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放疗所致口腔黏膜炎的预防要点
摘要:放射疗法是治疗鼻咽癌的重要方式,但患者在放疗期间容易发生放射性口腔黏膜反应等急性毒副反应,加重患者的痛苦,严重时甚至阻碍患者进食,引发电解质紊乱,乃至中断治疗。因此寻找安全有效的方式防治放射性口腔黏膜反应具有重要意义。本文主要阐述鼻咽癌放疗导致的口腔黏膜炎防治措施,口腔黏膜反应的分级,结合实际情况对口腔黏膜炎的防治内容和防治现状进行分析,从感染预防、含服生理盐水冰块、中医治疗、口腔卫生和表皮生长因子等方面入手,对其防治措施进行综述,旨在提高临床对该疾病的治疗效果。1口腔黏膜反应程度分级根据WHO口腔毒性量表,目前鼻咽癌所致急性口腔黏膜反应一般分为4个等级,也称为Ⅳ度。Ⅰ度口腔黏膜反应:患者产生红斑,伴随轻微疼痛,不影响正常的进食;Ⅱ度口腔黏膜炎:患者产生斑点状黏膜炎,有浆液性液体渗出,疼痛比较剧烈,伴随口腔溃疡但是能够进食半流质食物;Ⅲ度口腔黏膜炎:患者产生成片纤维素性黏膜炎,疼痛剧烈,只能够进食流质食物;Ⅳ度口腔黏膜炎:患者病情已经发展到局部黏膜坏死,伴随出血和溃疡,无法正常进食。2放疗所致口腔黏膜炎的预防措施2.1保持口腔和鼻腔的清洁患者口腔卫生习惯是放射性口腔黏膜炎发生的自身危险因素之一。因此,鼻咽癌患者在放疗之前要常规洁牙,依据自身情况拔除龋齿,维持口腔内部的卫生清洁,这样能够尽可能的减轻放疗所致口轻黏膜反应的严重程度。另外,医护人员要指导患者选取合适的牙刷、采取正确的方法进行刷牙,每日早晚清洁口腔2次,每次持续3min以上。陈英梅等研究认为,口含口泰液漱口可以起到更好的清洁作用,每日漱口1~2min可有效清除牙垢,也可以采取医院自配生理盐水漱口。徐小平等研究则建议对接受放射治疗的患者给予鼻咽部药物清洗,一般采用呋喃西林溶液,100ml/d,结果显示这种措施能够显著降低口腔黏膜反应发生风险,减轻反应发生程度。2.2局部冰敷ShP等研究显示,在实体癌治疗期间应用的口腔冷冻疗法,可显著减少严重口腔粘膜炎的发生。放疗前局部冰敷能够一定程度上对皮肤和口腔黏膜起到防护效果,如果患者可以口含冰块还可以减轻局部血供,降低黏膜温度,防治放射性口腔黏膜损伤。2.3药物预防目前预防鼻咽癌放射治疗中口腔粘膜炎发生药物有多种,包括细胞因子、粘膜保护剂及中药等。李素艳等为鼻咽癌放疗患者预防性的使用重组人表皮生长因子,结果显示与对照组相比,实验组重度口腔黏膜炎的发生率降低且放射性口腔黏膜炎的发病时间推迟了。TsujimotoT等选择40例未经治疗的头颈癌患者进行了一项双盲随机试验,患者被随机分配每天口服10g谷氨酰胺或安慰剂,所有患者均发生粘膜炎,但试验组粘膜炎的严重程度明显低于对照组,且第4、5、6周时的疼痛评分明显低于对照组,说明谷氨酰胺可降低放疗引起的口腔黏膜炎的严重程度。目前,双花百合片已被我国食品药品监督管理局批准用于治疗复发性口腔粘膜溃疡,ZhengB等研究表明,双花百合片可降低鼻咽癌放化疗患者口腔黏膜炎的发生率、潜伏期及严重程度。康复新作为一种中药液,能促进肉芽组织生长和血管生成,加速坏死组织脱落,修复各种溃疡及创面,其通过消除炎性水肿而起到抗炎作用。LuoY等研究显示,康复新溶液在各个水平上均显著延迟了口腔粘膜炎的发生时间,提高了患者对放疗的耐受性。4总结口腔黏膜损伤是接受放疗的鼻咽癌患者常见的一种毒副反应,严重时会导致患者的生活质量受到影响,乃至中断治疗。因此医护人员要在临床中制定合理的防治措施,重视支持治疗及对症处理,从保持口腔和鼻腔的清洁、局部冰敷、药物预防等方面实施早期干预,还要根据患者实际情况采取个性化的治疗策略,减轻口腔黏膜反应程度,最终起到有效预防感染,提升患者生存质量,促进患者顺利完成鼻咽癌治疗。
陈志刚医生的科普号2020年05月09日 3298 0 0 -
口腔黏膜活检术后注意事项
1、黏膜活检术后直到拆线,最好不要吃辣的、烫的等刺激性食物; 2. 口腔黏膜活检术后前面2~3天刷牙、吐口水会有血丝,是正常的,不要紧张; 3. 口腔在行使咀嚼功能时,口腔黏膜活检处缝线易脱落,在拆线前尽量使用非活检侧咀嚼食物;如果缝线脱落,只要创面没有大量出血,不要紧张,可以含凉水,并使用消毒灭菌棉球压迫止血; 4. 如缝线脱落,创面出血量较大,可及时就诊; 5. 口腔黏膜活检术后一般7~10天拆线; 6. 活检一般3-5个工作日出病理结果,可打电话:18973131574咨询活检结果,也可等拆线时在牙周黏膜科前台拿病理结果; 7. 口腔黏膜病多为一种慢性病,在等待病理结果的过程中,不要紧张和焦虑。
陈珺医生的科普号2020年05月05日 7616 5 8 -
口腔黏膜潜在恶性疾患(癌前病变)的光动力治疗
北京大学口腔医院 口腔黏膜科 魏攀口腔鳞状细胞癌(oral squamous cell carcinoma, OSCC)在全世界范围内是发病率较高的恶性肿瘤之一,全球每年约有27万OSCC患者,占全部恶性肿瘤的3%左右。OSCC的发生并不是一蹴而就,而是一个多阶段、多步骤的过程,其中某一个阶段可能会出现口腔白斑、红斑、苔藓样病损、黏膜下纤维化等癌前病变表现。统计数据表明,大多数OSCC均由癌前病变发展而来。因此,如何在癌前病变阶段就能及早地诊断、干预和有效治疗,对于减少口腔癌的发生、改善患者生活质量具有重要意义。为更加准确地描述癌前病变地特征和本质,2005年世界卫生组织(World Health Organization, WHO) 口腔癌和癌前病变协作中心(Collaborating Centre for Oral Precancerous Lesions)协调召开的研讨会上,建议将原来“口腔癌前病变”的术语更替为“口腔潜在恶性疾患(oral potentially malignant disorders,OPMD)。近十余年来,该术语在国内外医学界得到了越来越广泛地认可和应用。口腔白斑病(Oral leukoplakia, OLK)、口腔红斑病(Oral Erythroplakia, OE)是口腔潜在恶性疾患中较为常见且癌变率较高的两种疾病。根据文献报道统计,国内OKL癌变率约为4-13%,其中非均质型白斑癌变概率往往更高。口腔红斑病患病率虽然只有0.02%-0.83%,但其癌变率却可高达口腔白斑病的17倍,几乎所有口腔红斑病损都伴有不同程度的上皮异常增生,甚至原位癌。由于OPMD常呈现出多灶性、边缘不易确定、术后易复发等原因,OPMD的有效治疗仍是一个挑战。OPMD的传统治疗手段有手术切除和化学药物预防两种。手术方式包括传统手术刀切除、激光切除以及冷冻治疗。对于病损面积较小、边界清晰的病损来说,手术切除具有一定消除癌变风险的作用,但对于边缘不清晰、多发性病损,手术后复发的概率可高达35%。对于病损位于具有重要功能的黏膜处时,手术以及术后瘢痕往往会导致口腔功能障碍,降低患者生活质量。用于OPMD预防治疗的化学药物包括维生素A、维生素E、胡萝卜素、番茄红素等,但目前仍缺乏以上药物对于OPMD治疗有效的临床证据,且往往难以避免用药时缓解,停药后复发的情况。因此,目前亟待寻求一种对于OPMD治疗有效,同时具有较少副作用或并发症的治疗方法。光动力疗法(photodynamic therapy, PDT)是过去20年中逐渐发展起来的一种微创的治疗技术,在氧的参与下,通过特定波长光作用于组织内的光敏剂,诱发一系列光化学和光生物学反应,最终导致异常增殖的细胞坏死,从而达到治疗效果。因其兼具抗感染特性及调节的免疫作用,目前已被广泛用于皮肤癌或癌前病变、外阴白斑、膀胱癌等疾病的治疗,也是目前治疗痤疮及生殖器尖锐湿疣的首选疗法。近年来国内外口腔黏膜病学界逐步将PDT用于口腔黏膜潜在恶性疾患,特别是白斑、红斑等疾病的治疗,并取得了积极结果。PDT治疗口腔白斑病的有效率可达88%以上,最长随访期2年,发现治疗后复发率较低。甚至有研究报道PDT可用于口腔原位癌的治疗。基于PDT的治疗原理,与传统手术方法以及药物预防相比,具有靶向性、微创性、不留瘢痕等优势,因而可反复多次治疗,更适用于广泛性病损或多发性治疗,也更易被患者接受。目前我科已累计治疗数十例OPMD患者,统计数据表明有效率达90%以上。其中包括伴有上皮异常增生的口腔白斑病、口腔红斑病、红白斑、苔藓样异常增生等。术后随访6-18个月,多数患者病情稳定。 PDT治疗流程如下:①全面评估患者口腔内病损情况,包括病损面积、发病部位、炎症状态、临床特点、组织病理学表现、患者基本情况等,根据评估结果确定治疗建议;②局部涂擦光敏剂,隔绝唾液,局部敷药1.5-2小时;③635nm红光照射,根据病损面积及厚度选择治疗时间;④术后医嘱,如有局部糜烂疼痛等术后反应酌情局部使用抗炎、止痛促愈合药膏;⑤定期复查,根据口内病损情况决定重复PDT治疗、结束治疗或手术切除等后续治疗方法。光动力疗法虽然在OPMD治疗中展现出了较好的应用前景,但仍然存在一定的问题及挑战。首先,口内唾液对于光敏剂湿敷效果有较大影响,因此如何优化光敏剂局部使用方式,仍是一个挑战。此外,对于多发性、广泛性病损以及增殖性白斑,局部使用光敏剂的方式治疗效率较低,需要患者多次复诊治疗,如何提高治疗效率也是将来扩展PDT适应症的关键。目前PDT在口腔领域应用时间尚短,治疗流程及方法等尚待进一步改进或规范。该方法为OPMD的提供了一种新的选择,对于治疗效果的观察仍需扩大样本量,延长随访期限。临床仍需设计严谨的随机对照研究为PDT治疗OPMD提供更多高质量循证医学证据。
魏攀医生的科普号2020年05月04日 13596 1 13 -
化脓性肉芽肿是什么?
今天一位父亲带小朋友就诊,说嘴上这个小肉疙瘩一个月多了,慢慢长大,在外面找大夫看了是说是“上火”引起的,其实这种皮疹真的不要赖“上火”,在皮肤科中还是比较多见,叫化脓性肉芽肿。化脓性肉芽肿真的是“化脓”了吗?化脓性肉芽肿的疾病名称容易给人误解,但其实与“化脓”并没有半点关系。 病因:化脓性肉芽肿属于反应性新生血管形成,与外伤刺激有关,引起炎性肉芽肿反应。 表现:圆形或略扁平的绿豆至樱桃大小乳头状肉芽肿,数周或数月迅速增长,然后停止。皮损一般不超过1cm,表面光滑呈淡红或暗红色,柔软而有弹性,触之易出血。 治疗主要有外科手术切除、染料激光治疗、二氧化碳激光治疗等。 有的民间偏方用细线绑住根部,使其自然萎缩,但有一定风险,会引起局部出血较多,不好控制。
廖毅医生的科普号2020年04月07日 2935 0 0 -
哪些疾病需要去口腔医院?
张茹医生的科普号2020年04月05日 1838 1 8 -
夜间睡眠时流口水正常吗?合并这些体征时需警惕
程瑞医生的科普号2020年04月03日 929 0 2 -
化疗后口腔黏膜炎的治疗!
更多防癌抗癌科普请点击上方蓝色字体后关注公众号查看作者简介邱立新,就职于复旦大学附属肿瘤医院肿瘤内科。主要从事胃癌、肠癌等恶性肿瘤的化疗、靶向治疗、免疫治疗和研究。在International Journal of Cancer、European Journal of Cancer等发表SCI论文65篇,累计影响因子约300 分,其中第一或并列第一作者SCI论文40篇,累计影响 因子约180分。副主编《赢在论文*术篇》、参编《实用循证医学方法学》。负责国家自然科学基金、中国临床肿瘤学科学基金等。获得教育部科技进步二等奖、上海市医学科技进步奖三等奖、上海医学院首届青年学者论坛二等奖等 。抗肿瘤药物常会引起口腔黏膜炎。常规化疗后,黏膜炎的发生率约40%;大剂量化疗或持续化疗,黏膜炎的发生率可高达76%;若联合放疗,约有90%以上的患者出现口腔黏膜炎。肿瘤患者在接受化疗过程中出现的口腔黏膜炎,给患者身心上带来了痛苦,为减少口腔黏膜炎的发生率,减轻口腔黏膜炎的严重程度,更好地提高肿瘤患者化疗期间的生活质量。口腔黏膜炎的临床表现口腔黏膜炎的临床症状,通常在患者化疗开始后的4~5d,随着口腔内红色斑块的产生而逐渐表现出来;化疗开始后的7~10d,口腔溃疡开始出现, 在数量上逐渐变多,溃疡边缘能够看到炎症液体的渗 透,并相互融合,形成大的溃烂区域,形成口腔黏膜炎。口腔黏膜炎的治疗1、细胞生长因子 角质化细胞生长因子,是成纤维生长因子家族成员中的一种肝素结合元件, 最早是从肺成纤维细胞分离出来的角质形成细胞 激活性蛋白质。角质化细胞生长因子与受体结合后,刺激组织中上皮细胞的生长、增殖和分化,增加调控细胞的保护机制。研究发现,此药在降低口腔黏膜炎持续时间和减轻口腔黏膜炎平均级别方面具有显著作用,特别是在降低Ⅲ级以上严重的口腔黏膜炎方面,角质化细胞生长因子治疗组口腔黏膜发生率 (25%)明显低于对照组 (55%)。目前,注射用角质化细胞生长因子,已通过美国FDA 批准并上市,在说明书适应证中明确提到可用于重症黏膜炎的治疗。希望此药能够尽快引进到国内,让更多患者获益。2、重组人粒细胞巨噬细胞集落刺激因子(俗称升白针),是种多肽细胞因子,能够促进造血细胞增殖分化,释放生长因子促进创面愈合。注射用重组人粒细胞巨噬细胞集落刺激因子溶解在生理盐水中, 使用该溶液漱口,对不同严重程度的口腔黏膜炎愈合时间均有缩短作用。这种局部含漱的给药方式, 溶液配置方法简单,在治疗期间安全性较 高。3、磷酸钙过饱和磷酸钙溶液中含有高浓度的钙离子和磷酸根离子,这些离子通过分散到黏膜上皮细胞间隙 中,再渗透到损伤的细胞中,参与炎症反应、血液凝固级联反应和纤维蛋白原的生成过程,对组织的修复具有重要作用。英 国癌症和姑息治疗专家建议,对于中度至重度的口腔黏膜炎患者,使用过饱和的磷酸钙溶液漱口,每天4~ 10次,从化疗的第1天开始使用,可以达到维持口腔清洁、潮湿和润 滑,减轻黏膜炎症状的效果。但 国内暂无此类药品上市。4、谷氨酰胺 谷氨酰胺是人体中含量最丰富的氨基酸之 一,在快速 增殖的细胞中,谷氨酰胺是 一种重要的能量来源,也是核苷酸生物合成的必须前体,对于这些细胞,谷氨酰胺是一种必需氨基酸。 当机体不能合成足够量的这种氨基酸,就会导致血浆谷氨酰胺水平下降,肌肉组织释放的谷氨酰胺减 少,快速增殖的黏膜免疫系统就会受到影响。经历细胞毒化疗的肿瘤患者,其体内谷氨酰胺会缺乏。谷氨酰胺颗粒剂含漱并吞服后,对肿瘤化疗导致的口腔黏膜炎有一定疗效, 可以显著降低Ⅲ级和Ⅳ级黏膜炎的发生率,但对Ⅰ 级和Ⅱ级黏膜炎的预防作用欠佳。5、其他预防手段研究发现,在化疗开始之前,患者先口腔科就诊,检查口腔,清洗牙斑和牙垢,治疗龋齿或经常疼痛的智齿,修复 破损的牙齿,如有炎症,应先治愈后再化疗,可减少黏膜炎的发生。研究发现,使用口腔护理液可以使口腔保持清洁,减少了口腔中的细菌数, 在一定程度上可缓解疼痛和出血,降低化疗后口腔黏膜炎继发 的感染。常用的漱口液包括复方氯己定含漱液、醋酸氯己定溶液、聚维酮碘漱口液和三氯生漱口液等。有关口腔护理对口腔黏膜炎的预防作用,目前还缺乏随机对照试验,口腔护理液的用法、用量、频率没有统一的标准,但是临床医师已经意识到在化疗过程中保持患者口腔黏膜 健康和功能完整的重要性。更多文章点击这里肿瘤全程管理,让患者获益最大化晚期肿瘤长期生存,维持治疗是关键!EGFR靶点介绍、相关治疗药物及临床研究ALK靶点介绍、相关治疗药物及临床研究ROS1靶点介绍、相关治疗药物及临床研究MET靶点介绍、相关治疗药物及临床研究HER2靶点介绍、相关治疗药物及临床研究BRAF靶点介绍、相关治疗药物及临床研究BRCA靶点介绍、相关治疗药物及临床研究MSI相关介绍、治疗药物及临床研究免疫治疗最全、最实用科普免疫治疗的十万个为什么免疫治疗太贵,怎么办?非小细胞肺癌国内外治疗方案大比拼小细胞肺癌国内外治疗方案大比拼
邱立新医生的科普号2020年03月30日 4692 0 4 -
嘴唇上的小白点是什么病?
徐宏俊医生的科普号2020年03月28日 1943 0 2 -
什么是口腔黏膜下纤维化及危害
黏膜科有时会遇到张口受限的患者,口腔黏膜进食稍微刺激的食物就会痛,问其原因很多是有咀嚼槟榔的历史,这就是我们今天要科普的疾病--口腔黏膜下纤维化。为什么要科普这个病呢,因为其属于癌前状态,一旦确诊均需定期密切观察和复诊,预防其出现癌变。简介口腔黏膜下纤维化为进食槟榔后引起口腔黏膜固有层及黏膜下层胶原纤维堆积、血管减少等改变的口腔黏膜病,我国多见于湖南和台湾地区,20-50岁男性多见。通常患者会有渐进性的张口受限、吞咽困难等症状,可能伴有口干、灼痛和进食刺激食物痛。本病病因复杂,其中一条是遗传因素,部分具有相应遗传体质的人咀嚼槟榔后较易患病。诊断主要通过医生的面诊检查,黏膜会呈现出苍白色改变,张口度小,有时可以摸到黏膜下变硬后的纤维条索,口腔中双颊、软腭、舌腹和唇部较易累及,病史中有明确的咀嚼槟榔史。治疗现在针对这个疾病没有特效的治疗,医生会根据不同病人的体质给予相应的免疫调节制剂、局部封闭和漱口液等。本病的治疗目标目前为通过用药预防纤维化的进一步加重,同时嘱咐患者戒除槟榔,降低现有纤维化程度,定期复查密切监测预防出现癌变。部分纤维化较重严重影响张口的病人会建议口腔外科接受手术治疗。需要注意的是,如果不是上述口腔表现的患者,有张口受限的,也可能是其他口腔糜烂相关疾病带来的疼痛引起的张口受限。口腔黏膜下纤维化的患者应注意生活中也要进食清淡,保证营养均衡,尽量少刺激黏膜,用小头的软毛儿童牙刷和温和的牙膏保护黏膜。
罗小波医生的科普号2020年03月27日 6268 0 0 -
口腔念珠菌感染的病因、症状、临床表现和治疗
口腔念珠菌病(Oral candidosis)是由念珠菌感染所引起的口腔黏膜疾病,是人类最常见的口腔真菌感染。 [病因]由于近代以来抗生素、糖皮质激素及免疫抑制剂等药物的广泛应用以及器官移植、糖尿病患者和艾滋病患者的增加,口腔念珠菌病日益常见,其危害性逐渐引起人们的重视。 [临床症状]口干、发粘、口腔粘膜烧灼感、疼痛、味觉减退。 [临床表现]主要为舌乳头萎缩、口腔粘膜任何部位的白色凝乳状斑膜、口腔粘膜发红、口角湿白潮红、白色不规则增厚、斑块及结节状增生等。糜烂较少见,仅见于口角及少数唇红部,在红斑的基础上发生皲裂及糜烂。主要部位是舌背、口角,约占80%,颊粘膜、上鄂、前庭沟也可发生。 [治疗] 1. 局部药物 (1)2-4%碳酸氢钠溶液,系婴幼儿鹅口疮的常用药物。 (2)氯己定,可选用0.2%溶液或1%凝胶。 (3)西地碘,每日3-4次,每次1片含化后吞服。碘过敏者禁用。 (4)西砒氯铵含片,每日3-4次,每次1片含服。 (5)制霉菌素,局部可用5w-10w单位/ml的水混悬液涂布,每2-3小时1次,可吞下。也可制成含漱液、片剂、乳剂等。 (6)咪康唑 可制成贴片、凝胶或者霜剂。 2. 全身抗真菌治疗 (1)氟康唑 该药物极易溶于水,口服吸收完全,无严重的毒副作用,为治疗白念珠菌的首选药物。 (2)伊曲康唑 对白念珠菌、其他念珠菌均有效,尤其对耐氟康唑的病人,可考虑使用此药。 3. 支持治疗 加强营养,增强机体免疫力 4. 手术治疗 对于白念珠菌白斑中伴上皮异常增生者,应定期复查,若疗效不佳或者中度以上异常增生者,应考虑手术切除。
周磊磊医生的科普号2020年03月12日 17574 0 4
口腔粘膜病相关科普号
徐宏俊医生的科普号
徐宏俊 副主任医师
首都医科大学附属北京友谊医院
皮肤性病科
3896粉丝72.9万阅读
张茹医生的科普号
张茹 副主任医师
首都医科大学附属北京口腔医院(天坛部)
牙体牙髓科
136粉丝1.1万阅读
张才云医生的科普号
张才云 主任医师
海军军医大学第一附属医院
耳鼻咽喉头颈外科
5295粉丝36.3万阅读
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推荐热度5.0王翔 主任医师南京市口腔医院 口腔黏膜病科
口腔粘膜病 147票
口腔扁平苔藓 53票
口腔溃疡 8票
擅长:口腔黏膜病的诊治,包括口腔扁平苔藓、复发性口腔溃疡、灼口综合征(舌灼痛)、口腔白斑病、口腔红斑病、口腔黑斑、白色角化症、各类唇炎、各类舌炎、地图舌、沟纹舌、念珠菌性口炎、化疗性口炎、放疗性口炎、多形性红斑、药物过敏性口炎、天疱疮、类天疱疮等各种口腔唇舌疾病。 -
推荐热度4.8周海文 主任医师上海第九人民医院 口腔黏膜病科
口腔粘膜病 114票
口腔扁平苔藓 77票
口腔溃疡 5票
擅长:中西医融合个性化诊治口腔黏膜病,包括口腔溃疡、口腔白斑、口腔扁平苔藓、灼口综合征(舌灼痛)、慢性唇炎、盘状红斑狼疮等。尤其是口腔粘膜癌前病变口腔白斑、扁平苔藓的治疗与癌变预防。 -
推荐热度4.7王卫之 主任医师山东大学齐鲁医院 口腔黏膜病科
口腔粘膜病 83票
口腔扁平苔藓 57票
口腔溃疡 26票
擅长:口腔粘膜常见病如复发性口疮、扁平苔藓、唇炎等及口腔粘膜疑难杂症的诊断与治疗