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杨丽华副主任医师 南方医科大学珠江医院 小儿血液科 儿童白血病和实体肿瘤患者，在化疗过程中，可能合并不同程度的口腔炎，比如，大剂量甲氨蝶呤（MTX）化疗，由于其黏膜毒性作用，容易引起口腔黏膜溃疡、口腔炎等，其他化疗药物以及化疗后免疫抑制状态也可导致口腔粘膜炎、牙龈炎、牙周炎等问题。口腔内有大量细菌定植，一旦出现溃疡非常容易造成口腔局部感染以及通过溃疡面侵入血流导致的败血症。口腔黏膜溃疡的剧痛，也会影响小朋友的进食，进而导致摄入不足。因此，化疗期间的口腔护理是不容忽视的。南方医科大学珠江医院小儿血液科杨丽华 一、口腔炎的表现及分度： ０度：口腔黏膜完整且红润； Ⅰ度：黏膜红斑、疼痛，但不影响进食； Ⅱ度：黏膜红斑明显，疼痛加重，散在溃疡，能进食半流； Ⅲ度：黏膜溃疡比Ⅱ度明显，只能进食流质； Ⅳ度：溃疡融合成片，疼痛剧烈，不能进食。 二、口腔炎的防治： 1．口腔健康情况评估：获得口腔健康的基本资料。请口腔科医师会诊，对现有口腔疾病进行治疗，如需拔牙，应在治疗前两周完 成。 2．健康宣教：向小朋友患者及家属解释口腔护理的目的和重要性，指导其学习口腔护理知识及方法，提高患者及家属的认识，减少 口腔并发症的发生。 3．避免进食坚硬或刺激性食物：小朋友在化疗期间应避免进食坚硬、过冷过热、辛辣的食物，以免造成黏膜损伤。尽量进食糊状或 经蒸煮后比较柔软的食物，教导小朋友小口进食，充分咀嚼，不要使用尖锐的餐具。对口腔溃疡者，应给予高蛋白，高热量，高维生素的流质或半流质饮食，少食多餐。禁食禁水者，可经常湿润口腔，避免干燥。 4．避免嘴唇干裂：化疗期间小朋友应该多喝水，除了补充水分，还有湿润口唇的作用。对于嘴唇干裂掉皮的小朋友，可以用Vit-E胶囊涂抹嘴唇，保持湿润。对于嘴唇干裂处已经出现红肿疼痛的小朋友，应该及时用棉签沾生理盐水清洗，并涂抹抗菌软膏，预防细菌入侵。 5．刷牙：在家属的帮助下，小朋友要养成刷牙的习惯，鼓励用软毛牙刷刷牙，早晚刷牙，饭后漱口。对于合并血小板低下（血小板＜20*10^9/L）、凝血功能异常以及口腔溃疡疼痛的小朋友，停止刷牙，以防进一步损伤黏膜，改用消毒棉球擦拭，每日4次，由内向外，由上而下擦洗，动作轻柔。更不要使用牙签等尖锐工具清洁牙齿。 6．漱口：化疗期间，应选用合适的漱口水，让小朋友漱口，3岁以下无法完成漱口的小朋友，可由家属用棉签蘸水帮小朋友清洁。多饮水也是清洁口腔的有效方式。 ① 局部用药前清洁口腔：局部用药前，去除口腔内残渣污物，再局部用药，使药物更好的发挥作用，局部涂抹药物困难者，可用喷撒药粉器喷撒到口腔内。 ② 漱口液的选择：应在医护人员指导下使用，不可自行配置：2021年03月21日
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2020年04月01日3830
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