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王蕴珺副主任医师 复旦大学附属肿瘤医院 头颈外科 术后康复，让患者回归生活。 我是王玉君。 头颈部鳞癌是一大类疾病，根据肿瘤的生长位置可分为鼻咽癌、舌癌、口咽癌、喉癌、下咽癌等等。 除了鼻咽癌等一些对放化疗敏感的类型，大多数需要采取手术为主的多学科模式进行治疗。 由于手术后会破坏口、咽、喉等重要结构，因而会对外貌、发音、呼吸、吞咽等重要功能产生影响。 而术后尽早康复则与治疗成功与否密切相关。那么今天我们就来聊聊在这种头面部大手术后，该采取哪些措施促进患者的早期康复呢？ 手术后的患者通常不能进口进食，所以我们建议术后第二天开始鼻饲低脂、高蛋白、高热量、高维生素但是易消化的流质食物。 这样也能减少淋巴度的发生，避免伤口积液。到术后两周时可以尝试少量喝水。 如果没有腌漏、呛咳等情况，就可改为半流质食物了。 由于术后进食时间比较长，唾液分泌减少，口腔的自净功能也会变差，所以建议每天要做两到三次的口腔护理，比如用漱口水清洁或远水棉球擦拭等，可以有效减少口腔感染的发生。 而对做了气管切开或燥热的患者，由于痰液分泌物的刺激，容易引起气切口感染，所以要注意气切口周围皮肤的及时消毒，并用无菌纱布垫在皮肤和气管套管2022年07月15日223
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林洁涛主治医师 广州中医药大学第一附属医院 肿瘤科 头颈部恶性肿瘤包括哪些？ 头颈部恶性肿瘤包括颈部、耳鼻喉以及口腔颌面部肿瘤，发病率逐年升高，超过90%的头颈部肿瘤为鳞状细胞癌（HNSCC）。2.头颈部肿瘤的免疫治疗 近几年来，针对程序性细胞死亡蛋受体(PD-1）和细胞毒性T淋巴细胞相关蛋白4（CTLA-4）的免疫检查点抑制剂(ICBs)在恶性肿瘤治疗领域获得快速发展，其中帕博利珠单抗和那武尤利单抗已经被美国FDA和欧洲药品管理局批准用于复发/转移性HNSCC的一线/二线治疗，意味着HNSCC的治疗已驶入免疫治疗的快车道。 目前HNSCC的存在的现状是十分严峻的。超过60%的HNSCC患者确诊时为Ⅲ期或Ⅳ期，对于局部晚期患者，在现有多学科诊疗模式下预后依然较差，其5年OS率约为50%，局部复发或转移风险最高可达40%。免疫治疗是否也能用于HNSCC的新辅助或者围手术期治疗方案，进一步改善早中期患者的生存指标？这个近年来研究的热点。3.免疫治疗用于复发/转移性晚期HNSCC KEYNOTE-048研究：这是推动帕博利珠单抗单抗获批一线治疗复发/转移性HNSCC的关键性研究。这一Ⅲ期随机对照临床试验纳入了882例初治的复发/转移性晚期HNSCC患者，按照1:1:1比例随机分配至帕博利珠单抗，帕博利珠单抗+化疗（铂类联合5-氟尿嘧啶），西妥昔单抗+化疗三个组，并按照PD-L1表达、p16状态和ECOG评分进行分层。结果表明对于在PD-L1 CPS评分≥20的患者组群，帕博利珠单抗组的OS显著优于西妥昔单抗+化疗组，二者的中位OS分别为14.9 和 10.7个月，HR=0.61（0.45~0.83），P = 0.0007。安全性方面，相较于西妥昔单抗+化疗，帕博利珠单抗显示出了更好的药物耐受性，任意级别AEs的发生率更低。这一研究数据支持帕博利珠单抗单药作为PD-L1 CPS≥20的复发/转移性HNSCC患者的一线治疗。而帕博利珠单抗+化疗组与西妥昔单抗+化疗组相比，二者的中位OS分别为13.0和10.7个月，HR = 0.77，P = 0.0034。两组的PFS和客观缓解率（ORR）无显著差异，但帕博利珠单抗+化疗组的疗效持续时间更长，两组的这一数据分别为6.7 和4.3个月。帕博利珠单抗+化疗组的安全性和西妥昔单抗+化疗组相当。这一研究结果支持帕博利珠单抗联合铂类为基础的化疗作复发/转移性HNSCC患者的一线治疗。 CheckMate 141研究：这一开放标签的Ⅲ期临床试验共纳入361例一线含铂方案化疗后6个月内进展的复发性HNSCC患者，按照2:1的比例随机分配至纳武尤利单抗（3mg/kg每两周方案）和甲氨蝶呤/多西紫杉醇/西妥昔单抗任一单药治疗组,揭晓的数据表明二者的ORR分别为13.3%和5.8%，中位OS分别为7.5个月(95% CI 5.5~9.1)和5.1个月(95% CI 4.0~6.0)，1年生存率分别为36.0%和16.6%，在至少24.2个月的随访中，纳武尤利单抗与其他单药治疗相比能持续改善OS，风险比为0.68(95% CI 0.54~0.86)，并能使24个月的总生存率增加近三倍(16.9 vs 6.0%)，两组的中位PFS分别为2.0个月和2.3个月，6个月PFS率分别为19.7%和9.9%，且那武尤利单抗对于＜65岁以及≥65岁的人群均表现出了更好的生存率获益以及可控的安全性。 KEYNOTE-040研究：该研究纳入了495例含铂治疗进展的复发或转移的HNSCC患者，按照1:1的比例随机分配至帕博利珠单抗组（帕博利珠单抗200 mg每3周方案）或标准治疗组（甲氨蝶呤/多西他赛/西妥昔单抗的标准剂量)。最终数据表明对于意向治疗人群（ITT）两组的中位OS分别为8.4个月(95% CI 6.4~9.4)和6.9个月(5.9~8.0)(HR 0.80,95% CI 0.65~0.98;P =0.0161)，两组3级以上AEs发生率分别为13%和36%，帕博利珠单抗组的生活质量量表评分保持稳定，而标准治疗组在第15周时开始下降。 CONDOR研究：这一随机开放标签的Ⅱ期临床研究共纳入267例含铂方案化疗进展后的PD-L1低表达或阴性的复发/转移性HNSCC患者，按照1:1随机分配至德瓦鲁单抗+曲美木单抗双免疫方案和德瓦鲁单抗/曲美木单抗单药组。德瓦鲁单抗，曲美木单抗以及联合组的ORR分别为9.2%，1.6%和7.8%，中位OS分别为6.0个月，5.5个月和7.6个月，联合治疗组3级以上免疫相关不良反应发生率为6%。 EAGLE研究：这一开放标签的Ⅲ期临床研究分别评估了德瓦鲁单抗，德瓦鲁单抗+曲美木单抗，以及标准单药（西妥昔单抗，紫杉醇，甲氨蝶呤，或氟尿嘧啶)）的疗效。复发/转移性HNSCC患者按照1:1:1比例随机分配至以上三组，研究未能达到主要终点，因为德瓦鲁单抗或者双免疫方案相比标准单药治疗组的OS无统计学差异，三者的一年OS率分别为37.0%、30.4% 和30.5% (95% CI 24.7~36.4)。 国产PD-1单抗也做了相应的探索。在一项评估替雷利珠单抗在晚期实体瘤患者中的安全性/耐受性、抗肿瘤作用以及最佳剂量和给药方案的IA/IB期研究中，共纳入了330例晚期实体瘤患者，其中20例是头颈部鳞癌的患者。截止到2019年5月，总体人群的的客观缓解率（ORR）是13.3%（95%CI 10.31-16.79），总体疾病控制率（CR + PR + SD）和临床获益率（CR + PR + SD≥24周）分别为44.6%和25.9%，中位缓解持续时间(DoR)为16.0个月(95%CI 11.1-25.6)，中位生存时间（OS）为10.3个月(95%CI 8.5-11.6)。结果表明，替雷利珠单抗单药治疗具有良好的抗肿瘤活性，可诱导持久的临床缓解。在20例复发转移性头颈部鳞癌患者中，所有患者的ORR为15%，在PD-L1阳性的复发转移性头颈部肿瘤患者中ORR为20%，替雷利珠单抗单药表现出优异的客观缓解率。 一项前瞻性、单臂临床研究，评估PD-1抑制剂和VEGFR抑制剂联合诱导治疗模式在临床III期和IVA期LAOSCC患者中的应用情况。患者接受卡瑞利珠单抗静脉注射(PD-1抑制剂，200 mg，d1, d15, d29)联合口服阿帕替尼(VEGFR 抑制剂, 250 mg/天, d1至手术前5天)治疗3个周期。d42-d45行根治术，术后1.5个月内根据临床和病理分期进行放疗。主要评估终点是MPR和安全性。根据HE染色中残留存活肿瘤百分比评估原发性肿瘤，MPR定义为存活肿瘤≤10%。从2020年4月至12月，共纳入21例患者，1例退出。卡瑞利珠单抗联合阿帕替尼诱导治疗耐受性良好，未出现3-4级毒性或诱导治疗相关的严重AEs。MPR率为40%(8/20)，包括5% 获得pCR的患者。放射学缓解包括3例PR、10例SD、5例PD和2例NA。病理学缓解与放射学缓解之间相关性较弱。19例患者评估了PD-L1在组织中表达的联合阳性评分(CPS)，CPS≥20的4例患者全部获得MPR，11例1≤CPS＜20的患者中3例获得MPR，4例CPS＜1的患者中1例获得MPR。 4.免疫治疗+放化疗用于局部晚期HNSCC的治疗 JAVELIN头颈100研究：这一国际多中心随机对照ⅢⅢ期临床研究评估了PD-L1抑制剂阿维鲁单抗联合放化疗（CRT）治疗高危HNSCC的疗效和安全性。 研究纳入697例初治的局部晚期（Ⅲ期/Ⅳa期/Ⅳb期）HNSCC患者但HPV阳性的口咽癌（OPC）患者除外。患者按照1:1 的比例随机分配至阿维鲁单抗+放化疗（顺铂联合标准分割放疗）和安慰剂+放化疗组。阿维鲁单抗或安慰剂会在放化疗后维持至一年。两组的三级以上不良反应发生率分别为88%和82%，致死性不良反应分别为6%和5%。中期分析表明PFS和OS的风险比值分别为1.21 (95% CI 0.93~1.5, P=0.920)和1.31 (95% CI 0.93~1.85, P =0.937)，阿维鲁单抗组相较安慰剂未能表现出生存获益。 GORTEC 2017–01研究：这一Ⅲ期临床试验对局部晚期HNSCC患者分别分配至A组-顺铂联合适形调强放疗（IMRT）和D组-西妥昔单抗联合IMRT，B组和C组则为IMRT+西妥昔单抗+阿维鲁单抗（最终维持一年）的实验组。首批纳入实验组的41例患者4级以上不良事件发生率和预期接近，为35%，C组除了一例患者其余全部按计划接受了放疗，最常见的3级以上不良事件为放射性粘膜炎、放射性皮炎和吞咽困难。实验组4级以上不良反应发生率为5/41 (12%)，5例均发生在C组，A组和D组4级以上不良反应发生率分别为3/21(14%) 和2/20 (10%)。 NCT02938273临床研究：研究纳入了10例不适合含铂方案化疗的局部HNSCC患者，予以阿维鲁单抗+西妥昔单抗+放疗的方案（10 mg/kg Q2W同步+4个月维持)。有1例患者在使用阿维鲁单抗前退出试验，有1例患者在使用2个周期的阿维鲁单抗后终止治疗。有两例患者在完成第4和第8个周期的阿维鲁单抗后因毒性反应和疾病进展停药。没有发生4级以上AEs，4例患者发生了3级免疫相关毒性反应但均可控。 其他诸如KEYNOTE-412、DUCRO等评估免疫治疗联合放化疗用于局部HNSCC患者的临床研究正在进行中，但从以上完成的研究公布的结论来看尚无高级别证据支持PD-1/PDL-1单抗可联合放化疗用于局部HNSCC的治疗。5.免疫+化疗诱导方案 CheckRad-CD8研究：在这一研究中患者接受了顺铂联合多西他赛+度伐利尤单抗联合曲美木单抗用于诱导治疗的疗效和安全性。结果表明此方案诱导治疗相较于德瓦鲁单抗联合曲美木单抗同步放疗的病理完全缓解率（pCR）以及肿瘤组织中CD8+细胞浸润比例均有上升。入组的57例患者中有27例(48%)达到了pCR，另外25例患者(45%)组织内CD8+细胞上升(增长中位数为3.0倍)。3 到4级不良事件发生率为68%（38/57），有6例患者(11%)发生了3 到4级免疫相关不良事件。 MEDINDUCTION研究：该Ⅰ期试验评估了德瓦鲁单抗1120 mg联合多西紫杉醇75 mg/m2、顺铂75 mg/m2和5-FU 750 mg/m2 d2-d6每三周方案作为局部晚期HNSCC诱导治疗的安全性。14名接受治疗的患者中只有9名完成了三个周期的诱导治疗，6名患者出现了剂量限制毒性，研究最终因毒性反应过大而提前终止。 其他包括DEPEND等评估ICBs用于诱导治疗的临床试验正在进行之中，等待数据揭晓进一步明确ICBs用于诱导治疗的疗效和安全性。6.免疫治疗用于术前新辅助治疗 NCT03021993临床研究：研究纳入了9例Ⅱ–ⅣA期 口腔鳞状细胞癌（OCSCC）患者，予以3 mg/kg那武尤利单抗双周方案3-4个周期后行手术切除。术前的那武尤利单抗治疗获得了44%的ORR(95% CI 14%~79%)，其中4例患者的肿瘤缩小30%以上，获得了部分缓解（PR）。1例患者评价为SD，其余4名患者为PD。未见3级以上不良事件发生。 CIAO研究：该研究比较了德瓦鲁单抗和德瓦鲁单抗+曲美木单抗用于II-IVA期OPC或局部复发但可切除的OPC新辅助治疗的疗效和安全性。研究纳入28例符合条件的患者，其中24例为p16阳性。两组的肿瘤浸润CD8+细胞密度（TIL）在治疗后对比治疗前的比值分别为1.31和1.15，每一组均有6例患者出现有应答（43%，95% CI 17.66~71.14）。一共有8例（29%）患者出现主要病理缓解（MRP），患者的TIL基线值和PD-L1表达水平和ORR无相关性，但TIL在新辅助治疗后上升较多的患者更容易获得MPR。Knochelmann等人的研究也证实那武尤利单抗新辅助治疗的OCSCC患者其肿瘤组织内CD4+细胞下降而CD8+数量升高。 IMCISION研究：该Ⅰb /Ⅱ临床试验纳入了32例Ⅱ-Ⅳb期具有挽救性根治手术指征的 HNSCC患者，这些患者分别在术前予以纳武尤利单抗或者那武尤利单抗+伊匹木单抗治疗。在可评估的29例患者中有9例（31%）达到接近病理完全缓解（pCR）,另有31%的患者部分病理缓解，缓解率从20-89%不等。 NCT02919683临床研究：研究纳入29例初治的OCSCC患者（＞T2, 或临床诊断淋巴结阳性），术前予以治疗，纳武尤利单抗或者纳武尤利单抗+伊匹木单抗有21例患者出现治疗相关毒性反应，其中纳武尤利单抗组有2例，双免疫联合组有5例患者出现3级以上不良事件，两组均有患者表现出药物应答。Wise-Draper等人开展的Ⅱ期临床中28例临床高风险 (T3/4 或者2个淋巴结阳性)HNSCC患者术前接受了帕博利珠单抗治疗，并在术后予以帕博利珠单抗+顺铂+放疗辅助治疗。结果在可评估的19例患者中有9例(47%)达到pCR，6例（32%）达到主要缓解，还有一个患者在1个疗程后即达到pCR。 SNOW研究：该多中心Ⅱ期临床试验旨在于评估帕博利珠单抗用于HPV-HNSCC患者新辅助治疗的安全性以及疗效。参与研究的36例患者于术前2~3周接受帕博利珠单抗治疗术后予以辅助放疗，有高危病理因素的患者术后也接受了帕博利珠单抗辅助治疗。主要终点为所有患者的pTR-2和病理高危患者的1年复发率。结果表明无3级以上不良事件和手术延迟发生，帕博利珠单抗新辅助治疗后8例患者出现pTR-2(22%)，另外8例患者出现pTR-1(22%)。18例高危病理患者的1年复发率为16.7% (95% CI 3.6~41.4)，低于既往报道35%的复发率。Sitravatinib（MGCD516）是一种多靶点小分子TKI抑制剂，SNOW研究也评估了Sitravatinib联合那武尤利单抗对于 OCSCC患者的疗效。10例T2–T4a、N0–N2或者T1>1cm-N2的OCSCC于术前接受了Sitravatinib和那武尤利单抗新辅助治疗。结果表明所有患者的肿瘤均有不同程度缩小，9/10的患者出现病理降期，包括1例完全缓解。且在用药第15天和手术前，患者的骨髓源性抑制细胞百分比降低，M1- TAMs和M1:M2比值上升。 NCT03342911研究：该临床试验纳入了27例初治的Ⅲ-Ⅳ期HNSCC 或Ⅱ-Ⅲ期HPV+OPC患者，患者予以卡铂+紫杉醇+纳武尤利单抗新辅助治疗后予以手术切除，结果在可评估的26例患者中有11例（42%）达到原发病灶的pCR，该联合新辅助方案也显示出了较好的安全性。7.术后辅助治疗 特瑞普利单抗联合替吉奥术后辅助治疗既往接受放疗后复发的头颈鳞癌。一项开放标签，单臂，单中心，II期临床研究——RePASS研究，旨在探索特瑞普利单抗注射液联合替吉奥用于既往接受过放疗后复发的头颈鳞癌患者接受挽救性手术后辅助治疗的疗效与安全性。研究纳入放疗后局部复发且在挽救性手术后至少有一个高危因素的HNSCC患者（①切缘阳性；②淋巴结包膜外侵犯；③rT3-4/N2-3/T2N1）。RePASS研究第一阶段为患者接受特瑞普利单抗单药辅助治疗(240mg, iv, d1, q3w)，第二阶段仅纳入CPS≥1的患者接受特瑞普利单抗(240mg, iv, d1, q3w)联合替吉奥辅助（25mg/m2,p.o.d1-14,q4-6W）治疗12个月直至疾病进展或出现不可耐受的毒性。研究主要终点为一年无进展生存率（PFS）。研究共纳入2019年5月至2020年12月期间的20名患者。高风险因素包括淋巴结包膜外侵犯（35%），切缘阳性（25%），IV期患者（95%）和T2N+（10%）。中位随访时间为11.2个月，一年PFS为 49.5%，显著优于历史对照队列（N=38）数据（8.1%，p=0.013）。与第一阶段单独使用特瑞普利单抗维持治疗的患者（N=12）相比，特瑞普利单抗联合替吉奥辅助治疗的第二阶段患者(N=8)的一年PFS更佳，但统计学上并未体现差异（41.7% vs 62.5%, P<0.302）。 肿瘤治疗已经进入了免疫治疗时代，免疫治疗单药或联合的方案给我们带来了超过既往化疗时代的疗效突破。希望更多的临床研究数据给我们带来更多的惊喜。2021年07月10日3184
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范松主任医师 中山大学孙逸仙纪念医院 口腔颌面-头颈外科 对于肿瘤患者来说，复发是一个相当可怕的词汇，约80%的肿瘤患者都是死于癌症复发。在大多数情况下，接受某种治疗比如放化疗或者靶向药之后，如果肿瘤出现耐药，再次复发，就意味着这个疗法失败了，患者需要接受别的治疗方式。比如使用靶向药治疗，如果患者在治疗一段时间后肿瘤复发，那么很大可能就是肿瘤又进展出新的方式来对抗靶向药治疗。而且，在最新《Cell》杂志上，还发现当进行化疗的时候，肿瘤细胞可以像熊一样进行“冬眠”，这样在化疗的时候中肿瘤确实检测不到，但是化疗结束，肿瘤又像春风吹不尽的野草一样重新生长了起来。文章标题：Colorectal Cancer Cells Enter a Diapause-like DTP State to Survive Chemotherapy（图片来源：《Cell》官网）无论是放化疗还是靶向药，肿瘤在治疗后发生复发，大部分情况下都需要更换新的方法但是出人意外的就是：当肿瘤逃脱免疫治疗后，似乎再次使用免疫治疗依旧有效。这个现象在使用PD-1/PD-L1抑制剂患者群体中就已经被发现。有一部分患者在使用PD-1/PD-L1抑制剂之后，因为种种原因停药，不幸的是，停药之后，患者的肿瘤再次复发。然而神奇的事情发生了，当患者继续使用PD-1/PD-L1抑制剂之后，肿瘤又得到了控制，而且这并不是个例。在此前CheckMate025的临床试验中，一共有406位肾癌患者接受了PD-1抗体O药治疗，有31位患者之前用药后肿瘤明显缩小或许消失(PR/CR)，但是后来又进展的患者在继续使用O药，结果依旧有28%的患者肿瘤得到控制；而在另一项PD-L1药物T药的研究中，PD-L1抗体耐药之后，继续用药，结果有56%的患者肿瘤得到控制。图片来源：上海细胞治疗集团当然，除了PD-1/PD-L1抑制剂之外，其他的免疫疗法治疗后复发，继续治疗会有效吗？CAR-T细胞疗法在血液肿瘤中也有着很好的治疗作用。接受CAR-T细胞疗法的患者，往往都是晚期复发难治的血液肿瘤患者，但是CAR-T细胞疗法依旧可以有很高的治疗缓解率，整体的缓解率可以到80%~90%，在2020年的ASCO会议上，甚至有100%缓解的数据。T细胞攻击癌细胞（图片来源：上海细胞治疗集团）但是初始的缓解率并不代表患者一定能够长期生存，根据ASH会议上公布的最新的CAR-T细胞疗法的长期跟踪数据显示：接受CAR-T细胞治疗后，患者的4年总生存率为44%，这个数据虽然在原有的治疗数据上有了很大的提高，但是，也意味着4年内依旧有很多患者复发。那么，复发后，患者再接受CAR-T细胞治疗，会起效吗？这个答案，近期发表在ASH旗下《Blood》杂志上的最新的一篇名为“Factors associated with outcomes after a second CD19-targeted CAR T-cell infusion for refractory B-cell malignancies”的文章也给了我们一个答案。图片来源：《Blood》官网研究人员对44位首次治疗无效或者复发的血液肿瘤患者进行了二次治疗，在CAR-T细胞疗法输注治疗的时候，结果发现即使是复发的患者，在接受治疗后依旧有效，并且完全缓解的患者占比可以达到20%，可以说效果也相当喜人。那么为什么和其他的疗法不一样，免疫疗法耐受后，继续接受免疫治疗，依旧有可能会起效呢？这个问题或许就需要从免疫治疗的原理中寻找答案。和其他的疗法不一样，免疫疗法并不是直接针对于肿瘤细胞，而是通过解除免疫细胞受到的抑制或增强免疫细胞来对抗肿瘤，其本身是借助于人体自身的免疫能力，而这就意味着肿瘤对免疫疗法的“耐药”并不像其他疗法一样，可以“一劳永逸”，因为人体的免疫系统也在不断地寻找消灭肿瘤的方法。图片来源：Pixabay官网当我们进行免疫治疗的时候，其实是在帮助免疫系统占据上风，消灭癌细胞。因此，在和肿瘤对抗的时候，我们给免疫细胞添加的助力或许就可以帮助免疫系统战胜癌症，而胜利占据开启的钥匙，或许就是再给免疫系统来一个助力。所以，不到最后不要轻易放弃，或许下一次的治疗就可能重新点燃治愈的可能，希望免疫疗法可以帮助更多的患者战胜癌症。2021年01月31日4199
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李劲松主任医师 中山大学孙逸仙纪念医院 口腔颌面-头颈外科 现在口腔癌国际公认的都是以手术为主的综合治疗，当然早期就是以手术切除，那么如果到中晚期的患者呢，那么可能要做综合的治疗，但是还是以手术为主的综合治疗。 那么当然，我们如果出现口腔癌了，就像癌肿的治疗原则都是一样的，就扩大切除。 首先要扩大切除，但是颌面部是一个很很特殊的一个器官，舌也好，牙龈也好，颚部也好，那么它是一个很特殊的器官，这个时候如果切掉以后，往往要做修复重建，重建舌，重建牙槽，重建颚部啊，这往往需要重建，所以这个相对来说是一个比较复杂的一个工作，所以手术治疗还是目前就是扩大切除加修复重建。 还有颈部的淋巴的清扫。 那么一旦出现了颈部的淋巴结转移，或者局部口腔癌的范围比较大，侵肌范围比较广，那么这个时候手术后还要进行综合治疗，包括放疗、化疗，还有现在还有靶向治疗，那么现在还有更新的有免疫治疗，都是一个综合治疗的一些手段。 口腔癌总体来说，它的五年生存率还是可以的，早期的口腔癌五年生存率可以达到60%-70%。 那么中晚期的口腔癌，大概是30%-40%左右的一个，现在国际上一个公认的指标是这样子的一个情况。2020年11月23日2058
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韩伟主任医师 南京市口腔医院 口腔颌面外科 口底区域是指固有口腔内下领骨与舌之间的沟。一般在两侧尖牙（俗称的虎牙）与舌系带之间称为前口底,其后为后口底；故发生在此部位的肿瘤，我们称之为口底癌。有学者报告口底癌2 3/ 以上发生于前口底, 其中多发生于舌下肉阜周围。因前口底较侧口底宽, 较平坦, 肿瘤的深部浸润主要是向下, 水平向浸润舌的倾向不及后口底癌。深部浸润时首先累及的结构是舌下腺,进一步向下浸润则累及舌肌和舌骨肌。肿瘤向后蔓延可侵犯舌腹黏膜。由于舌腹黏膜与舌肌之间组织很少, 肿瘤易侵入舌肌, 舌肌的浸润范围往往比临床上所见病变范围更广泛。局部可出现局限性溃疡或无痛性肿块。由于口底区域不大,极易侵犯舌系带而至对侧,并很快向前侵及牙龈和下颌骨,致牙齿松动、脱落。向后侵犯,除波及后口底外,如深入舌腹肌层,常常导致舌体麻木、疼痛、运动受限，患者常因这些临床症状前来就诊2020年03月22日2777
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范松主任医师 中山大学孙逸仙纪念医院 口腔颌面-头颈外科 在头颈部恶性肿瘤中，口腔癌较为常见。尤其是口腔鳞状细胞癌（OSCC）在头颈部恶性肿瘤中最为常见，约占所有恶性肿瘤的3%。尽管近几十年来，口腔癌的发病率有所下降，但口腔癌目前仍是头颈部肿瘤致死率高的主要原因。口腔癌的总体5年生存率在50%左右；一些早期且无淋巴结转移的患者5年生存率可达80%左右；而中晚期特别是出现淋巴结转移的患者5年生存率则大打折扣，仅为20~30%。可见口腔癌的早期发现、早期诊断以及早期治疗对于降低口腔癌的死亡率的重要性。除此之外，口腔癌患者术后的自我筛查以及复查也显得尤为关键。那么，口腔癌患者术后应该什么时候去复查以及如何自我筛查呢？口腔癌患者术后自我筛查要做到以下方面，检查口腔局部有无病损，口腔内是否有局部肿胀、溃烂等；颈部有无出现肿胀、出现包块，以及是否有不明原因的疼痛等。如果出现了这些症状一定要及时就医。尤其是手术中进行了组织瓣的修复，患者术后在口腔的深部组织出现疼痛，更应及时就医。以上是患者的自我筛查，同时，也需要定期进行检查。定期、科学规律的复查是发现口腔癌术后出现复发和转移，提高救治率的有效措施。关于口腔癌患者术后的定期复查，我早在2009年就撰写了一篇英文文章，全面系统的分析了口腔癌出现转移或对侧转移的危险因素，并针对国内外口腔癌的随访策略，总结了口腔癌科学、规范的随访原则。口腔癌的定期复查，总体来讲，2年和5年各是一道坎，因为多数的口腔癌复发转移出现在术后2年；而患者到了5年甚至5年后不出现复发，我们可以称之为“临床治愈”。所以说，我建议口腔癌患者术后的复查频率应该是：第一年，建议每个月复查一次；第二年，建议每2个月复查一次；第三年，建议每3个月复查一次；此后则每半年复查一次。另外，需要强调的是建议每半年做一次核磁共振检查，排除一些深部组织的病损。由于口腔癌术后头两年内，出现颈部转移的风险较高，患者应该特别注意，并且需要在术后进行密切的随访，以免出现复发或转移而丧失治疗时机的状况。此外，口腔癌患者，必须要有终身复查的意识。更多口腔癌等头颈部肿瘤医学科普以及最新研究进展，欢迎关注我的头条号和公众号“范松医生”，相关疾病问题欢迎向我咨询！2019年08月13日2818
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贾俊主任医师 武汉大学口腔医院 口腔颌面外科 被诊断为口腔癌后，患者及家属的第一反应是：该怎么办？需不需手术？需不需要放化疗？ 口腔癌是一笼统的概念，包括多种类型的恶性肿瘤。而不同的肿瘤对放化疗的敏感性不样，所以在考虑选择何种治疗方案时，要先确定肿瘤的病理类型。由于口腔癌大多可直视下观察到，有多年临床经验的医生可根据病史、病变特征及临床表现会有一大致判断。值得注意的是，口腔内的淋巴瘤发病率明显上升趋势。而对于口腔内淋巴瘤，手术不是第一选择。 鳞状细胞癌（下面简称鳞癌）是口腔癌中最常见的病理类型，占口腔癌的80%左右。鳞癌的治疗以手术为主，放化疗为辅。决定是否放化疗的因素主要由原发灶的大小，是否侵及周围解剖结构；淋巴结是否累及以及是否存在远处转移决定。淋巴结是否有转移，需将颈清标本中的淋巴结分区收集后送病理检查。 因此，医生在患者刚入院时无法回答上述问题。口腔癌需选择何种治疗方案，以及是否需行放化疗，是个非常复杂的问题，需等到拿到所有影像资料及病理检查结果后，再结合患者的个体情况综合判断。 本文系贾俊医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年10月18日15924
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