阑尾炎

慢性阑尾炎往往是急性阑尾炎未进行手术采取保守治疗，后反复发作这样一种情况。阑尾炎保守治疗后高复发率的问题也一直困扰着临床医生，据新英格兰杂志最新的文献统计，保守治疗的阑尾炎复发率高达40%，不通则痛！阑尾内粪石是导致阑尾炎反复发作的原因。2010年，刘冰熔教授受到内镜下治疗化脓性胆管炎的启发，创新性提出了治疗阑尾炎的新办法，将其命名为——内镜逆行性阑尾炎治疗(ERAT)。该方法不开腹，不切阑尾，通过解决急性阑尾炎的病因，来达到治疗阑尾炎的目的，并完整保留了阑尾及其功能。具体的做法是通过消化科医生日常使用的肠镜到达阑尾开口处，在导丝导管的帮助下进行造影，明确粪石的位置以及狭窄的情况，再借助球囊等器械将粪石及脓液取出，这样避免手术切除后的并发症，痛苦小，恢复快，复发率低10%，为急性阑尾炎和反复复发的慢性阑尾炎患者提供了一个新的治疗选择。我院已经开展该项技术。请有需要的患者门诊就诊咨询

既往急性阑尾炎是需要手术或者抗生素保守治疗的，手术会导致术后黏连、肠梗阻等并并发症，保守治疗存在复发率高的问题（高达40%，尤其是存在粪石的患者）2010年，刘冰熔教授受到内镜下治疗化脓性胆管炎的启发，创新性提出了治疗阑尾炎的新办法，将其命名为——内镜逆行性阑尾炎治疗(ERAT)。该方法不开腹，不切阑尾，通过解决急性阑尾炎的病因，来达到治疗阑尾炎的目的，并完整保留了阑尾及其功能。具体的做法是通过消化科医生日常使用的肠镜到达阑尾开口处，在导丝导管的帮助下进行造影，明确粪石的位置以及狭窄的情况，再借助球囊等器械将粪石及脓液取出，这样避免手术切除后的并发症，痛苦小，恢复快，复发率低10%，为急性阑尾炎和反复复发的慢性阑尾炎患者提供了一个新的治疗选择。我院已经开展该项技术。请有需要的患者门诊就诊咨询

大多数慢性阑尾炎是由急性阑尾炎转变而来，少数也可开始即呈慢性过程。多数慢性阑尾炎病人的致病因素有：阑尾腔内有粪石、阑尾粘连扭曲、阑尾过长、淋巴滤泡过度增生等，以上原因导致阑尾管腔变窄，进而阻碍了阑尾的排空，使堆积在阑尾管腔内的黏膜分泌物无法排出或排出不畅，最终压迫阑尾壁内神经产生疼痛。这种疼痛以胃和脐周的牵涉痛最为常见。常规CT检查通常会更关注急性阑尾炎相关的表现：阑尾增粗、阑尾周围系膜的炎症、阑尾周围脓肿等。胃肠外科医师自己阅片才能确定慢性阑尾炎的诊断。慢性阑尾炎的诊断应该慎重，术前最好行全腹CT和肠镜排除其它腹部疾病。（照片1：阑尾自然状态下呈扭曲状；照片2：阑尾比正常人长很多；照片3：切除后的阑尾）

说到阑尾炎，大部分人首先想到的是把阑尾“一切了之”，就再也不会发炎、不会痛了。但现在通过做肠镜，就可以快速有效治疗阑尾炎，免受“开刀”之苦，你是不是会觉得很神奇呢？15岁的小谢同学近两个多月来几乎每周都会出现一次肚子右下方疼痛，每次持续半天，有一次疼痛特别厉害，于是来江苏省人民医院（南京医科大学第一附属医院）急诊就诊，医生为她进行了腹部检查提示右下腹有压痛，进一步行腹部CT显示小谢的阑尾有炎症、伴粪石嵌顿，急诊医生为小谢进行了消炎治疗后，她的腹痛有好转，但仍会反复发作。小谢在妈妈的陪伴下到我院消化内镜科范志宁主任医师的门诊就诊，小谢告诉范主任，自己高中课业繁重，且惧怕“开刀”。范主任听后安慰小谢：不用怕！通过内镜治疗也可以解决阑尾炎、阑尾粪石梗阻的问题。随后安排小谢住院，完善相关检查后为小谢安排了肠镜检查：通过肠镜到达阑尾开口，在内镜下看到阑尾开口处粘膜充血水肿，阑尾造影后可看到阑尾腔内有数枚粪石。范主任在肠镜下用网篮将粪石取出，用无菌生理盐水完成了阑尾冲洗，考虑到小谢的阑尾较长、开口偏大，为更好地引流阑尾腔中的炎性渗出，防止粪石再次嵌顿于阑尾腔内导致复发，范主任随后在阑尾内置入了支架并荷包缝合缩小了阑尾开口。治疗后小谢没有感到不适，三天后平安出院。急性阑尾炎是临床上最常见的外科急症之一，阑尾腔堵塞导致引流不畅被认为是阑尾炎的主要原因。急性阑尾炎典型临床表现有：转移性右下腹痛、恶心呕吐、发热等。传统的治疗方法是阑尾切除术，包括经腹阑尾切除术和腹腔镜阑尾切除术，无论何种方式都可能引起一些并发症，特别是腹泻，此外阑尾脓肿一般外科需要观察3-6个月，才能再行手术切除。多项研究表明，阑尾不但具有调节免疫、维持胃肠道微生态的功能，还是肠道三千多种细菌的总菌库，并非一个只会发炎的“多余”器官，阑尾值得保留！内镜逆行阑尾炎治疗术（Endoscopicretrogradeappendicitistheropy,ERAT）是在结肠镜下经结肠进行阑尾腔插管、造影，通过阑尾腔支架引流脓液、网篮或球囊取出粪石，从而达到消除阑尾腔梗阻、快速降低阑尾腔内压力、消退炎症的目的，并保留完整阑尾及其功能。ERAT的优势在于，可通过肠镜直视和阑尾造影进一步明确诊断；通过阑尾减压可迅速缓解疼痛，术后即可恢复饮食和活动；保留阑尾及其潜在功能，较外科更加微创，腹部无切口或瘢痕，创伤小，肠功能影响小；并发症少，对于一些无法进行麻醉的患者可在清醒状态下开展。对于患者而言，就像只做了一次肠镜检查。但并不是所有患者都适合ERAT治疗，ERAT的适应症有：各种原因引起的急慢性阑尾炎而未坏死穿孔者，包括阑尾粪石梗阻急性阑尾炎、阑尾炎反复发作、阑尾化脓腔内高压、阑尾腔局部狭窄、阑尾穿孔脓肿局部包裹等；以及不能耐受或不愿接受外科手术者。其中，值得关注的是阑尾周围脓肿使用ERAT治疗对患者有较大获益。阑尾周围脓肿多倾向于保守治疗，手术切除病灶困难，且可能引起感染扩散、肠瘘等并发症；目前CT引导下引流脓肿的治疗方式，需在局部通过皮肤进行穿刺，影响生活质量，ERAT可快速有效地引流阑尾周围脓肿，治疗周期短，较为安全，体表无伤口，生活质量高，值得进一步推广。此外，对于阑尾开口部的肿瘤，肠镜下也可直接阑尾切除，避免了外科的右半结肠切除。

“阑尾炎这么小的手术，没有什么风险吧”，这是大多数患者家属手术前常说的一句话，这时我就会详细的给家属讲解下几种阑尾炎的类型……，最后得出结论是，阑尾手术不大，但不确定性情况太多，难做的阑尾手术甚至比切胃切肝还要难。阑尾炎是普外科常见的急腹症，以腹痛为首发症状，多表现为转移性右下腹痛，即开始是胃部疼痛或者肚脐周围疼痛，随后出现右下腹疼痛。当然，也有一部分患者开始即是右下腹疼痛，可伴有腹胀、恶心呕吐、发热症状。腹部彩超可见阑尾肿大，右下腹积液，但对于早期单纯性阑尾炎，彩超多数不能查不异常。这时可以行下腹部CT进一步检查来明确。治疗：目前对于阑尾炎的治疗，已经确诊，建议尽早手术切除（推荐腹腔镜阑尾切除）。有一部分轻症患者，通过抗炎治疗后可获得暂时治愈，但有再发作可能。大多数阑尾炎患者来医院就诊时，阑尾已经化脓、穿孔甚至坏疽改变，这部分患者必须进行手术治疗方能治愈。还有一小部分患者，由于耽误了治疗，已经形成阑尾周围脓肿，此类患者，治疗上是非必要不手术，即药物治疗过程中，脓肿不增大、不破裂，患者不发热，就继续保守治疗。这类患者治疗时间长，脓肿完全吸收消失需要几个月的时间。以下是手术切除的阑尾标本

治疗前患者，35岁，女性，腹痛一天入院查体：右下腹麦氏点压痛，反跳痛明显腹部CT:阑尾增粗，周围渗出。血常规：白细胞升高。治疗中术中于肚脐下缘弧形切口1.5cm，置入单孔腹腔镜穿刺器，腹腔内充气，腹腔镜探查腹腔，见阑尾水肿明显，阑尾表面附有脓苔，术中通过超声刀切断阑尾系膜，圈套器结扎阑尾根部，超声刀切断阑尾，取出阑尾。切口皮下缝合后，使用生物胶水粘黏切口。治疗后治疗后0天患者术后当日可下床活动，半流质饮食，予以消炎治疗。术后第二天出院，可以正常生活，手术切口使用生物胶黏贴，没有缝线，不需来院拆线，可以洗澡。

治疗前患者急性右上腹疼痛入院，有腹膜炎，经术前ct等检查评估，初步诊断阑尾穿孔伴周围脓肿形成。本例患者阑尾异位，没有位于常规的右下腹，而是右上腹，较为罕见。治疗后治疗后7天目前进食良好，排气和排便正常，无发热，恢复顺利。病理回报为坏疽性阑尾炎。

急性阑尾炎是小儿外科最常见的急症之一。一般自5岁以后，发病率随年龄逐渐增长，到12岁达到高峰，之后发病率下降。小儿急性阑尾病程进展较快，弥漫性腹膜炎的并发率和阑尾穿孔率相对较高，晚期病情较重，可引起化脓性门静脉炎、脓毒败血症、感染性休克甚至死亡，因此必须重视。患儿年龄愈小，症状越不典型，全身症状愈明显，诊断相对困难，早期正确处理相当重要。阑尾内粪石是小儿阑尾炎的常见原因。小儿阑尾腔细小，阑尾又是一盲管，容易引流不畅。肠道细菌侵入阑尾壁可引起阑尾炎。其它部位细菌通过血流进入阑尾，停留在阑尾壁内淋巴组织内也会发生急性阑尾炎。上呼吸道、消化道等部位的病毒感染可能是阑尾炎发病的诱因。成人出现转移右下腹痛（即开始时是上腹痛，后转移至右下腹，并在此处疼痛固定）时，首先会想到阑尾炎，若同时伴有恶心、呕吐、腹肌紧张、右下腹压痛等症状时，一般不难做出诊断。然而小儿则不然，特别是婴幼儿，大多不能表达疼痛部位，只表现为哭闹不安，家人和医生也只能从孩子的哭闹和孩子腹痛时所采取的体位来推测患病部位和病情轻重，所以说小儿的阑尾炎不同成人，症状不典型，容易被忽略而延误病情。小儿发生阑尾炎时一般喜欢向右侧卧，双腿稍屈，这样可以减轻疼痛。因为阑尾在右侧，如果左侧卧位将会牵动盲肠，增加疼痛，所以孩子多不会采取左侧卧位。孩子也会选择自己感觉好受的姿势，还不肯改变这个体位，如果强制其改变，就会引起他的哭闹。 小儿阑尾炎时出现的恶心、呕吐和腹泻，要比成人严重得多。尤其是3～4岁的婴幼儿，往往是恶心、呕吐在先，腹痛、腹泻在后。出现腹泻的情况也比成人多，其原因为：一则小儿的阑尾比较长，发炎的阑尾刺激直肠壁接触，于是引起腹泻；二则小儿阑尾炎更容易穿孔，脓液积存在盆腔内也会刺激直肠，引起排便。但往往粪便量并不多，仅为少量稀薄粘液便，有时还可能便中带血，所以常被误诊为细菌性痢疾，延误病情。小儿阑尾炎时，体温升至38～39℃，年龄愈小体温愈高。总之，小儿阑尾炎症状很不典型，当遇有婴幼儿吵闹不安的腹痛表现，以及原因不明的呕吐和发热时，家人应想到阑尾炎的可能。若发现孩子腹痛时，家长应耐心检查，可以将孩子抱在怀里，然后轻摸腹部，边摸边观察孩子的表情，当检查到疼痛部位时，孩子会出现痛苦的表情、叫痛或把大人的手推开，且腹肌紧张而发硬，这是发生了急性腹膜炎的表现；还可以试着拿小孩自己的手去触摸腹部，当碰到痛处时会把小手缩回去。但这些检查需要反复多次才有价值。早期手术切除阑尾，避免感染扩散。晚期的阑尾炎手术往往不能消除病灶，且可破坏已形成的粘连，使感染扩散，故多用非手术疗法。如已成为局限性阑尾周围脓肿，抗炎治疗症状无减轻，可先行脓肿切开引流或者彩超引导下穿刺抽脓，待痊愈后再择期切除阑尾。临床中很多患儿及家长开始不接受手术，等到炎症扩散，药物治疗不能控制时再要求手术，往往错过了最佳手术时机。此时勉强手术风险大，并发症多；继续抗炎治疗病程会较长，而且日后仍可能会罹患阑尾炎。术后应继续抗感染治疗。术后多采取半卧位，以利于腹腔内炎性渗液向盆腔底部引流。应鼓励患儿多下床活动，以利于肠功能尽早恢复，避免形成肠粘连。1、吃稀吃软，细嚼慢咽；坚决避免暴饮暴食，狼吞虎咽。2、避免进食黑枣、柿子、水饺、年糕等食物。3、保护手术切口，近期避免剧烈活动。

阑尾肿瘤和盲肠肿瘤，有时候会引发阑尾炎，或者临床表现和阑尾炎相似。因此对待一些上了年岁的阑尾炎患者，医生会做更多的检查来发现和排除这些隐藏在阑尾炎背后的疾病。如果是这些疾病，简单的阑尾切除就不够了，可能需要做更大的手术。via高志刚