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王丽娜主任医师 苏州大学附属第一医院 疼痛科 近日，苏大附一院疼痛科王丽娜主任门诊上来了一位57岁的李女士，患者退休后经常暴走步行和跑步锻炼，3个月前早晨起床行走时突然感到左脚跟疼痛，但是每当下地走一阵以后，疼痛就逐渐减轻；但李女士为了锻炼还是坚持暴走，最近足底痛越来越重，甚至到了不走路都痛的程度。有人说她是肾亏，有人说是足跟痛，有人说是得了风湿病，究竟是怎么回事？ 1.什么是跟痛症/足跟痛/足底筋膜炎/跖腱膜炎 经过详细询问病史和体格检查初步排除脊柱关节病等症后，王主任告诉李女士她可能患的病叫“”跟痛症“，俗话又叫足跟痛，以病因命名又可叫足底筋膜炎，跖腱膜炎等。其典型症状是清晨下地的第一步，足跟部特别疼痛。有的活动几分钟后，疼痛反而消失；当坐下来休息一段时间，再次站立时又会出现疼痛。这种情况有时可以自然消失，不治自愈，但是，有的可以持续数月至数年不等，检查时多可见跟骨内侧面有局限压痛。这毛病虽然不大，但严重困扰着人们的生活，给人们的活动、行走带来严重不便。 所有年龄阶段的人都可能会患此病，就目前来看，多发于40岁以上的中老年以及有足弓问题的人群，女性多见，男性也时有发生；老年人本身的足底脂肪垫萎缩，其缓冲震荡、防止摩擦的作用减弱，使局部更容易受到损伤而出现疼痛。尤其那些喜欢穿软的、薄底布鞋的人群更容易发生足跟痛。 以下人群为发病的高危人群，务必注重足底保养和预防性康复锻炼：40-60岁中老年人，年老体弱，肥胖者；扁平足或高足弓；长期跑步又不注意拉伸的运动爱好者；训练量过大的运动员；爱穿高跟鞋、拖鞋（尤其人字拖）、有过足外伤史；长期站立或行走如保安、售货员等。 2.发病原因是什么 1）虽然部分发病人员x线检查发现跟骨骨刺，但这往往不是导致疼痛的直接原因，只是隆起的骨刺，更容易使局部组织受到摩擦、劳损，产生无菌性炎症，其足跟疼痛的程度与局部炎症反应的轻重有关，而与骨刺大小无直接关系。 2）足底筋膜炎其实更更类似于一种退化性疾病。我们的身体具有自愈能力，但如果年老体弱，运动强度过大，或足弓支撑力不佳，超过了身体的承受能力就会造成疼痛的产生。因此，它不是真正的”发炎“，对其治疗不能”封闭“，”消炎“了事。 3）小腿肌肉的紧张，或患者肌力不均衡致使髋-膝-踝关节联动机制有问题，失代偿后变会限制踝关节的运动，尤其是限制其背伸运动（脚背上勾的运动）。如原发或继发的小腿腓肠肌，比目鱼肌（二者合称小腿三头肌）紧张，在行走的时候就会过度的使用脚心或前脚掌的力量，甚至全脚掌着地出现后天足弓塌陷，导致小腿三头肌进一步紧张，按照肌筋膜链理论也会限制后表链包括腘绳肌的拉伸等。 3.得了跟痛症怎么办 1）家庭和保守治疗： （1）尽可能的少走动，至少休息1周，可使用手杖，减轻足部负重；冰敷疼痛部位：每次10-15分钟，每天至少两次，发作的前几天冰敷次数可增加； （2）选择舒适的鞋子，有条件建议严格区分运动与平时穿的鞋。运动时要穿专业的训练鞋，这类鞋的减震效果比较好，对足部能起到一个比较好的保护作用。但是有些运动鞋虽然也穿起来非常舒适，但是由于其前脚掌部位是翘起状态，无法让整个足部均衡受力，所以建议平时不要常穿。 （3）有条件者可请医生协助进行肌内效贴的贴敷持续促进康复；有静息痛（不动的时候也痛）患者，还可急性期在夜间使用专用支架固定患足 （4）口服非甾体抗炎药（NSAIDs）缓解疼痛不适 （5）中药熏洗、热敷、局部理疗，以及外用软膏、药油、膏药等，也可以缓解疼痛 2）苏州大学附属第一医院疼痛科特色治疗： （1）早期首选放散状冲击波理疗，5-7天一次，5-7次一个疗程 （2）行肌筋膜触发点（激痛点）干针技术松解重点肌群，根据严重程度2-7天一次，5次一个疗程。可结合冲击波和肌内效贴贴敷技术 （3）中重度患者建议预约入院完善检查后，行超声引导下PRP（富血小板血浆）修复技术，肌筋膜脉冲射频术。根据严重程度入院1-5天不等，2-4周一次，3次一个疗程。 3）预防及康复锻炼：所有锻炼先保证质量（按标准做到自己极限），再保证数量，最后再强调速度。不仅适用于高危人群，也适用于跟痛病因未解除，而症状已缓解的人群。日常保养锻炼可增加全身有氧锻炼，提高全身关节的稳定和灵活性，纠正体态失衡等，详见王丽娜主任公众号其他文章。 （1）避免久站、久坐；可以多来回走动，避免突然起身跳、扭动踝部；坐下时将腿抬高，或者交替做踢腿运动；工作时，最好每半小时起身活动； （2）鞋子选择见”家庭和保守治疗“（2）； （3）促进腿部血液循环：尽量避免行走于水泥地、石子路等坚硬不平的路面，可通过散步、慢跑、游泳、骑车等锻炼腿部肌肉，避免做一些使足跟负重增加的活动，如搬重物、爬楼梯等；注意足部防寒保暖，尽量不使踝部暴露；每天温水泡脚增加局部血液循环； （4）肌肉强化训练： 脚趾走路：先用脚尖站立，慢慢开始行走，一开始每次走10-15步，熟练后可以走20-25步； 小腿拉伸：如此站在楼梯上，需手扶栏杆；也可以单脚进行；坚持15-20秒，每天做4个循环。拉伸原则：足部上提和下降，应当以自己可以控制的强度来运动，大约1秒向上和1秒下降腿部的节律进行。但要量力而行，随着坚持，可以逐渐加多次数。也可以一腿伸直，另一腿弯曲，如做推墙动作，坚持10秒；换腿重复；每天做20个循环；有条件还建议使用弹力带拉伸。 泡沫滚轴放松小腿三头肌 （5）坐位锻炼：可以患足在上，跷二郎腿，一手抓住大脚趾，慢慢的向身体处搬动，另一只手护住足底，坚持10秒，每天重复20次；足底滚动网球。也可以用脚趾做捡笔或抓毛巾的运动，捡到或抓到后保持数秒，每天重复10次。 务必不要过度，锻炼完疼痛患者可4度冷水矿泉水瓶滚敷15分钟。 本人原创，转载请注明出处！2020年07月04日3182
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邹剑副主任医师 上海市第六人民医院 骨科-足踝外科 什么。 大家好，我是上海市第六人民医院骨科骨科外科的周杰医生，那么今天给大家简单讲一讲。 足底筋膜炎和跟腱止点炎的一些锻炼的方法，那么足底筋膜炎和跟腱止点炎一般患者疼痛点是在中，在这个不那么绝大部分病人都会主诉，早上起来踩下去第一步，那么有点疼痛，有点僵，那么走两步以后呢，就会好，但是呢，由于不进行治疗，那么患者症状逐渐加重，呃产生了主体筋膜炎，今天就给大家介绍一个小方法，那么能够很好的治疗，足底筋膜炎。 那么就是站在这块板上进行拉伸这个版呢，在拉筋板在某宝上面可以买到。 像就像我这样站在上面。 暂停。 每天站立20分钟，远离足底筋膜炎，谢谢大家。2020年06月21日2952
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冉德伟副主任医师 中国中医科学院西苑医院 麻醉科 足跟痛是临床的常见疾病，是由于足跟的骨质、关节、滑囊、筋膜等处病变引起的疾病。正常人群中大约有10%的人会有足跟痛。 人们通常认为足跟痛是足跟长了“骨刺”。 但临床上，“骨刺”本身并不引起疼痛，与足跟痛没有对应的关系，疼痛往往是由于局部充血和发生无菌性炎症刺激神经引起的。 足底筋膜炎就是是足跟痛最常见的原因之一。 什么是足底筋膜 ？ 足底筋膜是位于足部跖骨与跟骨之间一片非常强韧的扇形筋膜组织，是足底维持足弓的厚的致密结缔组织。 它可以做到： · 维持足弓的高度，保持正确的步姿； · 运动中承受足部的张力，提供扭力； · 吸收地面的反作用力，起到避震的作用。 足底筋膜炎是因为：足部组织长期负重、长时间穿硬底或跟过高的鞋，各种原因引起的慢性劳损，以及外伤积累引起的无菌性炎症刺激局部组织所致。足底筋膜炎的症状都有哪些？ 1. 最常见表现是足跟的疼痛与不适。足弓处也是足底筋膜炎疼痛的好发部位。 2. 压痛点常在足底近足跟处。 3. 有时压痛较剧烈，且持续存在。 4. 晨起时疼痛感觉明显，活动后可缓解，行走过度时疼痛加剧，有时放射到足掌前面，严重患者甚至站立休息时也有疼痛感。 5. 可发生于所有年龄段。 6. 踝关节在进行主动、被动活动时足底会出现疼痛和强烈牵拉感。 面对足底筋膜炎，该怎么办？ 1. 选择合适、舒适的鞋子： （1）根据不同运动方式，选择专业的运动鞋。 （2）长时间逛街或行走时，避免穿着高跟鞋。 （3）喜欢穿高跟鞋的女士，可以每天换不同的鞋子。 （4）避免长时间穿着过软、过硬、过薄底或完全平底的鞋。 2. 长时间运动或行走后，及时放松足部： （1）足底筋膜按摩运动：用大拇指上下按压脚掌前后端的足底筋膜，按压程度以感觉足底发酸即可；每天2-3次，每次2-3分钟。 （2）中药足浴：使用活血通络的中草药（红花、伸筋草、透骨草、鸡血藤、生艾叶，各10g），放入40°左右的水，进行足浴，每次20分钟左右。（如果足部有皮肤破溃不建议使用该法） （3）可将一网球置于地上，然后将脚踩在网球上，前后滚动，放松紧张的足底筋膜。每次10分钟左右，每天2-3次 3. 日常预防动作 （1）踝关节屈伸：坐位，双踝关节最大程度地屈曲和伸展，动作缓慢均匀，感觉到跟腱和足弓有拉伸感。每组10-15次，3-5组。 （2）推墙练习：靠着墙壁把上臂向前张开到肩膀的高度，用手掌压着墙，弯屈一侧膝盖往墙壁推时，保持另一膝盖伸直； 弯屈膝盖慢慢地向前靠时，尝试保持后跟平贴在地上，在感觉到跟腱和脚弓有拉张时，保持这一姿势10秒，然后放松、直立。每侧重复20次。 （3）缓慢下蹲练习：蹲下保持两后跟贴地。当你感觉跟腱和脚弓将要上升离开地面且肌肉充分拉伸时，保持这一姿势10秒，然后直立。重复20次。 （4）半悬空练习：在台阶用前脚掌平衡站立，缓慢降低脚后跟，直到开始感到小腿肌肉有拉伸感，保持这一姿势10秒，然后快速把双脚垫高，脚后跟再缓慢降到最低，并且重复动作20次。 （5）脚趾抓毛巾练习：把毛巾平铺于地面或床上，双足放于毛巾上，双足趾用力缓慢抓毛巾，然后缓慢放松，每组10-15次，每次3-5组。 一旦出现足跟痛，应及时就医，明确足底筋膜炎诊断，及时进行治疗，一般预后良好。切忌养病为患，病程越长，损伤越重，出现继发损伤，转为慢性损伤，治疗就很棘手，反复发作，严重影响运动功能和生活质量。 1. 急性期：消除炎症、缓解疼痛 （1）减少活动：尽量减少足部的负重活动，如长时间站立、行走、跑跳等，让炎症得以缓解。 （2）局部冰敷：将冰块放在一次性保鲜袋中，加入适量自来水，系紧保鲜袋，然后将毛巾包裹保鲜袋，将包裹后的保鲜袋放于患处，冰敷10-15分钟，避免冻伤，每天3-5次。 （3）物理因子治疗：超短波等治疗。 （4）中药足浴：具体方法同上。 （5）局部注射治疗：有条件的医院会进行超声引导下局部注射治疗，定位准确、用药量小，避免医源性损伤。 2. 缓解期：症状缓解后 逐渐进行足底部肌肉的收缩锻炼，以增强足底肌和小腿肌肉的力量。具体练习动作同上“日常预防动作”。 3. 慢性足底筋膜炎 采取冲击波治疗或者针刀治疗，有条件的医院会进行超声引导下局部注射治疗，定位准确、用药量小，避免医源性损伤。（如果已经接受过传统非直视下局部注射治疗者，慎用冲击波治疗，避免发生韧带断裂） 欢迎有需求的患者前来西苑医院疼痛科咨询 地址：中国中医科学院西苑医院 疼痛门诊（杏苑楼B117诊室） 出诊时间：周一到周五全天门诊，周六上午半天门诊2020年05月28日1730
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2020年03月31日1240
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袁岩副主任医师 常州市第一人民医院 疼痛专科 早读 ｜ 详谈脚跟痛最常见原因-足底筋膜炎！ 足底筋膜炎是成人足跟痛的常见原因。疼痛通常由跟骨内侧结节足底筋膜起源处的胶原变性（有时被称为“慢性炎症”）引起。这种变性类似于缺血性慢性坏死，其特征在于胶原连续性的丧失，结缔组织基质和血管的增加，通常在肌腱炎的急性炎症中可见纤维母细胞而不是炎症细胞（1）。退化的原因是跖腱膜重复微撕裂并且超出自我修复能力。 足底筋膜炎的典型症状是，最严重的疼痛发生在早晨的前几个步，但不是每个患者都会出现这种症状。患者经常注意到活动开始时疼痛，这些疼痛会在他们热身时减轻或消退。长时间站立时也可能发生疼痛，有时伴有僵硬。在更严重的情况下，疼痛也会在一天结束时恶化。 足底筋膜是增厚的纤维性腱膜，其起源于跟骨的内侧结节并向前延伸纵向足弓。足底筋膜的功能是提供纵向弓的静态支撑和动态减震。患有pes planus（低弓或扁平足）或pes cavus（高弓）的个体发生足底筋膜炎的风险增加。 其他解剖学风险包括过度内旋，腿长度差异，胫骨外侧过度扭转和股骨前倾过度。功能性危险因素包括腓肠肌，比目鱼肌，跟腱和内在足肌的紧张和无力。但是，过度使用是运动员足底筋膜炎最常见的原因。有负重活动增加的病史是常见的，特别是那些涉及跑步的病史，这会引起筋膜的微创伤并超过身体的恢复能力。老年人也会出现筋膜炎，在这些患者中，这个问题通常更具生物力学特性，通常与内在肌肉力量差和力量衰减不良相关，这是由于身体的愈合能力降低所致。 在检查时，患者通常在跟骨的前内侧区域具有很明显压痛点。患者也可能沿着足底近端筋膜疼痛。脚趾被动背屈或患者踮起脚趾尖时，可能加剧疼痛。 对足底筋膜炎的初始评估和治疗很少进行诊断测试。足底筋膜炎通常被称为“足跟骨刺 heel spurs”，这个术语有些用词不当，因为没有症状的一般人群中有15％到25％的人有足跟骨刺，而许多有症状的个体并没有（2）。足跟骨刺是骨性凸起，可以通过放射摄影在前跟骨上观察到。然而，对于非典型足底筋膜炎的病例，对于其他原因可疑的足跟痛患者，可以进行诊断检测（表1）或 在对适当治疗没有反应的患者中。 表1：足跟痛的鉴别诊断 （一）治疗 一般来说，足底筋膜炎是一种自限性疾病。不幸的是，分辨时间往往是6到18个月，这可能导致患者和医生的挫败感。在一项研究中，25％的足底筋膜炎患者治疗效果最好的治疗方法是休息（3）。运动员，活跃的成年人和职业需要大量行走的人，如果被迫停止所有活动，可能不符合要求。许多运动医学医师发现，概述一种“相对休息”计划，用替代活动形式替代加剧症状的活动，将增加遵守治疗计划的机会（4）。 同样重要的是纠正使个体处于足底筋膜炎风险中的问题，例如增加的负重活动量，增加的活动强度，坚硬的行走/跑步地面和磨损的鞋子。早期识别和治疗通常会使治疗过程较短，以及保守治疗措施成功的可能性增加（3,5,6）。 1）拉伸和加强计划 拉伸和加强程序，在足底筋膜炎的治疗中起重要作用，并且可以纠正功能性风险因素。增加小腿肌肉的灵活性尤为重要。经常使用的拉伸技术包括壁伸展（图1）和路缘或阶梯伸展（图2）。 图1.小腿伸展的墙壁练习。（左）腓肠肌伸展。（右）比目鱼舒展。 图2.楼梯伸展。 其他有效的技术包括使用斜板（图3），或在患者长时间站立的区域（例如，工作场所，厨房或炉灶）放置一块2英寸-3英寸的木片（图4） 用于拉伸小腿。动态伸展，例如在450ml大小的罐头瓶，或网球上滚动足弓也是有用的（图5）。足底筋膜上方的交叉摩擦按摩（图6）和毛巾拉伸（图7）可在下床前完成，并用于拉伸足底筋膜。 图3.斜板。 图4.使用5-8cm厚的方木块进行拉伸。 图5.用450ml左右的罐头瓶在脚下滚动，动态拉伸。 图6.足底筋膜上的交叉摩擦按摩。 图7.毛巾拉伸 一项研究中（3），83％参与拉伸项目的患者获得了成功治疗；该研究中29％的患者将拉伸作为最常用的治疗方法，其他方法有矫形器，非甾体类抗炎药（NSAIDs），冰，类固醇注射剂，热敷，足跟杯，夜间夹板，行走，足底绑带和 换鞋（3）。 加强计划应侧重于脚的内在肌肉。 这种练习可以用脚趾抓取毛巾来训练，脚趾拾取大理石籽和硬币等练习也很有用。脚趾抓取毛巾：患者将脚平放在放在光滑地板，脚趾抓取毛巾的末端，脚跟保持在地板上，然后把毛巾向后卷曲；也可以 不用毛巾，把所有的脚趾都抬离地面，并且脚跟保持在地板上，外面的四个脚趾在空中，大脚趾重复地敲击地板， 接下来，该过程被逆转，并且外部四个脚趾重复地敲击到地板上，同时将大脚趾保持在空中。 在另一项研究中与夜间夹板、矫形器、足跟杯、SAID、类固醇注射或手术相比，6周加强的计划34.9％的受试者被认为是最有帮助的治疗方案。 2）鞋 穿着适当的鞋子可能对某些患者有用。有些人穿的鞋子太小，会加剧许多类型的足部疼痛（7）。患者经常发现穿着鞋子较厚，垫子较厚的鞋垫，通常由高密度乙烯醋酸乙烯酯（如许多跑鞋中都有）制成，可减少长时间行走或站立时的疼痛。一项研究（5）表明，随着时间延长，跑鞋失去了相当大一部分的减震效果，因此，简单地换一双新鞋可能有助于减轻疼痛。 对于平足的人，运动控制鞋或具有更好的纵弓支撑的鞋，可以减少与长时间行走或站立相关的疼痛（5）。运动控制鞋通常具有以下特征：后缘平直，复合材料结构，外部鞋跟稳定，更宽的入口和额外的内侧支撑（5）。14％的足底筋膜炎患者认为鞋的变化是对他们最有效的治疗方法。 3）鞋垫和矫形器 低弓的患者，理论上具有较强的吸收足部冲击力所产生的力的能力（5）。三种最常用的机械校正是拱形编带，非处方拱形支撑和定制矫形器。在一项随机治疗研究中发现弓形带和矫形器明显优于使用NSAID、可的松注射或足跟杯（8）。在另一项研究中，2％的患者将弓形带作为最适合足底筋膜炎的治疗方法（3）。单个编带处理比非处方拱形支撑或矫形器便宜得多。 Taping仅提供短暂支持，研究（9,10）表明，只需24分钟的活动就可以显着降低有效性。拱形胶带可以用作最终治疗或作为试验来确定弓支架或矫形器的费用是否值得获益。对于足底筋膜炎的急性发作，编带可能更具成本效益，并且对于足底筋膜炎的慢性或复发病例以及预防损伤，非处方弓支撑和矫形器可能更具成本效益。在运动员中， 必须至少为每个新的运动或练习课程保留弓支架，而非处方弓支架通常持续整个赛季，而定制矫形器通常持续多个赛季。 非处方弓支撑可能对急性足底筋膜炎和轻度扁平足患者有用。非处方拱支撑提供的支撑是高度可变的，并且取决于用于制作支撑的材料。通常，患者应该尝试找到最柔软的材料，其足够柔软以便于行走。非处方弓支架在治疗青少年时特别有用，这些青少年的快速足部生长可能需要每季一次或多次新的弓支撑。 定制矫形器通常是通过取石膏模型或单个足部的印模，然后构建专门设计用于控制生物力学风险因素的插入物，例如pes planus，valgus足跟对齐和腿长度的差异。足底筋膜炎，最常见的处方是半刚性，三夸脱到全长矫形器，纵弓支撑。用矫形器成功治疗足底筋膜炎的两个重要特征是需要控制过度内旋和跖骨头部运动，特别是第一跖骨头。 在一项研究中，27％的患者用矫形器作为最佳治疗方案（3）。矫形器的主要缺点是成本，可能在75美元至300美元或更高，而健康保险通常不包括在内。 脚跟杯用于减少对跟骨的冲击，并且理论上通过将脚跟提升到软垫上，用以减轻足底筋膜上的张力。虽然已经发现一些医生和患者使用后跟杯（6），但根据我们的经验，他们在治疗脂肪垫综合征和足跟瘀伤患者方面比足底筋膜炎患者更有用。在一项调查中，411例足底筋膜炎患者，12个患者足跟杯被评为11种不同治疗方法中效果最差的。 4）NIGHT夹板 夜间夹板通常被设计成在晚上将人的脚踝保持在中立位置。大多数人自然睡觉时脚跖屈，这个位置导致筋膜处于缩短的位置。夜背夹板允许在睡眠期间被动拉伸小腿和足底筋膜。从理论上讲，它还允许在足底筋膜处于伸长位置时进行任何愈合，从而在早晨的第一步产生较小的张力。夜间夹板可以由石膏或玻璃纤维铸造材料模制而成，或者可以是预制的，商业生产的塑料支架（图8）。 图8.夜间夹板 一些研究（13,14）表明夜间夹板的使用导致约80％使用夜间夹板的患者得到改善。其他研究（15,16）发现夜间夹板特别适用于存在超过12个月的足底筋膜炎症状的个体。夜间夹板被大约三分之一的足底筋膜炎患者视为最佳治疗方法（3,6）。夜间夹板的缺点包括轻微的不适，这可能会干扰患者或床伴的睡眠能力。 5）抗炎药物 用于治疗足底筋膜炎的抗炎剂包括冰，NSAID，离子电渗疗法和可的松注射剂。用冰通过冰按摩，冰浴或冰袋治疗足底筋膜炎。对于冰按摩，患者用小纸或泡沫杯将水冻结，然后用圆周运动将冰摩擦在痛苦的足跟上保持压力5至10分钟。使用冰浴，在浅锅中装满水和冰，然后让足跟浸泡10至15分钟。患者应使用氯丁橡胶脚趾盖或将脚趾从冰水中取出以防止与暴露在寒冷中相关的伤害。用毛巾包裹的塑料袋中的冰块是最好的冰袋，因为它可以模塑到脚部和增加接触面积。一个很好的选择是使用一袋用毛巾包裹的预先包装的冷冻玉米。冰袋通常使用15至20分钟。通常在完成运动，拉伸，强化和一天工作后进行。 在慢性炎症性疾病中使用抗炎药有些争议（1,17）。一项研究中有11％的患者将NSAIDs作为最适合他们的治疗方案，79％使用NSAIDs的患者为成功治疗组（3）。NSAIDs的优点是许多患者使用口服药物作为治疗方式的可接受性，给药的方便性和易用性以及医疗保险的接受性.NSAIDs的优势很多，包括胃肠道出血的风险， 胃痛和肾功能损害（18）。 6）离子透入法 离子电渗疗法是使用来自低压电流刺激单元的电脉冲来驱动局部皮质类固醇进入软组织结构。一项研究[19]发现，两周后使用抗病毒治疗导致显著改善，但六周时没有长期差异。离子电渗疗法的主要缺点是成本和时间，因为要有效，它必须由运动训练师或物理治疗师每周至少进行两到三次。因此，离子电渗疗法的使用可能最好用于精英运动员和急性足底筋膜炎的工人的治疗，其症状是阻止他们工作。 7）皮质类固醇注射 皮质类固醇注射，像离子电渗疗法一样，如果在疾病过程中早期给药，则具有最大的益处，但由于相关的风险，它们通常保留用于顽固性病例。 在注射类固醇之前，应始终获得足部或跟骨的X线平片，以确保疼痛的原因不是肿瘤。 类固醇可以通过足底或内侧入路注射，有或没有超声引导。研究（20,21）发现类固醇治疗的成功率为70％或更高。 潜在风险包括足底筋膜破裂和脂肪垫萎缩（22,23）。在一系列足底筋膜注射后，近10％的患者发现足底筋膜破裂。大约一半的足底筋膜破裂患者发现足底筋膜破裂的长期后遗症，纵向弓形应变占慢性并发症的一半以上（22,23）。另一方面，一位作者（24）发现大多数足底筋膜破裂的患者在休息和康复时症状消退。 （二）手术 在对任何保守治疗无效的情况下，可考虑手术释放足底筋膜。足底筋膜切开术可以使用开放式，内窥镜或射频损伤技术进行。总体而言，足底筋膜炎患者手术释放的成功率为70％至90％（24-27）。潜在的危险因素包括纵弓变形和足跟感觉减退，以及与足底筋膜破裂和麻醉相关的潜在并发症。 典型的治疗计划 一般来说，我们首先纠正训练错误。这通常需要相对休息，活动后使用冰，以及评估患者的鞋子和活动。接下来，我们尝试通过拉伸和强化程序校正生物力学因素。如果患者仍无改善，我们会考虑夜间夹板和矫形器。最后，考虑所有其他治疗方案。在整个治疗过程中考虑非甾体抗炎药，尽管我们向患者解释该药主要用于疼痛控制而不是治疗潜在的问题。 附原文：2020年03月25日1942
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