脊髓前综合征

脊髓前综合征是一类因脊髓前动脉供血不足，导致的脊髓前动脉供血区域出现缺血，从而引起脊髓神经功能受损的综合征。

多表现为突然出现的瘫痪（下肢丧失运动动能）、腰背部疼痛、四肢感觉异常（感受不到温度和疼痛感）、大小便不受控制等症状。

基本病因

• 感染：对于青壮年患者，病毒或细菌感染引起的脊髓前动脉感染，是导致脊髓前综合征的常见病因。
• 血管栓塞：高血脂、动脉粥样硬化导致的血管栓塞，是老年患者脊髓前综合征的常见病因。
• 其他病因：血管炎症、血管畸形导致的脊髓前动脉供血不足，外伤血肿、肿瘤等原因导致的脊髓前动脉压迫，全身血压过低导致的脊髓前动脉供血不足等。

高危人群

下述人群更容易患脊髓前综合征，需加以注意：

• 高血压患者：高血压患者易发生动脉粥样硬化、血管畸形，从而导致脊髓前动脉供血不足。
• 低血压患者：低血压患者的血管内血流不足，从而导致脊髓前动脉供血不足。
• 血脂异常的人群：血脂异常的人群，易发生动脉粥样硬化，从而导致脊髓前动脉供血不足。
• 免疫力低下的人群：劳累、产后、营养不良或结核、肿瘤等消耗性疾病可导致免疫力低下，容易受病毒或细菌的感染，从而导致脊髓前动脉供血不足。
• 先天性脊髓血管畸形的人群：血管畸形导致的脊髓前动脉供血不足。
• 脊髓血管硬化的人群：易导致血管栓塞，从而导致脊髓前动脉供血不足。

脊髓前综合征多表现为突然出现的瘫痪（下肢丧失运动功能）、腰背部疼痛、四肢感觉异常（感受不到温度和疼痛感）、大小便不受控制等。

常见症状

• 瘫痪：胸腰部的脊髓前综合征，多表现为下半身的忽然绵软无力，无法正常站立、行走；颈部的脊髓前综合征可表现为四肢及躯干的无力，患者往往出现意识清醒但倒地不起。长期肌肉无力、行动减少可导致肌肉萎缩。
• 腰背痛：可表现为被绳子绑住的感觉、电击样、刀割样或针刺样的疼痛。
• 感觉异常：患病部位感受不到疼痛和温度，有的患者可能感觉四肢麻木，没有知觉。
• 大小便异常：可表现为大小便失禁。
• 自主神经症状：烦躁不安、出大量的汗、体温超过 37.5℃、心跳过速等。

并发症

本病的常见并发症有压疮、肺部感染、骨质疏松等。

• 避免外伤：不参与打架斗殴，频繁使用交通工具的人应防范交通意外，从事高危职业的人应注意安全保护措施。
• 增强免疫力：均衡饮食，避免过度劳累，保持充足睡眠，适当进行运动（每周 3 次 30 分钟以上有氧运动）。
• 家族有脊髓血管畸形遗传病史的人群，应及时进行基因检测和脊髓血管造影检查，评估患病风险，必要时选择手术治疗。

本病主要依靠临床表现、病史，结合实验室检查、影像学检查等进行诊断，具体检查方法如下：

• 腰椎穿刺脑脊液检查：腰椎穿刺脑脊液检查，是常用的神经系统疾病检查方法，对脊髓疾病病因的筛查也有着很重要的作用。
• CT 检查：脊髓疾病的一种常用检查，医生可以通过 CT 检查，判断出脊髓缺血的位置。检查还能够发现脊髓血管畸形。
• 磁共振（MRI）检查：是常用的神经系统无创性检查，医生可以通过磁共振，准确地显示脊髓内患病区域的形状及部位。
• 脊髓血管造影：医生可以通过该检查，初步判断脊髓血管畸形。对有脊髓血管畸形家族病史的患者适用。
• 肌电图检查：医生可以通过肌电图检查判别肌肉无力的病因，对截瘫患者后期的恢复情况的评估，有重要的作用。
• 其他检查：了解患者身体状况的检查，如血常规、生化、电解质、心电图检查、癌胚抗原检查等，医生可以通过此类检查，分析出患者的患病原因，对症治疗。

脊髓前综合征的治疗，以药物治疗、手术治疗及恢复期的康复治疗为主。

药物治疗

• 脱水药物：该类药物能够减轻脊髓水肿，避免因脊髓前动脉压迫造成的缺血情况。常用药物有甘露醇及甘油果糖等。
• 激素治疗：在脊髓前综合征的发病早期，选择使用激素治疗，能够减轻脊髓内的炎症反应，减轻水肿，避免因脊髓前动脉压迫造成的缺血情况。常用的激素有地塞米松、泼尼松、氢化可的松等。
• 促进脊髓神经功能恢复的药物：常用的药物有钙离子通道抑制剂，如尼莫地平、氟桂利嗪等。神经营养药，如甲钴胺、胞磷胆碱、维生素 B1、维生素 B12 等。该类药物能恢复神经缺血后的症状。
• 镇静止痛药：对剧烈腰背部疼痛的患者，可使用吗啡、卡马西平、硫喷妥钠等药物止痛，缓解因脊髓缺血引发的疼痛。

手术治疗

• 手术清除脊髓血管压迫：对于外伤、肿瘤压迫导致的脊髓前综合征，可在外科医生评估后做手术清除压迫。
• 手术治疗脊髓血管畸形：显微手术切除畸形血管，可预防脊髓前综合征的再次发生。对于确诊脊髓血管畸形，但目前并无症状的患者，也可进行预防性的手术。

其他治疗

• 康复治疗：脊髓前综合征患者可出现下肢的无力、瘫痪症状，急性期过后，经专业康复医师的评估，需要进行积极的针对性康复训练。
  常用的康复训练有关节活动度保持训练、站立训练、平衡训练、力量训练、翻身训练、膀胱功能训练等。此外，针灸、电刺激疗法、超声疗法及高压氧疗法，也常被用到康复治疗中。
• 矫形器和支具的使用：对于严重脊髓前综合征导致截瘫的患者来说，步行矫形器为早期的站立和步行提供了支持和保护，部分截瘫患者，可通过训练使用步行矫形器和支具，得到足以满足日常生活所需要的行走移动能力，为家庭和社会减轻了负担。支具和矫形器的使用也可防止骨质疏松，改善血液循环。行动力的恢复也有助于患者克服悲观、抑郁的情绪。
• 对压疮、肺炎的预防性治疗：对截瘫的患者，要积极预防并发症。对卧床不起的患者，护理人员及家属亲友应定时（2-3 小时）帮助患者翻身并拍打背部，防止压疮及肺炎的发生。

• 积极进行康复训练：出院后的家庭康复训练以恢复性运动训练为主，需要长时间的坚持训练，应耐心、积极配合治疗。早期训练时需要家属陪护，防范训练过程中可能出现的危险，防止摔伤。定期（1-2 个月）回康复科复查重新评估肌力，调整训练方案。
• 瘫痪家庭护理的注意事项：病情严重，卧床不起者，需每日进行被动运动以维持关节的活动度（防止关节粘连），常用的有上肢的上抬（过肩）、屈肘、下肢的屈髋屈膝的抬腿动作及膝关节、踝关节的活动。同时，为了防止压疮和肺炎，家属及护理人员应定时给患者翻身、拍背，保持皮肤和床单的清洁。
• 饮食结构的调整：注意术后营养的补充，多食用高蛋白高营养食物，如鱼肉、蛋类、牛奶等。对于有高血脂、高血压、动脉粥样硬化等基础病的患者，应清淡低盐饮食。

• 脊髓前综合征若不经治疗，患者运动功能无法恢复，可能会留下终身的残疾。
• 对于脊髓前综合征的患者，若得到及时的治疗，肢体无力的症状可得到很好的改善。综合治疗后可得到良好的恢复。