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02月28日
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张豫峰主任医师 郑大一附院 肝胆胰外科 最近接二连三接诊了3位肠系膜上动脉压迫综合症术后，症状不改善的病人，都已经术后两年以上了，而且都是在国内的大城市的知名大医院做的手术，不只是手术方案，是采用比较陈旧的老方法，就连手术步骤也显得那么陈旧，在我看来，从开始，这些病人的术后就可能出现问题，因为他们使用的是书本上的老的手术方案，已经在我们这里实践证明了是不适合本病的治疗的，就像我另外一篇文章里，那两位腹壁回肠远端造瘘的病人，在我的认识里，那就是一种误诊误治，其给病人所带来的不应该的痛苦和折磨，实在令人叹息我们也确实吃过教科书的亏，我们现在使用的手术方案是根据病人病情，独创研究的5种手术方案，效果明显的比老的方案要好得多。而且我们从始至今就是使用腹腔镜微创手术治疗此类患者，在此也只能祈祷更少的病人走弯路吧。2023年04月08日586
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蔡军主任医师 北京友谊医院 普外科 大家好，我是蔡骏圣婴评论区的这个点拨啊，我大概的讲一讲就12肠淤滞症，这个疾病呢，有很多这个名称有叫良性十二指肠恶淤滞症也有叫这个肠系膜上动脉卡压综合症，它主要的这个肌理呢，就是12肠呃降段和水平段啊，医院啊，就是他的左侧啊，有一个横嗯，肠系膜上动脉。 跨过这个场馆这个角度呢，正常人是40度左右啊，当这个角度因为个人原因，比如它的解剖天生的这种先天性的这种解剖的角度还有呢，因为这个人过度的销售会造成这个夹角呃，减小一般说当他小于20度的时候就会产生对场馆的明显的这种卡压会出现十二指肠的梗阻食物还有消化液通过呢出现障碍，这样会造成十二指肠近段以及胃的这种流出障碍出现幽门梗阻类似的症状啊，恶心呕吐，胆汁淤积，呃，这一系列的症状往往是在青少年的时候发病啊，他有一定的先天因素呃，但是呢，我们要很这个小心的喝这种事儿长肿瘤啊啊，胃部的肿瘤啊，胆道的肿瘤啊，去鉴别成年人啊，中老年人如果发生这个十二指肠淤滞或者是这个呃，幽门梗阻呢，往往是其他疾病啊，不考虑这个事儿常瘀滞证，呃，通常治疗的方法呢。 都需要如果确诊啊，第一可能是要通过这个改善这个角度，呃，得这种病的人往往呢是体态偏瘦啊，因为这个2021年05月12日1151
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刘继喜主任医师 医生集团-北京 线上诊疗科 肠系膜上动脉在胰腺颈的下缘从腹主动脉发出向下行走与腹主动脉形成夹角，其内有十二指肠的第三段即水平部通过。正常人这个夹角约为25-60度，十二指肠在二者之间的宽度为10-28mm。当夹角角度<25度，十二指肠的宽度为8-10mm时会出现压迫症状，称为肠系膜上动脉综合征，又称良性十二指肠淤滞症。 Rokitansky(1804-1878)首先描述了这个特征，David Wilkie(1882-1938)在1921年报道并提出了慢性十二指肠梗阻的概念，为了纪念他的贡献，Grauer 在1948年提出了Wilkie 综合征，Kaiser 等在1960年开始正式使用肠系膜上动脉综合征这个诊断，一直沿用至今。肠系膜上动脉综合征是一个比较少见的疾病，发病率约0.013%-0.3%。任何年龄均可发病，临床上多见于青中年女性。主要临床症状是呕吐，呕吐物为胃内容物，可含有胆汁，常发生在餐后数小时内，尤其是站立位或者坐位可诱发症状发作，取胸膝位、左侧卧位或俯卧位症状可以缓解。患者体型多消瘦，发作期时查体可见腹部凹陷，有时可观察到胃、肠型和蠕动波，症状严重的患者在左上腹有时可触及富有弹性、表面光滑、界限清晰的扩张胃窦。患者在缓解期通常无明显体征，常常因为餐后不适、腹胀、呕吐等多处就医，胃镜检查未见异常，而且对各种抑酸药、促胃肠动力药和助消化药等治疗效果不佳，由于确诊困难，经常被诊断为顽固性功能性消化不良或抑郁焦虑状态。肠系膜上动脉综合征发生的原因很多。先天性因素有先天性动脉夹角过小、屈氏韧带过短或先天性脊柱前凸导致肠系膜上动脉与腹主动脉之间夹角变小。腹腔各种手术引起十二指肠牵拉、石膏固定后脊柱过伸、十二指肠及空肠浸润性疾病或炎症、腹主动脉瘤以及外伤引起临近器官解剖位置改变等是常见的后天因素。另外，各种原因引起的慢性疾病如神经性厌食、甲亢等，可引起患者明显消瘦，使内脏脂肪减少，特别是两个动脉之间的脂肪减少，导致二者距离变小继而压迫十二指肠。胃镜检查可以排除器质性疾病，对于诊断本病帮助不大。消化道造影在诊断中占有比较重要的地位。典型征象有:(1)造影剂通过十二指肠水平或升段时受阻，可在该处观察到“笔杆征”压迹；(2)胃腔扩大，但幽门管通畅；(3)受阻部位以上的十二指肠扩张并出现反复强烈的逆蠕动波，或出现明显的顺逆蠕动交替存在的“钟摆样”运动征，对比剂可返流入胃内；(4)采取俯卧位或胸膝位，症状可缓解，对比剂易通过。由于吞服钡剂可能会加重梗阻的症状，患者剧烈呕吐无法配合，检查时要慎重。腹部动脉血管CT成像准确率较高，可清晰显示肠系膜上动脉、腹主动脉和十二指肠之间的立体结构关系，确定肠系膜上动脉对十二指肠的压迫程度，并能同时排除其他疾病，比超声和血管造影的诊断价值更高。理论上讲，解剖变异选择手术治疗最理想。但由于病例少见，缺乏统一的手术术式的选择，加上手术治疗创伤大，可能产生术后并发症，最终影响疗效，因此对于不伴有腹部肿瘤、腹主动脉瘤或发生严重并发症等的患者来说，优先选择营养治疗。肠内营养通过增加肠系膜上动脉起始部位的脂肪组织和淋巴组织，可以增大动脉夹角来改善梗阻症状。对于轻症患者可以选择口服流食、肠内营养制剂，少食多餐，餐后取侧卧位或胸膝位并取头低脚高位。注意的是，由于患者吸收功能没有受影响，可以使用整蛋白型肠内营养制剂如安素、能全力等。对于不能耐受口服的或口服不能满足正常营养需求的，应早期使用鼻空肠营养管。肠外营养可以作为临时补充手段。经皮内镜下胃/空肠造口术既可以通过胃管引流出胃内容物，减轻患者呕吐等症状，又可以通过肠管给予肠内营养，改善患者营养状况，也是一个安全有效的治疗手段。对于保守治疗无效的要选择外科手术治疗。手术方式主要包括十二指肠空肠吻合术、屈氏韧带松解术、十二指肠血管前移位术、胃大部切除、胃空肠吻合术和十二指肠环形引流术等。肠系膜上动脉综合征虽然是良性疾病，诊断和治疗都有一定的难度。关注患者的心理需求，增强其对治疗的信心是治疗成功的关键。对于有抑郁焦虑症状的，在心理疏导的基础上，合理选用安全有效的抗抑郁药物，可以提高治疗的成功率。参考文献：1.刘成远.肠系膜上动脉压迫综合征的诊断和腹腔镜手术治疗。2017硕士论文。2.Superior mesenteric artery syndrome maybe overlooked in women with functional dyspepsia. Intern Med,2017,56:2549-2554.doi: 10.2169/internalmedicine.8647-16.3.superior mesenteric artery syndrome improved by enteral nutritional therapy: a retrospective case-series study in a single institution. Ann Nutr Metab, DOI:10.1159/000506620.4.Historical terminology and superior mesenteric artery syndrome. International Journal of Surgery Case Reports,2020,67:282-283.2020年04月20日3110
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张浩主任医师 海南医学院第一附属医院 普通外科（腹部微创、甲状腺、疝外科） 来自海南中部保亭县十八岁小伙子，生病前体重128斤，生龙活虎、意气风发，两个月时间，既不能吃，也不能喝，频繁呕吐，瘦到术前只有不到八十斤，可谓只剩下皮包骨，躺在病床上奄奄一息，连说话的气力也没有，屁股上也躺出了褥疮。先后在当地县医院及市医院就诊，因技术条件限制，未能明确诊断，转来海南医学院第一附属医院消化内科后，汤静主任带领陈军主任及周安付主治医师慎密分析病情，结合腹部CT及上消化道造影检查，诊断为肠系膜上动脉压迫综合症（肠系膜上动脉压迫十二指肠），内科保守治疗病情无明显改善，为了彻底根治性处理转入海南医学院第一附属医院普通外科。 一方面，患者营养状况极差，肠系膜上动脉不但压迫了十二指肠水平部，还压迫了左肾静脉，影响精索静脉回流，导致精索静脉曲张。另一方面，患者年青、家中独子、在来我们医院前己花光家里所有积蓄并债台高筑。如何选择最合理的手术方案并保障围手术期安全？如何少花钱、看好病？着实烧脑！经过科室疑难病例讨论及消化、营养、泌尿、介入、影像等全院相关科室多学科讨论，我们制定了完全腹腔镜下Treitz韧带松解加十二指肠空肠Roux-en-y吻合手术方案，既解除肠系膜下动脉对十二指肠及左肾静脉压迫，又确保消化道通畅，而且完全腹腔镜下手术，腹壁不留下明显手术瘢痕。手术按预定方案在完全腹腔镜下进行，非常顺利，出血不到20ml，用时两个小时。术后一周，拨除了放置两个月之久的胃管，逐步恢复大碗吃饭，大口吃菜，将两个多月禁食期间碎碎念的心中最爱---面包、包子、米粉、面条挨个尝个遍。我们期待小伙伴早日完全康复，恢复起病前体重及体力，激情四射，青春飞扬。2019年12月14日2670
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张豫峰主任医师 郑大一附院 肝胆胰外科 注意：由于我院新增门诊自动挂号机的原因，2021年1月以后我的科室名称由“腹腔镜(肝胆，胃肠，甲状腺)微创外科”更改为“肝胆胰外6科”，用门诊自动挂号机时请注意选择科室。我们的业务内容与以往依然不变。胡桃夹综合征（左肾静脉压迫综合征）是指左肾静脉回流入下腔静脉过程中，在穿过由肠系膜上动脉与腹主动脉形成的夹角或肠系膜上动脉与脊柱之间的间隙内受到挤压,常伴有左肾静脉血流速度的下降、受压处远端静脉的扩张.当胡桃夹现象引起血尿、蛋白尿和左腰腹痛等一系列临床症状时,称为胡桃夹综合征.患者发病年龄在4~40岁之间.最常见的临床症状为血尿(包括肉眼或镜下血尿),蛋白尿及左侧腰腹部疼痛.好发于青春期至40岁左右的男性,儿童发病分布于4~7岁,多发年龄13~16岁。又被称做左肾静脉受压综合征、左肾静脉受压、胡桃夹现象等。患有左侧肾静脉压迫综合症和左侧精索静脉曲张的患者。如果同时有餐后腹胀腹痛、呕吐以及大便干结便秘等情况时，一定要注意，可能同时伴有十二指肠瘀滞症，或者称为肠系膜上动脉压迫综合征的可能性。由于左肾静脉和十二指肠横部处于同一个解剖结构位置中。因此当肠系膜上动脉与腹主动脉的夹角较小时（夹角＜30°），常常同时可以产生对于左肾静脉的压迫和十二指肠横部的压迫。由于肠系膜上动脉压迫综合征初期的症状呈波浪性的发作和自然缓解交替出现，而且检查诊断比较复杂和困难，因此，胡桃夹伴有不典型胃肠道症状时，要想到同时存在十二指肠瘀滞症问题的可能性。临床上胡桃夹子综合征的患者多数是不需要处理的。而十二指肠瘀滞症的患者，恰好相反，大部分都是需要手术处理的，而且是越早越好。2019年11月13日4251
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