口腔粘膜病

在日常生活中，您或许偶尔会听到有人抱怨口腔内有烧灼感，却又找不到明显的病变，这很可能是患上了灼口症。灼口症是一种常见的口腔黏膜疾病，虽不危及生命，但却给患者带来了极大的痛苦和困扰。病例七八年以前，舌头灼痛，当时不知啥原因？经看过很多大医院得知叫灼口综合症，说就是一种感觉，没什么实际病症，也没什么治疗的手段，随着年数的增加有的会痊愈，不能痊愈的也能控制在一定的水平，中间喝过很多中药，基本没啥效果，但舌痛有所减轻，味觉很差，去年以来发现同侧的胸锁乳突肌有紧绷状态，针灸了很长时间，好转了许多，今年以来，眼周出现进凉风感觉，最近一个月口周出现想痉挛的感觉，麻烦主任诊断。诊断流程灼口症的病因较为复杂，目前尚未完全明确。但综合临床研究，主要的诱因包括以下几个方面。首先，局部因素不容忽视，如口腔内的残根残冠、不良修复体、牙结石等对口腔黏膜的长期刺激，可能引发灼口症。其次，系统性疾病如糖尿病、贫血、维生素缺乏等，会影响身体的正常代谢和免疫功能，从而增加灼口症的发病风险。再者，精神心理因素在灼口症的发生中扮演着重要角色，长期的焦虑、抑郁、压力过大等不良情绪，可能导致神经功能紊乱，引起口腔的异常感觉。另外，激素水平的变化，特别是在更年期女性中，由于雌激素水平的下降，也容易出现灼口症。什么是灼口综合征?灼口综合征在临床上并不少见，它是以舌部有烧灼感、刺痛感为主要表现的一组综合征，又称舌痛症，舌感觉异常，口腔黏膜感觉异常。该病多发生于舌根部，其次为舌缘、舌背和舌尖，其他部位如颊唇腭、咽等亦可发病。发病时，舌痛症状呈现晨轻晚重的时间节律性改变，并在过多说话、食干燥性食物、空闲休息时加重。在工作、吃饭、熟睡、饮食等注意力分散时，痛感一般不会加剧，反而减轻甚至消失。通常舌的色度、形态、功能无任何异常，临床检查时无异常发现，但有明显的精神因素。症状灼口症的症状具有一定的特点。1、约78%的灼痛发生于舌尖、舌背或两侧舌缘。持续性疼痛的烦恼严重干扰了患者正常的生活、学习及工作。但是此种疼痛一般并不影响患者的语言、进食、睡眠，当参加自己喜爱的活动时，患者可暂时淡忘了自己的疼痛。2、味觉异常，如口内有苦味或金属味等。3.多数患者伴有头痛、失眠、性欲降低、不愿参加社会活动等精神心理变化。4.口腔粘膜通常表现为轻度红润、萎缩或水肿。口内唾液少而粘稠；牙齿过度磨损，边缘过度锋利；陈旧的牙齿充填物存在破损或者牙齿部分或全部缺失等。值得注意的是，口腔检查往往难以发现明显的器质性病变，这也是灼口症诊断的难点之一。处理综合考虑病因和症状，采取个体化的治疗方案。1去除局部刺激因素：如及时拔除残根残冠、更换不良修复体、进行洁牙等。对于存在系统性疾病的患者，积极治疗原发疾病，控制病情，有助于缓解灼口症的症状。此外，补充维生素B族、微量元素等营养物质，也对改善症状有一定的帮助。2、心理调节：灼口症是一种良性疾患，除对引起灼口症的原发病进行积极的治疗外，在接受医生给予的治疗同时，更应积极参加各种社会活动，建立良好的生活环境和生活习惯，保持精神舒畅。在精神心理方面，心理疏导和调节是关键。患者应学会放松心情，减轻压力，可以通过运动、听音乐、旅游等方式来缓解焦虑和抑郁情绪。必要时，还可以寻求心理医生的帮助，进行心理治疗或服用抗焦虑、抗抑郁药物。3、TX光导循环疗法，清除脉管内壁血栓，增加炎症血管的通透性，能够迅速阻断或减少病纤维蛋白和淋巴细胞渗出，使溃疡面很快愈合。清除体内致病毒素，调节内分泌、增强机体免疫力及提高粘膜角化层的抗病毒能力，愈后不易复发。TX光导循环疗法是一种创新的治疗手段，其原理是通过特定波长的光线照射，调节细胞的代谢和免疫功能，促进受损神经的修复和再生，从而改善口腔内的微循环。这一疗法具有无创、安全、高效的特点，为灼口症患者提供了一种新的选择。在实际应用中，TX光导循环疗法通常需要经过多个疗程的治疗。医生会根据患者的具体病情，制定个性化的治疗方案。在治疗过程中，患者可能会逐渐感受到症状的减轻，口腔内的不适感逐渐消退。与传统治疗方法相比，TX光导循环疗法不仅能够缓解症状，还能从根本上改善患者的口腔内环境，降低病症复发的风险。许多接受过该疗法的患者表示，他们重新找回了口腔的舒适，能够正常地享受生活。4三氧自体血治疗三氧具有强大的抗炎和抗氧化特性。在灼口症的治疗中，它能够调节免疫系统，减轻炎症反应，改善局部血液循环，从而缓解疼痛和不适症状。通过增强机体的氧代谢，促进受损神经的修复和再生，为恢复口腔正常感觉创造有利条件。许多接受三氧自体血治疗的灼口症患者反馈，治疗后症状明显减轻，生活逐渐恢复正常。他们能够再次享受正常的饮食和交流，摆脱了长期以来的痛苦。当然，如同任何新兴的治疗方法，三氧自体血治疗也并非适用于所有灼口症患者，其疗效也可能因个体差异而有所不同。在实施治疗前，医生会对患者进行全面的评估，包括病情的严重程度、身体状况和可能的风险因素等。5交感神经调节交感神经调节治疗为解决这一难题提供了新的思路。交感神经是自主神经系统的重要组成部分，它在调节身体的应激反应、血管收缩、腺体分泌等方面发挥着关键作用。在灼口症患者中，交感神经的功能可能出现异常亢进或失衡，导致口腔内的神经感觉异常。通过一系列的治疗手段，如星状神经节阻滞、交感神经射频调节等，可以有效地调节交感神经的兴奋性，恢复其平衡状态。星状神经节阻滞是将局部麻醉药物注射在星状神经节周围，暂时阻断交感神经的传导，从而减轻口腔内的炎症反应和神经敏感性。交感神经射频调节则是利用射频能量对交感神经进行精准的热凝毁损，达到长期调节神经功能的目的。这些治疗方法具有创伤小、恢复快、效果显著等优点。许多患者在接受交感神经调节治疗后，口腔内的灼热感明显减轻，生活质量得到了显著提高。然而，作为一种相对较新的治疗手段，交感神经调节治疗也并非适用于所有的灼口症患者。在治疗前，需要对患者进行详细的评估，包括病情的严重程度、神经系统的功能状态等，以确定最佳的治疗方案。同时，我们也应该认识到，交感神经调节治疗只是灼口症综合治疗的一部分。患者在接受治疗的同时，还需要注意心理调节、保持良好的生活习惯、避免刺激性食物等。此外，医生与患者之间的充分沟通和信任也是治疗成功的关键因素。

靶向药物常见不良反应——口腔黏膜炎的处理。口腔黏膜炎包括口腔溃疡、口角炎、口干、味觉异常、口腔疼痛等，尽管症状较轻，但会引起疼痛，影响患者情绪和日常进食。同时，由于肿瘤患者本身对营养需求较大，若由于口腔黏膜炎影响进食，则肿瘤患者很可能长期发展为营养不良，因此需加以重视。 一、什么是靶向药物引发的口腔黏膜炎？靶向药物引起的口腔黏膜炎即口腔黏膜出现溃疡或炎症，初始症状为出现红斑、水肿、糜烂，进一步形成点状、片状溃疡，可波及上下唇、口角、口腔黏膜、舌底黏膜、牙龈黏膜等。溃疡表面覆盖假膜，有时会出血，伴随口干、口水黏稠、经常有痰的感觉，也可出现疼痛难忍的情况，影响患者进食、讲话和睡眠。二、靶向药物都会引起口腔黏膜炎吗？根据已有的临床研究数据显示，以EGFRTKI为代表的1~3代靶向药都有可能引起口腔黏膜炎，只是发生率不同。从发生率高低上来看，二代EGFRTKI出现口腔黏膜炎的可能性相对更高，一代与三代基本类似。靶向药物引起的口腔黏膜炎大部分出现在用药后的2~3周，部分患者也可能用药1周后就开始出现相关症状。三、口腔黏膜炎的严重程度如何评估？靶向药物虽然都有引起口腔黏膜炎的可能，但出现的严重程度不同，极其严重的口腔黏膜炎发生率仍然较低。为更准确地处理与缓解此类不良反应，我们根据口腔内疼痛程度将口腔黏膜炎分为4级：1级：无症状或轻微症状，无需治疗，此时对患者日常进食、生活基本无影响。2级：中度疼痛或者溃疡，但不影响经口进食，需要调整饮食结构。3级：伴明显疼痛，影响经口进食。4级：危及生命，需紧急治疗。口腔黏膜炎看似微小，但中重度会影响患者经口进食，不仅本身有炎症感染的风险，长期还会导致患者出现营养方面的问题，多重因素影响患者生活质量。因此需要及早进行管理。四、靶向药物引起的口腔黏膜炎如何治疗？对待靶向药物引起的口腔黏膜炎要做到及早预防、及时干预，坚持靶向药物足剂量使用以保证抗肿瘤疗效。主要原则为：①控制疼痛；②覆盖溃疡面，促进及早愈合；③保持口腔内部清洁，避免多重感染；④避免症状加重；⑤多学科协作营养支持，以及时应对可能出现的营养不良、出血渗血、脱水、电解质紊乱等情况。做到及早发现、及时处理。1级：一般来说，可定期温水和非药物盐水漱口，建议每日进食后应即刻口腔清洁，选用小头软毛牙刷、刺激性小的牙膏，或者餐后使用西吡氯铵含漱液、碳酸氢钠含漱液或氯己定含漱液，每次10ml，含漱3~5min。2级：在1级治疗的基础上，根据患者情况，如有口腔干燥的问题，可使用人工唾液，保证每日足量饮水。可至口腔科进行低能量激光照射，促进溃疡愈合。也可在口腔清洁后使用曲安奈德口腔软膏涂于溃疡处促进愈合。根据科室内日常处理经验，也推荐患者使用 重组牛碱性成纤维细胞生长因子外用溶液 （贝复济）喷于患处或 重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶 （贝复新）涂于患处，大部分患者使用后观察到溃疡明显减轻；严重的溃疡也可口服 康复新液 。另外，需注意患者口腔是否合并多重细菌、真菌或病毒感染，如有发现需及时进行抗感染处理。3级：需及时就医，根据患者情况考虑是否降低靶向药物剂量。若疼痛严重影响生活质量，可在医生指导下使用止痛药物，如吗啡、芬太尼等。同时，需经临床营养师评估制定半流食或流食计划，保证患者营养充足，并注意防止呛咳。若发现合并感染，如鹅口疮，则需要使用针对性的抗真菌药物、抗生素等，待症状降至2级及以下，可考虑重新使用靶向药物。4级：需要停用靶向药物。由护理人员帮助患者完成口腔基础护理，并根据患者情况全身给予止痛药物和抗焦虑药物，如吗啡、芬太尼、多虑平等。可考虑局部给予含有止痛药物的含漱液，如吗啡含漱剂，以控制口腔疼痛。同时，控制口腔内多重感染，警惕深大溃疡导致的口腔黏膜、牙龈出血，及时止血处理。若无法经口进食，考虑予以静脉营养支持治疗。

口腔黏膜下纤维性变(OSF)是一种癌前病变，其恶性进展与多种内、外因素有关，包括咀嚼槟榔、饮食习惯和不良口腔环境等，尤其与咀嚼槟榔关系最为密切。我国湖南、海南等地居民有咀嚼槟榔的习惯，导致OSF和口腔癌高发，且呈逐年上升趋势。尽管目前口腔癌的治疗方法有所发展，但其5年生存率依然较低。因此，要提高OSF癌变患者的生存率和生活质量，应力争做到早发现、早诊断和早治疗。本文就目前OSF癌变防治策略研究进展相关问题进行综述。 

长期咀嚼槟榔，是指每天咀嚼槟榔在5片以上，持续时候1年以上者。长期咀嚼槟榔可引起以下几种常见的口腔粘膜病。1.口腔粘膜下纤维性变当咀嚼槟榔一段时间后，口腔粘膜会出现软腭及双颊粘膜片状粘膜苍白，我们称之为早期口腔粘膜下纤维性变（图1）。如果患者此时没有引起重视，继续咀嚼槟榔一段时间，患者的软腭会变短，双颊粘膜变硬，出现纵形的纤维条索（图2）。扪及双颊部时，粘膜变硬，张口度变小（图3）。如患者继续嚼槟榔，患者的口腔粘膜下纤维化会继续加重，张口度继续变小甚至完全不能张口。2.口腔粘膜白斑长期嚼槟榔的患者口腔中，粘膜上除了有口腔粘膜下纤维性变外，另外一种常见的病变就是口腔粘膜白斑了。这种病变主要由槟榔的粗纤维长期刺激口腔粘膜引起口腔粘膜上皮的增生所致，形成口腔粘膜白斑。这种白斑可发生于口腔粘膜的任何部位，如舌部（图4），双颊部（图5）和唇部（图6）。口腔粘膜白斑是一种具有恶性潜在性病变，恶变率为3.75%左右。3.口腔粘膜扁平苔藓口腔粘膜扁平苔藓也可发生于口腔粘膜的任何部位，往往呈对你性发病。糜烂型扁平苔藓症状较重，影响患者的正常进食。据统计，其癌变率为0.9—1.9%之间，尤以糜烂型扁平苔藓恶变率较高。4.口腔粘膜红斑口腔粘膜红斑可发生于口腔粘膜任何部位，红斑的恶变率较高，多数红斑本身就是原位癌（图7）。上述这4种口腔粘膜病变，均被世界卫生组织头颈肿瘤组认定为具有潜在恶性变的口腔粘膜病，据统计有不同的癌变率。当咀嚼槟榔的人群中，如果发现口腔中有上述病变存在，建议戒除槟榔、香酒的同时、早期去医院就诊进行医疗干预。

灼口综合征知多少？随着生活节奏的加快，工作压力的加大，人们更容易焦虑、烦躁。随之而来的就是口腔黏膜的一种叫灼口综合征的黏膜病发病率也越来越高，但患者或家人经常不知道到什么医院、什么科就诊。什么叫灼口综合征？灼口综合征是以舌部为主要发病部位，以烧灼样疼痛为主要表现的一组综合征，又称舌痛症、舌感觉异常、口腔粘膜感觉异常等。常不伴有明显的临床损害体征，无特征性的组织病理变化，但常有明显的精神因素。好发于更年期或绝经前后期妇女。可能是更年期综合征症状之一。但灼口综合征的发病明显有年轻化的趋势。该病病因复杂，精神因素起重要作用。大多数患者有焦虑型、抑郁型性格，情绪不稳定，有恐癌心理：患者常常把舌缘后份两侧的叶状乳头或舌背后份的轮廓乳头误认为肿瘤，而陷入“自检——恐慌——再自检——更恐慌——舌痛加重”的恶性循环，紧张的生活事件是最常见的诱因。舌烧灼样疼痛为最常见症状，或伴有麻木感、刺痛感、味觉迟钝、钝痛不适、异物感、蚁爬感等感觉异常。常呈现晨轻晚重的时间节律性改变。过度言语或食干燥性食物后、空闲静息时加重，但在工作、进食、看电视等注意力分散时无疼痛加重，或反而有疼痛减轻甚至消失。临床检查无明显阳性体征，或临床症状与体征明显不符合。如果您的家人或朋友口腔黏膜有上面的这些症状，不妨建议他来口腔医院的口腔黏膜科看个门诊。 

唇疾病是口腔黏膜病科常见疾病，包括慢性唇炎、过敏性口炎、盘状红斑狼疮及放化疗性口炎等。唇部湿敷作为常用治疗方法，具有见效快，不良反应少等优点，因此掌握湿敷正确方法对于治疗口腔黏膜病具有重要意义。现将该方法简介如下： 1.剪取与唇部病损部位稍大的消毒棉片或无菌纱布4-6层（请注意一定为无菌制品）； 2.用一次性口杯倒取适量湿敷药液（如复方氯己定含漱液、复方硼砂漱液、碳酸氢钠注射液等，请注意部分药液使用前需要稀释，需按照比例使用冷开水或者纯净水稀释），将消毒棉片/纱布浸入其中，拿出时稍挤干，使无液体滴下； 3.用镊子夹取（或清洁双手）浸透湿敷药液的消毒棉片/纱布覆盖于唇部病损区域，取少量药液滴于唇部的棉片上，使之始终保持湿润状态，持续约10-20分钟； 4.湿敷完成，待唇部痂皮浸泡至浮起，揭去棉片，用消毒棉签轻轻拭去浮起的痂皮或鳞屑（切勿强行揭去未完全脱落的痂皮）； 5.在唇部病损区域均匀涂擦药膏（如曲安奈德口腔软膏、复方克霉唑乳膏、金霉素眼膏、重组牛成纤维细胞生长因子凝胶等）； 6.根据病情轻重程度及医嘱，每日湿敷1-3次。 7.建议购买“医用凡士林”行唇部保湿。

在治疗口腔黏膜病时，我对患者的饮食禁忌是有要求的，具体参看我的文章“口腔黏膜病治疗注意事项”。我的表述比较简洁：饮食清（少荤多素）、淡（不吃刺激性食物）。很多患者朋友仍然不理解，会问很多问题，甚至希望我罗列具体食物。虽然大道至简，但需要详细了解“大道”背后的故事，才能真正理解“至简”之意。因此，我想，应该找机会抽空再具体详细谈一下才好。在此之前，先推荐大家2本非常好的书，我读了之后受益匪浅，相信您一定也会。它可以救别人的命，一定也可以救我们的命；它可以治愈他人，也一定可以治愈我们。

三、口腔黏膜炎使用EGFR靶向药，口腔黏膜炎的发生率较高，会影响患者进食，带来较大痛苦，口腔黏膜的严重程度可分为以下级别：1级：几乎无症状或症状较轻2级：疼痛可耐受，不影响进食3级：严重疼痛，影响进食处理策略 1级：可以不用治疗或者每日局部使用氟羟泼尼松龙2-3次；2级：可以每日局部使用氟羟泼尼松龙2-3次，每日口服红霉素250-350 mg或米诺环素50mg，一般靶向药无需减量。3级：应该停药2-4周，每日2-3次氟倍他索软膏。每日口服红霉素250-350mg或米诺环素50mg。降至2级可继续用药，如无改善，则停药或者换药。