良性十二指肠淤滞症

注意：由于我院新增门诊自动挂号机的原因，2021年1月以后我的科室名称由“腹腔镜(肝胆，胃肠，甲状腺)微创外科”更改为“肝胆胰外6科”，用门诊自动挂号机时请注意选择科室。我们的业务内容与以往依然不变。胡桃夹综合征（左肾静脉压迫综合征）是指左肾静脉回流入下腔静脉过程中，在穿过由肠系膜上动脉与腹主动脉形成的夹角或肠系膜上动脉与脊柱之间的间隙内受到挤压,常伴有左肾静脉血流速度的下降、受压处远端静脉的扩张.当胡桃夹现象引起血尿、蛋白尿和左腰腹痛等一系列临床症状时,称为胡桃夹综合征.患者发病年龄在4~40岁之间.最常见的临床症状为血尿(包括肉眼或镜下血尿),蛋白尿及左侧腰腹部疼痛.好发于青春期至40岁左右的男性,儿童发病分布于4~7岁,多发年龄13~16岁。又被称做左肾静脉受压综合征、左肾静脉受压、胡桃夹现象等。患有左侧肾静脉压迫综合症和左侧精索静脉曲张的患者。如果同时有餐后腹胀腹痛、呕吐以及大便干结便秘等情况时，一定要注意，可能同时伴有十二指肠瘀滞症，或者称为肠系膜上动脉压迫综合征的可能性。由于左肾静脉和十二指肠横部处于同一个解剖结构位置中。因此当肠系膜上动脉与腹主动脉的夹角较小时（夹角＜30°），常常同时可以产生对于左肾静脉的压迫和十二指肠横部的压迫。由于肠系膜上动脉压迫综合征初期的症状呈波浪性的发作和自然缓解交替出现，而且检查诊断比较复杂和困难，因此，胡桃夹伴有不典型胃肠道症状时，要想到同时存在十二指肠瘀滞症问题的可能性。临床上胡桃夹子综合征的患者多数是不需要处理的。而十二指肠瘀滞症的患者，恰好相反，大部分都是需要手术处理的，而且是越早越好。

临床经常碰到腹痛的年轻女性，为了保持好身材，刻意减肥，结果呢什么检查都做了，还是查不出来原因。有意思的是这种腹痛通过改变体位可以缓解，而且预后很好。这就是我们常说的肠系膜上动脉综合征，又称威尔基病（Wilkie disease）、十二指肠动脉压迫综合征、良性十二指肠淤滞症，多发于20～30岁，女性约占60%，以瘦长体型多见。病因１.先天性因素肠系膜上动脉SMA的解剖变异或改变，约在第一腰椎水平起源于腹主动脉，与腹主动脉形成一锐角，并在进入小肠系膜前跨过十二指肠水平段或上升段。正常此锐角角度平均为40～60度。如SMA与腹主动脉之间角度过小，SMA就可将十二指肠压迫于椎体或腹主动脉上，而造成肠腔狭窄和梗阻。临床有梗阻症状的患者，此锐角角度多为15-20度。２．后天性因素（1）周围炎症和粘连，SMA根部附近的淋巴结肿大及严重营养不良，消瘦致胃肠下垂形成肠系膜上动脉的牵拉引起十二指肠扭曲、受压形成淤滞梗阻。（2）食管癌手术等因素，因术后（瘢痕收缩）胃、十二指肠被牵拉上移，使肠系膜上动脉开口位置相对下移；脊柱前突及严重的腰背畸形矫正后，有时可使夹角变小，引起完全或不完全性肠梗阻。（3）瘦长体型或精神、神经不稳定者，易发生此综合征。临床表现病程一般较长，症状呈间歇性反复发作，以反复发作的餐后恶心、呕吐、腹痛、腹胀为主，缓解期或长或短。1.间歇性反复发作餐后上腹不适、饱胀、疼痛，仰卧位时症状明显，患者常自己发现症状发作时改变体位可以减轻症状，如侧卧、俯卧、胸膝位、前倾坐位将双膝放在颌下等。2.呃逆、恶心、呕吐，呕吐隔餐食物或宿食和胆汁，呕吐后腹痛可减轻。呕吐严重时可造成水、电解质紊乱，脱水等。3.长期食欲缺乏可致消瘦、营养不良、维生素缺乏。检查1.X线钡餐检查2.彩色多普勒超声检查3.CT与磁共振血管成像4.DSA5.内镜检查治疗内科治疗为主（1）无明显症状者可不必处理。平时宜少量多餐，餐后俯卧半小时，加强腹肌锻炼，可减轻症状。急性发作时可予以禁食，胃肠减压，以及给予抗痉挛药物治疗。（2）保守治疗包括：急性期禁食水，胃肠减压，纠正水、电解质紊乱，给予营养支持，必要时采用全胃肠外营养；酌用阿托品、山茛菪碱；症状缓解后，逐渐调节饮食，少食多餐，避免含纤维素饮食，结合改变体位等措施进行治疗。（3）药物治疗：停用PPI，加以消化酶，促动力药，中药治疗，特别是大建中汤对部分患者效果明显。预后正确治疗后预后良好。最终多能痊愈。

注意：由于我院新增门诊自动挂号机的原因，2021年1月以后我的科室名称由“腹腔镜(肝胆，胃肠，甲状腺)微创外科”更改为“肝胆胰外6科”，用门诊自动挂号机时请注意选择科室。我们的业务内容与以往依然不变。门诊：每周一三五下午3:00,门诊楼6楼17号诊室，郑大一附院，河医院区，建设东路1号，郑州十二指肠淤滞症，亦称良性十二指肠淤滞症、肠系膜上动脉压迫综合征、肠系膜上动脉综合征、Wilkie氏病。系因肠系膜上动脉压迫十二指肠水平部导致十二指肠近段淤滞、不全梗阻，引起十二指肠横部扩张，临床上常见饭后上腹部胀满、腹痛、恶心与呕吐等一系列症状，本病产生原因主要为肠系膜上动脉发出位置过低、肠系膜上动脉与主动脉之间夹角过小，（多由于先天性，生长发育过程中，肠系膜上动脉和躯干的发育生长速度不平衡，导致肠系膜上动脉呈过度紧绷状，使其与腹主动脉的绝对间距过小，致使十二指肠横部被压紧、肠腔塞；临床上。也有因为腹腔炎症或肿瘤，导致的同样的局部改变，如：阑尾炎、肠炎、胰腺炎、腹股沟疝等等术后。）。体检可见胃型及蠕动波，上腹部轻压痛，偶可闻及振水音。梗阻严重者可以出现，水和电解质平衡紊乱，反复持续发作者可有削瘦，贫血等营养不良的表现，症状严重的年轻女性患者，可以伴随有月经紊乱，甚至闭经。还可以看到一部分病人，伴随有便秘的症状。还有一部分病人，会出现类似精神、神经官能症的表现，抑郁症，躯体运动性精神障碍等，临床上我们曾见到许多以精神性疾病长期误诊误治病例，不乏成为恶液质而为此险些丧命的病人。有一部分病情严重的病人还可以引起肝肾功能方面的损害。一.误诊的因素1.神经精神改变：本病，在临床上是少见病。尤其，在基层医院，常难以及时得到正确的诊断，即便是知名的大医院、大专家，有些医生对此病，也没有深入的了解和正确的认知。常常进行了很多昂贵的、复杂的检查也没有得出正确的诊断结果结论。此种病人，由于长期的疾病，又查不出相应的实质性的病变存在。加上病人，常常伴有明显的烦躁和疑虑等情绪的变化，导致最终多以精神神经方面的疾病作为诊断，继而以精神药物进行治疗，致使病人的症状得不到缓解，反而越治越重。我院收治的病人中，大约有1/3的病人“被精神病”，半数以上的患者服用过精神性药物。如果，长此以往继续按照精神病治疗，病人的消化道症状将会越来越重，同时，还将会导致药物性精神病。另外，需警惕的是，有一些减肥后的所谓“厌食症患者”，可能与此病有关。2.胃部的改变：包括，无力胃、糜烂性胃炎和胆汁反流性胃炎。长期的，十二指肠横部梗阻淤滞，加上十二指肠逆行蠕动，胃内容物不能够及时的排出，形成隔夜食物或胃液的大量胃潴留，食物在胃内长时间堆沤腐败发酵。此种病人会逐渐的出现，无力胃和胆汁反流性胃炎等一系列表现。如果对此病症没有认知，就极容易造成，误诊误治，那么它的治疗效果，就可想而知。我们的病例中大部分都经过这样的误诊误治阶段。临床上许多医生，很注重，CT、磁共振、胃镜等的高级大型诊断措施，这些检查，对本病的确诊助益不大，总之，还是由于医生大多对本病的认知有限且陈旧。3.大肠方面的改变：本病患者多伴便秘。由于进食后食物不能顺利的进入小肠，导致胃内容物增加，经常伴随有，胃痛，胃胀，呕吐。但个别病人是以大便秘结，为主要表现的，表现为，排便次数的减少，和便秘。由于食物进入小肠的量较少，在大肠中行进缓慢，致使大肠水分吸收过度，致形成干硬粪便，在大肠中通过的阻力增加从而出现各种的，大肠症状。我们经验发现这种情况通常手术以后将得到明显的改善。曾经有一例病人，在外院诊断为结肠传输功能障碍，手术截除了全部的结肠，病人手术前的症状仍不能得到缓解，经我院详细的检查，确诊为十二指肠淤滞症，结肠那一次手术原本并不需要。4.关于肠系膜上动脉夹角：在本病的诊断中，肠系膜上动脉夹角是一个重要的参考指标。但是，也不能过分依赖这项指标。临床上常见有些医生把肠系膜上动脉夹角作为本病诊断的排他依据。只要夹角在正常值内，他们就认为不存在本病。这都是因为这些医生经验不足导致的。我们在临床长期的实践中发现，有些严重的典型的本病患者，其肠系膜上动脉夹角的测量值可以在正常范围，甚至可以大于正常值的上限。我们近期手术成功的两例本病病人，夹角测量分别为75度和150度，在其他医院已经被排除本病，但是经我院消化道造影显示本病的典型影像，接合病史及其典型症状，确诊本病及手术治疗而愈。在此，特别提醒患者朋友。本病的诊断需要结合全面的病史症状体征和各种检查手段。5.病情发作特点：本病的发作特点，简单的可以说是波浪式的前进、阶梯式的加重、早期常可有自行缓解期，且可完全缓解，中期症状呈现不完全缓解状态，晚期呈现持续且发作长期不缓解状态，症状持久且严重。发病的早期，病人常有腹胀、腹痛、呕吐等症状，发作的时间较短，缓解期的时间很长，而且症状常常是自行缓解。此时有些会误认为是胃肠炎，饮食不洁、冷凉或者其他的腹部疾病，两次发作间有的甚至相隔期长达一年以上，才会再次发作。此时患者对于前一次的发作几乎已经没有记忆了，常因此而误诊。由于肠系膜上动脉与腹主动脉夹持十二指肠的结构性异常的持续存在，胃和十二指肠排空持续受阻，导致无力胃和十二指肠横部逐渐扩张，逐渐加重。病人的发作期，逐渐延长和加重，缓解期逐渐缩短。直到后来出现连续几周、数月、甚至半年的发作进入本病的晚期阶段。我们碰到十多位病例，大学生、中学生甚至博士生因为诊断有误，不得不休学的情况。本病早期如果你使用任何的药物和保守治疗方案（例如：小肠营养管鼻饲营养、精神病药物等）与病人的自然缓解期，偶遇在一起了，你就会错误的认为某种药物或治疗方法是有效的。但是，再次发作的时候，如再重复上次的治疗方法，却没有什么疗效了。如果没有及时的手术治疗。随着时间的推移病人的症状，只会越来越重，晚期甚至影响到健康和生命，女孩子月经紊乱甚至停止月经，小孩子停止生长发育，瘦小低矮甚至智力发育迟缓都是临床很常见的。上图：（1）早期---发作期短，可以完全缓解，而且缓解期长，症状也相对较轻（病情10级，时间t=半年），此时胃肠组织尚无器质性病变（2）中期---发作期逐渐延长，缓解期逐渐缩短，而且不能够完全缓解，症状在比较严重的情形徘徊，阶梯形渐重。此时胃肠组织出现轻度器质性病变并逐渐加重。（3）晚期---发作期逐渐延长超过缓解期，甚至无明显的缓解期，症状长期维持在严重的情形下，直至无缓解期，此时甚至连水也喝不进了。此时胃肠组织出现非常严重的器质性病变并逐渐加重。上图显示：十二指肠横部扩张大于正常2倍，清晰的“笔杆征”二.关于治疗方案十二指肠淤滞症的治疗。张豫峰微创专业治疗组，在国内首先开展微创十二指肠淤滞症的腹腔镜捷径手术治疗。经过将近20年的国内最大宗病例的积累，确立了以微创手术为主要治疗方案的手术方法，并获得了良好的疗效。收到了，大多数，术后患者的称赞。以往的教科书，过于强调，保守治疗。导致许多好不容易确诊了的患者，特别是重病的患者，得不到及时的，正确的，手术治疗。以至于有些病人，长期在与病痛反复纠缠中生存，甚至有些还威胁到了生命，我这里曾经多次见到被搀扶来的，甚至被担架抬来的此病患者。从我们的大宗病例的分析研判，认为，十二指肠淤滞症，是由于身体内部的，解剖结构发生了改变。是任何药物治疗，所不能及的。我们收治的病人当中，有经过各种保守治疗以后的病人。也有在国内著名大医院进行空肠置管营养的病人，经过3到5个月的，甚至2年7月鼻饲营养，虽然增肥显著其病情仍然不能够得到缓解；另外，各种方法增肥以后，来我处进行手术治疗的病人，仍然可见。我们专门研究治疗此病20多年的经验已经证明：症状早期的病人和年龄比较小的病人，可能仅有明显的十二指肠淤滞甚或梗阻症状，患者仅表现为腹痛、腹胀，偶然有呕吐。尚未出现十二指肠扩张，以及，明显得胃下垂的情况。此时按照教科书上的方案手术治疗，方法简单，容易得到良好的疗效。因此，症状明显或者比较重的早期病人，一旦确诊为此病，均应该，尽早的、及时的，微创手术治疗。那些中期或晚期的病人，如果，仅仅按照，教材上所提供的手术治疗方案，效果常常是不够理想的，甚至是非常不理想的。我们收治的一位65岁的女性病人。虽然35年前已经实施了教科书提示的手术，但是术后的30多年里，每年都需要，留置半年的，空肠营养管，进行鼻饲营养治疗。可以每年增重30斤，下半年停止鼻饲，体重，又返回原位。来诊时身高165cm，体重只有30kg，呈现出明显的恶液质状态，生活近乎不能自理。因此，对于中晚期的症状比较严重的病人。我们根据不同的病情，制定了五套手术治疗方案。我的实践的得出的结论是，选择适当的手术方案，本病完全是可以治愈的！！。也只有适当的、有针对性的个体化手术方案才有可能完全治愈本病！！。本病是由于患者身体内部结构发生改变导致的一系列症状，最终导致合并胃肠道系统功能混乱、甚至精神神经性改变。因此，大部分非手术治疗的手段和药物治疗的手段，都不可能彻底的治愈此病。正所谓治标不治本！！三.附：真实病例自述（患者原文）疾病:肠系膜上动脉压迫综合征发作呕吐10年历史，18年查有十二指肠淤病情变化情况:急性发作期就诊过的医院:武汉同济。南京总。病情描述:从婴儿开始就有喝奶粉便秘、吐奶症状2008年6月无明显诱因出现恶心吐腹胀，被送往武汉儿童医院，确诊为糜烂性胃炎。小时候儿童医院住院3次(因发复)，随后病情反复发作转至同济医院，2016年住院检查肠息肉和浅表性胃炎，从住院检查到切除肠息肉前后在同济住院3次，出院后虽然糜烂性转为浅表性非但病情没有转机反而变本加力越发越频繁。2018年7月同济住院检查患有–肠系膜上动脉压迫综合综，出院后医生建议保守治疗长胖就好了给我开了药回家边喝还是边发作，来回开了两遍药还是保守治疗反复发作。第三次去医院医生说的和上次一样，在他眼里没什么问题，一两句就给打发走了让我欲哭无泪，给我又开了盐酸必利片和枯草杆菌二联活菌，我觉得来回拿药还是生病吃药没太大效果犹豫的回家了。那个时候因为生病四处查资料通过百度贴吧加了个压迫证病友群，每次生病我都会去压迫证病友群打卡交流。有了解到治这病权威的医院有南京军总、上海、北京、郑大医院。在家喝药了三四个月未见好随后2019年5月份和家里商量去南京军总找著名专家某某没开检查看了片子和肚子确定此病，建议我喝肠内营养然后开了盐酸必利片和枯草杆菌二联活菌。6-9月份一直在喝营养粉，边喝药边调理，但是这几个月里一直反复发作恶心呕吐腹胀。8-9月份病情恶化了一个月频繁发作3次(每次发作恶心呕吐不吃不喝、一瘦瘦几斤)现在165cm.，瘦到60多斤。喝了好像三四个月营养粉大概30罐非但没有长了还随着病情加重瘦了。后来在病友群有看到有几个病友在讨论郑大通过我多次交流了解到–有个病友找张主任手术治愈，然后加了联系方式，层层的交流意识到自己病情已经到了危机，该手术改变了。是药物无法改变的，于是9月23日来郑州看诊希望这次来看诊找张主任您治疗能早日康复，恢复正常生活?2008年到2018年以来住院总共7次(呕吐10余年史)，花了二十万还没好。希望这是最后一次住院，一次治愈到位从小的生病荒废了学习学业，梦想读大学梦破灭了?出社会上班影响了工作，生活质量，到如今一年多没法上班阻碍我社交等等。我的人生一小半算是毁在这里，失去的太多，远不及语言形容。。。希望做手术那天一切顺利，把过去失去的找回来，不在羡慕那些由内到位散发健康气息的女生。做回本该有的年轻样子，早日摆脱病魔加油

先看一个病例：青年女性，24岁，因餐后上腹痛、呕吐2个月入院。患者2个月前出现进食后上腹胀痛，伴恶心、呕吐，呕吐物为食物及胆汁，无明显血染。左侧卧位时症状减轻。患者近半年自服”减肥茶”，体重减轻6kg；近3个月月经不规律。入院时体重44kg，体重指数(BMI)17，体型消瘦，腹部平软无明显压痛或包块。血液检查见血红蛋白98g/L，白蛋白32g/L。查上消化道造影见十二指肠水平段造影中断；胃十二指肠镜提示十二指肠水平段外压性狭窄。腹部CT重建示肠系膜上动脉夹角为14°，压迫十二指肠水平段。遂诊断为良性十二指肠淤滞。予内镜下置入鼻至胃空肠双腔管，给予足量肠内营养支持一个月，体重增加3.5kg，拔除胃空肠双腔管后可耐受经口进食，嘱其足量饮食，随访3个月体重再增加2.5kg。原诉呕吐腹胀等症状未再出现。 【解剖】人的腹部有一条大动脉，叫腹主动脉，其上有很多分支血管，为腹部各脏器供血。其中一条分支叫肠系膜上动脉(SMA)，为全部小肠和一半大肠提供血液。SMA与腹主动脉的夹角呈锐角，夹角内有左肾静脉和十二指肠水平段（十二指肠第3段）通过。正常人在SMA根部与腹主动脉之间有脂肪组织和淋巴组织支持，维持该夹角大约35~60°，使得左肾静脉和十二指肠水平段保持通畅。而体型消瘦的人这个夹角较小，甚至可以小于10°，使得左肾静脉和十二指肠水平段受压阻塞。CT重建和血管彩超可以用于测量夹角并观察左肾静脉和十二指肠水平段的受压情况。【表现】当左肾静脉受压导致左肾静脉高压时称为胡桃夹现象(或叫左肾静脉受压综合征)，可表现为不同程度的血尿，部分患者甚至可能继发贫血，还有部分患者可出现蛋白尿、肾功能不全等，男性患者还可出现左侧精索静脉曲张。该病所致的血尿与体位有关：白天保持站立位时血尿较重，夜间保持卧位时血尿可明显减轻。比较白天和夜间的血尿程度有助于与其它肾病导致的血尿相鉴别。当十二指肠水平段受压迫导致上消化道梗阻时称为良性十二指肠淤滞(或叫肠系膜上动脉综合征、Wilkie综合征)，由于食物不能通过十二指肠到达空肠，其表现主要是餐后腹胀并呕吐胃内容物和胆汁；卧位时SMA对十二指肠的压力减小，症状可部分缓解。由于该病导致食物不能进入小肠消化吸收，可使体重进一步减轻。该病检查所见如前述病例。由于发病机理相同，上述两种疾病还可在同一患者身上发生。【治疗】症状较轻的青春期胡桃夹现象患者可以暂时观察或予营养支持，随着发育或营养改善，内脏脂肪增加，SMA与腹主动脉的夹角变大后症状即可改善；症状较重的需放置肾静脉支架或手术治疗。良性十二指肠淤滞也可通过营养支持进行治疗，但十二指肠淤滞会导致食物无法通过十二指肠下传，所以常需放置空肠营养管，以便越过梗阻部位给予肠内营养；部分患者可能需要通过手术松解Treitz韧带以解除压迫或将空肠与十二指肠降部(十二指肠第2段)吻合，使食物不经梗阻部位直接进入小肠。【病因】良性十二指肠淤滞和胡桃夹现象的病因都是SMA与腹主动脉的夹角过小，而该夹角过小又主要源于内脏脂肪的减少，所以常见于生长迅速、体型瘦长的青年人以及因各种原因(疾病、创伤、精神因素等)导致体重锐减的成年人。脊髓外伤或脊椎手术的患者也容易发生该夹角过小，考虑与神经肌肉因素或腰椎过伸有关；还有部分患者可能存在血管解剖的先天异常。所以这两种病并不单纯与消瘦和内脏脂肪减少有关，但消瘦和体重锐减确实是其最重要的危险因素。中国目前处于由穷到富的转变期，一方面肥胖人群越来越多，另一方面各种原因导致的消瘦仍广泛存在。媒体报道中国大学生体质日渐变差，其中一个表现是男生越来越胖而女生越来越瘦(光明网：http://edu.gmw.cn/newspaper/2014-11/11/content_101936512.htm)。大学校园及年轻白领中不适当减肥的女性十分常见，对此有3点要提醒女生们注意：1、不能单以体重或体重指数论胖瘦，要结合瘦体重指数和脂肪率综合判断(见我关于人体成分分析的长微博)；2、如果单看体重，应该将BMI不能小于18 作为底线，绝不可减重过度；3、就我所认识的大多数男性的观点，女性还是要有肉才够性感。 图自网络。示肠系膜上动脉、腹主动脉、左肾静脉和十二指肠水平段的解剖关系图自Gastroenterology. 2013 Sep;145(3):520, 698。示SMA与腹主动脉夹角变小。图自BMJ Case Rep. 2013 Mar 21;2013。红箭头示受压的十二指肠，绿箭头示受压的左肾静脉。

注意：由于我院新增门诊自动挂号机的原因，2021年1月以后我的科室名称由“腹腔镜(肝胆，胃肠，甲状腺)微创外科”更改为“肝胆胰外6科”，用门诊自动挂号机时请注意选择科室。我们的业务内容与以往依然不变。我们的手术都是腹腔镜微创手术。门诊：河医院区，门诊楼6楼，17号诊室，每周一三五下午3:00.参看影像附文后：郑大一附院腹腔镜微创外科达人：张豫峰教授肠系膜上动脉压迫综合症（superiormesentericarterysyndrome，SMAS)，亦称肠系膜上动脉综合征、良性十二指肠淤滞症、Wilkie氏病，系因肠系膜上动脉压迫与腹主动脉夹持十二指肠水平部引起通过不畅，导致十二指肠梗阻或不完全梗阻，其梗阻近段淤滞、扩张。临床上常见患者饭后上腹部胀满、腹痛、恶心与呕吐等一系列症状。此病征呈波浪形周期性反复发作，并且呈阶梯状逐渐加重,早期症状可有自行缓解期，晚期则发展为症状严重并持续状态，甚至达到不能饮水的程度（如上图所示）。患者常可伴随有便秘症状，也可见伴随咽喉部不适感。产生原因主要为肠系膜上动脉发出位置过低、肠系膜上动脉与主动脉之间夹角过小，（＜30°为异常，多由于先天性，或生长发育过程中，肠系膜上动脉，和，躯干的发育生长速度不平衡，导致肠系膜上动脉过度绷紧，使其与腹主动脉的绝对间距过小，形成对于十二指肠横部和升部交接区的过度夹持，见下图）。体检可见胃型及蠕动波，上腹部轻压痛，伴随胃下垂者可闻及左侧下腹振水音。梗阻严重的可以出现，水和电解质平衡紊乱，反复发作者可有削瘦，贫血、腹水等营养不良的表现（甚至胸水、心包积液），症状严重的可影响患者生长和发育过程（身高、体重、面容与真实年龄相差显著），年轻女性患者，可以伴随有月经紊乱，甚至闭经。还可以看到一部分病人，伴随有严重便秘的症状，甚至以便秘为初诊症状。另外还有一部分病人，会出现类似精神、神经官能症的表现，临床上我们曾见到许多以精神性疾病长期误诊误治病例，如：抑郁症、躯体运动性精神障碍等。临床上所见，不乏形成恶液质状态者，而为此险些丧命的病人，文献及网络上可见病亡者。下图箭头示：肠系膜上动脉与腹主动脉的间隙（十二指肠水平部与升部交接处恰正穿过此间隙）下图：脾，胃（上提、翻转），十二指肠，胰腺，肠系膜上动脉的解剖示意图。下图:肠系膜上动脉和腹主动脉夹角CTA的立体重建图像。肠系膜上动脉\腹主动脉夹角以及与脊柱的关系。二．诊断依据前述病情表现，加之上消化道造影的特征表现（十二指肠水平段扩张、逆行蠕动和笔杆征）即可明确诊断（X光上消化道造影或全消化道造影，是本病的，最主要诊断依据）。1.下图显示：十二指肠水平段扩张、逆行蠕动和笔杆征，伴随有明显胃下垂及胃内多量储留液2.下图:肠系膜上动脉与腹主动脉夹角过小的典型报告（夹角＜30°）3.CT检查：CT平扫加增强可见肠系膜上动脉夹角＜30°，十二指肠降部和横部扩张，胃潴留等三．治疗原则1.保守治疗：主要是体位治疗配合营养方案，仅适用于早期和轻症的患者，部分中重症的手术前准备过程。饭后俯卧位爬行和无渣（料理机研磨）饮食：症状较轻，或者早期发作的病人可以选择内科保守治疗，同时进行静脉输液，营养支持。饮食要求：高蛋白、高热量、高维生素，流食或半流食，少食多餐。2.强迫营养治疗:患者营养状态极差，近期不能耐受手术的，可给予：a.鼻咽部留置小肠营养管，通过推注高营养饮食直接到小肠，达到，临时提高营养状态的目的，此治疗后症状不能缓解者应及时进行微创手术。b.深静脉高营养，此方案确实有效，但费用较高。3.屈氏韧带松解术：通过改变十二指肠相对于动脉夹角的位置，以达到从十二指肠外部，减轻压力的目的。治疗效果不一。4.微创外科手术治疗：本病一经确认即应尽早手术治疗。根据病情程度分期，选择不同的微创捷径手术方法，可以达到从根原解除此病的目的,疗效确切持久,手术创伤很小，失血量极少（可以忽略），恢复比较快,而且彻底性好。下图显示：微创术后一个月腹部手术之手术痕迹四．我们的治疗经验：1.肠系膜上动脉压迫综合征属于临床少见病，许多大医院的临床著名专家医生对于此病也没有正确的认知，常常给病人做了胃镜、CT、磁共振、等等，各方面的高档检查，却想不到，给病人检查“上消化道造影”，更有不认识该病的X光造影特征的放射科医生，对于十二指肠淤滞的"典型三联表现”视而不见，以至于相当多的一部分病人，不能够及时的得到正确诊断，因而，实际临床上患者常常被“精神病或神经病”。长期得不到正确的诊断和治疗，甚至被按照神经官能症长期严重的错误治疗，造成病人的药物性精神病，部分病人甚至长期营养障碍衰竭死亡。有些所谓的“厌食症”病人，也可能是长期减肥，导致的减肥过度至内脏结构性改变或内脏器质性改变，应注意该病的可能，应加强鉴识。2.以往该病过分的强调内科保守治疗，大部分病人不能够及时手术治疗，导致一些幼小年轻的病人，长期营养障碍，常常引起青、少年发育不良，女性病人月经紊乱或停经很常见，甚至影响婚姻和生育的状况。3.胃肠道慢性功能障碍表现:此类病人,由于多数不能够得到及时的正确诊断，(1)多数最终会伴随有明显的胃无力，表现为明确的胃蠕动无力、排空障碍，严重的可能被诊断为“胃瘫”。(2)再就是十二指肠梗阻近段末端扩张明显，常常超过正常十二指肠直径的两倍以上。因为十二指肠横部与升部交接区受压、不完全梗阻，形成X光片上的“笔杆征”，十二指肠逆蠕动。(3)胃镜检查时，常常可以发现慢性胃炎、糜烂性胃炎和胆汁性反流性胃炎。（4）超声检查可见腹水、胸水、心包积液。上述这些症状的出现,提示术后恢复过程可能不平顺,手术以后常常需要更多的功能恢复时间。本病是由于内脏器官解剖结构异常导致消化管梗阻并诱发一系列胃肠功能障碍而产生的复合病情状态。药物或保守治疗只可能帮助临时缓解改善症状，不可能达到治愈。只有经手术纠正解剖结构异常才有可能达到治愈此病的目的。因此，中重度症状的病人，和，轻度病人保守治疗后三次以上复发者均应该尽早选择微创手术治疗，以减少长期带病生存，给患者生长发育过程带来的体质和精神等等，多方面的、严重、恶劣的损害。同时也可以减少严重无力胃、十二指肠扩张、神经精神等的并发症的发生及其器质性病变带来的损害。我们临床上常见13-16岁女生断经的和少年儿童生长发育明显迟滞的情况，儿童少年的家长需要特别警惕。下图显示：现在女性少见的“搓板骨”、恶液质状态的骷髅面容。曾经“被精神病”和“被神经官能症”的患者五.手术方案选择，张豫峰教授，在国内率先开创了，腹腔镜微创捷径手术治疗该病的新方法，具有远期疗效确切，创伤轻微，无失血，疤痕小，恢复快的优点。如今我们针对不同病变阶段的病人，针对性的独创了5套专用手术方案，使每一个患者都得到专属的个体化手术治疗的方案。经过大量病例的实践，已经确立了不同病情阶段、不同类型病例的相对应的多种腹腔镜微创手术方案，疗效十分满意。完全摒弃了以往大切口的开放手术模式，同时也改变了，屈氏韧带松解术等老旧手术方式的效果不可靠的状况。我们的微创手术方案最大限度地减少了，病人的身体和精神心理的负担和创伤。给许多该病严重病患、被精神病和濒临死亡中的患者，带来了生活的新曙光。已经有北京、广州、上海、成都，海南、黑龙江等全国各地，除西藏外30个省及直辖市的患者来診就医，得到了良好的心理和医疗照顾，取得了理想的微创手术疗效，至今我们的手术治疗的满意度＞80%。视频：1、健康大河南链接：http://www.jkdhn.com/video/20190613/16652.html?2、中原健康网链接:http://www.jkcom.cn/video/20190613/16654.html?3、河南医药网链接：http://www.132120.com/video/20190613/16655.html?4、搜狐网（高速连接）链接：https://www.sohu.com/a/320273361_425038?5、微博：连接：whttps://weibo.com/3094230175/profile?is_all=1#_rnd1559887840492

概述良性十二指肠淤滞症也称肠系膜上动脉综合征（superior mesenteric artery syndrome）是指十二指肠水平部受肠系膜上动脉（或其分支结肠中动脉）压迫所导致的肠腔梗阻。该疾病较少见，多发于体形瘦长的青中年女性。病因和病理十二指肠水平部在第三腰椎水平横行跨越集注和腹主动脉。肠系膜动脉正好在胰腺颈部下缘从腹主动脉发出，自十二指肠第三部前面越过。当两动脉之间形成的夹角变小，肠系膜上动脉将十二指肠水平部压向椎体或腹主动脉再成肠腔狭窄和梗阻。发生淤滞症的原因是综合性的，即肠系膜上动脉起始点位置过低、十二指肠悬韧带过短牵拉、集注过伸、体重减轻或高分解状态致腹主动脉与肠系膜上动脉之间的脂肪垫消失等有关。引起慢性十二指肠淤滞症的原因还有环状胰腺、内脏下垂及腹腔内粘连对肠系膜的牵拉等。临床表现良性十二指肠淤滞症常间歇发作，突出表现为长期反复发作的餐后上腹慢性绞痛，伴有上腹饱胀，间有隐痛、钝痛的感觉，以及嗳气、恶心和呕吐。呕吐常发生在餐后数小时或夜间，为含有胆汁和隔餐食物，吐后症状可缓解。病人进食后站立或坐位易诱发呕吐；病人常能发现发作时采取某中体位可减轻症状，如俯卧位或左侧卧位、胸膝位、前倾坐位将双膝放在颌下等。长期反复发作者可出现消瘦、营养不良、贫血和水电解质代谢紊乱。体征可见胃型及蠕动波，上腹振水音阳性，可闻及腹内拍水声和肠鸣音高亢。实验室及其他检查一、X线钡餐检查 1、钡剂在十二指肠水平部脊柱中线处中断，有整齐的类似笔杆压迫的斜行切迹（笔杆征），钡剂在此处通过受阻。2、近端十二指肠及胃扩张，有明显的十二指肠逆蠕动；3、切迹远端肠腔瘪陷，钡剂现在2-4小时内不能排空；4、侧卧或俯卧时钡剂可迅速通过十二指肠水平部进入空肠。二、超声检查测量肠系膜上动脉与腹主动脉纸浆的夹角，正常30°-50°，有淤滞者＜13°；夹角内肠系膜上动脉压迫处十二指肠腔前后径＜1.0cm，而近端十二指肠腔前后径＞3.0cm.三、CT结合动脉造影或螺旋CT三维图形可以显露肠系膜上动脉与十二指肠之间的关系以及在这一水平上的梗阻。诊断和鉴别诊断反复呕吐胆汁及胃内容物的病人，特别是体位改变症状减轻的患者，应考虑本病的可能。注意鉴别引起十二指肠横段或上升段排空障碍的其他病变，如环状胰腺、十二指肠癌肿、结核、克罗恩病等。这些病的X线征象与肠系膜上动脉压迫明显不同，易于识别。另需鉴别还有先天性巨十二指肠症及硬皮症伴有的十二指肠扩张，此类疾病的排空障碍是动力性的，不难区别。治疗一、非手术治疗梗阻发作时给予禁食、胃肠减压、纠正水电解质平衡和肠外营养支持。缓解期应注意休息，抬高床脚，腹部按摩。抽吸冲洗十二指肠，少量多餐，进无渣而富营养的饮食，食后采取左侧卧位、俯卧位或胸膝位。内服阿托品、苯巴比妥等药可暂时收效。二、手术治疗1、十二指肠空肠吻合术适用于十二指肠第三段梗阻，手术要求空肠距屈氏韧带10～15cm，与胀大的十二指肠第三段吻合，吻合口至少为5cm，以防肠内容物通过不畅。2、胃空肠吻合术十二指肠周围粘连多，暴露困难时方可使用，以免发生肠瘘。3、十二指肠悬韧带松解术适用于十二指肠悬韧带过短者。