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怎样最佳化的手术治疗泪腺肿瘤呢?
泪腺上皮性肿瘤,以良性的泪腺多形性腺瘤最常见,约占50%,其次是恶性的泪腺腺样囊性癌,约占25%。良性的、恶性的泪腺肿瘤,手术方案截然不同:泪腺多形性腺瘤要求彻底的根治性手术,必须完全切除肿瘤;泪腺恶性肿瘤的手术则是以病理活检为目的,指导后续治疗。那么,怎样最佳化的手术治疗泪腺肿瘤呢?首先,预判泪腺肿瘤是良性的还是恶性的。良性肿瘤,一般生长时间长,没有疼痛和感觉异常,肿块的边界清楚,没有钙化、不会破坏骨骼、不会向眶深部蔓延。恶性肿瘤,生长速度快,常有疼痛和感觉异常,肿块常沿眼球和眶壁向深部蔓延,常伴有骨壁破坏或钙化。其次,掌握良、恶性泪腺的手术原则。良性的泪腺多形性腺瘤,手术要求完全切除,不能有残留,应当推荐非接触式手术,即尽量避免手术骚扰肿瘤,切除包括完整肿瘤及周围部分正常组织,如泪腺、骨膜等。泪腺多形性腺瘤如果能在包膜内完全切除,那么预后会非常好;然而,如果不完全切除可导致复发,并最终转变为恶性。恶性的泪腺腺样囊性癌,应当采取尽量的切除,当时,避免肿瘤组织的播散转移,尽量完整切除恶性肿瘤,仍是必要的。因此,泪腺肿瘤手术应当采用全麻,手术切口要足够暴露肿瘤,尽可能钝性分离操作,既可以减少肿瘤残留,又可以避免损伤重要的解剖结构。切不可草草了事,造成肿瘤残余,不仅不利于治疗,更会导致不必要的伤害。再次,选择恰当的手术入路和方式。恰当的手术入路,不仅要求能够全面的暴露肿瘤以期完整切除,而且要求尽量保留眼球功能和外观美容。泪腺周围的重要解剖结构,包括提上睑肌、上直肌、外直肌和泪腺动脉。手术过程,一定要尽可能保留提上睑肌、上直肌、外直肌的功能,以避免上睑下垂、眼球运动障碍等并发症。泪腺动脉一定要彻底封闭,以避免大出血而导致视力损伤。因此,经皮肤的切口是泪腺肿瘤的唯一手术入路。另外,处于美容的考量,目前国际上推荐的入路是双重睑切口。总之,泪腺肿瘤的手术治疗,你是否已经充分的准备好?尽量采取非接触式手术,完全摘除肿瘤甚至包括周围的正常组织 ,是重要的原则,一定要牢记。本文系程金伟医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
程金伟医生的科普号2018年09月25日 3173 0 0 -
如何预判泪腺肿瘤是良性的还是恶性的?
泪腺上皮性肿瘤,包括良性的(如泪腺多形性腺瘤)、恶性的(泪腺腺样囊性癌、泪腺多形性腺瘤恶变、泪腺腺癌)。泪腺上皮性肿瘤,以良性的泪腺多形性腺瘤最常见,约占50%,其次是恶性的泪腺腺样囊性癌,约占25%。泪腺上皮性肿瘤,区分恶性(主要为泪腺腺样囊性癌、泪腺多形性腺瘤恶变)和良性(主要为泪腺多形性腺瘤)的病变非常重要。因为,良性的、恶性的泪腺肿瘤,手术方案截然不同。泪腺多形性腺瘤要求彻底的根治性手术,必须完全切除肿瘤;泪腺恶性肿瘤的手术则是以病理活检为目的,指导后续治疗。那么,如何在手术前预判泪腺肿瘤是良性的还是恶性的呢?1992年,Geoffrey E Rose和John E Wright总结出一个预判泪腺肿瘤良恶性的评价系统,可以相对准确的进行手术前预判。泪腺肿瘤良恶性的预判系统一要是看病程缓急。突然发作,泪腺疼痛、水肿且是柔软的,倾向于炎症或感染性疾病,而不是肿瘤。泪腺水肿持续超过数周,而且对抗炎药不敏感,考虑恶性肿瘤的潜在风险,应当进行影像学检查,适当的时候,可以活检。二要看病程和症状。无痛性的病变,持续超过10个月,最典型的是泪腺多形性腺瘤,当然,可能需要鉴别的有淋巴瘤、结节病。然而,恶性肿瘤相对于尺寸而言病程更短,而且有持续的疼痛或感觉异常。三要看影像学检查,泪腺肿瘤首选的检查是高分辨率CT。边界清楚的肿块,倾向于泪腺多形性腺瘤;然而,肿块沿眼球塑形、或有骨骼破坏、或向眶深部蔓延,需要考虑恶性肿瘤的可能性。如果病程很长,症状有戏剧性变化,特别是伴随着新发的疼痛,需要考虑泪腺多形性腺瘤恶变的可能性。泪腺多形性腺瘤泪腺腺样囊性癌本文系程金伟医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
程金伟医生的科普号2018年09月22日 6392 1 2 -
泪腺也会长肿瘤吗?
泪腺大致位于眉弓外下方,具体可能分为眶部泪腺和睑部泪腺。泪腺也会长肿瘤吗?当然! 常见的泪腺肿瘤有以下三种:多形性腺瘤、腺样囊性癌和多形性腺癌;前一种为良性肿瘤,一般预后较好;后两种为恶性肿瘤,晚期如发生远处转移则预后差。 那么,对于泪腺的肿瘤,如何进行一个初步的判断呢? 当泪腺出现肿瘤后,患者一般能在相应部位,也就是眼眶的外上方摸到肿块。大多数肿块都比较硬,根据肿块摸上去的触感可以帮助对肿块的性质进行鉴别:良性多形性腺瘤肿块一般边界清楚、表面光滑、不能推动,少数患者有肿块部位的疼痛或者压迫肿块可产生疼痛;腺样囊性癌多为团块状,不能推动、边界较不清楚,自发痛(即肿瘤部位的疼痛)和触痛(碰触肿瘤后产生疼痛)是该病的特征表现;多形性腺癌边界不清楚,压迫肿块会有疼痛。另外,由于泪腺位于眼眶的外上方,因此当泪腺的肿瘤逐渐增大以后会对眼球产生压迫,引起眼球突出并向内下方移位;当肿瘤生长过大时,可出现眼球运动障碍、视力减退等症状。一般来说,恶性肿瘤比良性肿瘤生长快、体积大。 泪腺肿瘤的诊断主要还需要影像学检查的支持,因此当发现泪腺部有肿块后,应尽快至医院就诊,根据需要选择眼部B超、眼眶CT、眼眶MRI等辅助检查帮助诊断。良、恶性肿瘤在这些影像学检查中会有不同的表现,医生可结合临床表现来进行初步诊断。但即使是良性肿瘤也有复发和恶变的风险,因此,手术切除+病理学检查是明确诊断的最佳方法。 在泪腺肿瘤的治疗方法上,首选手术治疗,必要时辅以放疗、化疗,各类肿瘤的预后是病理类型不同而不同。
梁文君医生的科普号2013年11月17日 4127 0 3 -
泪腺良性多形性腺瘤可发生恶变
在唾液腺和泪腺多形性腺瘤中已证实,肿瘤存在时间越长,发生恶变的可能性越大,10年内恶变率小于3%,而超过20年恶变率为10%-20%。重要的是区分多形性腺瘤限制性或非侵袭性癌与多形性腺瘤非限制性或侵袭性癌。限制性癌的病例主要为良性多形性腺瘤伴有局部区域恶变。从临床角度来看,他们具有多形性腺瘤的典型症状/体征和影像学表现,但显微镜下局部区域有恶性组织学证据,如有丝分裂、恶性腺体形成或细胞不典型增生但未突入邻近组织。间变成分通常为腺癌,但罕见的也可分为腺样囊性癌、鳞癌或肉瘤样变。治疗:手术与良性多形性腺瘤相同。
马晓晔医生的科普号2012年01月31日 6466 1 1 -
泪腺良性多形性腺瘤的治疗和预后
现代高度精确诊断技术和术中彻底切除,使肿瘤的复发率降到最低点。防止复发的两个重要因素是术中不使包膜破裂和术前诊断不要切开活检。但也应当注意,10%-15%病例仍使用切开活检,而且如果使用,仔细切除肿瘤、骨膜、邻近组织和导管实际会将复发率降为零。 有效的治疗方法是通过改良外侧开眶术行彻底切除。重点是充分的外科暴露、眶骨膜切除、仔细操作、避免破裂、边缘或邻近组织切除和尽可能保留未受侵犯的眼睑叶泪腺(减少术后丝状角膜病的发生率)。
马晓晔医生的科普号2012年01月31日 2731 0 0 -
泪腺良性多形性腺瘤的临床表现
泪腺良性多形性腺瘤的特征性表现为慢性进展(超过一年)、无痛性眼球突出、眼球向下移位和上睑肿胀,不伴有炎症症状或体征。较大的肿瘤可伴有视物模糊和眼球凹痕引起的脉络膜皱褶,可产生复视。症状包括眼球突出、进展性上睑肿胀或一侧眼睑下垂、红肿或流泪、复视、视力问题、疼痛和麻痹。症状持续时间通常为3年以上。 常见体征为可触及颞上方肿块、眼球向内和向下移位、眼球突出、S型眼睑、视力下降和上转注视受限。眼底检查显示一半病人有眼球凹痕,10%有脉络膜皱褶。1/5病人有感觉障碍。眼睑叶泪腺肿瘤典型表现为无压痛的外上眼睑肿块。
马晓晔医生的科普号2012年01月31日 3805 1 1
泪腺肿瘤相关科普号
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推荐热度5.0宋欣 副主任医师上海第九人民医院 眼科
眼眶肿瘤 66票
眼肿瘤 38票
眼睑肿瘤 18票
擅长:擅长眼肿瘤眼眶病的综合诊疗。尤其是: 一、眼肿瘤 1. 眼睑肿瘤(皮脂腺癌、鳞状细胞癌、基底细胞癌、黑色素瘤、默克细胞癌、汗腺癌等) 2. 眼眶肿瘤(泪腺肿瘤、孤立性纤维瘤、神经鞘瘤、脑膜瘤、淋巴瘤、神经纤维瘤、横纹肌肉瘤等) 3. 结膜肿瘤(黑色素瘤、淋巴瘤、鳞癌等) 二、眼眶病 1. 炎性假瘤 2. 血管畸形:海绵状血管瘤、静脉畸形、脉管畸形等 3. 结节病、木村病、组织细胞增生症、IgG4相关性眼病等 -
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眼肿瘤 7票
擅长:专职眼眶病和眼肿瘤。专业特长:(1)甲亢突眼、眼眶肿瘤、眼眶骨折等眼眶病的诊断、治疗和手术;(2)眼睑肿瘤、结膜肿瘤等眼附属器肿瘤的诊断、治疗和手术。 -
推荐热度4.0林明 主任医师上海第九人民医院 眼科
眼外伤 5票
眼眶肿瘤 5票
上睑下垂 2票
擅长:擅长:上睑下垂;眼睑美容手术(双眼皮,眼袋及其修复);眼睑、眼眶肿瘤的诊断和综合治疗;眼眶爆裂性骨折、复合性眼眶骨折的整复;眼眶血管瘤、血管畸形的诊治;眼部炎性假瘤、淋巴瘤、IgG4相关性眼病的诊治;眼睑、结膜恶性黑色素瘤的综合治疗;眼窝畸形的整复,睑球粘连、结膜囊狭窄及赝复体治疗等等。