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吴鹏副主任医师 上海市第十人民医院 骨科 足底筋膜炎的概念、解剖及症状表现问:什么是足底筋膜炎答:足底筋膜炎是足底筋膜发生的无菌性炎症,导致它的原因多种多样,主要表现为足底足跟的疼痛与不适。问:什么是足底筋膜 答:足底筋膜就像从每根脚趾到脚跟拉的橡皮筋,它像一根弓弦一样为足弓提供力量和支撑,为人体行走和跑跳提供推动力。问:足底筋膜炎是我们平时说的那种炎症吗?吃消炎药有作用吗?答:足底筋膜炎是一种无菌性炎症,与我们平时遇到的有细菌感染的炎症不同,所以吃消炎药效果不佳。问:足底筋膜炎的表现都有哪些答:承载重量时足跟疼痛,尤其晨起第一脚或者长时间不活动后(典型)、疼痛持续时间较长、疼痛呈搏动性、放射性、灼热、刺痛。通俗来讲就是早晨下床第一脚最痛,然后慢慢缓解,走的多了或者时间长了又痛了起来,反反复复很是折磨人。问:我怎样知道自己是否患上了足底筋膜炎?答:如果你出现了以上症状就应考虑足底筋膜炎,但应考虑与其他疾病的鉴别,应去医院寻求医生的专业意见及相应检查。问:足底筋膜炎会不会有脚趾或者小腿疼痛?答:足底筋膜炎一般不会引起脚趾和小腿疼痛,但如果小腿肌肉紧绷,会给足底筋膜带来额外的压力。如果脚趾或者小腿疼痛明显,就要考虑是否有其他疾病。问:足底筋膜炎与哪些疾病症状相似,需要鉴别答:踝管综合征、糖尿病神经病变、痛风、肌腱炎、关节炎、神经刺激、囊肿、跟骨应力性骨折、跟骨脂肪垫萎缩等。所以不是脚一疼了就一定是足底筋膜炎。避免盲目治疗。当然,足跟痛最大的可能性就是足底筋膜炎。问:哪些检查有助于诊断足底筋膜炎答:X线检查(软组织钙化或骨刺)、超声(筋膜增厚)、骨扫描(骨钙摄取增加)、磁共振(足底筋膜增厚)问:足底筋膜炎除了疼痛还会有什么严重后果吗答:足底筋膜炎危害性十足,可导致跟骨骨刺、足跟疼痛、体态改变、全身筋膜链紊乱,严重者可无法走路。所以也要及时治疗,不要不放在心上。问:足底筋膜炎一定有骨刺吗答:不一定,骨刺不是足底筋膜炎的特征性表现,同时,单纯的治疗骨刺也并不能完全改善足底筋炎。2022年09月13日 1492 0 2
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梁东风副主任医师 中国人民解放军总医院第一医学中心 风湿科 背部的肌筋膜炎哈,呃,其实筋膜炎这个诊断啊,我跟骨科专家探讨过,他们说其实啊,严格上来讲就没有筋膜炎这个,尤其这个肌筋膜炎这个诊断。 嗯。 呃,这个,这个,这种,这种诊断的这个,这种疾病好多,这个背部筋膜炎呢,就是,呃,这种慢性的疼痛,找不到原因。 啊,很多与精神心理相关啊,我一般诊断为慢性肌肉骨骼疼痛。 如果这种筋膜炎呢,比较弥漫,除了背疼啊,胳膊腿啊都疼啊,啊,脖子也疼啊,部位比较多啊,这个时候往往它就是纤维肌痛啊,所以说背部筋膜炎这个诊断是可以说是原来啊,很多骨科大夫啊,他认识不到纤维肌痛这类病,认识不到精神心理因素相关的这种慢性疼痛。 他呢? 对这些病没有认识,他对这种疼痛呢,他只好给下一个诊断,以往呢,很多医生都下一个这种背部筋膜炎的诊断啊,实际上呢,这个诊断是非常不准确的。 红斑狼疮,脸红肿,这个很难说了,是不是?2022年09月09日 451 0 4
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王祥瑞主任医师 上海市东方医院 疼痛科 筋膜炎疼痛症状与纤维肌痛症非常相似,但有一定的差异,从病因上看,纤维肌痛综合征的病因目前尚不清楚;筋膜炎发病存在不同程度急性肌肉损伤史,或长期工作姿势不良、持续性负重,以及长期处在潮湿阴冷的环境中,与感冒、创伤、免疫因素和血管炎等有关。发病部位有所差异,纤维肌痛综合征患者可在身体多个部位疼痛,通常为肌肉疼痛。可发生于全身各个部位,与纤维肌痛症不同的是,筋膜炎多见于腰部、髂骨后嵴及肩胛区域。引起机体肌肉筋膜的各种不适症状,如疼痛、肌肉紧张或无力、肌肉痉挛、皮肤麻木和运动障碍等。早晨起床时、气温降低时或疲劳时疼痛加重,活动开后症状减轻。使用非甾体抗炎药、肌肉松弛剂,以及配合促进肌肉血流和促使局部无菌性炎症渗出物蓄积浓度降低的治疗(如局部按摩理疗或让相关肌肉活动收缩几次),疼痛症状可明显缓解。纤维肌痛症表现为全身多部位疼痛和压痛、疼痛异常、痛觉过敏和痛觉超敏。二者都没有实验室和影像学检查明显阳性特征。筋膜炎的组织病理学活检显示炎性水肿和结缔组织增生,如皮下脂肪、肌筋膜或骨膜等。治疗方面,轻症纤维肌痛可随着紧张的解除而自行消退,但常可能出现反复或转为慢性.使病人放心和说明本病为良性疾病,伸展练习,有氧健身,改善睡眠,局部热敷,轻柔按摩均能使病情减轻.睡前服用小剂量三环类抗抑郁药(如阿米替林10mg或最小有效耐受剂量)能加深睡眠并对疼痛有调节作用。肌筋膜综合征通过肌筋膜松解术有明显的治疗效果。2022年09月09日 1843 0 16
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2022年08月30日 257 0 3
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王建超副主任医师 医生集团-浙江 线上诊疗科 足底筋膜炎是引起成人慢性足跟痛最常见的原因,终身发病率约10%。骨科君结合临床经验系统给大家介绍一下足底筋膜炎的诊断和治疗。病因及损伤机制足底筋膜是支撑足弓的重要结缔组织,包括较厚的中央束与较薄的内、外侧束,它们起源于跟骨内侧结节,走行于屈肌腱的两侧并止于近节趾骨基底部骨膜。足底筋膜足底筋膜炎是一种生物力学过度使用的状态,是持续性微小撕裂和慢性损伤累计引起的退行性病变,并非一个炎症过程,组织学分析显示筋膜黏液样变性和胶原坏死,同时伴血管成纤维细胞增生与基质钙化,所以更多学者认为「足底筋膜病」可能更准确。由于足底筋膜相对缺乏弹性,尸体研究发现最大限度可延长4%,对其施加90kg应力即可造成边缘部位微损伤。在步态周期中的推进期,伴随跖趾关节背伸,高能张力通过「卷扬机」效应集中于足底筋膜起点。所以任何施加在足底筋膜上的机械负荷都被认为是足底筋膜炎的危险因素,包括长期站立、肥胖、过度足内翻或扁平足、踝背伸受限、腓肠肌挛缩以及不合适的跑步姿势等。高体重指数(BMI>27kg/m2)与踝关节背伸减少(踝关节正立位背伸<10°)是发生足底筋膜炎的最高风险因素。症状及体征典型症状为足跟部内侧疼痛,患者常自述晨起第一步疼痛,休息一段时间后重新行走的最初几步疼痛最明显,走起来会好一些,负重时间延长后加重。行走时足部特征表现为轻度跖屈及内翻,最常见体征是跟骨结节内侧的局限性压痛,可伴轻微的肿胀及发红。在足底筋膜炎的患者查体中,Windlass试验具有100%的特异性和32%的敏感性,阳性结果为:稳定踝关节时,被动背屈跖趾关节引起足后跟疼痛。这些疾病容易弄混大多数情况下,临床症状及查体足以诊断足底筋膜炎,然而,对于疼痛大于3个月且治疗无效的患者,需鉴别是否存在其他诊断。1、足跟垫萎缩是一种特殊且复杂的脂肪组织,当收到压缩负荷时可发生形变,从而产生吸收震荡作用,退变和损伤会引起跟垫脂肪减少,纤维间隔破坏,在损伤因素持续反复作用下,造成足底的血管、神经和骨膜的慢性损伤和炎症。疼痛多呈深部痛,无放射性,集中于跟骨结节中央承重部位。查体可见足跟负重区内侧压痛,跟垫萎缩变薄,局部可触及纤维索块状物。2、跟骨骨刺足底筋膜在跟骨附着部位形成的锥状骨质称为骨刺,多与跟腱和跖筋膜方向一致,是老年人骨与关节发生退行性变的生理特征性表现,但有跟骨骨刺的患者,并不一定造成足底筋膜炎。当骨刺长期存在,且跟骨长期负重或负重过大,造成局部充血和无菌性炎症时,刺激病变部神经,则引发足跟部疼痛症状。3、跟骨滑囊炎足跟部有三个滑囊,皮肤与跟腱之间的称为跟腱后滑囊。跟腱与跟骨后上角之间称跟骨后滑囊。位于跟骨结节下方,称跟下滑囊。滑囊炎与直接压迫、摩擦有关。站立行走、运动量大是造成跟下滑囊炎直接原因,而所穿鞋后帮过硬、过紧、活动量多是造成跟后滑囊炎的直接原因。早期在足跟的后上方可见一个小的轻度变硬有压痛的红斑,随着炎症扩散,跟腱可出现一个疼痛的红色肿块,红肿热痛症状明显。4、跟骨内高压跟骨主要由海绵松质骨构成,髓腔静脉窦较大,且处于身体最低处,当骨内静脉回流受阻,很容易增多造成血液淤滞,最终引起跟骨内压增高。查体跟骨压痛广泛,无固定压痛点。5、跟骨应力性骨折跟骨骨折中有一部分为应力性骨折,易发生在跟骨距下关节后下部,表现为活动增加和地面变硬时明显,休息时疼痛不缓解。6、巴克斯特神经卡压综合征外侧足底神经的第一分支,唯一一支位于拇展肌与趾短屈肌下,同时在方肌上的神经。在拇展肌的下方和内侧跟骨结节处容易受到卡压。疼痛多位于跟骨前4~5cm,或在跟骨结节远端,疼痛多为炽热痛,沿外侧足底放射。7、足跟纤维脂肪垫炎本病为后跟痛,部位在跟下脂肪垫,性质为无菌性炎症。压痛点在足跟正中点靠后一些。特点是坐一会突然站起时或睡醒觉后起床时着地疼痛明显,活动后会明显减轻,原因是炎症刺激的疼痛随着足跟与地面的挤压使血流增快,部分炎性物质被带走,疼痛缓解。休息时炎性物质再次积存,故再次着地疼痛。8、跟腱末梢病(跟腱炎)跟腱止点部可见外观增大,跟腱止点处深压痛,跟骨后上结节增生肥大。病人单足提踵困难或引发疼痛。治疗足底筋膜炎属于自限性疾病,故应对所有足底筋膜炎患者进行保守治疗。1、牵伸训练包括牵伸腓肠肌、跟腱及足底筋膜本身或其组合。其中单纯跟腱牵伸训练作为足底筋膜炎首选治疗方法已有多年,疗效确切。小腿肌肉拉伸,一天3次或2次,每次持续拉伸3分钟。2、支具足部矫形器有助于平衡足底内、外侧弓和横弓三点力学,稳定足部结构,降低足内翻概率,缓冲地面压力并减轻足底筋膜张力,从而缓解足底筋膜炎症状,常能使患者在短期内获益。夜夹板可使踝关节在睡眠中保持中立或背屈位,防止跟腱-腓肠肌复合体挛缩,从而改善临床症状,尤其是晨起前几步的疼痛。3、非甾体类抗炎药使用NSAIDs治疗足底筋膜炎是一种流行的做法,但有学者提出,足底筋膜炎并不是真正的炎症过程,口服NSAIDs可短期缓解疼痛,但对慢性足底筋膜炎的疗效仍不明确且缺乏可靠证据。4、皮质类固醇注射大量研究报道皮质类固醇治疗足底筋膜炎短期疗效显著,但其潜在并发症包括筋膜破裂及足跟脂肪垫萎缩,因此在注射皮质类固醇后,短期症状仍未明显改善者,建议停止重复使用。5、PRP大量文献报道在慢性顽固性足底筋膜炎的治疗中,PRP比皮质醇注射更有效和持久,并且从理论上PRP治疗足底筋膜炎可能优于皮质类固醇注射,因为跖筋膜炎并不是一个炎症的过程。6、肉毒杆菌毒素ABTA注射治疗跖筋膜炎的报道较少,现有的研究认为BTA作用机制在于防止乙酰胆碱从神经肌肉交界处的轴突末端释放,从而引起肌肉松弛,这种机制已被用于治疗顽固性疼痛,对于慢性跖筋膜炎已显示出有效的结果。但其注射有效性与并发症缺乏多中心、大样本、前瞻性的对照研究。7、冲击波体外冲击波的机制是通过振动造成深部组织微小创伤,诱导局部新生血管形成、改善微循环,刺激机体组织重启并加速修复。目前关于冲击波治疗足底筋膜炎最佳冲击波强度尚无定论。最新的meta分析认为冲击波能量在0.28MJ/mm2 时效果最佳。注意如接受保守治疗足底筋膜炎6个月仍无效,临床称为顽固性足底筋膜炎,需要外科手术干预。手术方式以开放、经皮或关节镜下足底筋膜切除与腓肠肌松解术为主要术式,主要是基于缓解足底筋膜处的张力和超负荷。2022年06月26日 1179 0 1
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韩奇副主任医师 复旦大学附属华东医院 疼痛科 在疼痛科门诊呢,有很多患者因为足根部的疼痛来疼痛科就诊寻求医治,那么这些患者呢,往往患有一个共同的疾病,就是足底筋膜炎,那么足底筋膜炎为什么疼痛的部位是在足跟的底部呢?那是因为足底筋膜的指点在足跟底部这个位置,那么当足底筋膜出现长期的慢性的劳损了以后呢,它的足跟的指点就会出现无菌性的炎症,那么这种炎症呢,就会造成足根部的一个疼痛。 足底筋膜炎所引起的足跟痛,它有一个特殊的临床表现,也就是他的足跟痛呢,在我们早上第一次起床的时候,脚跟第一次落地的时候,会特别的明显,还有就是我们在长期久坐了以后呢,起身第一步行走的时候,疼痛会比较明显,那么这个特点呢,是由于我们足底筋膜长期慢性的劳损所形成。足底筋膜炎了以后,当我们在长期休息卧床的过程中,足底筋膜会自身修复的过程中,出现局部的一个挛缩,那么当我们下地的第一步的时候,足底筋膜炎的这种挛缩呢,又导致对于足底筋膜指点的位置呢,它的无菌性炎症,产生强烈的这种刺激和牵拉,从而导致很明显的这种疼痛,那么足底筋膜炎第脚下地的疼痛呢,在经过简单的几步行走以后呢,会略有缓解,但是呢。 八长期的行走又会出现疼痛的加重,这个就是足底筋膜炎所引起的足跟痛的2022年06月25日 438 0 3
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王华建主管康复师 徐州医科大学附属医院 康复医学科 长期不正确的姿势和负重,肌肉长期处于疲劳状态,内外平衡失调,力量不足,韧带、筋膜挫伤,肌肉纤维拉伤,甚至出现局部的组织液渗出和微血管破裂,蔓延到邻近肌间隙后形成瘢痕组织,最终导致局部粘连、变性、甚至肌肉萎缩,也就是肌筋膜炎。分布于肌肉组织中的神经纤维受到病变组织的压迫、刺激甚至部分神经末梢被破坏,产生疼痛感。腰部软组织受到损伤之后未得到及时正确的治疗,或治疗不彻底,或反复多次损伤,致使受伤的组织不能完全修复,局部存在慢性无菌性炎症,微循环障碍,乳酸等代谢产物堆积,加之受损的肌纤维变性或疤痕化,也可刺激或压迫神经末梢而引起慢性腰痛。两方面形成恶性循环,使腰背部疼痛日益严重。2022年05月28日 860 1 0
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曾令烽副主任医师 广东省中医院 骨科 问题一:筋膜一般指什么?曾医生回复:筋膜,也可以叫做“筋”,它作为我们人体肌肉的坚韧组件部分,多数可以附于骨节(即为筋),覆盖在肌腱外(即为膜),可以统称为我们人体衔接肌肉和关节的一类组织。问题二:筋膜炎可以怎么理解?曾医生回复:筋膜炎,可以理解为我们人体的筋膜发生了非特异性炎症,导致机体某个部位出现疼痛、功能活动受累的一类疾患。问题三:筋膜炎有哪些显性的表现呢?曾医生回复:筋膜炎的临床症状一般包括(但不限于)以下几点:特征症状1:我们的机体感觉到局限性的疼痛,也就是老百姓常描述的“身体某一片区域感觉到明显疼痛”;特征症状2:我们机体的疼痛部位可以摸到绷紧状或者条索感的筋膜,这个情况多数可以形容为“身体某一个部位有一根筋特别紧”;特征症状3:绷紧状或者条索感的部位,可以触及到某一点按下去有明显的压痛感,这也就是我们老百姓常提及的“身体某一个部位有一个点特别疼”;特征症状4:机体可以发现“扳机点”,即摸到我们机体某一个激痛点的时候,可以导致局部麻木的感觉或者有一种牵扯的疼痛感,或者可以表述为“摸到身体某一个点可以牵涉到一大片区域都感觉到痛”;特征症状5:机体疼痛部位发现肌肉有一种紧绷感,可以感觉到局部“僵痛”、“酸痛”的不适感,也就是老百姓经常描述的“身体某一区域出现局部的肌肉僵硬、板结”。问题四:究竟是什么原因导致筋膜炎的发生?曾医生回复:筋膜炎的发病有很多原因,其中最常见的因素为疲劳、受凉;多数患者发病之前有长时间保持某一个姿势或同一体位,导致机体出现局部的肌肉劳损,尤其涉及到某些抵抗力明显降低的患者;其次,血管炎症、免疫因素等也是筋膜炎潜在的发病原因。现代医学一般描述为毛细血管以及微循环不畅导致疾病的发生,传统中医经典理论聚焦于人体局部气血不足,脉络不通等病因。问题五:筋膜炎有哪些好发的部位?曾医生回复:筋膜炎一般可以发生在我们人体全身各个区域,其中最常见的部位在于:肩胛内侧缘区域、腰骶部、胸背部、髂骨后嵴区域、臀部外侧部位等。问题六:如果发生了肌筋膜炎,我们应该如何处理?曾医生回复:如果得了肌筋膜炎,一般建议从以下方面努力:第一,建议在医生指导下口服活血化瘀药物、消炎止痛类药物、或者解除肌肉痉挛类药物等;第二,可以采用针刺、手法松解、红外线烤灯、拔罐操作、电针等理疗方法,多数可以缓解症状;第三,物理治疗没有显著效果、或局部疼痛难耐者,建议可以行小针刀、或封闭疗法处理,也有较好的效应;第四,待疼痛症状改善之后,建议保持健康的生活习性,杜绝过劳或受凉等,局部注意防寒保暖,加强功能锻炼,预防疾病的再次发生。针对上述劳损导致的局限性疼痛等早期干预,例如平补泻针刺、轻手法松解、或者其他理疗措施处理,症状一般能够得到缓解。曾医生每周在省中医大德路总院有出诊,具体的出诊时间:周六下午门诊(14:30至18:00),出诊地点为:广州市越秀区大德路111号(广东省中医院大德路总院)北区二楼骨科门诊2号诊室);建议过来门诊看一下,结合临床症状、体征、影像学报告等综合考虑,明确诊断,对症治疗。2022年05月24日 754 0 0
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黄振强副主任医师 佛山市妇幼保健院 小儿外科 治疗过的一个六个月小孩,铜绿假单胞菌感染引起的坏死性筋膜炎,病情凶险,在ICU治疗,用最好的抗生素都压不住,最后小儿外科切开引流,身上切开十几个小孔才控制下来,慢慢抗感染加换药。小龄儿童换药不配合,每次换药都很辛苦。坏死性筋膜炎该病病死率高,值得警惕。坏死性筋膜炎简介:一、发病部位多为四肢末端和腹壁。二、皮下脂肪和邻近的筋膜快速进行性水肿、坏死,沿皮下迅速播散,不累及肌肉。早期为局部红肿疼痛,进展期皮肤由红变紫,皮肤与皮下组织分离,出现水泡,疼痛减轻(疼痛减轻是由于皮下神经破坏,提示真正的坏死性筋膜炎的开始);晚期皮肤呈特征性的蓝灰色,皮下脂肪和筋膜水肿僵硬呈暗灰色,有血性渗出,病变迅速扩散,死亡率高。三、伴有全身中毒症状。四、绝大部分需要重症监护和手术治疗。患儿住院长达两个月,经过持续治疗和换药,创面逐步愈合,最大的创面通过二期清创缝合加负压吸引方能治愈。2022年04月22日 535 0 1
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刘亚明主治医师 河北医科大学第三医院 疼痛科 上篇文章讲了神经根型颈椎病,其实大部分患者早期只是出现了颈肩腰背部肌肉酸痛,而没有出现四肢的疼痛,麻木,憋胀等症状,这是身体通过“疼痛”向你发出信号,警告你要注意起你的脊柱健康了!这种疼痛的产生大多数是由于肌筋膜炎导致的!肌筋膜炎是一种常见的疼痛性疾病,又称肌筋膜疼痛综合征,主要是由于外伤、劳损、受凉等原因导致肌肉和筋膜发生的非特异炎症变化。肌筋膜炎特征是在骨骼肌纤维中可触及异常敏感的结节,称为触发点,刺激触发点会引起局部区域肌肉疼痛。肌筋膜炎好发于颈肩、腰背等部位。1、颈后肌筋膜综合症:又称慢性颈部肌痉挛,易与颈椎病相混。主要病因为长时间保持一种姿势工作,尤其是长期伏案,低头工作的工种,容易患此病,一般仅限于颈后部不适。主要症状:自觉颈后部疼痛、僵硬、酸困、沉重、压迫、活动不灵,一般无神经症状,晨起症状加重,活动后减轻。病情严重可伴有头痛及累及肩背部,表现为酸困及麻木等。2、肩背肌筋膜炎:亦称颈肩肌筋膜疼痛综合症,是指颈肩背部筋膜、肌肉、肌腱和韧带等软组织的无菌性炎症,引起颈肩背部疼痛、僵硬、运动受限及软弱无力等症状。主要与轻微外伤、劳累及受寒等有关。主要症状:颈肩背部酸痛不适,肌肉僵硬,或有重压感,麻木感,可向头部和上肢及背部与肩胛之间放射;晨起或天气变化及受凉后症状加重,活动后则疼痛减轻,常反复发作;可出现颈部弹响感;体检可发现局部肌肉紧张、压痛,压痛点常位于棘突及棘突旁,常累及斜方肌、菱形肌和提肩胛肌等,压痛局限,多无放射。3、腰背肌筋膜炎:也是老百姓常说的腰肌劳损!急性期患者腰部疼痛剧烈,有烧灼感,腰部活动时症状加重,局部压痛较显著(多在病变肌肉的起止点处),有的病人体温升高,血液检查可见白细胞增高。急性发作后,少数患者症状可完全消退,多数会遗留疼痛,或相隔数月、数年以后再次发作。慢性病例表现为腰部酸痛,肌肉僵硬,有沉重感,常在天气变化时(如阴雨天)、夜间、或潮湿地域时疼痛加重,晨起腰部酸痛加重,稍加活动可缓解,劳累后又加重。腰部压痛广泛,腰功能活动可正常,但活动时腰部酸痛明显。烤电理疗,外用膏药,口服药物是急性期常用的治疗手段。大多数患者经休息症状即可得到缓解,局部进行理疗和按摩等也可缓解疼痛,消炎镇痛类药物能迅速减轻疼痛,局部痛点封闭治疗也有效。极少部分保守治疗失败患者,可以手术治疗。避免长时间一个姿势是最重要的,避免着凉,注意保暖。适当的运动,小燕飞,米字操等2022年04月18日 724 0 5
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