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范松主任医师 中山大学孙逸仙纪念医院 口腔颌面-头颈外科 口腔癌是头颈部中较为常见的恶性肿瘤，它是指发生在口腔内如舌部、颊部、牙龈、口底等部位的恶性肿瘤。在口腔癌中，以舌癌最为常见。经常口腔溃疡会不会得口腔癌？总体来说，如果是我们平常所说的口疮（专业上称之为“复发性阿弗他溃疡”），一般是不会癌变的。口腔溃疡如果在不同部位发作而且一到两周左右愈合，问题就不大；但如果是在同一部位反复发作或者是经久不愈的溃疡，比如说超过两星期也没有愈合，甚至有溃疡扩大的迹象，那么就要警惕了，应该及时就诊检查。在之前的医学科普文章中，我也提到过口腔癌多以溃疡的形式表现，溃疡是四周边缘隆起、中央凹凸不平，且质地较硬，有坏死组织的覆盖。而一般的口腔溃疡具有周期性、复发性、自限性的特征，且溃疡会在一到两周左右自愈。所以口腔内有经久不愈的口腔溃疡，如超过两周仍不愈合，一定要及时就诊，进行相关的检查，以免延误病情。除了经久不愈的溃疡外，出现以下症状也应提高警惕：舌头、牙龈或者口腔内出现不能擦除的白斑或红斑；或者口腔内有不明原因的疼痛或牙齿松动；口腔功能受限，如张口受限，舌头运动受限，口腔任何部位的麻木如下唇麻木，咀嚼或吞咽困难等都应该提高警惕，及时就诊，排除癌性病变，以免延误病情。哪些因素是口腔癌的高危因素？预防口腔癌需要我们控制高危因素和定期的检查以及癌症筛查。口腔癌常见的高危因素有：（1）烟、酒、槟榔：烟草中含有多种致癌物质，如苯并芘，长期吸烟者患口腔癌的风险明显增高；而过量的饮酒也可能损害肝脏的抑制免疫而增加口腔癌的患病风险。此外，已有多种研究证实槟榔中的某些成分具有致癌性，包括早在2003年世界卫生组织就已将槟榔列入一级致癌物清单中。（2）慢性刺激：如口腔中锐利的牙尖，残根，残冠，牙嵴和不良修复体者对口腔内相应部位的长期慢性刺激，可成为促癌的因素之一，尤其常见于舌癌和颊癌。此外，不良的口腔卫生导致的长期慢性炎症刺激也可能成为促癌因素。（3）紫外线和电离辐射：紫外线和电离辐射均可引起遗传物质DNA的改变，可激活肿瘤基因而导致癌变。如长期暴露在日光的直接照射下，其唇癌和皮肤癌的发病率都相对较高。（4）其他因素：如感染某些与癌症相关的病毒；缺乏诸如维生素A1、维生素B2以及微量元素铁、锌和砷等物质均可增加口腔癌的患病风险。总体来说，口腔癌的发生是一个复杂、多阶段的过程，致癌因素多样，烟酒、槟榔、慢性刺激与损伤、紫外线和电离辐射、病毒感染等因素均可能增加患口腔癌的几率。口腔癌目前以手术治疗为主，如舌鳞癌的手术，一般包括原发灶处理、颈淋巴清扫、舌缺损的修复重建三大要素。手术治疗的根本目标在于原发灶的彻底切除，并在此基础上强调功能的保存和功能重建。对于功能的修复和重建，我们新创立的“FIPELS技术”目前可实现半舌缺损的个性化修复及全舌或次全舌缺损的标准化修复，有助于从功能上及美观上全面提升舌癌患者的术后生活质量。擅长：口腔颌面-头颈良恶性肿瘤，包括舌癌、牙龈癌、颊癌、口咽癌、颌骨肿瘤以及涎腺肿瘤等手术切除和同期功能性修复重建(股前外侧瓣、腓骨肌皮瓣、腓骨肌筋膜瓣、前臂瓣、胸大肌瓣等各种游离和带蒂组织瓣)；颌骨放射性骨坏死修复重建；颌面颈部内镜微创手术；血管瘤和脉管畸形综合治疗；颅颌面外伤救治。2019年08月29日
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范松主任医师 中山大学孙逸仙纪念医院 口腔颌面-头颈外科 前面跟大家讲了关于口腔癌的高危因素、典型症状，以及哪些人更应该提防口腔癌。今天继续为大家普及口腔癌的预防知识。在日常生活中，我们应该如何预防口腔癌？口腔癌与其他癌症一样，是一个多因素综合作用导致的结果，包括内在的因素和外在的高危因素。对于口腔癌的预防，一方面，我们需要控制危险因素，如戒烟戒酒，戒除咀嚼槟榔的习惯，杜绝不洁的性行为，及时处理口腔内的残根残冠和不良修复体，养成良好的口腔卫生习惯等。烟和酒以及槟榔均是致癌物，对人体会造成危害，增加患癌风险。而长期慢性的刺激如口腔内残根残冠的刺激有增加发生癌变的可能，不洁的性行为以及不良的口腔卫生会增加病毒感染的几率，从而增加口腔癌的患病风险，因此预防口腔癌，我们需要控制以上的一些高危因素。另一方面，需要定期进行口腔检查。定期的口腔检查对于口腔癌的预防至关重要，牙医在早期口腔癌的发现方面发挥着重要的作用。进行口腔筛查和早期诊断可以增加在早期阶段发现疾病的机会。我们建议大家一年洗一次牙，一年进行一次口腔的检查。特别是年龄较大的，且日常有高危因素的人群更应该进行口腔的系统检查，排除口腔早期病变的可能，以免错过疾病早期发现的可能。在口腔癌的筛查中，临床的检查应包括面部、嘴唇、唇粘膜、颊粘膜、牙龈、口底、舌头、上颚和颈部的外观以及触诊检验等；必要时可以影像学检查以发现深部可能的病变。高达70%的口腔癌是由癌前病损或者癌前病变发展而来的，例如口腔白斑、口腔红斑、扁平苔藓等。在日常生活中，一旦发现，最好及时就医检查，积极治疗。此外，早期的诊断对于降低口腔癌的死亡率，提高生存率和生存质量至关重要。口腔癌的早期诊断一般结合口腔癌的早期症状进行诊断和鉴别诊断。大多数口腔癌会在可看到、可触诊的部位发展，黏膜表面的异常通常也可被早期发现。其中关键的征象有溃疡、硬结、浸润和出血等。目前仍有一部分的患者还是在疾病晚期相关症状发展后才得以诊断，例如舌头运动受限、张口受限、吞咽困难、吞咽疼痛等。因此，定期进行口腔检查仍然是早期发现和诊断的重要手段。更多健康知识，可以关注我的个人公众号和头条号“范松医生”！相关疾病问题欢迎向我咨询！2019年08月09日3177
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陈占伟主治医师 山东省立医院 口腔颌面外科 口腔癌概述及流行病学顾名思义，口腔癌是指发生于口腔的恶性肿瘤。在临床实践中口腔癌包括舌癌、上下颌牙龈癌、口底癌、腭癌、颊癌、唇癌、颌骨癌等，是头颈部较常见的恶性肿瘤之一。据国内资料统计，口腔癌占全身恶性肿瘤的1.9%-3.5%，仅次于鼻咽癌，居头颈部恶性肿瘤的底2位，口腔癌以男性多见，其中口底癌是口腔癌中比较常见的一类。病因所有的肿瘤都是基因突变造成的，人体内有很多的肿瘤癌基因，口腔粘膜也是这样，正常口腔粘膜细胞只有几天的寿命，长出来几天就会被体内免疫细胞识别并启动细胞衰老机制，衰老的细胞会被粘膜下的干细胞分化所替代，从而完成新陈代谢，当各种原因造成该死的细胞基因突变后，体内的免疫细胞识别不了这些衰老的细胞，就会放松对其监控，从而一直认为它是新生细胞而造成这类细胞无限增殖形成实体肿瘤。这就是恶性肿瘤的基本发生机制。目前认为与口腔癌相关的因素有：长期吸烟、饮酒，咀嚼槟榔等刺激物，残根、锐利的牙尖、不良修复体等的长期慢性刺激，慢性损伤、紫外线、X线及其他放射性物质照射，HPV病毒感染，长时间精神压力以及遗传因素等。口腔癌的危险信号防治口腔癌首先应该注意口腔癌的癌前病变，癌前病变是指在某种因素的作用下可以发生癌变的独立的疾病。与口腔癌有关的癌前病变主要包括以下几种：1、 白斑：口腔粘膜白斑是公认的癌前病变，可表现为平伏的白色病损，或呈皱纹纸样，颗粒状，甚至发生糜烂。好发于颊，唇粘膜。口腔粘膜白斑的恶变率可超过5%。2、 红斑：口腔粘膜红斑在近年来被视为比白斑癌变率更高的疾病，舌，口底和咽侧被认为红斑的高度危险区。3、 扁平苔藓：一种常见的口腔粘膜病，其癌变率在1%左右，以糜烂型、萎缩型和斑块型较易恶变，以颊粘膜为最常见。4、 口腔粘膜下纤维性变病病：被认为与咀嚼槟榔有关，有1/3者最终可发展成癌。主要表现为进食灼痛，口干，口腔粘膜萎缩。常见于颊粘膜、唇舌等部位。对于以下症状更应正视：超过2周以上的溃疡：溃疡在普通人群发病十分普遍，所以很多人对此掉以轻心。口腔溃疡是日常生活中多见情形，但某些口腔溃疡又确实是癌前征兆，所以自我诊断、明确区分非常重要。复发性口腔溃疡又称复发性阿弗他溃疡，特点就是自愈性，不经治疗也可自行愈合，对它没有可根治药物，一般而言，口腔溃疡伤口只要不继续给予外在创伤，适当治疗后，通常在两三个星期之内应该会愈合，而且复发性口腔溃疡每次发作的部位大多不一样。由此，如果同一个地方发生口腔溃疡，伤口未愈超过两周以上，而且没有任何好转迹象，则要警惕此类难愈合溃疡有可能是口腔癌在人体的早期表现之一，应立即到专科进行排查以明确诊断。口腔癌的诊断早期诊断和治疗是口腔癌治疗的关键。口腔癌的表现有哪些？1、 口腔颌面部出现新生物，表面颗粒状，菜花样或早期出现溃烂、疼痛等症状。2、 舌、口底、颊等部位出现不明原因的疼痛、麻木。3、 牙齿不明原因的疼痛，迅速松动、脱落。4、 口腔或颜面部溃疡超过两周以上不愈合。5、 不能解释的口腔粘膜白斑或红斑及浸润块。毫无疑问，发现口腔癌或怀疑患口腔癌者都应尽早就医，口腔癌的明确诊断一般需要局部活检经病理切片，显微镜下确诊。口腔癌的治疗口腔癌的治疗首选手术治疗，早期口腔癌手术可以直接切除，中晚期口腔癌可以选择以手术扩大切除为主的综合序列治疗，包括术前诱导辅助化疗、术后放疗等。应客观地估计病人情况采用多学科会诊的方法来决定治疗方案，口腔癌的治疗的成败很大程度上决定于第一次治疗是否正确客观。手术治疗包括原发灶的处理、颈部淋巴结的处理和切除后缺损的修复。预后口腔癌总的5年生存率为50-70%，I期5年生存率可高达90%以上，而III-IV期为40-50%。因此提高口腔癌病人长期生存率的关键是加强宣教，提高人们对早期口腔癌的认识，争取早期发现、早期治疗。口腔癌的预防1、 消除慢性刺激和损伤在口腔内，由于口腔卫生关系常有慢性炎症刺激，加上机械性损伤可能成为促癌因素。去除病因是最好的预防方法。应及时处理残根、残冠、错位牙，磨平锐利的牙尖，去除不良修复的假牙。日常生活中注意口腔卫生，戒除烟酒，不吃过烫和有刺激性的食物，避免咀嚼槟榔，户外暴晒或在有害工业物质接触下工作时，加强防护。2、 保持健康的精神状态3、 改变不良习惯戒除烟酒，减少脂肪摄入量，增加蔬菜、水果、维生素和微量元素的摄入。2019年07月25日2906
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彭利伟主任医师 河南省人民医院 口腔医学中心 2016年4月我国著名作家、长篇小说《白鹿原》的作者陈忠实因患舌癌不幸离世，享年73岁，引得无数文学爱好者为之悲痛欲绝，并一度引发人们对口腔癌的关注。2017年9月，香港TVB资深女演员廖丽丽因患舌癌去世，享年70岁。短短一年多的时间，两位名人均相继逝于口腔癌。因此，当这则新消息传来，人们唏嘘、惊讶之余，口腔癌再度进入了公众的视野。确实，平常人们听到最多的可能是肺癌、食管癌、肠癌之类，口腔癌似乎是一个陌生的字眼。因此，常有人不解：“口腔也能长癌吗？” 事实上，虽然不如前述几种癌症发病率高，但口腔癌在头颈部恶性肿瘤的人群中也很常见。据统计世界上大多数国家，口腔癌的发病率为每10万人中发生1~10例。过去，口腔癌在男性中居多，达到女性患者的2.5倍。现在随着女性吸烟人数的增加，其患有口腔癌的比例有逐渐增大的趋势。此外，口腔癌不但侵扰普罗大众，也时不时光顾名人之身。除了前两位名人，历史上写出《梦的解析》的著名心理学家弗洛伊德也死于口腔癌。在我国，口腔癌中最常见的是舌癌，其次为牙龈癌、颊癌、口底癌等。 那么，哪些原因可能导致患上口腔癌呢？ 据研究，口腔癌的发生是一个多因素相互作用的结果，其中首要的原因是长期吸烟、嗜酒。据统计，90%的口腔癌患者有吸烟习惯，正如上图所显示的那样，患有口腔癌的作家陈忠实及心理学家弗洛伊德也均为“老烟民”，烟草本身及其燃烧产物中含有多种致癌的化学成分。另外，俗话说，“烟酒不分家”，抽烟的人往往喜欢喝上几口小酒，或三、五宾朋酒店内喝得昏天黑地，或就着一小碟花生米家中悠悠独酌。殊不知，“春为花博士，酒是烟媒人”。酒可以将烟草中的致癌物溶解其中，提高它们穿透口腔表皮（即专业人士口中所谓的口腔上皮）的能力，从而进一步促进口腔表皮向癌的转化。因此，可以说在烟草致癌的过程中，酒起到了催化剂的作用。当然，这个过程可能是缓慢的，“随风潜入夜，润物细无声”。然而，当你感到口腔疼痛、溃烂不愈时，可能危险已经来临。研究显示，吸烟者口腔癌患病风险是非吸烟者的2到12倍，而吸烟并同时酗酒人群口腔癌患病风险会进一步提高，是非吸烟人群的30倍。烟酒以外，可能导致口腔癌的原因中尚包括：口腔内残根、残冠等的慢性刺激、营养不良（如维生素A缺乏、微量元素摄入不足等）、免疫功能降低（生活长期不规律、疲劳、情绪因素等均可能造成免疫功能降低）等等。常言道：“种瓜得瓜，种豆得豆”。一旦上述因素累积作用，导致口腔癌发生，患者可能会出现口腔溃烂、肿块、疼痛、舌运动不灵活等症状，尤其应注意的是，当口腔内溃疡经过常规治疗2周以上未见好转，即应至医院的口腔颌面外科寻求专家诊疗，万勿等闲视之，以免贻误病情、悔之晚矣。或许有人会问：怎样斩断口腔癌的魔爪、预防其发生呢？预防口腔癌，应从以下几方面着手：⑴ 消除或减少致癌因素：如及早处理问题牙，尤其是残根、残冠以及过锐利的牙尖和牙边缘，去除不良修复体；不吃过烫和有刺激的食物，保证适宜的营养；戒除烟、酒等不良习惯。⑵ 及时处理癌前病损：最常见的癌前病损有白斑、红斑和扁平苔藓，其表现为口腔黏膜出现白色或红色的小斑块或线条状病变，表面粗糙呈糜烂状。出现这些情况时应尽早请口腔科大夫检查，以及时得到处理，避免发生癌变。⑶ 保持良好的口腔卫生习惯、健康的精神状态以及适度的体育锻炼，这些对预防口腔癌也很重要。“天有不测风云，人有旦夕祸福”。如果不幸患上口腔癌，是否就意味着前路茫茫、毫无希望呢？当然不是，口腔癌可防也可治。目前对于口腔癌的治疗，一般采取“以手术治疗为主，术后辅以放射治疗”的治疗模式，有时也需辅助化学药物（抗癌药）治疗。尽管可能手术刀起病灶斩落，但有些患者难免担心手术对面容及生活质量会不会带来大的影响？应该说，有这种担心的心理也属人之常情。不过，作为口腔颌面外科医生，我们可以自豪地说，随着医学理论与技术的进步，在保证肿瘤根治的前提下，现在已经有了比较好的手段，比如可采用一些带蒂皮瓣或吻合血管的游离皮瓣（包括软组织瓣和带有骨组织的复合瓣），甚至采用计算机辅助、3D打印技术，来重建手术造成的软、硬组织缺损，并恢复相应的口腔功能。尽管如此，对于口腔癌，同其它癌症一样，也应该力争做到“早期发现、早期治疗”。惟其如此，方能减少身体创伤、并彻底治愈之。否则，若养痈遗患、任其发展至癌症中晚期，再治疗起来，不但会给医生造成困扰，也会给患者自身造成较大创伤，甚至疗效也会大打折扣！这正是：口腔癌症似虎狼，平民达人皆遭殃。早防早治是根本，戒烟断酒战首场。命运有手在你我，病魔无径空奔忙。莫待狂风成肆虐，神仙无力徒自伤。2017年11月26日4771
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王佃灿副主任医师 北大口腔医院 颌面外科 经治疗（手术、放疗、化疗）后，驱走了罪大恶极的口腔癌，可以放松心情；但需要自己经常观察、找医生定期复查。这样做的核心目的之一，是希望早诊早治再次发生的口腔癌。再次发生的口腔癌，可以是复发癌，也可以是第二原发癌。怎样“预防”口腔癌复发？口腔癌治疗后的患者，最关心的问题是：怎样“预防”口腔癌的复发？这问题的答案是：无法“预防”。原因是：经手术治疗-术后辅助放化疗后的口腔癌，是否复发的决定因素，是看身体内是否还有癌组织。如果还有癌组织，会在未来的一段时间内（鳞状细胞癌一般是治疗后三年以内），发展成为一个癌灶，这就是复发癌。复发癌灶，或能够被感知、或能够被看到、或能够被触摸、或者借助现代医学影像技术（例如：CT、核磁）能够检查出来。为什么治疗后，还有癌组织残存？有人问，为什么做了手术切除，有的还配合术后放疗化疗，怎么还有癌组织残存？因为，外科医生只能看见聚积成大堆的癌细胞，而且是表浅的“癌细胞大堆”。数十个或数百个癌细胞组成的“小堆”，或者钻到深部的“癌细胞大堆”，根本看不见、摸不着、也没有仪器可以探测。打个比方：高高站在楼上的人，只能看见地表上成团块的蚂蚁大堆，看不到离开大堆的蚂蚁小分队，更看不到钻入地底下的蚂蚁团块。蚂蚁进入了下水道，相当于淋巴转移；蚂蚁随风飞漂，相当于远处转移。既然无法预防口腔癌复发，那该怎么办？有很大一部分口腔癌的复发癌灶，如果发现得足够早，癌灶小，治疗比较简单，彻底治愈的希望比较大。所以，口腔癌治疗之后，无法“预防”口腔癌的复发，只能寄希望于早诊早治，以取得抗癌的最后胜利。不推荐采取中医中药，“增强免疫力”等无效或者未经现代医学证实有效的措施。这些方法，不能杀绝残存于体内的癌组织、也无法“预防”复发。怎样才能做到早诊早治复发的口腔癌？患者自己要熟悉手术-放疗后的口腔，自己要清楚治疗后的口腔是否有变化；自己要谨记口腔癌有可能会复发。按手术医生的医嘱，定期复查；如有变化，及时诊查。发现复发的口腔鳞状细胞癌，大部分在治疗后半年至三年；这一段时间内，要多些警惕。如果是唾液腺源性恶性肿瘤，发现复发癌的时间还会有延后。抽血化验检查能发现口腔癌复发吗？不能。至今，科学家还没有找到可靠的血液检测指标，提示口腔癌复发。既然不能“预防”口腔癌复发，是不是可以恢复吸烟饮酒嚼槟榔？口腔癌治疗后，禁止吸烟饮酒嚼槟榔。因为，部分患者会有多原发癌。多原发癌与前次治疗的口腔癌没有“关系”，在前次口腔癌治疗时尚属正常的口腔中的其它部位，发生了癌变，成为一个新的口腔癌。口腔癌的确切原因不明，吸烟饮酒嚼槟榔是危险因素。所以，常有患者觉得冤枉“为什么那么多人吸烟饮酒嚼槟榔，没有得发生口腔癌？”确实有不少沾染这些坏习惯的人，属于“没事的幸运者”。但可以肯定的是，口腔癌幸存者，不属于这类“没事的幸运者”，他们的口腔黏膜，遇烟酒槟榔等危险因素，容易癌变；即使第一次癌已经治愈，其它部位再次癌变危险比其它人要大。因而，必须果断停止吸烟饮酒嚼槟榔。王佃灿医生原创，授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，欢迎转发传阅。未经授权请勿转载。2016年05月21日9256
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王佃灿副主任医师 北大口腔医院 颌面外科 ● 如何及早发现口腔癌？在口腔癌发生发展的过程中，有一段时间的表现没有特殊性，可能与各种常见的口腔疾病是一样的。因此，发生在口腔中的变化，不能瞎猜为“上火”，要及时找口腔科医生看。若未能及时诊治常见的口腔疾病，必然伴随着大量口腔癌的延误诊治，因此，有人将每年的4月份定为“口腔癌意识月”，呼唤人们要重视发生在口腔中的变化。此外，平时要有定期口腔检查的习惯，这样不仅可以远离常见的口腔疾病，还能及早发现威胁生命的口腔癌。定期口腔检查的习惯，是2015年9月20日全国爱牙日的主题。许多早期的口腔癌，就是在看牙时发现的。在口腔检查的时候，医生会帮助发现口腔中的任何可疑变化，其中包括癌前病变，比如口腔黏膜白斑、红斑、粘膜下纤维变性等。癌前病变本身不是癌，但其中有部分可能演变成癌。它没有症状或症状轻微，长期存在，不容易被发现。单发的、局限的癌前病变，可以考虑手术切除，以绝后患；多发和/或大面积的癌前病变，就要靠定期检查进行监测，一旦有变化，要及早处理。因此，一定要有口腔癌的意识，发生在口腔中的变化，要尽早看医生，要有定期检查。★口 腔癌专题1什么样的口 腔溃疡可能是口 腔癌？★口 腔癌专题2你的口 腔溃疡到底是不是口 腔癌？★口 腔癌专题3如何早发现口 腔癌？★口 腔癌专题4怀疑口 腔癌怎么办？★口 腔癌专题5口 腔癌能治好吗？本文系好大夫在线（www.haodf.com）原创作品，非经授权不得转载。2016年04月22日49797
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王佃灿副主任医师 北大口腔医院 颌面外科 口腔癌是发生在口腔的恶性肿瘤总称，可出现在唇、舌、口底、颊、牙龈、硬腭、磨牙后区等部位。发生口腔癌的确切病因不明，推测与很多因素有关；其中最重要的危险因素是吸烟、饮酒、咀嚼槟榔。在我国湖南、广东、台湾等地，嚼槟榔盛行。如同时有饮酒、吸烟或咀嚼槟榔等习惯者，患口腔癌的危险性将明显增加。发生口腔癌的其它可能危险因素有：家族遗传因素；病毒感染；过度的阳光照射(唇癌)；口腔卫生不良；尖锐的牙齿边缘以及制作不当或破损或老旧的义齿，刺激舌、牙龈或颊黏膜造成慢性伤害；长期营养缺陷或失衡等等。口腔癌如能早期诊断，及时治疗，不仅治愈率非常高（原位癌、部分早期癌治愈率可高达95%以上），而且治疗的并发症稀罕、后遗症微小，费用低廉。因此建议一般民众，知晓以下防治口腔癌的健康行为策略：一、远离烟草、不要酗酒、勿嚼槟榔。不要长期直接曝露于强烈的阳光下。二、正常饮食，均衡营养。少吃肉食，多进果蔬。三、 出现在口腔内与面颈部的任何变化，如果超过两星期没有好转，务必请医师检查，万不可自以为是地认为是“上火”、“发炎”。这些变化包括：感觉改变（疼痛、麻木等）、外形改变（溃疡、肿块、赘肉等）、颜色改变（白色、红色、黑色、蓝色）、质地改变（软组织变硬、硬组织变软）、功能改变（张口受限、伸舌困难等）。多数口腔癌的这些临床表现，不是口腔恶性肿瘤所特有；单纯出现这些症状或表现，也未必是口腔癌；但是，口腔癌患者延误诊治，错失治疗时机，最终成为致命性疾病，往往就是忽视了这些症状或表现。以下枚举了口腔癌的各种临床表现：1. 口腔内经久不愈的溃疡，两周以上不见好转。口腔癌溃疡的疼痛程度不等，有的疼痛比较明显，有的仅在进食、说话时稍感疼痛，有的甚至没有不舒服的感觉。2. 肿物、硬结、赘肉等增生物。典型的口腔癌为“菜花状”增生物。通常症状轻微，当癌瘤发展比较大的时候，才被注意。发现病变后，患者又因症状轻微，不予重视而耽搁疾病的治疗。3. 疼痛。有的口腔癌可以仅表现为疼痛，找不到明显的溃疡或增生物。多数早期、中期口腔癌的“癌痛”与“牙痛”不太一样，程度一般较轻，可以忍受，持续性，进食时略加重，冷热温度变化刺激不加重疼痛。4. 唇、舌麻木。持续性的、单纯性的唇、舌麻木，几乎是恶性肿瘤的特征性表现，务必要重视、就诊。5. 牙齿松动。单个牙或范围局限的牙齿松动，经口腔科医师检查后，排除了牙周病等疾病。6. 口腔黏膜颜色改变。白色，红色、黑色或淡蓝色的口腔黏膜斑块，无论是否有症状，要诊治；有的可能是口腔恶性肿瘤。7. 颈部淋巴结肿大。颌下淋巴结位于下颌骨下缘，常常可以被触及，单个或双侧各一个，最大径约0.5-1.0cm，这是正常的淋巴结，不必担心；除此以外，如有可触及的颈部淋巴结，或者较大的、多个的淋巴结，应该找医师咨询、诊查。8. 张口受限。正常人最大张口时，上下门牙之间的距离约4.0cm左右。智齿引发的炎症和颞下颌关节紊乱病是张口受限最常见的原因，因此，需请医生排除这两种情况。恶性肿瘤引起的张口受限，从轻到重逐渐发展。9. 口腔出血，已经排除了牙龈炎、牙周病等所致。10. 唇舌运动障碍，例如伸舌困难、歪斜，说话或吞咽困难，应及时就诊。11. 长期佩戴的义齿，出现义齿不合适，也应该找医生诊查。四、认识癌前病变：口腔内的癌前病变包括黏膜白斑、红斑、黑斑、黏膜下纤维化、疣状增生及慢性溃疡等。癌前病变本身不是癌，但有可能发展成癌。单发的、局限性的癌前病变，可以考虑手术切除，以绝后患；多发和/或大面积的癌前病变，要严密监测。五、养成正确的口腔卫生习惯（漱口、刷牙、使用牙线），至少每半年请口腔医师检查口腔，每年一次口腔洁治。定期口腔检查，不仅可以早发现早治疗龋病、牙周病等口腔常见病，也有望早发现口腔癌和癌前病变。临床上不少症状轻微的早期口腔癌，就是在牙科治疗中，由口腔医师发现的。对于老年患者，如果有制作不当、破损或老旧的假牙，一旦松动不合适、摩擦、损伤周围组织，应该请牙科医师及时调磨修改重制，不可迁就。王佃灿医生原创编写，授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，欢迎转发传阅，但未经授权请勿转载。2016年01月31日13529
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孙正主任医师 北京口腔医院（天坛部） 口腔黏膜科 口腔癌的病因还不清楚，普遍认为是多种因素综合作用的结果，值得注意的是大量流行学病学证据表明，吸烟、滥用酒精、咀嚼槟榔是口腔癌的主要危险因素，而这些因素是可以避免的。关于烟草使用带来的健康风险早在上世纪90年代就已得到充分证明，牛津的Doll教授对34434名男性医生长达50年的前瞻性流行病学研究结果表明，英国男医生的11种癌症死亡率与吸烟有关，其中就包括口腔癌和口咽癌。口腔癌的发病率和发病部位与吸烟量和吸烟方式有直接关系，口腔癌的危险度与吸烟呈正相关关系。假设不吸烟者的危险度为1.00，每天吸10～19支烟的患者，患口腔癌的危险度上升到6.00；每天吸20支或20支以上者，患口腔癌的危险度为7.67；每天吸40支或40支以上者，患口腔癌的危险度高达12.4。吸烟与口腔癌的发生存在剂量相关关系，每日吸烟量和吸烟持续的时间是口腔癌发生的危险因素。事实上吸烟超过20年或每日吸烟多于20支的人有更易患头颈部肿瘤的风险。大量研究还表明，已经戒烟的人比现在仍吸烟者患口腔癌的风险性要低，随着戒烟时间的延长患病的风险逐渐降低。口腔黏膜白斑是国际公认的癌前病变，口腔黏膜白斑与吸烟有密切关系，吸烟是口腔黏膜白斑的直接致病因素。纸烟在点燃时温度约为200℃，抽烟时燃烧温度很快增高到500℃～700℃，这样的高温可使口腔黏膜发生过度角化。嘴唇衔烟处常可见到灰白或灰褐色圆形或椭圆形白色斑块。由于烟草中含有酚类、醛类、有机酸等物质，长期吸烟，烟草中的有毒物质能够刺激口腔黏膜，从临床上看，长期吸烟的人牙龈、颊部的黏膜均发红而带青紫色，并有白色水肿，这就是由吸烟引起的口腔黏膜炎。另外，吸烟时高温可造成口腔黏膜接触部分灼伤。口腔黏膜长期受到烟的刺激，可使黏膜上皮过度角化，这种烟草引起的不正常的黏膜过度角化，可以促使口腔黏膜白斑的发生。吸烟引起的上腭部黏膜角化发白、腭腺开口发红的病损，被称为尼古丁腭。多数调查表明吸烟与白斑有密切关系：吸烟者白斑发生率高于不吸烟者(23.93%： 0.21%)；吸烟达20～30年以上者发病率明显高于吸烟史在20年以下者；如终止吸烟，许多患者的白斑可自行消退或好转。 长期以来，酒精被认为是导致口腔癌的危险因素之一。流行病学调查显示酒精可以导致口腔癌，经常饮酒可增加口腔癌的患病风险，二者呈剂量依赖性。每日饮酒4～5次者患口腔癌的风险是不饮酒者的2～3倍，而7%～19%的口腔癌缘于重度饮酒。一次饮酒量的概念是指341ml啤酒，114ml果酒或43ml烈性酒。大量饮酒，是指饮酒超过适度饮用标准，如：每天饮酒超过三次，或每次或每日的饮酒量超过标准，每次至少5杯，每周最少有1次。平均饮酒≥120克/天者患口腔癌的危险性较高，其危险度随饮酒量的增加而升高。饮酒者患口腔、喉、食管和肝癌的危险度增加，发病率随饮酒量的增加而上升。如丹麦的口腔癌发病率随饮酒量的增加而上升；北欧一些国家，如英国、芬兰和新西兰，吸烟量维持在稳定的水平或呈下降的趋势，但饮酒量却上升，其口腔癌发病率呈一定程度的提高。口腔癌发生的危险随饮酒频率和持续时间的增加而升高。戒酒能逐渐减低危险性，在停止饮酒数年内患口腔癌的危险仍持续存在。口腔、食管和喉癌的发病危险在戒酒≥10年者中明显降低。美国大约75％口腔癌患者是由于饮酒和吸烟所致，而且多由于两者的协同作用。几乎所有的口腔癌患者饮酒，而非口腔癌者饮酒者明显减少；口腔癌患者中几乎所有的饮酒者同时吸烟，而几乎所有的吸烟者同时饮酒。吸烟者患口腔癌的危险随饮酒量的增加而上升，校正吸烟因素后，饮酒≥30杯/星期者的危险度提高至接近9倍；校正饮酒因素后，吸烟2包/天者的危险度提高至超过4倍。饮酒同时吸烟使患口腔癌的危险度上升，重度饮酒同时重度吸烟者的危险度是非饮酒吸烟者的37倍，提示酒精可加强烟草的致癌作用。饮酒和吸烟密切相关，饮酒者通常吸烟，重度饮酒者往往同时为重度吸烟者，反之亦然。烟、酒为口腔癌的危险因素，在严格控制其中一种因素的暴露后，可观察到另一种因素与患口腔癌有明显的剂量相关关系，提示每一种因素都可单独诱发癌症。但吸烟并不是酒精诱发癌症的必要前提条件，从不吸烟者或戒烟者口腔癌的发病危险仍随饮酒量的增加而上升，这表明单独饮酒可诱发癌症，酒精可与其他致癌物质相互作用而致不吸烟者发生癌症。但饮酒联合吸烟的危险要高于其中每一个因素的单独作用。口腔癌是由诸多危险因素在较长时间内联合作用所致，除吸烟、饮酒外，饮食和营养也与其发病密切相关。通过健康的生活方式，如避免烟、酒的不良刺激，保持充足、合理、均衡的营养等可有效预防口腔癌的发生。同时建议，要定期进行口腔检查，早期发现口腔癌及癌前病变并及时治疗，以达到避免或减少疾病困扰、提高生活质量的目的。2015年01月15日6354
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游捷主任医师 医生集团-上海 线上诊疗科 口腔癌是发生在口腔的恶性肿瘤的总称。其中大部分属于鳞状上皮细胞癌。口腔癌包括牙龈癌、舌癌、软硬腭癌、颌骨癌、口底癌、口咽癌、涎腺癌、唇癌和上颌窦癌以及发生于颜面部皮肤黏膜的癌症等，是头颈部较常见的恶性肿瘤之一。口腔癌的发病率近些年逐渐上升的趋势，选择健康的生活方式,积极治疗和预防口腔慢性炎症和粘膜溃疡等可以预防口腔癌的发生。怎样预防口腔癌呢？1.要有健康的口腔环境。很多人会有不健康的牙齿，如:龋齿、残根、残冠、不舒适的假牙,这些不仅仅是细菌的栖息场所，口腔粘膜也会受到机械性损伤，这样的口腔环境更易形成长期慢性的口腔溃疡，久之易形成口腔粘膜恶性肿瘤。所以当遇到不健康的牙齿时，尽早地修牙补牙是保证健康口腔粘膜的基础。 2.良好的心情。人们住住由于生活、工作方面的压力或一些意外事件的影响，心理压力过重。临床上表现为口腔溃疡及扁平苔鲜样糜烂反复发作。这些都是口腔癌的危险因素。所以保持良好的心情，对于防止口腔粘膜病变的产生或者恢复也是很重要的因素。3.规律的的作息时间。现代都市人们的生活很多人有晚睡的习惯。不规律的作息时间，也是易引起口腔溃疡的因素。从中医理论讲，“夜晚养阴、白日养阳”，晚睡则容易阴虚阳亢，虚火内生；虚火上炎，则表现为口腔溃疡。所以良好的作息时间，对口腔溃疡康复也是必不可少的。4.健康合理饮食习惯。健康合理饮食习惯对口腔疾病的预防是非常重要的。首先，要保证我们日常三餐的营养物质的供给，人体所需要的营养素包括产热营养素：蛋白质、脂类、碳水化合物，不产热营养素包括：维生素、矿物质和水。三大产热营养素尽量按合理的比例来搭配我们的三餐：蛋白质所占比例为：10%-15%，脂类所占比例为：20%-25%，碳水化合物所占比例为：20%-70%。其次，在满足基本营养素的同时，尽量保证食物各类多样，多吃新鲜蔬菜水果，少吃不饱和脂肪酸为主的肥肉、晕油等动物脂肪。增加微量元素及维生素的摄入。对口腔粘膜病有保护的维生素主要有：维生素A，维生素B2等。维生素A是脂溶性维生素，具有保护和维持皮肤粘膜层的完整性。维生素A的最好来源：动物肝脏、鱼肝油、鱼卵、奶类、蛋类等，维生素A原的良好来源：深绿色或红黄色的蔬菜和水果，如：西兰花、胡萝卜、波菜、苋菜等。维生素B2缺乏也会导致粘膜病改，表现为口角炎、口脏溃疡、巩膜炎、阴囊炎等。富含维生素B2的动物性食物以肝、肾、 心、蛋黄、奶类；植物性食物中以绿叶蔬菜（尤其是菠菜、韭菜、油菜）及豆类含量较多；水果中也有一定的含量；粮谷类最低（尤其是碾磨过精的粮谷）。再次，要保证食物的新鲜。发霉的谷物（如：玉米、花生等）会产生致癌物质黄曲霉；腌制的咸菜中，随着腌制的时间不同会有不同剂量的致癌物亚硝酸盐。然后，食物一定要清淡少油炸，不可吃辛辣刺激之物。油炸食物，不仅脂肪含量高不利于膳食结构的比例分配，而且食物在油炸的过程中，蛋白质在油炸烧烤过程中，产生大量致癌物质笨并。对于口腔癌术后或者口腔溃疡的患者，口腔内可能还有疮面，所以咀嚼食物的摩擦对于疮面可能是一个再次损伤的过程。尽量把新鲜的食物做成软食、半流质、流质等。最后，要戒掉不良嗜好。咀嚼槟榔、吸食烟草、饮酒、嗜好辛辣饮食等长期刺激口腔内粘膜，是导致口腔癌的危险因素，所以一定要戒掉不良嗜好。综上所述，预防和治疗慢性口腔黏膜病变，改正不良生活习惯，可以显著减低口腔恶性肿瘤复发和发生的可能性2014年11月17日5238
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