流行性斑疹伤寒

(又称:典型斑疹伤寒、虱传斑疹伤寒)
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目录
  • 1介绍
  • 2发病原因
  • 3症状表现
  • 4如何预防
  • 5检查
  • 6治疗方式
  • 7营养与饮食
  • 8注意事项
  • 9预后

介绍

流行性斑疹伤寒又称虱传斑疹伤寒或典型斑疹伤寒,是普氏立克次体通过体虱传播的急性传染病。其临床特点为持续高热、头痛、瘀点样皮疹(或斑丘疹)和中枢神经系统症状,自然病程为2~3周。

本病呈世界性分布,历史上有过多次大流行,尤其是战争灾荒年代。新中国成立后由于经济卫生水平明显改善,目前本病传播基本得以控制。

发病原因

基本病因

本病病因明确,由携带普氏立克次体的人虱叮咬人而感染致病,少数患者可被尘埃经呼吸道、口腔和眼结膜感染。

  • 已经感染的患者被人虱叮咬后,普氏立克次体经血液进入虱子肠道,并在虱子肠道内增殖,3~8 天后大量病原体进入虱子肠道。
  • 受感染的虱子叮咬人体,含有病原体的粪便污染破损的皮肤及黏膜,普氏立克次体经破损皮肤黏膜进入人体增殖,由淋巴液、血液扩散至全身血管系统,在体内大增增殖,释放大量毒素,引起本病。

高危人群

下述人群更容易患流行性斑疹伤寒,需加以注意:

  • 生活居住环境不卫生的人群。
  • 流行性斑疹伤寒流行区人群。

症状表现

典型症状

流行性斑疹伤寒主要症状为发热、皮疹(斑丘疹)、头痛、头晕等。不同类型的斑疹伤寒症状的轻重程度可能不同,常见症状有:

  • 典型斑疹伤寒
    发热:突发高热,腋下测量体温高于 39.1 摄氏度。同时患者还可能有怕冷、寒战,可持续 2~3 周。
    皮疹:表现可能有发病区域皮肤颜色变红、皮肤表面隆起突出、有水疱。
    神经系统症状:常见剧烈头痛、头晕、耳鸣、听力减退等,严重者出现神志改变,如惊恐、躁狂、嗜睡、昏睡、昏迷。
    其它系统症状:可有自觉心脏跳动不安(心悸)、食欲减退、腹胀、恶心、呕吐、便秘等,还可有咳嗽、胸闷、气急、呼吸困难。
  • 轻型斑疹伤寒
    发热,轻中度发热(腋下体温 37.3~39 摄氏度),持续 8~9 日,可无皮疹,少数胸背部小红色小斑点(充血性皮疹),全身症状轻,可有乏力、食欲不佳及肌肉酸痛等表现。
  • 复发性斑疹伤寒
    全身症状轻,中低度发热(腋下体温 37.3~39 摄氏度),持续 7~11 日,皮疹少见或者无皮疹,伴头痛,并发症少。

并发症

本病的常见并发症有:肺炎、腮腺炎、中耳炎、脑膜炎、心肌炎、消化道出血、淋巴结炎、血管炎、弥漫性血管内凝血、呼吸衰减、肾衰竭。

如何预防

预防人虱叮咬是本病最有效的预防措施 ,所以预防关键是防虱及灭虱。具体预防方法如下:

  • 注意个人卫生,及时灭虱子,可使用对体虱有效的杀虫剂灭虱,如二氯二苯三氯乙烷(DDT)或六氯环己烷。如果体虱对这些杀虫剂不敏感,则可以换成马拉硫磷或胺甲奈。
  • 流行性斑疹伤寒流行区人群,需做好暴露在外部位皮肤黏膜防护工作,同时进行疫苗接种。
  • 曾感染过的患者需彻底治疗,抗生素按照医嘱来足疗程运用,消灭体内残存病原体,预防免疫力低时再次发病。
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流行性斑疹伤寒的传播方式是什么?

庄严 主治医师 空军军医大学唐都医院 传染病科

检查

医生根据流行病学资料、患者症状表现,结合实验室检查可作出诊断。具体介绍相关检查:

  • 常规检查
    包括血常规检查和尿常规检查。
  • 血清学检查
    外斐试验:可用于早期筛查。
    立克次体凝集试验:可作为早期诊断或活动性感染的依据。
    补体结合试验:其特异性和敏感性较高,由于人体感染后补体出现较晚,故不适用于早期诊断。
  • 分子生物学检测
    用以提供快速、准确的实验室诊断依据。DNA 探针、PCR、基因芯片等方法检测普氏立克次体特异性核酸,快速确认患者是否感染普氏立克次体。

治疗方式

本病的主要治疗方式是药物治疗,选择对普氏立克次体敏感的抗生素药物,同时辅助其他治疗缓解症状。

药物治疗

  • 首选多西环素
    作用是杀灭病原体,缓解症状。多西环素过敏的患者可选四环素或氯霉素。针对昏迷患者,可选多西环素、四环素或氯霉素针剂,能口服后及早改为口服。
  • 对症治疗
    常用布洛芬缓解持续高热、剧烈头痛症状。
    使用异丙嗪、地西泮等镇静药减轻狂躁、嗜睡等严重神经系统症状。
    如果患者有严重毒血症并发症,早期可短期应用肾上腺皮质激素,如甲泼尼龙。

其他治疗

  • 物理降温:退热,可冰袋或温水擦浴。
  • 支持治疗:静脉输液补充足量水分、维生素、电解质。
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流行性斑疹伤寒怎么治疗?

庄严 主治医师 空军军医大学唐都医院 传染病科

营养与饮食

在使用抗生素期间,应该注意饮食上营养、清淡、容易消化,如面条、软饭等作为主食,少吃或不吃辛辣食物,避免烧烤、油炸食品,疾病恢复后可逐步过渡到正常饮食。

注意事项

  • 注意个人卫生,每日洗澡、更换干净衣物。
  • 用药注意事项:患者使用四环素类抗生素,用药物期间要需注意药物相关不良反应。儿童及孕妇严格在医生指导下用药。
  • 复查:症状缓解后 1 周,检查血常规、肝功能、肾功能、心电图,用以监测用药相关不良反应及评估治疗效果,若检查指标恢复正常,则按常规 1 个月后体检一次,如果没有异常,以后可以每年体检 1 次。
  • 运动:症状减轻后可以适当在室内活动,疾病完全恢复后可逐步恢复活动量,定期锻炼,从而增强自身免疫力。

预后

流行性斑疹伤寒经有效抗感染治疗,治疗效果良好,可以完全治愈,不会留下后遗症。

若不及时治疗,随着疾病进展,严重时可出现重症肺炎、心力衰竭、肝肾衰竭及弥散性血管内凝血(DIC)等表现,进而危及生命。

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庄严 主治医师

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传染病科

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