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2022年03月08日
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郝军峰主治医师 西京医院 皮肤科 在胎记的范畴中，咖啡斑大家应该都相对熟悉了。 咖啡斑又称为咖啡牛奶斑，本质是皮肤的表皮细胞及黑素细胞内产生了较多的黑素颗粒，才有了均一的淡褐色或咖啡色外观（图1）。多数咖啡斑在出生时就已经存在或生后几个月内出现，随宝宝皮肤等比例长大。据统计，大约20-30%宝宝带有咖啡斑，目前发病的原因还不是很清楚。很多咖啡斑位于宝宝的面部，且大多会持续终生，十分影响宝宝的颜值，甚至引起宝宝自卑心理，因此对于咖啡斑的治疗很有必要。那么究竟咖啡斑该如何治疗呢？一、激光治疗皮肤科的激光有很多种，例如祛红的、祛疤的、祛斑的激光等。治疗咖啡斑的激光主要是祛斑的调Q激光，如Q开关纳秒激光：694nm（红宝石激光），755nm（翠绿宝石激光），Nd-YAG1064nm激光和532nm倍频Nd:YAG激光。还有近年来比较火的皮秒激光。激光治疗是利用选择性光热作用原理，通过作用于黑素颗粒，对其进行气化和裂解，碎片主要通过我们自身的吞噬系统进一步排除体外，从而达到淡化颜色的目的。皮秒激光的脉宽为皮秒级，可利用更低的能量击碎更小的黑素颗粒，这就是大家追捧它的原因。激光治疗前需要先敷麻药，可以减轻治疗时的疼痛。治疗后立即使用冰袋冰敷也可缓解疼痛。咖啡斑激光后常产生痂皮，7-10天脱落，少数宝宝会出现水疱，极少数出现瘢痕。治疗后要严格防晒。咖啡斑常需要多次激光治疗，通常间隔3月治疗一次。从以往治疗效果来看，边界锯齿形的咖啡斑比边界光滑呈椭圆形的疗效要好，后者甚至没有效果（图2）。有时椭圆形的咖啡斑与色素痣难以区分，尤其是在宝宝胎记的早期，当发现原本均一的淡褐色斑片上长出了星星点点的深褐色或黑色斑点时，就要警惕斑痣和色素痣了（图3），治疗就勿选择激光，需要转到手术切除了（详见往期科普“黑痣到底要不要治疗？如何治疗？”）。二、手术治疗对于多次激光后疗效欠佳的咖啡斑，尤其是边界光滑的椭圆形咖啡斑，美容手术切除就成了最佳选择。手术往往仅限于面积较小的咖啡斑，否则因手术造成的瘢痕也会对宝宝产生较大影响。手术医生的术前评估和设计以及术中缝合技术就显得非常重要，当然术后半年瘢痕淡化处置及护理同样重要，绝大多数宝宝术后外观要优于术前（图4）。三、其他治疗方法除了激光和手术，其他治疗方法还有磨削治疗、冷冻治疗、二氧化碳激光烧灼治疗等，但因容易遗留瘢痕或产生明显色素沉着或色素脱失，目前几乎都不再使用。此外，还有一种情况要引起家长的重视，如果宝宝的咖啡斑数量超过6处，尤其是家长也有类似的咖啡斑，就要警惕神经纤维瘤等一些综合征了，可能不单单是皮肤的问题，需要到医院皮肤科进一步行遗传方面咨询。郝军峰，西京医院皮肤科，主治医师。每年门诊接诊儿童胎记1500余名，每年所治疗的儿童胎记约1000名，深得宝妈宝爸们好评！尤其擅长4岁以下婴幼儿皮肤胎记手术，针对儿童手术麻醉方式选择、手术切口设计、术后瘢痕护理有丰富的经验。主持国家自然科学基金1项，已发表专业学术文章6篇，其中SCI英文文章3篇。参编书籍有《皮肤性病学第4版》、《中西医皮肤性病学》、《西京医院皮肤科临床工作手册》。2022年03月06日3098
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朱文庆主治医师 汕大附一院 整形美容外科 说起皮肤色斑，相信很多人为之烦恼。为了消除色斑，很多人尝试了不少祛斑产品，不过效果差强人意，而且有些“产品”虽然有美白祛斑效果，但其实可能添加了重金属汞。所以，购买美白产品，首要保证是正规的。但色斑最合适的治疗方法是通过激光治疗。雀斑是最为常见的一种表皮斑，一般是从小就会出现，通常＜5mm，呈褐色到深褐色的圆形、椭圆形及多角形斑点，境界清楚，孤立不融合，多数认为是一种常染色体显性遗传性皮肤病，有家族聚集现象。雀斑常见于暴露部位，尤以鼻、颊、上背、肩多见，重者可累及前臂伸侧和手背，日晒会加重它。雀斑也是最好祛除的色斑，通过极光DPL、彩光IPL、YAG激光等数次治疗后，就可以祛除，而且不存在反弹，也就是说不会原地复发。但如果防晒没做好，可能在别的部位会继续长出雀斑。褐青色痣，又称褐青色斑，是一种获得性真皮黑色素细胞增多的真皮斑，一般在16-40岁间出现，又称做颧骨母斑，英文名是acquireddermalmelanocytosi（ADM）它的直径通常在1~5mm左右，呈灰褐色、黑灰色或黑褐色的圆形、椭圆形或不正形的对称分布的色素斑，境界比较清楚，数目不等，平均10~20个；因好发于颧部，少数也可在眼睑、鼻翼部，所以不懂的人很容易把它和黄褐斑混淆，但治疗起来比黄褐斑容易。褐青色痣是一种真皮斑，通常用Q开关激光如红宝石激光、翠绿宝石激光以及Nd:YAG激光等进行治疗：通过破坏真皮内的黑色素细胞来达到去除褐青色痣的效果，效果是很理想的。黄褐斑是女性朋友最为困扰的色斑，也是最难治疗的真皮-表皮色斑，它常在额头、眉骨周围、颧骨、鼻子及嘴巴周围出现，呈棕褐色的不规则形状、通常左右是对称性的。普遍认为，黄褐斑和雌激素和孕激素有关，因此怀孕、服用避孕药、激素治疗可引发黄褐斑；一些影响激素水平的内分泌疾病也会导致黄褐斑的产生，紫外线是诱发和加重黄褐斑主要原因。黄褐斑治疗易反复，需要长期多次治疗，治疗方法的话，针对表皮型黄褐斑，如有2%氢醌乳膏、15~20%壬二酸乳膏；像真-表皮型黄褐斑通常是口服药如氨甲环酸以及配合医美治疗如Q开关激光Nd:YAG、红宝石激光、Er:YAG激光等，还可以搭配皮肤营养餐、微针等进行联合治疗，这些可以促进色素代谢，能很好的改善淡化色斑，具体医生会根据个人实际情况进行联合治疗。老年斑，也就是脂溢性角化，有的看起来光滑，有的会隆起，属于一种良性表皮角质增生性肿瘤，基本不会有恶化的危险，一般多出现在面部、额头、背部、颈部、胸前、上肢等部位。虽然叫老年斑，但是年轻人也会出现，具体发病原因尚未明了，可能与日晒有关，所以防晒还是从年轻时做起。对于浅表、数目较多具有色素性老年斑，可用IPL、Q开关Nd∶YAG激光治疗；如果是隆起的老年斑，可以通过二氧化碳激光进行治疗。咖啡牛奶斑(CaféaulaitSpot)为遗传性皮肤病，一般从幼儿开始发病，随年龄增长而逐渐变大，数目增多，与日晒无关，多分布在面部和躯干，呈淡褐色、黄棕色或暗棕色斑，色素均匀，边缘清晰，大小不一，吃泡面个数毫米至数十厘米不等，不高出皮面，表面光滑。咖啡斑它可为多系统疾病的一种标志，如多发性神经纤维瘤、结节性硬化病、McCune-Albright综合征、Silver-Russel综合征者会大量出现。咖啡斑治疗的话，可以用调Q激光、皮秒、脉冲光等进行治疗，会有复发的可能。所以，色斑远不如你想的那么简单，祛斑的正确方式还是交给专业的整形美容或者皮肤科医生，这样才能安全、有效地改善色斑。2022年03月05日651
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苗朝阳主治医师 北京儿童医院 皮肤科 咖啡斑，顾名思义就是咖啡色样的斑片（如图所示），表现为大小不等的褐色/淡褐色斑疹、斑片，境界清楚。由于咖啡斑常常是某些疾病的皮肤表现，尤其是神经纤维瘤病，因此，门诊也经常碰到孩子身上出现咖啡斑，有些家长十分焦虑和担心。接下来将简单介绍一下如何正确看待咖啡斑。 一、健康人群可以有咖啡斑吗？健康人中是可以出现咖啡斑的，多达15%的正常人会出现1-3个咖啡斑，所以如果出现小的、单发的咖啡斑，或数目少于6个，同时没有神经纤维瘤病的家族史，先不要过度担心。 二、出现咖啡斑，如何判断是否为神经纤维瘤病神经纤维瘤病有3种不同类型，包括I型神经纤维瘤病（NF1）,2型神经纤维瘤病（NF2）和施万细胞瘤病。NF1最常见，其标志性特征是咖啡斑和神经纤维瘤。下面主要列举一下NF1的诊断标准，大家可以参考了解一下，但具体诊断还需要医院就诊。 NF1诊断必须满足以下至少2条：（1）6个或以上咖啡斑，青春期前直径大于5mm,或在青春期后直径大于15mm; （2）2个或以上任何类型的神经纤维瘤或1个丛状神经纤维瘤（需要专业医生判断）；（3）腋窝或腹股沟区雀斑；（4）2个或以上Lisch结节（虹膜错构瘤，需要眼科检查）；（5）视路胶质瘤；（6）特征性骨病变，如蝶骨发育不良或长骨皮质增厚或不伴有假关节（需要专业医生判断）；（7） 有一级亲属被诊断为NF1(有家族史) 另外，有时高度怀疑，但临床指标不满足，可以借助基因检测手段来帮助诊断。 因此，如果发现孩子身上出现有咖啡斑，可以参考上述标准简单做个判断，必要时建议医院就诊。如果单纯的咖啡斑可以行激光治疗（疗效需要看治疗反应，有一部分效果不理想）；如果确诊是神经纤维瘤病，需要多学科共同诊治（包括皮肤科、神经科、眼科、骨科等），以及长期随访观察。 本文参考UpToDate 《1型神经纤维瘤病的发病机制、临床特征和诊断》。2021年09月05日10992
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2021年07月18日3574
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朱佳芳主治医师 上海第九人民医院 激光美容科 介绍咖啡牛奶斑是一种临床常见的色素增多性疾病，人群中发病率可达10~20%。少数咖啡斑可能伴有其他合并症，需进行检查排除。目前针对色素的多种激光都可改善斑片颜色，但是不同患者对仪器反应不同。通过局部斑试结果，选择对病灶疗效较好的激光，再扩大范围进行治疗，可最大限度减少治疗费用和降低时间成本，提升治疗效率01什么是咖啡牛奶斑？咖啡牛奶斑是一种临床常见的色素增多性疾病，人群中发病率可达10~20%。皮损一般发生于出生时或出生不久后，可随年龄的增长而同比例增大。病灶表现为浅褐色至棕褐色且边界清晰的色斑，可发生于除掌、跖外身体的任何部位，但多发生于面部和躯干。咖啡牛奶斑的病理表现为表皮基底层黑素细胞增多、黑素颗粒增加，角质形成细胞和黑素细胞内可见散在异常粗大的黑素颗粒。咖啡牛奶斑按外观可分为典型和非典型两种[1]。典型的咖啡牛奶斑表现为圆形或椭圆形、颜色均一的色斑，而非典型的咖啡牛奶斑表现为边界不规则或/和颜色不均匀的色斑。咖啡斑分为典型和非典型两种，左边为典型咖啡斑，右边为非典型（九院 激光中心）02什么样的咖啡牛奶斑可能另藏玄机？咖啡牛奶斑患者的皮损数量一般为1~2处。当出现≥3处咖啡牛奶斑应警惕合并其他疾病或综合征的可能。据统计，在发生≥3处咖啡牛奶斑患者中，未合并其他已知疾病的概率仅为0.2~0.3%[2]。当患者伴有≥6块直径大于0.5cm（青春期后，直径大于1cm）的咖啡斑（多为典型咖啡斑），需警惕合并Ⅰ型神经纤维瘤病（NF1）的可能[3]。据统计，伴6块及以上咖啡斑而无其他合并症状的患儿，约43.9~80.5%可能患有NF1[4]。Ⅰ型神经纤维瘤病照片。可见散在褐色斑点（雀斑样痣，NF1患者伴随的典型症状之一）和皮肤型神经纤维瘤（红圈所示，也为NF1患者伴随的典型症状之一）（九院周露琪 胡晓洁医生供图）Tips：咖啡牛奶斑可能伴有哪些合并症？·NF1：NF1是一种常染色体显性遗传疾病，临床表现可有咖啡牛奶斑、雀斑样痣、神经纤维瘤、骨发育异常及认知障碍等，可因局部病灶引起瘙痒、疼痛、功能障碍及畸形，并且其发生恶性肿瘤的概率较常人高4~6倍，需要定期随访检查。故早期诊断和即时干预对NF1患者十分重要。·其他：此外，其他综合症也可能合并多发咖啡牛奶斑，如Legius综合症、Albright’s综合症、Noonan综合症及Costello弹性蛋白缺陷综合症等等。这些综合症发病几率相对较低，需依靠基因检测进一步确诊。就诊若患者发现患有多发性咖啡斑，为排除相关合并疾病和综合症，可预约九院周四上午胡晓洁主任神经纤维瘤专病门诊，进行相关检查以筛查。03咖啡牛奶斑怎么治疗？咖啡牛奶斑虽然本身不会引起局部功能障碍或其他症状，也没有恶变报道，但其一旦形成便不会自然消退，尤其是头面部病损影响美观，给患者带来生活和心理压力，因此患者常有治疗需求。咖啡牛奶斑主要采用光电治疗。以往曾采用剥脱性激光、染料激光、强脉冲光等，因疗效不佳，副反应较大而逐渐遭到淘汰。随着技术的发展，Q开关532nm激光、Q开关755nm激光、Q开关1064nm激光、皮秒755nm激光逐步得到应用，其中，Q开关1064nm激光和皮秒755激光因副反应较小，患者相对接受度更高。Q开关1064nm激光治疗Q开关1064nm激光可通过选择性光热作用，选择性破坏黑素颗粒，使黑色素细胞受损，表皮不受损伤。同时，大光斑低能量治疗方案抑制黑素细胞功能和活性，减少复发几率。其术后恢复期短，副反应轻，一般患者1-2天即可恢复，推荐治疗间隔多为2周一次。[5]。有研究表明用大光斑低能量Q开关1064nm激光治疗咖啡牛奶斑20~50次后，69%的病灶可达到完全清除，剩余31%的病灶也可达到76~95%的清除率[6]。缺点在于治疗较为频繁，对异地患者较为不便。Q开关1064nm激光治疗，左图为治疗前，右图为治疗18次后。病灶基本清除。（九院 激光中心）Q开关1064nm激光治疗前（左图）、治疗6次（中图）及治疗11次后（右图）。病灶基本清除。（九院 激光中心）皮秒 755nm激光治疗皮秒激光最先用于纹身清除，近年来被广泛应用于治疗黑色素类疾病。皮秒激光因脉宽较短，约为传统调Q激光脉宽的百分之一，在此脉宽范围内，相同能量可对色素颗粒产生额外的光机械效应，更有效地破坏黑色素颗粒。同时激光对周围组织损伤较小，恢复期相对Q开光激光更快。推荐治疗间隔一般为3月一次，治疗次数可根据色斑的清除效果，治疗至疗效达到预期为止[6]。其术后恢复时间相对Q开关 1064nm较长，一般至少7-10天，同时，仍存在色素沉着、色素脱失等副反应风险。据统计，皮秒755nm激光3次治疗后，21.42%的患者清除率可达75%以上，35.71%的患者清除率在51~75%之间。皮秒755nm激光（皮秒755）、Q开关755nm激光（QS755）及Q开关532nm激光（QS532）的疗效比较。病灶基本清除，三者疗效无明显差异。三种激光中，皮秒755nm激光术后相对恢复更快。（九院 激光中心）04总结因为不同患者的咖啡斑病灶对于激光的反应存在差异，因此，在治疗咖啡牛奶斑时，可考虑先采用不同激光进行局部病灶斑试，选择对病灶疗效较好的激光，再扩大范围进行治疗，可最大限度减少治疗费用和降低时间成本，提升治疗效率。但即使采用了不同激光，仍有一部分咖啡牛奶斑不能完全清除，而一部分治愈的皮损也存在复发可能。据统计，复发率在不同文献中的报道为0%~ 67%。对于这类患者，小面积皮损可直接手术切除，大面积皮损可长期激光治疗或进行化妆遮盖。2021年07月17日4971
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杨喆主任医师 中国医学科学院整形外科医院 整形外科 牛奶咖啡斑表现为一种平坦的皮肤色素性病变，孩子出生时即可出现或在儿童早期被发现，通常在阳光照射后变得明显，其发生和黑色素生成有关，但具体病因还不明确。牛奶咖啡斑可能与多种遗传性疾病有关，比如1型神经纤维瘤和其他一些综合征，当然也可能是散发良性的普通咖啡斑。因此不能说有牛奶咖啡斑就一定是患1型神经纤维瘤病。但是当有以下情况时就需要重视，可能考虑神经纤维瘤病：1、有神经纤维瘤病家族史，作为一种常染色体显性遗传病，遗传概率约50%；2、宝宝身上牛奶咖啡斑过多，一般说大于等于6个且直径在5mm以上；3、伴随腋窝、腹股沟的大量雀斑，体表多发瘤体等；4、出现相关骨骼畸形，如脊柱侧弯、假关节或生长发育迟缓、神经功能障碍等症状。有牛奶咖啡斑并出现上述表现就要怀疑1型神经纤维瘤病的可能，尽早到整形外科进行鉴别诊断和早期干预治疗。2021年07月12日3724
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王志新主任医师 中日医院 儿科 哦，有咖啡斑会自己消失吗，宝宝额头部出现的这种咖啡斑呢，相对来说自行消失的可能性比较小，那么我们知道这种咖啡斑本身是一种胎记，那么可能与孩子的这种黑色素的分泌，那个出现异常有关，那这种呢，一般随着年龄增大，有些可能会变浅的颜色变浅，呃，就是可能会逐渐的不太明显，但也有些呢，可能性质会变大，颜色变深，所以呢，这种咖啡斑呢，到底能不能消失，每个孩子是不一样的，实际上这种发生率还是蛮高的，大概有10%-20%左右的这种发生率，所以这个时候呢，如果是特别明显的部位，那么可能影响了孩子的美观必要的话，可以到正规的小儿的皮肤科去就诊，那么可以采用一些像激光冷冻等的治疗。 方法缓解孩子的这种咖啡斑的情况，那么如果孩子的这种咖啡斑，如果这个部位不是特别明显，而且颜色比较浅，可以适当的再等一等，观察一下它的变化，如果他逐渐变浅，有些呢，可能不是特别明显啊，但是也有些呢，逐渐会有扩大，那么这种呢是不一样的情况，那么我们可能要针对性的进行不同的处理，但是多数的咖啡斑相对来说不容易发生自行消失的情况。2021年06月08日730
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2020年11月15日4509
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咖啡斑相关科普号
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