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郝军峰主治医师 西京医院 皮肤科 在胎记的范畴中,咖啡斑大家应该都相对熟悉了。 咖啡斑又称为咖啡牛奶斑,本质是皮肤的表皮细胞及黑素细胞内产生了较多的黑素颗粒,才有了均一的淡褐色或咖啡色外观(图1)。多数咖啡斑在出生时就已经存在或生后几个月内出现,随宝宝皮肤等比例长大。据统计,大约20-30%宝宝带有咖啡斑,目前发病的原因还不是很清楚。很多咖啡斑位于宝宝的面部,且大多会持续终生,十分影响宝宝的颜值,甚至引起宝宝自卑心理,因此对于咖啡斑的治疗很有必要。那么究竟咖啡斑该如何治疗呢?一、激光治疗皮肤科的激光有很多种,例如祛红的、祛疤的、祛斑的激光等。治疗咖啡斑的激光主要是祛斑的调Q激光,如Q开关纳秒激光:694nm(红宝石激光),755nm(翠绿宝石激光),Nd-YAG1064nm激光和532nm倍频Nd:YAG激光。还有近年来比较火的皮秒激光。激光治疗是利用选择性光热作用原理,通过作用于黑素颗粒,对其进行气化和裂解,碎片主要通过我们自身的吞噬系统进一步排除体外,从而达到淡化颜色的目的。皮秒激光的脉宽为皮秒级,可利用更低的能量击碎更小的黑素颗粒,这就是大家追捧它的原因。激光治疗前需要先敷麻药,可以减轻治疗时的疼痛。治疗后立即使用冰袋冰敷也可缓解疼痛。咖啡斑激光后常产生痂皮,7-10天脱落,少数宝宝会出现水疱,极少数出现瘢痕。治疗后要严格防晒。咖啡斑常需要多次激光治疗,通常间隔3月治疗一次。从以往治疗效果来看,边界锯齿形的咖啡斑比边界光滑呈椭圆形的疗效要好,后者甚至没有效果(图2)。有时椭圆形的咖啡斑与色素痣难以区分,尤其是在宝宝胎记的早期,当发现原本均一的淡褐色斑片上长出了星星点点的深褐色或黑色斑点时,就要警惕斑痣和色素痣了(图3),治疗就勿选择激光,需要转到手术切除了(详见往期科普“黑痣到底要不要治疗?如何治疗?”)。二、手术治疗对于多次激光后疗效欠佳的咖啡斑,尤其是边界光滑的椭圆形咖啡斑,美容手术切除就成了最佳选择。手术往往仅限于面积较小的咖啡斑,否则因手术造成的瘢痕也会对宝宝产生较大影响。手术医生的术前评估和设计以及术中缝合技术就显得非常重要,当然术后半年瘢痕淡化处置及护理同样重要,绝大多数宝宝术后外观要优于术前(图4)。三、其他治疗方法除了激光和手术,其他治疗方法还有磨削治疗、冷冻治疗、二氧化碳激光烧灼治疗等,但因容易遗留瘢痕或产生明显色素沉着或色素脱失,目前几乎都不再使用。此外,还有一种情况要引起家长的重视,如果宝宝的咖啡斑数量超过6处,尤其是家长也有类似的咖啡斑,就要警惕神经纤维瘤等一些综合征了,可能不单单是皮肤的问题,需要到医院皮肤科进一步行遗传方面咨询。郝军峰,西京医院皮肤科,主治医师。每年门诊接诊儿童胎记1500余名,每年所治疗的儿童胎记约1000名,深得宝妈宝爸们好评!尤其擅长4岁以下婴幼儿皮肤胎记手术,针对儿童手术麻醉方式选择、手术切口设计、术后瘢痕护理有丰富的经验。主持国家自然科学基金1项,已发表专业学术文章6篇,其中SCI英文文章3篇。参编书籍有《皮肤性病学第4版》、《中西医皮肤性病学》、《西京医院皮肤科临床工作手册》。2022年03月06日 3098 0 6
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2021年07月18日 3574 0 5
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朱佳芳主治医师 上海第九人民医院 激光美容科 介绍咖啡牛奶斑是一种临床常见的色素增多性疾病,人群中发病率可达10~20%。少数咖啡斑可能伴有其他合并症,需进行检查排除。目前针对色素的多种激光都可改善斑片颜色,但是不同患者对仪器反应不同。通过局部斑试结果,选择对病灶疗效较好的激光,再扩大范围进行治疗,可最大限度减少治疗费用和降低时间成本,提升治疗效率01什么是咖啡牛奶斑?咖啡牛奶斑是一种临床常见的色素增多性疾病,人群中发病率可达10~20%。皮损一般发生于出生时或出生不久后,可随年龄的增长而同比例增大。病灶表现为浅褐色至棕褐色且边界清晰的色斑,可发生于除掌、跖外身体的任何部位,但多发生于面部和躯干。咖啡牛奶斑的病理表现为表皮基底层黑素细胞增多、黑素颗粒增加,角质形成细胞和黑素细胞内可见散在异常粗大的黑素颗粒。咖啡牛奶斑按外观可分为典型和非典型两种[1]。典型的咖啡牛奶斑表现为圆形或椭圆形、颜色均一的色斑,而非典型的咖啡牛奶斑表现为边界不规则或/和颜色不均匀的色斑。咖啡斑分为典型和非典型两种,左边为典型咖啡斑,右边为非典型(九院 激光中心)02什么样的咖啡牛奶斑可能另藏玄机?咖啡牛奶斑患者的皮损数量一般为1~2处。当出现≥3处咖啡牛奶斑应警惕合并其他疾病或综合征的可能。据统计,在发生≥3处咖啡牛奶斑患者中,未合并其他已知疾病的概率仅为0.2~0.3%[2]。当患者伴有≥6块直径大于0.5cm(青春期后,直径大于1cm)的咖啡斑(多为典型咖啡斑),需警惕合并Ⅰ型神经纤维瘤病(NF1)的可能[3]。据统计,伴6块及以上咖啡斑而无其他合并症状的患儿,约43.9~80.5%可能患有NF1[4]。Ⅰ型神经纤维瘤病照片。可见散在褐色斑点(雀斑样痣,NF1患者伴随的典型症状之一)和皮肤型神经纤维瘤(红圈所示,也为NF1患者伴随的典型症状之一)(九院周露琪 胡晓洁医生供图)Tips:咖啡牛奶斑可能伴有哪些合并症?·NF1:NF1是一种常染色体显性遗传疾病,临床表现可有咖啡牛奶斑、雀斑样痣、神经纤维瘤、骨发育异常及认知障碍等,可因局部病灶引起瘙痒、疼痛、功能障碍及畸形,并且其发生恶性肿瘤的概率较常人高4~6倍,需要定期随访检查。故早期诊断和即时干预对NF1患者十分重要。·其他:此外,其他综合症也可能合并多发咖啡牛奶斑,如Legius综合症、Albright’s综合症、Noonan综合症及Costello弹性蛋白缺陷综合症等等。这些综合症发病几率相对较低,需依靠基因检测进一步确诊。就诊若患者发现患有多发性咖啡斑,为排除相关合并疾病和综合症,可预约九院周四上午胡晓洁主任神经纤维瘤专病门诊,进行相关检查以筛查。03咖啡牛奶斑怎么治疗?咖啡牛奶斑虽然本身不会引起局部功能障碍或其他症状,也没有恶变报道,但其一旦形成便不会自然消退,尤其是头面部病损影响美观,给患者带来生活和心理压力,因此患者常有治疗需求。咖啡牛奶斑主要采用光电治疗。以往曾采用剥脱性激光、染料激光、强脉冲光等,因疗效不佳,副反应较大而逐渐遭到淘汰。随着技术的发展,Q开关532nm激光、Q开关755nm激光、Q开关1064nm激光、皮秒755nm激光逐步得到应用,其中,Q开关1064nm激光和皮秒755激光因副反应较小,患者相对接受度更高。Q开关1064nm激光治疗Q开关1064nm激光可通过选择性光热作用,选择性破坏黑素颗粒,使黑色素细胞受损,表皮不受损伤。同时,大光斑低能量治疗方案抑制黑素细胞功能和活性,减少复发几率。其术后恢复期短,副反应轻,一般患者1-2天即可恢复,推荐治疗间隔多为2周一次。[5]。有研究表明用大光斑低能量Q开关1064nm激光治疗咖啡牛奶斑20~50次后,69%的病灶可达到完全清除,剩余31%的病灶也可达到76~95%的清除率[6]。缺点在于治疗较为频繁,对异地患者较为不便。Q开关1064nm激光治疗,左图为治疗前,右图为治疗18次后。病灶基本清除。(九院 激光中心)Q开关1064nm激光治疗前(左图)、治疗6次(中图)及治疗11次后(右图)。病灶基本清除。(九院 激光中心)皮秒 755nm激光治疗皮秒激光最先用于纹身清除,近年来被广泛应用于治疗黑色素类疾病。皮秒激光因脉宽较短,约为传统调Q激光脉宽的百分之一,在此脉宽范围内,相同能量可对色素颗粒产生额外的光机械效应,更有效地破坏黑色素颗粒。同时激光对周围组织损伤较小,恢复期相对Q开光激光更快。推荐治疗间隔一般为3月一次,治疗次数可根据色斑的清除效果,治疗至疗效达到预期为止[6]。其术后恢复时间相对Q开关 1064nm较长,一般至少7-10天,同时,仍存在色素沉着、色素脱失等副反应风险。据统计,皮秒755nm激光3次治疗后,21.42%的患者清除率可达75%以上,35.71%的患者清除率在51~75%之间。皮秒755nm激光(皮秒755)、Q开关755nm激光(QS755)及Q开关532nm激光(QS532)的疗效比较。病灶基本清除,三者疗效无明显差异。三种激光中,皮秒755nm激光术后相对恢复更快。(九院 激光中心)04总结因为不同患者的咖啡斑病灶对于激光的反应存在差异,因此,在治疗咖啡牛奶斑时,可考虑先采用不同激光进行局部病灶斑试,选择对病灶疗效较好的激光,再扩大范围进行治疗,可最大限度减少治疗费用和降低时间成本,提升治疗效率。但即使采用了不同激光,仍有一部分咖啡牛奶斑不能完全清除,而一部分治愈的皮损也存在复发可能。据统计,复发率在不同文献中的报道为0%~ 67%。对于这类患者,小面积皮损可直接手术切除,大面积皮损可长期激光治疗或进行化妆遮盖。2021年07月17日 4972 0 10
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周少娜主治医师 垂杨柳医院 皮肤科 以往多采用电离子、冷冻 、CO 2 激光等治疗,由于瘢痕、色素脱失等副作用较多而渐渐不被就诊者接受。目前主要通过激光治疗,比如调Q激光(包括Nd:YAG、红宝石和翠绿宝石激光)、强脉冲光以及更先进的皮秒激光。激光治疗咖啡斑目前已被证实是一种最为安全有效的治疗方法。利用选择性光热原理,将激光能量压缩到纳秒至皮秒级的脉冲中发射,光源的峰值功率可以提高几个数量级,使色素颗粒骤然受热而发生瞬间爆破,色素颗粒碎片被免疫细胞吞噬,由淋巴管代谢至体外。而邻近的其他正常组织不被破坏,从而达到治疗效果的同时不影响正常组织。另外,微小的咖啡斑也可以直接手术切除。面积较大、容易复发者也可以采用医学遮盖法。附:我院皮肤科配备有赛诺秀755nm皮秒激光,每周一至周五全天,周六周日下午可进行皮秒激光治疗,我的激光美容门诊为周一和周五。初诊患者请提前预约皮肤科门诊普通号,就诊地点:门诊四楼美容室。2021年07月15日 1635 0 0
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2020年11月15日 4510 0 2
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