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马立宏副主任医师 上海市宝山区仁和医院 康复科 还有一种屁股疼腿疼——梨状肌综合征，被腰突症背锅的一种常见病，见过很多按腰突症中西医各种治疗无效到处乱投医的病人。临床诊断病不难。梨状肌属臀肌中较小的肌肉，位于臀区中部，位置较深，与臀中肌处于同一平面。梨状肌综合征是指是由于梨状肌损伤，坐骨神经在梨状肌出口位置受到各种压迫，发生粘连而引起的以坐骨神经痛为主的一组症候群。症状表现为剧烈的臀部疼痛，可向下肢放射，严重时行走困难，甚至出现臀部肌肉萎缩。有时疼痛较重，难以忍受，影响休息和生活。可因受凉、劳累等加重。梨状肌综合征的原因较多，常见原因为长期药物注射，梨状肌部位产生粘连，或者由于运动过度、行走姿势不良，产生梨状肌的粘连和压迫，引起坐骨神经疼痛。2024年12月31日
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张兴来主管康复师 上海中医药大学附属曙光医院东院 康复医学科 梨状肌综合征的症状主要为臀部和下肢放射症状，严重时会影响步行，臀部症状主要是疼痛或者酸疼，而下肢放射症状为麻木或者疼痛。梨状肌综合征的症状和腰椎间盘突出压迫神经根的下肢放射症状非常相似，与腰椎椎管狭窄的症状也类似。那区别在哪里？直腿抬高试验，只能说明坐骨神经受到压力，而无法进一步证明在哪一位置受压。故该试验无法鉴别和腰椎病的区别。腰椎生理活动检查，当患者做腰椎前屈或者后伸时，腰椎间盘突出症以及椎管狭窄引起的症状往往会出现变化。而梨状肌综合征的症状往往没有改变。腰椎附属运动检查时，腰椎间盘突出压迫神经根时，该节段椎间盘上下节段棘突或关节突关节的后前向松动时，可出现腰椎和下肢放射症状的重现或加重。但是触诊时，如果是腰椎引起的症状，触诊梨状肌时不会出现下肢放射症状的加重或重现，但是梨状肌综合征的话，就会出现下肢放射症状的加重或重现。X光，磁共振，CT在梨状肌综合征的诊断上参考意义不大。治疗的话，简单有效的办法，就是放松梨状肌。仅少数严重的患者需要消炎药控制。如何放松梨状肌呢？手法放松和牵伸梨状肌是我个人最常用的方式。也是能解决大部分梨状肌综合征患者的症状。如果你是一个梨状肌综合征或者疑似梨状肌综合征的患者，如果症状进行性加重，或者在三到五天内不能自愈，建议选择优秀的物理治疗师评估和治疗，比如我。2023年11月10日149
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张得雨康复师 哈医大二院 康复治疗中心 腰痛？屁股痛？腿疼？给你一站式臀部疼痛自查攻略[并不简单]你是几号选手呢？1.髋脊柱综合征:位于腰椎和骨盆连接处的疼痛。髋关节的退变性疾病与腰椎的退变性疾病可以同时发生，且可互为因果。2.臀大肌疼痛：疼痛位置较浅。此处疼痛容易造成臀大肌疼痛型跛行，常见于外伤因素、局部劳损。3.髋关节撞击综合征：大腿根部、大胯、臀部等位置酸胀疼痛，无论是深蹲、久坐站起，或者长距离行走，疼痛都会加重。4.大收肌源性肌腱损伤：大腿内侧比较嫩的那块肌肉，如果内侧拉伤，可能是它。5.骶髂关节疼痛：在腰更靠下，更靠近屁股中间的位置。多和站姿息息相关。6.梨状肌综合征：屁股较深层的疼痛，多和坐骨神经痛相伴相生。7.大转子滑囊炎：大转子上部疼痛，主要是由直接暴力或运动紧张引起的相关症状,其主要表现为髋关节屈曲和伸直,外展和内收活动有限。8.坐骨神经痛：沿坐骨神经分布区域的疼痛，以臀部、大腿后侧、小腿后外侧，足背外侧为主的放射性疼痛。如果有比较严重的症状，建议及时寻求专业医疗康复指导来自微博，陈老师运动康复2023年07月28日43
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谢林主任医师 江苏省中西医结合医院 骨伤科 梨状肌综合征(piriformissyndrome，PS)在临床较为常见，属于腰腿痛疾病。本病有坐骨神经的类似症状，因而较易误诊为腰椎间盘突出症。本病因梨状肌受牵拉后变性损伤、坐骨神经在梨状肌处狭窄，引起此部位神经及血管受压，进而导致患者腰臀部及下肢后外侧放射性疼痛。病情较重者可出现“刀割”或“灼烧样”臀部疼痛感，双下肢关节屈曲受限，躯体呈蜷缩状，患者睡眠质量较差。因此，准确诊断梨状肌综合征需要根据临床症状及体征，医学影像及相关技术以明确诊断。梨状肌形状为三角形，属于臀部深层肌，起自部分骶骨前端，终止于股骨大转子，主要作用是配合臀部内外相关肌群以完成由骶神经支配的下肢外展及外旋动作。若髋关节旋转或外展超出正常范围则可能损伤梨状肌。处于紧张状态的梨状肌卡压坐骨神经，并刺激局部及其所支配肌肉，产生放射性疼痛。此外，梨状肌在损伤或受凉的状态下较易呈现痉挛，出现一系列坐骨神经刺激症状，引起梨状肌综合征。本病的主要病因包括：(1)解剖因素：以分裂或走行异常为主的梨状肌及坐骨神经问题。(2)直接因素：严重外伤、手术或由其引发的缺血性损伤。(3)其他：除骨伤科疾病因素之外，骨盆处肌群可能由妇科、泌尿相关疾患引发。1.影像学检查临床诊断梨状肌综合征的重要依据以磁共振成像(MRI)检查为主。梨状肌综合征MRI表现为梨状肌肥大，神经血管样组织骑跨，信号为脂肪及纤维条索的混合影像学表现；梨状肌变小，纤维束较正常偏细，周围脂肪化性质的软组织显示梨状肌病变。应用MRI检查梨状肌综合征优势明显，可有效鉴别骶髂关节疾病。2.体格检查梨状肌综合征的症状相对典型，体征较易查出。梨状肌、骶骼关节及坐骨结节处可有压痛，患侧臀部有条索状或腊肠状物，牵拉患肢可缓解疼痛。梨状肌综合征患者于仰卧放松时表现为患侧足外旋，提示具有明显阳性特征。3.超声检查医学影像学中MRI以静态显示梨状肌状况，而超声则可以实时成像动态梨状肌。超声检查能准确显示梨状肌的形态结构，内部回声及其周围组织的情况，为本病提供重要信息。本病不建议选择外科治疗，手术风险性较高且疗效不佳，临床以保守治疗为主，初期使用消炎镇痛药、理疗等解除肌肉痉挛。中医药治疗包括推拿手法治疗、理疗、中草药、针灸等，疗效显著。推拿为本病主要治疗方法，可以明显改善症状，缓解痛苦。治疗时首先要选准部位，患者取俯卧位，双下肢后伸，腰臀部肌肉放松。术者自骼后上棘到股骨大粗隆做一连线，连线中点直下2cm处，即为坐骨神经出梨状肌下孔之部位，其两侧即为梨状肌。2023年05月14日130
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张冲副主任医师 成武县人民医院 骨科三区 回答问题梨状肌综合征引起的屁股麻木需要做什么检查可以知道要来回答一下这个问题。 梨状肌综合征呢，是临床上比较常见的，由于坐骨神经啊，由于坐骨神经在通过臀中肌梨状肌的时候受到卡压引起的症状，它主要的临床特点呢，就是腰部不疼，在臀部中间。 向下呈放射性疼痛或者不放射的局部性疼痛。因为梨状肌综合征的卡压，它有几种变异的情况，有的是神经根完全的卡压，有的是神经部分的卡压。 啊，它产生的症状呢，也不一样，大部分这一个做这个梨状肌综合症引起的这种症状呢，需要。 就是医生辅助检查去去明确啊，做磁共振呢，或者说其他的检查，一般的就是不是太明显，主要是靠医生的这种经验啊，我们在临床上主要是靠这个经验，靠患者的症状来去做的诊断。 我已经有。2023年01月10日53
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王敏主任医师 北京市朝阳区双桥医院 骨科 坐骨神经痛，现代人最常见的一种慢性疼痛，很多患者出现症状后认为自己是腰椎间盘突出症，但是做了腰椎CT和核磁共振检查却没有任何发现，这时您得想到另一种疾病，梨状肌综合征。一、什么是梨状肌综合征？梨状肌是臀肌中较小的肌肉，位置较深，起自骶骨前外侧面，止于股骨大转子尖，在髋关节伸展时，可使股骨外旋，髋关节屈曲时，可外展髋关节。坐骨神经自梨状肌下孔出骨盆，两者在解剖位置上关系十分亲密。梨状肌综合征是是指坐骨神经在梨状肌上下孔受梨状肌相关疾病(外伤、劳损、感染、占位及解剖变异等)所致的神经肌肉病变。二、梨状肌综合征的临床表现梨状肌综合征以疼痛为主要表现，开始时臀部出现慢性迁延性疼痛、麻刺感，或麻木，并可逐渐延伸到整个大腿和小腿的后方，有时可到足部，极少出现腰痛。疼痛严重者可表现为“刀割样”、“灼烧样”疼痛，甚至出现跛行或不能行走。有的患者在大小便、咳嗽、打喷嚏时因腹压增加而使患侧肢体的窜痛感加重。三、梨状肌综合征的病因1、梨状肌、坐骨神经解剖变异，坐骨神经穿行于梨状肌之中；2、臀部外伤，梨状肌周围出血、税账、粘连及瘢痕形成压迫坐骨神经；3、梨状肌因寒湿、劳损等刺激而痉挛；4、久坐，尤其坐在潮湿、冰凉、坚硬的地方。四、梨状肌综合征的体格检查1、臀部触诊，梨状肌痉挛呈条索状，局部压痛，可向下肢放射；2、直腿抬高试验，通常在60°以前出现疼痛为试验阳性；3、梨状肌紧张实验，患者仰卧，将患肢伸直，做内收内旋动作，如坐骨神经有放射性疼痛，再迅速将患肢外展外旋，疼痛随即缓解，即为梨状肌紧张试验阳性；4、FAIR实验，被动用力屈曲、内旋、内收髋关节，引起疼痛或疼痛加重者为阳性。五、梨状肌综合征的治疗急性期治疗原则以解除神经压迫为主，暂时停止一切可能导致疼痛的活动，口服非甾体药物，肌松剂，局部热敷、针灸推拿。慢性期主要是梨状肌的牵伸活动1、蛤蚌运动：侧卧，屈膝90°，双足并拢位于身体略后方，朝上方抬起膝盖、放下膝盖并反复此动作10次为一组，一次三组，一日三次；2、臀桥运动：仰卧，双膝弯曲，双脚平放；收缩腹部和臀大肌是臀部抬离地面，保持双腿中立位（臀部、膝盖与足趾平齐，并与肩同宽），放松回原位。反复此动作10次为一组，一次三组，一日三次。2022年11月28日946
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席焱海副主任医师 上海长征医院 脊柱外科 啊，这个前面回答过了，这个胸椎胸肌平扫椎间孔囊肿啊，这个囊肿和你屁股大腿痛是没有关系的好吧，是关系不是很大的好，胸息这个位置椎间孔的囊肿不太会压迫神经啊，不会引起这边的症状的啊，你屁股大腿后侧就是如果腰椎是没有腰椎核磁是没有异常的话啊，也可以去考虑看看是不是这种啊，我们说的就梨状肌综合症。 啊，梨状肌综合症，然后看看。 啊，要要可以去查一下，就在这个可以梨状肌后方可以做个超声看一下，然后可以找医生看一下，然后摸一摸梨状肌后方啊，就屁股后方啊，有没有这种。 有没有长条束带感的东西，好吧，这个还是要鉴别一下其他的问题，就是我们还是，就是说你这个症状还是倾向于是一个坐骨神经痛的一个症状，好吧，我们还是从坐骨神经痛这个方面去考虑。 啊，这个。2022年11月11日41
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上官文峰主治医师 洛阳市东方人民医院 脊柱微创外科 梨状肌起于第2、3、4骶椎前面，分布于小骨盆的内面，经坐骨大孔入臀部，止于股骨大粗隆。此肌因急、慢性损伤，或加上解剖变异，导致易发生损伤性炎性改变，刺激或压迫神经，而产生腰腿痛，称为梨状肌综合征。梨状肌(Piriformmuscle，PM)属于骨盆转子肌群，呈扁椎体形，起自于第2-4骶椎的前侧面，肌束向外走行穿过坐骨大孔，然后朝外下方跨过髋关节，形成窄细的肌腱止于股骨大转子后方。在小骨盆内，PM的前表面与直肠、骶神经丛和髂内血管的分支相邻，其后表面为骶骨。在骨盆外，其前表面与坐骨和髋关节囊的后部接触，其后表面与臀大肌接触。其上与臀中肌、臀上血管和神经接触，其下为尾骨。坐骨神经是人体最粗大的神经，起于骶丛，由L4-S3前支组成，经梨状肌下孔穿出骨盆到达臀部，在臀大肌深面向下行，分为腓总神经和胫神经，主要支配下肢的感觉及运动。在盆腔出口区，梨状肌与坐骨神经的关系存在许多变异。按潘铭紫教授分型法分为I-Ⅶ型。I型：坐骨神经穿梨状肌下孔II型：胫神经出梨状肌下缘、腓总神经穿梨状肌III型：坐骨神经总干穿梨状肌IV型：胫神经穿梨状肌、腓总神经出梨状肌上缘V型：坐骨神经总干出梨状肌上缘VI型：胫神经出梨状肌下缘、腓总神经出梨状肌上缘Ⅶ型：胫神经出梨状肌上缘，腓总神经出梨状肌下缘其中I型为正常型，是最常见的类型，约占61.6%，II-VI型为变异型，约占38.4%。变异型中又以II型较多见，其余四型均不常见。钟世镇等型[3]研究骶丛及坐骨神经的关系后认为：腓总神经自骶丛后股发出，位于胫神经与梨状肌之间的占86.67%，位于胫神经上下缘占33.33%。腓总神经周围三面是梨状肌，一面是胫神经，腓总神经正好包埋在中间。梨状肌劳损后引起无菌性炎症，水肿渗出，刺激包在其中的腓总神经，引起臀腿痛（小腿外侧），也可引起胫神经分布区的小腿后侧与足底痛。时间久，则引起挤压与粘连，出现小腿麻木。梨状肌的这些解剖学特点，是引起梨状肌综合症的先决条件。患者腿部疼痛，向足部放射，间歇性跛行。临床表现患者常有坐骨神经痛，疼痛从臀部经大腿后方向小腿和足部放射，疼痛严重的可诉说臀部呈现“刀割样或烧灼样疼痛”，由于症状较重且影响行走，麻木感起始于臀部，沿坐骨神经下延至大腿后侧，小腿前侧和后侧，肌力的下降多不太严重。1.梨状肌紧张试验检查时患者有疼痛性跛行，轻度小腿肌萎缩，小腿以下皮肤感觉异常。有时臀部可扪及索状或块状物，4字试验时予以外力拮抗加重或诱发坐骨神经痛，臀部压痛处Tinel征可阳性。有髋臼骨折病史者X线片上可显示移位的骨块或骨痂。梨状肌紧张试验是检查梨状肌损伤的一种方法，具体步骤如下：患者仰卧位于检查床上，将患肢伸直，做内收内旋动作，如坐骨神经有放射性疼痛，再迅速将患肢外展外旋，疼痛随即缓解，即为梨状肌紧张试验阳性。2.梨状肌综合征的其他检查方法Freiberg手法，即内旋患肢产生疼痛。Pace手法，即外展患肢诱发疼痛。Beatty手法，即让患者躺在桌上，健侧卧位，患侧下肢膝关节弯曲，置于健侧下肢后面的桌面上，抬高膝关节数英寸即引起疼痛。Mirkin试验，患者取站立位，双膝伸直，缓慢弯腰向下，检查者按压臀部坐骨神经穿越梨状肌的部位，在两者接触的那一点起引起疼痛，并延伸至小腿后侧，骨盆和直肠检查亦会出现疼痛。(1)腰椎间盘突出症：常有腰痛伴坐骨神经痛，腰椎代偿性侧弯畸形，腹部加压可加重或诱发坐骨神经痛。坐骨神经损害范围与椎间盘突出部位相关，直腿抬高试验、加强试验阳性，而“4”字试验则可为阴性。(2)腰椎管狭窄：间歇性跛行，腰椎后伸受限与压痛，Tinel征阴性。(3)神经鞘膜瘤。(4)高位坐骨神经鞘膜瘤：较为少见。其症状呈进行性加重，与活动或休息无关，臀部有较强的Tinel征，但难以在局部扪及条索状的瘤体，有时可在B超图像上发现沿坐骨神经表面均匀增厚的回声带，手术和病理检查是最终确诊手段。2022年10月27日935
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胡学昱副主任医师 西京医院 骨三科（脊柱一科） “医生我屁股痛，有时腿也痛，是不是腰椎间盘突出了啊？”“看片子你的腰椎问题不大，你臀中部有明显压痛，并可以向下肢放射，做个检查排除一下梨状肌综合征吧。”“啥？梨状肌综合征是啥？”臀部疼痛一定是腰椎间盘突出吗？实际上梨状肌综合征也是引起臀部疼痛的一个常见原因。梨状肌综合征是引起急慢性坐骨神经痛的常见疾病。在解剖上，坐骨神经高位分支，自梨状肌肌束间穿出或坐骨神经从梨状肌肌腹中穿出。当梨状肌受到损伤，发生充血、水肿、痉挛、粘连和挛缩时，挤压其间穿出的神经、血管，因此而出现的一系列临床症状和体症称为梨状肌损伤综合征。疼痛是本病的主要表现，主要为臀中部相当于梨状肌投影部位的疼痛，并可向股外侧、股后侧、小腿外侧放射。很多人有间歇性跛行和下肢痛，蹲位休息片刻可缓解，极少有腰痛症状；亦可有臀部、股部等肌肉萎缩表现。出现梨状肌综合征以后应该怎么治疗呢？梨状肌综合征的治疗首选保守治疗，改善生活习惯、口服非甾体抗炎药、肌松剂和外敷抗炎药物以及物理治疗是梨状肌综合征治疗的核心。药物治疗效果不好或疼痛剧烈者也可以考虑局部封闭治疗。经上述治疗，症状常可明显缓解。当然，保守治疗不意味着可以自行诊治，出现症状时还是建议前往正规医院就诊，依据医嘱进行治疗。2022年10月19日553
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王宪泽副主任医师 河南省洛阳正骨医院郑州院区 康复医学科 梨状肌综合征是一种周围神经卡压疾病，引起急慢性坐骨神经痛的常见疾病。主要是由坐骨神经在梨状肌区域受到卡压缩引起，由于外力损伤梨状肌而致局部充血、水肿、肌痉挛、粘连和挛缩时，该肌间隙或该肌上，下孔变狭窄，挤压其间穿出的神经、血管，进而刺激或压迫坐骨神经而产生局部疼痛，活动受限和下肢放射性痛、麻等一系列症状的综合症，称为梨状肌综合征，又称梨状肌损伤、梨状肌狭窄综合征。梨状肌起自小骨盆的内面，始于S2-4椎的前面，通过坐骨大孔出骨盆进入臀部，处于股骨大粗隆与坐骨结节之间，以狭细的肌腱止于股骨大粗隆尖，开如梨状。梨状肌将坐骨大孔分隔为两部分，即梨状肌上、下二孔。自髂后上棘到股骨大粗隆做一连线，连线中点直下2cm处即为坐骨神经出梨状肌下孔之部位，其两侧即为梨状肌。梨状肌综合征的诱因◆久坐。久坐会让臀肌紧张、无力，进而导致骨盆不稳定或者步态异常的情况如鸭子步态。当骨盆不稳或者步态异常时，则造成梨状肌过度负荷。◆不良姿势体态。当坐姿不正确，如盘腿坐、双腿打开坐或者跷二郎腿等引发髋外旋的姿势，容易导致梨状肌紧张和劳损。◆外伤。当臀部或者骨盆受伤时，同样需要梨状肌的代偿。◆药物注射。长期药物注射会导致臀肌、梨状肌萎缩、变性。◆对于产后妈妈来说，由于怀孕过程中子宫的压迫、分娩过程中胎儿的挤压，以及长时间屈髋外旋用力，也会造成梨状肌的牵拉损伤。梨状肌综合征的症状疼痛是本病的主要表现1、 以臀部为主，并可向下肢放射，严重时不能行走或行走一段距离后疼痛剧烈，需休息片刻后才能继续行走。2、 患者可感觉疼痛位置较深，放射时主要向同侧下肢的后面或后外侧，有的还会伴有小腿外侧麻木、会阴部不适等。3、 严重时臀部呈现“刀割样”或“灼烧样”的疼痛，双腿屈曲困难，双膝跪卧，夜间睡眠困难。4、 大小便、咳嗽、打喷嚏时因腹压增加而使患侧肢体的窜痛感加重。检查 1.直腿抬高试验直腿抬高在60°以前出现疼痛为试验阳性。2.梨状肌紧张试验是检查梨状肌损伤的一种方法，具体步骤如下：患者仰卧位于检查床上，将患肢伸直，做内收内旋动作，如坐骨神经有放射性疼痛，再迅速将患肢外展外旋，疼痛随即缓解，即为梨状肌紧张试验阳性。这是梨状肌综合征的常用检查方法。3、触诊患侧臀部压痛明显，尤以梨状肌部位为甚，可伴萎缩，触诊可触及弥漫性钝厚、成条索状或梨状肌束局部变硬等。鉴别诊断梨状肌综合征与腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、神经鞘膜瘤疾病有相似之处。1.影像学。常用于鉴别诊断，可排除局部畸形、骶髂关节及髋关节病变。2.肌电图。可用于梨状肌综合征与腰椎间盘突出症鉴别诊断，后者的梨状肌近侧肌肉即有异常表现，而前者仅有梨状肌及远侧肌肉出现异常表现。治疗非手术方法包括MET肌肉能量技术治疗、推拿手法治疗、针灸、理疗、火龙罐、局部封闭、肌注、中草药等。推拿手法治疗是治疗梨状肌综合征的主要方法，可以明显改善症状，缓解患者的痛苦。局部封闭对缓解疼痛有一定作用。河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院)郑州院区康复医学科由骨科专家和康复专家共同组成,全面开展MTT运动康复,SFMA运动功能评估,脊柱侧弯3D矫正,骨盆复位及MET调整技术，骨科术后快速康复等，针对骨盆倾斜，长短腿，高低肩，脊柱侧弯，体态异常，慢性颈腰痛，脊髓损伤，术后关节挛缩，神经损伤，产后康复及运动损伤等相关问题进行最专业的评估及康复治疗。如果您有此类问题,是久坐的办公一族,喜欢运动的运动达人,有产后不适的年轻辣妈，刚做完手术的骨伤患者，或是被慢性疼痛长期折磨的亚健康人群,都可以到康复科进行咨询、评估和治疗。河南省洛阳正骨医院（河南省骨科医院）康复医学科郑州院区地址：郑州市郑东新区永平路100号（东风南路与永平路交汇处）乘车方式：S175路公交车“省骨科医院北门”站下车；S133路公交车“省骨科医院”站下车；地铁五号线“省骨科医院”站下车北院区：二楼康复治疗区联系人：王主任2022年09月26日1343
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