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吕欣医师 北京口腔医院（天坛部） 口腔黏膜科 口腔念珠菌病是一种常见的口腔黏膜真菌感染性疾病。念珠菌感染口腔后，患者通常会出现口干、口腔灼烧痛、味觉减退等症状。若不能得到及时正确的诊断和积极的治疗，患者的生活质量将会受到较大影响。此外，口腔黏膜念珠菌感染不仅在全身情况较差的人群中有造成全身播散的风险；同时，长期不愈的念珠菌感染是加剧口腔黏膜发生癌变的潜在危险因素，因此积极诊治和预防口腔念珠菌感染具有重要意义。在此，笔者将对口腔念珠菌病的发病原因、临床表现、诊断、治疗和预防等做一阐述。1.什么是口腔念珠菌病？感染如何发生？口腔念珠菌病（oral candidosis, oral candidiasis），是由念珠菌属引起的口腔黏膜急性、亚急性及慢性真菌感染，是临床的常见病和多发病。有研究报道口腔念珠菌病人群患病率约为4.17%，在某些易感人群中其患病率更高，如在佩戴活动义齿的老年人群中患病率达44.3%，接受头颈部肿瘤放疗患者中为52%，HIV感染者为60%，而在干燥综合征的患者中患病率则高达80%。口腔黏膜念珠菌病的病原菌主要是念珠菌，为条件致病菌，正常人约有25%～50%口腔中携带此菌，并不致病。但在某些易感因素的影响下，念珠菌大量增殖且致病力增强，从而导致感染的发生。2.哪些人容易感染口腔念珠菌病？当机体存在下列全身或局部易感因素时，易罹患口腔念珠菌病：（1）免疫及内分泌因素：糖尿病、HIV感染、恶性肿瘤、免疫力低、干燥综合征、甲状腺功能减退症及甲状旁腺功能功能减退症等；（2）药物及治疗因素：全身或局部应用大量广谱抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂，服用有口干副作用的药物，放疗后口干等；（3）食物营养因素：机体缺乏铁、叶酸、维生素B12、维生素A，食物含糖量过高等；（4）口腔局部因素：口腔黏膜干燥，活动义齿戴用习惯不佳（夜晚不摘下、清洁差），口腔黏膜局部损伤，口腔卫生差，吸烟，伴有白斑、扁平苔藓、慢性盘状红斑狼疮等口腔黏膜病均增加口腔念珠菌感染发生的可能。3.口腔念珠菌病有哪些特征性的临床表现？总体上讲，口腔念珠菌病的临床症状主要为口干、发黏、口腔黏膜烧灼感、疼痛、味觉减退等，主要体征为舌背乳头萎缩、口腔黏膜任何部位的白色凝乳状斑膜、口腔黏膜发红、口角湿白潮红、白色不规则增厚、斑块及结节状增生等。由于诱发因素、感染人群和病程的不同，口腔念珠菌病呈现出不同的临床类型：（1）伪膜型：又称鹅口疮、雪口病，多见于婴儿，成人较少见，但HIV感染者、长期接受糖皮质激素或广谱抗生素治疗者、免疫缺陷者及身体衰弱者等也可发生。临床表现为乳白色绒状伪膜，似奶块，不易擦去。（2）红斑型：多见于大量应用抗生素或糖皮质激素后的患者，常累及舌背黏膜；表现为外形弥散的红斑及舌乳头萎缩。红斑型中有一类特殊的念珠菌病，因多发生于活动义齿佩戴者，又称义齿性口炎，患者常有夜间不摘义齿的习惯；表现为义齿承托区黏膜形成界限明显的红斑，常伴有口角潮红、湿白或皲裂形成。（3）增殖型：是念珠菌感染长期存在导致的口腔黏膜结节状或肉芽肿样增生，舌背、上腭及颊黏膜多见。该型有恶变潜能，对于长期慢性感染者，应特别提高警惕。（4）慢性黏膜皮肤念珠菌病：是一组特殊类型的念珠菌感染性综合征，病因复杂，患者常伴有遗传因素和细胞免疫功能的缺陷或伴有甲状腺、甲状旁腺、肾上腺皮质等功能减退。多数患者从幼年时发病，病程持续数年至数十年，临床表现为长期慢性反复持久的口腔、指甲、皮肤和阴道的念珠菌病。4.口腔念珠菌病需要做哪些检查？口腔念珠菌病的诊断，除了临床检查外，通常还需要结合实验室检查。目前国内外最常采用的方法是直接涂片镜检（10%KOH、革兰染色、PAS染色）或唾液/含漱液念珠菌培养鉴定，阳性结果为涂片镜检发现念珠菌菌丝或芽生孢子、培养法发现念珠菌菌落。但增殖型念珠菌病除上述检查外还应进行组织活检术，并行PAS染色检查有无念珠菌菌丝，同时关注上皮异常增生的情况。5.口腔念珠菌病如何治疗？口腔念珠菌病的治疗原则是选用合适的抗真菌药物治疗控制真菌；停用或少用抗生素、糖皮质激素，给口腔菌群平衡创造条件；去除易感因素，改善口腔环境，使口腔pH偏碱性。患者应积极去除造成口腔念珠菌病的相关的诱因或易感因素，如：对于患鹅口疮的婴幼儿，应注意哺乳卫生，奶瓶和玩具需定时消毒；义齿性口炎患者应养成每晚摘下义齿、加强清洁的良好习惯，并每晚用3%~4%的碳酸氢钠溶液浸泡义齿，以预防口腔念珠菌感染；有内分泌紊乱、免疫功能异常及营养缺乏等问题的患者应积极在相应的科室规范检查治疗。目前临床常用的抗真菌药包括：（1）制霉菌素：价廉且安全有效，多以片剂口内含化，婴幼儿适宜用混悬液局部涂擦。（2）氟康唑：口服给药，其抗菌谱较广，副作用较小，但临床应用时应特别注意念珠菌耐药情况而选择性使用。（3）克霉唑：外用克霉唑乳膏可用于念珠菌性口角炎的治疗。6.口腔念珠菌病如何预防？平时应注意合理应用抗生素、糖皮质激素及免疫抑制剂，保持口腔卫生，口腔不洁者改善口腔卫生状况。吸烟者最好戒烟。对于活动义齿佩戴者，应养成良好的佩戴习惯，晚上睡觉时应摘下义齿并浸泡在3%～5%碳酸氢钠水等溶液中，并注意义齿的的重衬和更换。同时积极治疗与念珠菌病感染相关的全身系统性疾病。7.手、足癣与口腔念珠菌病有关系吗?有许多患者得知患有口腔真菌感染后，首先就会询医生是否是自己的手癣和“脚气”传染到了口腔，答案是否定的，二者一般没有关系。虽然都是真菌感染，但手、足癣是由寄生于皮肤角质蛋白组织的浅部真菌——皮肤癣菌引起的，其中红色毛癣菌和须癣毛癣菌是其主要病原菌。尽管病因不同，但皮肤和口腔真菌感染的某些诱发因素和治疗原则是一致的，均需注意卫生、积极规范的治疗。8. 口腔念珠菌病会传染和癌变吗？口腔念珠菌病属于机会性感染，虽然念珠菌会通过唾液传播，但身体健康的人对其有天然的抵抗力，一般不会造成感染；但若家中有婴幼儿、老人或伴发全身或局部易感因素的人需特别注意防范，应采用分餐制，碗筷和食物分开用。一般来说，大部分口腔念珠菌病若规范治疗，预后较好，但增殖型念珠菌病患者有癌变的可能，故医患均应给予足够重视，积极治疗，密切随诊。2017年12月21日26313
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杨刚主治医师 北大口腔医院 牙周科 前两年《舌尖上的中国》热播，引起吃货们一直舔屏口水直流。可是美味的食物要到达我们的舌尖，还需要经过牙齿这一关。只有经过牙齿的充分咀嚼，我们的舌尖才能细细地品味各种食物的美味。所以还是那句台词，牙好，胃口就好，身体倍儿棒，吃饭倍儿香！现在，我们会经常听到洗牙这个词，越来越多的人也开始接受洗牙。可是有的人一听洗牙就色变，洗牙会把牙齿洗松，把牙缝洗大的！洗牙可疼了！我的牙之前好好的，一点问题都没有，洗了一次牙就把我都洗坏了！针对这些疑问，下面就来话说洗牙，为洗牙科普一下。洗牙或者洁牙，就是清洗牙齿，牙科内行话叫洁治，即通过清洁牙齿来治疗牙周炎。这说明它是一种治疗手段。这里就有一个新的概念“牙周炎”。可能老百姓们听说过蛀牙、牙疼，对于牙周炎或者牙龈炎没有什么认识。为什么没什么认识呢？因为牙周炎是一个沉默的杀手，它不像牙疼那样有非常明显的症状让你不得不去做治疗。它的症状往往会被我们所忽视。但是这个疾病的危害很大，中国人拔掉的牙齿中，一半以上是因为牙周炎造成的。而且这个疾病的患病率很广，成年人的患病率在85%以上。这就意味着，牙周炎不是针对某个人，而是说在座的每一个人，都会患病。那究竟什么是牙周炎？为什么会得牙周炎呢？牙周炎，指的是牙齿周围组织的炎症，牙齿周围组织包括牙龈、牙槽骨、牙骨质、牙周膜等，这些组织包绕着牙齿和牙根，使牙齿能牢固地行使咀嚼食物的功能。如果把牙齿比作一颗树的话，牙周组织就相当于树根周围的土壤，我们看到大树枝叶繁密，其实是因为看不见的树根深深地扎根于土壤。（牙周组织就像牙根周围的土壤）健康的牙龈是粉色，质地很坚韧，不会出血。如果我们的牙周组织一直保持健康，我们的牙齿就能在口腔里幸福地待一辈子，唇齿相依。但是童话总是美好的，而现实中这个时候总有一个恶魔会出来破坏这宁静的生活，它就是牙菌斑。牙菌斑是一个由很多细菌微生物组成的团块，它能紧紧地黏附在牙面上，不能被水掉。牙菌斑每天都在形成，如果不能及时刷牙清掉，牙菌斑堆积越来越多。牙菌斑的堆积首先会刺激牙龈，引起牙龈炎症。牙龈会变成鲜红色或者暗红色，肿胀增生，质地松软，易出血，特别是刷牙或者咬苹果的时候容易出血，也会有口臭。所以，牙龈出血说明牙龈有炎症了，需要及时治疗。但是，牙龈给我们的这个红色预警并没有引起人们的重视，大多数认为牙龈出血不是事儿，最多买个某白药牙膏来止血。而如果牙菌斑没有及时清除，有一些会钙化形成牙结石，会促进更多的牙菌斑形成，导致牙龈炎症继续往深入里发展，影响牙根周围的牙槽骨。牙龈发炎了会红肿，而牙槽骨有炎症会导致骨头吸收，就像树根周围的水土流失。牙槽骨严重吸收之后，牙齿没有足够的支持和固位，我们的牙齿会出现松动或者移位，牙齿一旦松动，我们咀嚼食物时就会有影响。松动继续加重，最后就是掉牙。而人们往往到了真正吃不了东西的时候才会意识到牙周的问题，可是这个时候已经晚了，因为牙槽骨一旦吸收之后是不会再生长回来的，所以治疗效果很差或者只能拔牙后镶牙了。（可以看到大量的黄黑色的牙结石，牙龈红肿，牙齿歪斜严重）需要说明的是，中国人有句俗语叫老掉牙，本意是指人老了就应该掉牙。其实不然，牙齿脱落的原因还是由于牙周炎造成的。而且，更为厉害的是，牙周炎还可以影响到我们的全身健康，这些细菌以及炎性银子会通过血液传播到全身其他脏器。所谓病从口入，这句话可以简单地解释。比如糖尿病，就和牙周炎密切相关。我们已经知道了什么是牙周炎以及牙周炎的危害。那么接下来想问的就是这个病该怎么治呢？我们常常讲治病需治本，牙周炎也是一样。前面提到过牙周炎的罪魁祸首就是那些牙菌斑和牙结石这些脏东西。所以首先就是要把这些病因先去掉。治疗牙周炎最主要的是去除病因：牙菌斑和牙石！治疗牙周炎最主要的是去除病因：牙菌斑和牙石！治疗牙周炎最主要的是去除病因：牙菌斑和牙石！这些脏东西跟牙齿黏附很紧，而且每天都在形成。所以我们每天都要刷牙，靠牙刷和牙膏来清洁牙面。那我不刷牙就漱口可以吗？答案是不可以，牙菌斑一旦黏附在牙面上，靠漱口是冲刷不掉的，我们能漱掉的是只是一些食物残渣。所以刷牙很重要，是我们维护口腔健康的非常重要的措施，刷牙刷不好，牙齿掉的早。那我每天都认真地刷两次牙，我的牙齿不就没问题吗？其实也不行。刷牙是有正确的方法的，不正确的刷牙不能有效地清洁牙齿，甚至还会把牙刷坏。遗憾的是，我们从小学了那么多道理，依然不会刷牙。所以我们首先需要掌握正确的刷牙方法。这个方法叫Bass刷牙法，下次让你的牙医亲自给你示范一下吧。即使我们刷牙刷得很正确，但是还是会有一些地方得牙菌斑难以清洁到，而一旦牙菌斑钙化形成硬的牙结石，刷牙就更不能清掉了。所以还需要找牙医去专业清洗。这就跟我们的爱车一样，我们虽然特别爱惜每天都擦经常洗车，但是我们仍然要定期到4s店去保养，而且汽车的保养费比洗牙贵多了。那牙医是怎么洗牙呢?现在常见的超声洗牙，是通过超声洁牙头的高频振动和水流的冲洗将牙菌斑牙结石从牙面上清除下来。如果抽烟的患者牙面全是黑色的，可能还需要喷砂把色素去掉。完了再用抛光膏抛光牙面使之更加光滑。洗牙的过程一般在半个小时左右。如果牙周炎症很重的患者会有一些出血。不过，一般洗完牙之后牙龈出血的症状会明显改善。那有人就担心，洗牙会不会对牙齿有什么损害呢？洗牙主要是去掉牙齿上面的牙菌斑、色素、牙石，对牙齿本身不会有什么损害。洗牙虽然也是一个技术活，对牙医来说是入门技术。只要通过专业的牙医给你洗，是不会有问题的。那洗牙会出血，会不会感染一些传染病呢？这个只要去正规的医院或者诊所，他们的消毒都会做到很严格。所以洗牙对于器械的消毒是要求比较高的，非一次性的器械必须经过高温高压灭菌，保证一人一换。其他的就都是一次性的，用完就要扔掉。一些医院洗牙前还要求查血化验，排除传染性疾病。目前，大的医院和好一些的诊所做的是很让人放心的。那为什么洗完牙牙缝会变大呢？那是因为我们之前的牙齿上面脏东西太多了，牙结石把牙缝之间塞满了，洗牙把牙结石去掉以后，牙缝就自然暴露出来了。所以不是洗牙把牙缝变大了，是因为牙结石把牙缝变大了，而洗牙只是把牙缝自然呈现出来了。所以如果洗完牙牙缝变大了，只能说明你没有经常洗牙结石太多的缘故。那我的医生说我的牙周炎太重，不光要洗牙，还需要深刮，什么是刮治呢？洗牙一般仅仅是把牙龈以上看得见得牙结石牙菌斑去掉，但是对于有些人来说，牙石已经深入牙根里面，这个时候洗牙就不能清除这些脏东西了，需要通过深度刮治（或者称为深度洗牙）来进行牙龈深部牙根表面的清洗了。这有经过彻底的洁治、刮治，才能把这些可恶的牙石完全去掉。所以，洗牙是治疗牙周炎的一个手段，但是只是一个最基础的手段。如果您牙周炎很重，建议到牙周专科诊治。一般洗牙多长时间洗一次呢?一般来讲，是要求半年到一年要洗一次，这就跟车子需要定期保养一样。通过定期洗牙，一方面是治疗牙周炎，另一方面，也能预防牙周炎，防止它进一步加重。老外这方面做得很好，他们从小就开始定期洗牙。而国内这方面的口腔健康观念还比较淡薄，能做到这个程度的人很少。很多中老年人会很自豪地说「大夫，我牙一直很好，从来没疼过，我也从来没去过医院，就这几年开始有点活动了。」而这个时候我都要心里为他们的牙齿捏一把汗，因为大多已经掉牙，以后靠假牙维持了。前面说一般来讲，是因为有的人牙周炎很重，这个时候他们需要复查治疗的时间间隔会更短，很可能是三个月到半年。需要医生根据情况来判断合适的复查时间。那如果一直洗牙的话，老了会是什么样子？我们最常见的老人是左边的样子：满头白发，布满皱纹的脸以及西剩下不多的牙齿。吃东西只能吃软的或者喝粥，营养很成问题。而如果我们能从年轻时定期洗牙，最后我们的牙齿都不会弃我们而去。右边是一位八十岁的老头，他从年轻时就开始坚持定期洗牙，现在嘴里一颗牙都不缺失。单从这个照片很难想象这是一个80岁老人的牙齿吧。所以放心吧，洗牙不会把你的牙洗掉，只会让你的牙更坚固。那从什么年龄可以洗牙呢？其实洗牙没有什么年龄限制，小朋友如果不好好刷牙也会得牙龈炎，就应该洗牙。不过小朋友更容易蛀牙，所以也需要定期到医院检查牙齿情况。很多十几岁的小孩现在做矫正，戴上牙套之后会影响清洁。所以矫正期间需要洗牙。那我们已经无法回到过去，所以你想洗牙的话，就从现在开始吧！我们的牙齿天生出来是唇红齿白，可是后来不重视，牙面上面布满了污垢，我们还怪牙齿长得不好。不要再冤枉你的牙齿了，去洗牙还牙齿一个清白吧！本文系杨刚医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年02月27日13347
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黄萍芳主任医师 浙江省中医院 耳鼻咽喉科 近期作者诊治了一位21岁的男性患者，因常食用槟榔，反复导致口腔溃疡，咽痛，进食偶有食物反入鼻咽部队。检查发现软腭僵硬，不能收缩，鼻咽腔始终开放，软腭触诊为坚硬瘢痕，首诊时软腭粘膜苍白，并见数个散在小溃疡，溃疡周围充血，治疗一周后溃疡及充血消退，粘膜活检结果是增生鳞状上皮伴低级别上皮内瘤变。久食槟榔会有如下危害哦:①反复发作口腔溃疡，出现咽痛及溃疡局部疼痛难忍。②反复溃烂后瘢痕形成，软腭功能受损，鼻咽腔关闭困难，出现开放性鼻音，或食物反流至鼻咽部。③有致癌作用，有报道可致口腔粘膜癌变呢！④影响美观，唇、口腔变形，牙齿染色而影响容颜。以上几点都显而易见咯！ 本文系黄萍芳医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载2016年11月05日13943
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单小峰主任医师 北大口腔医院 颌面外科 癌前病变可以表现为某一孤立的病损或者是组织的某种状态。癌前病损的定义是：某个发生形态改变的组织，与正常黏膜相比，具有更大的发展成为恶性病损的可能性。而癌前状态是指组织的某种状态或普遍性的疾病，在外观上不一定有改变，但是有较高的发展成恶性病变的危险性。癌前病变可以概括的分为黏膜白斑病和黏膜红斑病。 口腔白斑病的定义是：发生在口腔黏膜上的白色斑块，在临床及病理上不能被诊断为其它疾病。这种斑块不能被刮掉或者擦掉，这是在诊断上区别于其它疾病的要点。白斑是一个严格的临床诊断，并且并不代表任何一个特定的病理诊断。白斑通常没有主观症状，外观也具有多样性，比如颜色为白色或者灰白色，可以是不突出黏膜，也可以稍隆起，表面可以有皱褶也可以是光滑的。白斑可以是孤立的病灶，也可以是多中心病灶，并且随时间发展，形态还会发生变化。口腔内有两处或两处以上白斑的患者，男性超过70%。增殖性疣状白斑在临床上更具侵袭性。下唇红、颊黏膜及牙龈是白斑最好发的部位，而舌或口底白斑则多数表现为异常增生或癌。不同部位发生白斑的相对风险与地区习惯有关，会因地域差别而不同。 组织学上，上皮过度角化是所有白斑病的共同特点，而上皮下组织则会从正常发展为浸润癌。白斑形成的病因至今尚不明确，但是有几个相关因素，烟草刺激是其中之一，无论是吸烟或非吸烟方式接触烟草，均与白斑形成密切相关。70%以上的白斑患者都是烟民。甚至部分研究表明，戒烟后，病变可以消退或缩小，而其它方法则不起作用。红斑特指口腔黏膜上出现的鲜红色、天鹅绒样斑块，在临床和病理上不能诊断为其他疾病者，其病因不明，组织学上多为上皮异常增生、原位癌或早期浸润癌。其红色是由于病损表面缺乏角质层，上皮层萎缩变薄，深部含有血管扩张的结缔组织乳头更加接近表面所致。红斑最常见的发病部位是口底和磨牙后三角区。红斑发生的病因尚不明确，但普遍认为与白斑发生的相关因素相同。红斑病损多为非均质型，并常常与白斑相邻或存在于白斑中，具有这种形态的病变被称为红白斑。红斑恶变率较白斑明显提高，接近23%。口腔黏膜下纤维化（OSF）是一种癌前状态，常发生年龄在二十至四十岁之间的人群，病症常发生在后牙垫区及颊黏膜。病程漫长且呈渐进性，病变的特点为黏膜硬化，所以进食辛辣食物时常出现痉挛或吞咽痛，以至于出现语言或吞咽困难。主要见于印度或东南亚人群，我国台湾、海南及湖南的湘潭地区该类患者也较多，与咀嚼槟榔习惯密切相关，此外研究显示OSF可能与遗传、免疫和维生素缺乏有关等。口腔黏膜下纤维化不会消退或停滞。一项纵向研究资料表明，17年随访，其恶变率为7.6%。2014年04月07日37483
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口腔粘膜病相关科普号
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刘洋 副主任医师
北京大学口腔医院
口腔粘膜科
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