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魏子豪主治医师 浙大口腔医院 口腔黏膜科 唇疾病是口腔黏膜病科常见疾病，包括慢性唇炎、过敏性口炎、盘状红斑狼疮及放化疗性口炎等。唇部湿敷作为常用治疗方法，具有见效快，不良反应少等优点，因此掌握湿敷正确方法对于治疗口腔黏膜病具有重要意义。现将该方法简介如下： 1.剪取与唇部病损部位稍大的消毒棉片或无菌纱布4-6层（请注意一定为无菌制品）； 2.用一次性口杯倒取适量湿敷药液（如复方氯己定含漱液、复方硼砂漱液、碳酸氢钠注射液等，请注意部分药液使用前需要稀释，需按照比例使用冷开水或者纯净水稀释），将消毒棉片/纱布浸入其中，拿出时稍挤干，使无液体滴下； 3.用镊子夹取（或清洁双手）浸透湿敷药液的消毒棉片/纱布覆盖于唇部病损区域，取少量药液滴于唇部的棉片上，使之始终保持湿润状态，持续约10-20分钟； 4.湿敷完成，待唇部痂皮浸泡至浮起，揭去棉片，用消毒棉签轻轻拭去浮起的痂皮或鳞屑（切勿强行揭去未完全脱落的痂皮）； 5.在唇部病损区域均匀涂擦药膏（如曲安奈德口腔软膏、复方克霉唑乳膏、金霉素眼膏、重组牛成纤维细胞生长因子凝胶等）； 6.根据病情轻重程度及医嘱，每日湿敷1-3次。 7.建议购买“医用凡士林”行唇部保湿。2022年11月11日
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王子良主任医师 威海市立医院 甲状腺外科 急性口腔黏膜炎指患者在进行放疗、化疗、靶向、免疫等抗肿瘤治疗时出现的口腔黏膜炎（oralmucositis，OM）。一、分类化疗相关性口腔黏膜炎，又称化疗诱发性口腔黏膜炎（CTOM），是化疗时最常见的口腔并发症，通常于化疗开始后4~7天内发生，10~14天时达到高峰。放疗相关性口腔黏膜炎（RTOM），则是指放射治疗所导致的口腔黏膜的炎症或溃疡性病变。放、化疗引起的OM，主要表现为口腔黏膜充血、红斑、水肿、糜烂以及不同程度的溃疡等，患者往往表现为局部疼痛、进食困难、口干以及味觉障碍等。 分子靶向药物和免疫治疗所引起的OM有所不同，病变常较弥散、范围较大且界限不清，覆盖有由纤维蛋白、改变的白细胞和上皮碎片组成的假膜，且往往合并真菌感染，严重地影响着患者的生活质量，可能导致药物剂量调整或者治疗中止。 在分子靶向药物中，表皮生长因子受体⁃酪氨酸激酶抑制剂（EGFR-TKI）在临床上广泛应用，其引起的OM，常在用药开始第13~19天出现，表现为口腔黏膜出现红斑、水肿和糜烂，进而形成点状或者片状溃疡，可波及上下唇、双颊、舌头以及口底黏膜；黏膜溃疡表面覆以伪膜、渗血，引起疼痛、吞咽困难和味觉异常等。 目前认为，第二代EGFR-TKI阿法替尼OM的发生率比第一代和第三代EGFR-TKI要高。二、风险分级三、口腔日常护理四、其他预防措施五、诊断分级六、非药物治疗（1）一旦发生口腔损伤，应教育和支持患者持续进行口腔护理；≥3级OM患者应加强对口腔的监测。（2）每天进餐后，即刻进行口腔清洁，使用小头、软毛的牙刷，刺激性小的牙膏；≥3级OM患者，还需要护理人员协助进行被动口腔清洁，完成口腔基础护理，2~3次/日。 （3）增加盐水漱口次数，以保持口腔表面清洁和湿润。 （4）应评估饮食要求，进食少渣、滑润的食物，避免食用不合适的食物（酸、烫、辛辣食物），应忌烟酒，以防止和减少对口腔黏膜的刺激。 （5）应监测吞咽问题、营养不良和体重减轻，并为患者提供支持和建议。应评估食物粘稠度，对食物强化和摄入方法进行调整，并且注意患者教育和提供指导。可以考虑使用膳食补充剂型饮料，经皮内镜下胃造口喂养，放射指导下的胃造口术或鼻胃管喂养。对于≥3级OM患者，应请临床营养师协助制定个性化膳食，摄入流食或半流食，防止呛咳，必要时实施肠外营养治疗。 （6）应评估液体摄入，持续监测缓解疼痛的给药途径。≥3级OM患者，需加强监测，并且动态评估疼痛管理的效果以及任何潜在的副作用，包括患者的恐惧和担忧。（7）使用低能量激光治疗照射口腔溃疡处，5天/周，以加速溃疡愈合。（8）对于≥3级OM患者，可与主诊医师进行沟通，考虑停用或降低化疗和分子靶向药物的剂量强度或密度。七、药物治疗1、黏膜保护剂：目前临床使用的黏膜保护剂，主要有口腔凝胶、口腔溃疡防护剂、自由基清除剂、必需氨基酸及过饱和钙磷酸盐等。 口腔凝胶（益普舒），为进口的即用型、便携式制剂，是一种基于脂质类的不含防腐剂的液体，喷涂接触到口腔黏膜时能够自动聚集排列，5分钟内即迅速地形成一层保护膜，覆盖口腔溃疡面，起到明显的止痛作用，且可通过减少溃疡面的刺激，改善进食，促进创面愈合。 一项RCT表明口腔溃疡防护剂（利膜平）防治RTOM，能够有效抑制鼻咽癌放化疗所致口腔黏膜损伤的进展，缩短口腔黏膜愈合时间以及缓解疼痛（Ｐ＜0.05）。另一项Meta分析纳入30项用氨磷汀处理口腔黏膜炎的研究，其中有16项研究数据显示氨磷汀可以减轻OM的严重程度，还有10项研究未能显示相应的获益，另外4项研究未得出明确结论。 2、镇痛剂 :ＯＭ患者的溃疡疼痛，往往影响其进食和营养，可在进食前使用2％的利多卡因、0.5％～1％普鲁卡因溶液、利多卡因凝胶或苯佐卡因糊剂，喷涂于溃疡处。 益普舒等黏膜保护剂也可用于缓解口腔疼痛。对口腔疼痛对于≥3级ＯＭ患者，可以结合患者具体情况，考虑使用全身止痛药和抗焦虑药，比如吗啡、芬太尼以及多虑平等。使用全身镇痛剂时，应考虑采取最佳给药途径及其剂量，如皮下/静脉镇痛（阿片类药物）或透皮贴剂。3、糖皮质激素 :局部使用糖皮质激素类药物，可以减轻黏膜水肿，抑制炎症反应，缓解患者的症状，但是不宜长期使用，因有增加口腔真菌感染的风险。含有地塞米松的凝胶可用于口疮病变；使用0.1％曲安奈德口内膏涂布于溃疡处，3次/日，可促进愈合。 4、抗感染治疗:观察口腔是否发生多重（细菌、真菌以及病毒）感染；如有需要，应给予局部或全身抗感染治疗。 抗真菌漱口水，可用于念珠菌感染。 防治细菌感染，可局部使用抗生素类漱口液，如新唑漱口液、制霉菌素片联合碳酸氢钠溶液等。一项RCT观察了78例中晚期结肠癌化疗后口腔溃疡患者，治疗组给予配制的混合漱口液（生理盐水500ｍl、利多卡因200mg、庆大霉素16万Ｕ和地塞米松10mg），而对照组给予口泰漱口液含漱治疗。结果观察到治疗组的口腔溃疡分级低、疼痛轻和口腔菌落数少，且治愈时间短于对照组。 另一项RCT表明采用氟康唑漱口液治疗肿瘤化疗所致口腔溃疡疗效明显。 另一项RCT应用曲安奈德口腔乳膏治疗化疗后口腔溃疡，对照组使用生理盐水、利多卡因及庆大霉素混合液含漱，结果显示曲安奈德乳膏的治疗疗效显著。 5、唾液替代品 如果有口腔黏膜干燥、不适，可以使用人工唾液或者口腔湿润凝胶。 6、口腔护理液 多项国际指南积极推荐采用苄达明口腔漱液 ，用于减轻喉咙或口腔炎症相关的疼痛。 苄达明口腔漱液能迅速和暂时地舒缓口腔或咽喉疼痛。通常成人剂量不低于15ｍl（1汤匙），每天含漱3～4次；液体应与炎症区接触至少30秒，然后吐出。对于RTOM，应在进行放疗前一天开始使用，并在整个治疗期间及治疗后继续使用，直至ＯＭ痊愈或明显改善。 谢宁等报道，纳入因接受放疗导致RTOM的鼻腔NK/T细胞淋巴瘤患者，分别给予双氯芬酸含漱液或复方硼酸含漱液治疗，结果表明双氯芬酸含漱液能有效地缓解和消除放射性口腔黏膜炎引起的疼痛，疗效维持长于复方硼酸含漱液（P＜0.05）。 对于甲氨蝶呤所导致的ＯＭ，临床上可以采用四氢叶酸钙配制含漱液漱口。 7、细胞因子 已有临床报道某些细胞因子可用于治疗OM，如粒细胞⁃巨噬细胞刺激因子、重组人表皮生长因子和白介素⁃11等。 有研究将ＧＭ⁃CSF用于治疗OM，但也有研究认为GM-CSF治疗RTOM与常规漱口水无异。鉴于有关研究的不一致性，在本专家共识中，不推荐ＧＭ⁃CSF用于治疗ＯＭ。吴红革等报道一项RCT研究，纳入的头颈部肿瘤放射治疗患者分别接受金因肽口腔喷雾或安慰剂治疗，结果显示金因肽可以显著降低急性RTOM的发生率及反应级别。 2018年，一项临床研究纳入在放疗期间均接受白介素⁃11治疗的RTOM患者，结果显示与治疗前相比，白介素⁃11治疗后口腔黏膜损伤及疼痛状况明显好转（P＜0.05）。 8、中药制剂已有多项研究显示现代中药复方制剂，包括双花百合片、口炎清颗粒和康复新液等，均在一定程度上降低OM的严重程度和缓解疼痛。 9、天然药物蜂蜜可用作OM的辅助治疗，可以缓解相关疼痛。在放、化疗前和／或后，可以使用纯天然花蜜，直接涂抹于口腔或者将其稀释后漱口，每天3次，至少干预7天。2022年06月25日794
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罗东华副主任医师 中山大学肿瘤防治中心 鼻咽科 口腔黏膜炎是癌症患者接受放射治疗、抗肿瘤药物治疗或造血干细胞移植治疗过程中常见的并发症，表现为口腔黏膜不同程度的炎性改变、干燥、敏感、疼痛、溃疡等不适症状。 口腔黏膜为上皮细胞，抗肿瘤治疗过程中的药物和放射线能抑制上皮细胞更新，破坏口腔正常生理功能，微生物生态环境，进而引起口腔黏膜炎的发生。 较严重的口腔黏膜炎可使患者口腔疼痛、吞咽困难、体质量减轻、脱水、营养不良和生活质量下降。下面为大家介绍几个预防和处理肿瘤患者口腔黏膜炎的小妙招。 ▌冷疗（强推荐） 冷疗通过低温引起口腔血管收缩，减少口腔黏膜对毒性药物的暴露，从未降低抗肿瘤药物治疗所致的口腔黏膜炎发生率和减轻疼痛程度。 方法 患者在大剂量快速输注半衰期短的化疗药物之前、期间和之后可口含冰块或冰水，预防口腔粘膜炎的发生。对于接受 5-氟尿嘧啶大剂量化疗的患者一般冷疗持续 30 分钟；接受大剂量马法兰治疗的患者也可采用冷疗法预防口腔黏膜炎。冰水含 2～3 分钟/次；含圆润的冰块，期间勿用力吮吸及吞咽，使冰块儿在口腔内转动保持口腔均匀受冷，冰块融化后更换。 注意 对于接受奥沙利铂治疗的患者禁用冷疗；对冷敏感者及老年患者不建议进行冷疗。 ▌营养支持（强推荐） 按照营养干预五阶梯模式进行营养干预，给予患者及家属科学的营养教育，能经口进食者，尽量选择口服营养补充，不能口腔咀嚼或吞咽的患者，可给予管饲等肠内营养，肠内营养补充，不能满足需要的患者可增加肠外营养，达到目标需求量。 ▌常规口腔护理（强推荐） 常规口腔护理包括：每日进行口腔评估，观察有无红肿、红斑、溃疡、疼痛等。消除刺激源，如（残牙龋齿的患者应加强对残根的清洁处理）；口唇润滑，保持口腔湿润。 指导患者保持口腔清洁，每次餐后及睡前选用软毛牙刷和含氟牙膏刷牙，并勤换牙刷；使用电动牙刷时，需要按说明书使用，养成清洁牙齿的习惯，使用合适清洁材料，每天清洁一次牙缝。当因血小板减少或其他原因导致的牙龈出血，应避免使用牙线。 使用不含酒精的盐溶液漱口，如生理盐水、苏打水或二者的混合液。15 ml/次，1 分钟/次，4 次/天，每天漱口后的半小时避免吃喝。 戒烟酒酒，同时，避免使用可能加重粘膜损伤、疼痛或不适的食物及饮料，包括过热、过酸、辛辣、粗糙的食物，如西红柿、柑橘类水果等。 佩戴义齿的患者，如口腔粘膜有溃疡，则应在溃疡愈合后再使用义齿。 ▌低剂量激光治疗 ▌含服蜂蜜 蜂蜜具有高酸度、高渗透压的特性，且含有葡萄糖氧化酶系统，可抑制细菌生长，促进细胞上皮再生长。 方法 每次放疗开始前、放疗结束后 15 分钟，及放疗结束后六小时含服蜂蜜 15～20 mL/次，5 分钟后慢慢吞咽，使蜂蜜与口腔黏膜充分接触。 注意 糖尿病患者禁用蜂蜜预防口腔黏膜炎，乳腺癌患者慎用。 ▌咀嚼口香糖 咀嚼口香糖可以促进唾液分泌，防止口腔干燥，中和口腔酸性，从而降低抗肿瘤药物治疗所致的口腔黏膜炎的发生率。 患者抗肿瘤药物治疗期间，每次餐后先用清水漱口，冲洗掉食物残渣，然后依据喜好选择薄荷、柠檬等不同口味的口香糖进行咀嚼 5～10 分钟/次，糖尿病患者可选用无糖口香糖。 ▌蒸馏水漱口 ▌苄达明漱口液漱口（强推荐） 苄达明（非甾体抗炎药）具有一定的局麻和镇痛作用，利用其漱口，减轻抗肿瘤治疗所致的口腔黏膜炎的严重程度及发生率。 ▌止痛（强推荐） 用吗啡漱口液、利多卡因粘性溶液、过饱和磷酸钙漱口液等减轻抗肿瘤治疗所致的口腔黏膜炎的疼痛程度。 ▌碳酸氢钠漱口液漱口 ▌静脉使用帕利夫明 帕利夫明（重组人角质形成细胞生长因子），可刺激上皮细胞增殖和分化，并有直接的细胞保护作用，静脉注射该药物可用于减轻大剂量化疗自体干细胞移植患者以及接受放疗的头颈部肿瘤患者的口腔粘膜炎的预防和治疗。2021年05月10日3499
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陈珺主治医师 中南大学湘雅口腔医院 牙周科 前段时间门诊来了一位因张口受限前来就诊的17岁女孩儿，经过临床检查，初步判断是口腔黏膜下纤维化（Oral submucous fibrosis，OSF。本文后面就简称为OSF），最后病理诊断也证实了判断。近年来，因为OSF前来就诊的患者也越来越多，一般以30~50岁的男性居多，目前我接诊的年龄最小的OSF患者是16岁。那么这个病是怎么得的呢？有何危害呢？如何预防呢？患病后如何治疗和护理呢？今天笔者就此问题进行相关科普。目前的流行病学和病因学研究证实，OSF的首要病因是咀嚼槟榔，所以在咀嚼槟榔的流行区域，如湖南、海南、台湾及东南亚的印度等地区OSF发病率较高，同时这些地区口腔癌的发病率也较高。但是，随着咀嚼槟榔的流行，在我国的其他地区也陆续出现的OSF患者，我在门诊或网上就接诊过来自安徽、贵州、广东、四川、浙江、吉林等地区的OSF患者。OSF患者的一般临床表现是口腔黏膜的大片均质状白色病变，以颊粘膜最为多见（见图1），黏膜质地偏硬，导致张口受限，最严重的可能连筷子都塞不进嘴；吃辣椒、热的等食物时口腔黏膜灼烧感；有些患者出现腭部黏膜反复小水疱（图2）；也有些患者会表现舌部黏膜纤维化，从而出现舌运动障碍（图3）。所以OSF严重影响了患者的生活质量图1 颊黏膜OSF图2 腭部黏膜OSF图3 舌黏膜OSF那么，如果患有OSF要怎么治疗呢？首先患者要停止咀嚼槟榔及吸烟，如果口腔卫生不佳，也需要把牙周炎控制好（在患有牙周炎的情况下，口腔黏膜病癌变的几率会相应升高，所以控制好牙周炎也是是控制好口腔黏膜病的前提条件），然后进行OSF的药物治疗。目前，OSF的一线药物是曲安奈德等激素类药物，进行纤维化区域的局部封闭治疗，一般局部封闭治疗8~10次为一个疗程，每周一次，绝大部分患者经过一个疗程的治疗都会有较为满意的疗效，如张口度逐渐变大、吃辣椒等刺激性食物不再有黏膜灼烧感。在打针期间患者本人还需要配合张口练习。有些患者担心激素会不会有副作用，这里需要说明的是OSF治疗是局部使用激素，且用量很少，在医生的监控下一般不会有激素依赖等副作用的出现，仅个别患者会出现长痤疮，但停药后就会好。在饮食上建议OSF患者不要进食腌制食品，尽量吃新鲜的食物，其他没有特殊的饮食禁忌。心态上要放松、生活作息要规律。有些患者患了OSF后就忧心忡忡，担心会癌变，诚然，OSF是一种癌前病变，但是癌变率约7%，所以不需要那么担心，并不是一定会癌变。患了OSF后需要定期复查，一般6个月复查一次，在医生的监控下，做到早诊早治，一般不会有很大问题的。2020年05月26日11619
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张茹副主任医师 北京口腔医院（天坛部） 牙体牙髓科 我昨天说我要拍一些关于口腔疾病的科普我很好的一个朋友给我的建议说先让我告诉大家具体有哪些疾病需要来我们口腔医院来看我觉得这是一个蛮有意义的话题，确实有很多人并不太清楚这个问题。 那么我们口腔医院主要针对的是哪些呃部位的一些疾病呢，首先是牙齿相信很多人都知道牙齿有问题第一个想到的就是要去口腔医院去看那么还有呢，就是我们口腔内的，比如说我们的呃粘膜啊，我们的舌头，我们的牙龈我们的牙槽骨这些部位的呃，一些疾病是需要来口腔医院看的，当然还包括我们的和面部的，比如说我们的这些肌肉啊，我们的呃，唾液腺，我们的颌骨。 这些部位的一些发育的异常啊，一些外伤啊，包括一些肿瘤，这些也是呃，口腔疾病的范畴。 当然还有另外一个就是这个颞下颌关节颞下颌关节的异常也是在口腔医院看的哦。2020年04月05日1835
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吴彤主任医师 北京高博博仁医院 移植技术 口腔黏膜炎是造血干细胞移植患者常见的并发症。造血干细胞移植期间患者处于免疫功能与造血功能的重建阶段，此时患者极易受到外界病菌影响以及机体反应而导致口腔黏膜炎发病，口腔黏膜炎导致患者咀嚼难度大，常给患者造成很大的身心痛苦，影响患者治疗后的身体康复。因此，对于接受造血干细胞移植的患者来说，口腔黏膜炎的防治与护理是一个不容忽视的问题。一、口腔黏膜炎的定义与分级1、定义口腔黏膜炎( OralMucositis，OM) 是指口腔的炎症性和溃疡性反应。是造血干细胞移植患者极易出现的一种并发症，一般在造血干细胞移植术后预处理完成2-4天开始出现口腔溃疡，1周后达到高峰，在移植后粒细胞开始恢复时症状即有减轻。常发生于口唇、口角、 舌面、颊部及牙龈等部位。2.口腔黏膜炎的分级采用世界卫生组织( WHO) 标准，口腔黏膜炎分为 0 ～ Ⅳ级，具体分级如下图：二、移植患者口腔黏膜炎危险因素分析1.患者的口腔黏膜屏障被破坏患者在接受大剂量化疗治疗、或是移植前的预处理后，患者的白细胞及中性粒细胞绝对值几乎为0，此时患者全身状况差，饮水进食减少，破坏了口腔内环境，容易引起口腔炎症和溃疡。2. 患者口腔菌群失调情况患者在进行移植前后，应对患者使用大量的广谱抗生素及激素使口腔内正常菌群失调，对致病菌及真菌的抵抗作用降低，口腔自洁作用减弱，导致病菌和真菌异常繁殖，也可引起口腔黏膜炎。3.患者的生理解剖特征患者口腔湿度、温度、牙龈槽等较难清洁；患者在嚼黏膜、齿龈表面等虽受黏膜保护，但仍会受到损伤、感染的累及。4.患者使用化疗药物所产生的毒副作用患者在进行移植前及预处理期时，需使用大剂量的化疗药物进行治疗，这会对患者的口腔黏膜上皮细胞造成直接伤害。患者机体抵抗力明显下降，出现恶心呕吐等副作用，患者饮食、饮水均减少，口腔黏膜干燥，口腔的自净能力随之下降。在预处理方案中，应用多种化疗药物，其中白消安、环璘酰胺、依托泊苷等均是引发口腔黏膜炎的高危因素。患者接受造血干细胞移植后，常应用小剂量甲氨蝶呤对抗机体的免疫反应。5.自身原因此外，口腔黏膜炎的发生也与患者的口腔卫生情况、吸烟饮酒史有关。三、如何预防口腔黏膜炎？1.全面正确的评估在入仓前，患者要彻底检查口腔内的情况，根据检查及患者既往化疗时口腔的情况，对每位患者进行全面评估及判断。为日后对患者口腔黏膜完整性、特征等进行评估。2. 做好漱口患者每日用4%碳酸氢钠 和1:20000洗必泰常规交替漱口；每次含漱 2 ～ 3分钟，用鼓漱法，嘱患者使药液充分与舌下、颊部和咽部接触，充分发挥药液的作用。督促监督患者含漱到位，可以有效预防口腔炎的发生。（甲氨蝶呤输注后的﹢1至﹢15天会用亚叶酸钙漱口，亚叶酸钙漱口时漱2口，咽1口，预防食道黏膜溃疡。），另外有研究表明：在应用化疗药物期间应用冰盐水或者含冰块疗法可以有效预防口腔黏膜炎的发生。口泰漱口液碳酸氢钠亚叶酸钙3.做好口腔护理口腔护理液选择1∶ 2000 的洗必泰溶液，在移植仓内每日晨起及三餐后均需要进行口腔护理。口腔护理一定要做到认真仔细及时，应在进食后15 min 内进行，防止食物残渣遗留在口腔内加重感染。感染严重时应加强口腔护理次数。（放疗期间及之后7天内用0.9%氯化钠溶液漱口，不做口护）四、发生口腔黏膜炎后，如何做好护理？1.特殊时期护理白细胞零期时，可应用重组人巨噬细胞刺激因子加入100 ml生理盐水中冰镇后含漱，或者贝复济和金扶宁喷涂; 疼痛剧烈时，可用100 ml 生理盐水，加入利多卡因100 mg含漱。根据溃疡发生的阶段医护人员会为您针对性地选择药物，比如：思密达，维生素C，维生素B2，制霉菌素，康复新液等药物调配，每日涂抹数次。2.密切观察口腔黏膜的变化 每日自我检查口腔情况，并配合医生及护士对自己口腔情况的查看，以便采取及时的对症治疗措施。如感染加重，可调整抗菌药物的种类剂量，使用促白细胞药物，以防引起全身感染。应密切观察口腔黏膜的颜色、性状，注意有无新的溃疡、溃疡的大小、有无血泡等情况。3.饮食护理出现口腔黏膜炎时应吃一些温度适宜、营养丰富、易消化的食物，如粥、面条等。补充高动物蛋白食物，如新鲜的肉类、鱼、蛋类；不吃豆类、蔬菜的根茎，减少溃疡期间增加咀嚼对溃疡面的摩擦刺激。疼痛剧烈影响吞咽时，进食前给予利多卡因漱口后，再进食。这时应给予软食、半流质、流质饮食及遵医嘱肠外营养支持。小结口腔黏膜炎是造血干细胞移植后难以回避的一个严重而又常见的问题，发生口腔黏膜炎轻者增加痛苦，影响进食，重者继发感染，引起败血症，通过患者自我管理、家属及医护人员的干预，在一定程度上可减轻黏膜炎的严重程度或减少黏膜炎的发生率。2019年12月24日3006
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魏攀副主任医师 北大口腔医院 口腔粘膜科 （原创文章，发布于好大夫在线网站，如需转载请联系作者）灼口综合征是一种以口腔疼痛为典型特征的疾病，临床检查没有任何口腔病损及全身相关系统性疾病。口腔疼痛性质为烧灼样、烫伤样或刺痛，部分患者也会出现口干（但不伴有唾液分泌减少）、口腔麻涩感、味觉或嗅觉异常（如口苦、酸、金属味等）等症状。该病女性患者多见，约为男性患者的5-7倍，约50%的患者见于更年期前后，其他年龄阶段的患者也可发生。1.怎么能确定是否患有灼口综合征？首先，灼口综合征具有典型的症状特点：①常发生于舌尖、舌侧缘、舌背以及上腭的典型烧灼样疼痛，部分患者可能出现口干、口腔内发麻、口苦、口酸、口内金属样气味等症状；②症状多数情况下不影响进食，多数患者进食时可缓解，饭后加重。部分患者进食刺激性食物、烫食加重；③部分患者症状晨起较轻，下午或傍晚加重；繁忙时减轻，闲暇时加重；也有少部分患者自晨起后持续性疼痛；部分患者间歇性出现症状，好转数天后再次疼痛。其次，部分系统病及口腔炎症性疾病也可能会导致黏膜烧灼样疼痛，例如贫血、口腔扁平苔藓、地图舌、口腔真菌感染等，就诊时医生会根据口腔内表现对上述疾病逐一排除，必要时辅助检查予以排除。总之，当您出现上述类似症状时，不必反复查阅网络资料，也不必过分担心，最好的办法还是寻求专业医生帮助，在确诊的前提下积极治疗。2.为什么会得灼口综合征？目前该病病因还不完全明确，但医学界普遍认为该病是一种神经相关性疼痛，也就是口腔内神经在没有外界刺激的情况下，向大脑发送了痛觉信号，导致该病症状出现。有学者认为，更年期、生活负性事件（如失业、亲人去世等）、精神心理因素（如焦虑、抑郁、创伤后应激综合征）、颞下颌关节疾病、慢性疲劳、纤维肌痛、长期失眠、睡眠障碍等会导致口腔内的痛觉神经更易受刺激、出现疼痛感觉，但具体机制并不明确。也有学者认为灼口综合征与植物神经功能紊乱有关，是其全身表现的一部分，这部分患者往往会伴有头晕、头痛、耳鸣、胸闷、心悸、肩背疼痛、消化不良（肠应激综合征）等全身症状。尽管有些患者在戴用义齿、补牙或拔牙等牙科治疗之后症状加重，但疾病本身与上述治疗并无明显因果关系。3.灼口综合征会导致口腔癌吗？不会。本病与口腔癌没有任何关联。4.灼口综合征能治愈吗？经过数周至数月的系统性治疗，1/2到2/3的患者至少能够达到症状部分缓解的治疗效果。对于6-7年长期病程的患者来说，症状可以控制在可接受的程度，甚至部分患者可以完全治愈，疼痛症状消失。也有研究表明，约1/5的患者可以不治而愈，症状自行缓解。5.灼口综合征需要怎么治疗？目前尚无治疗灼口综合征的特效疗法，多种药物对于缓解疼痛症状均有效果，其中包括小剂量应用抗抑郁药、抗焦虑药或其他治疗神经疾患的药物，有助于降低痛觉神经的兴奋性。对于伴有睡眠障碍的患者，也有助于改善睡眠状况。可用于治疗灼口综合征的精神类药物包括氯硝西泮（口服或漱口）、多虑平、阿米替林、加巴喷丁等，但需要严格按照精神科医师医嘱用药，用药后可能出现头晕、嗜睡等情况，并注意在用药期间戒酒、避免服药后驾驶。非处方药中硫辛酸、局部用辣椒素软膏也可用于灼口综合征治疗。此外，在口腔科就诊时，医生会根据口腔症状酌情给药。6.除用药外，还有哪些注意事项？灼口综合征作为一种慢性疼痛性疾病，除用药外，生活方式调整对于缓解症状、增强疗效、降低药物使用剂量至关重要，可以参考如下建议：（1）避免过度照镜自检。很多患者出现灼口综合征症状后频繁伸舌照镜自检，导致过度敏感，甚至部分患者会出现恐癌、恐艾、疑病症等情况，反而会加重口腔症状，不利于治疗。（2）适度运动。挥拍类运动（如羽毛球、网球等）对于改善情绪、缓解疼痛效果最佳，其次慢跑、游泳、爬山、瑜伽等有氧运动均有利于症状缓解。（3）心理咨询。多数灼口综合征患者会出现程度不等的焦虑、抑郁倾向，情绪变化有可能是口腔症状导致的结果，但必要时心理咨询、心理干预治疗有助于灼口症状的缓解。并在精神科医师指导下，小剂量应用抗焦虑、抗抑郁药物（4）睡眠调整。长期失眠、睡眠障碍的患者建议到睡眠门诊就诊，改善睡眠状况。2019年07月22日18800
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钟亚华主任医师 武汉大学中南医院 肿瘤放化疗科 放射性口腔粘膜炎是头颈部最常见、最影响患者生活质量的放疗急性并发症。口腔、口咽等粘膜对放射线敏感，而头颈部放疗时又不可避免的会受到照射，一般于放疗第三周开始，表现为口咽不适感、疼痛，进食加重，第四、五周最重，严重者口腔粘膜溃烂，不能进食。 处理方式：1、 多喝水，禁烟、酒、茶。2、 避免酸、辣等刺激性食物，进易消化流质或半流质食物。3、 保持口腔卫生，饭后漱口，温盐水或苏打水漱口最佳。4、 疼痛患者进食前可用1%利多卡因+庆大霉素+地塞米松+生理盐水含漱，以缓解疼痛表面麻醉剂。5、 疼痛严重者可使用止痛药，包括吗啡类。6、 必要时可使用抗生素。7、 对少数严重不能进食患者，为保证放疗按计划完成（延长放疗周期会降低疗效），必要时行鼻饲管或经皮胃造瘘。本文系钟亚华医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年02月26日6663
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