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万方主治医师 复旦大学附属华山医院 运动医学科 很多人会觉得大腿根部、臀部或者胯部不舒服，酸、胀、痛、弹响，却不知道该怎么描述。其实这个地方称之为髋痛。首先要搞清楚什么叫髋关节？简而言之，大腿到盆骨的连接处叫髋关节。 髋部疼痛是一种常见的症状，疼痛性质可以是酸痛、剧痛、灼痛、针刺样、放电样疼痛。疼痛的强度各种各样，轻、中、重都有。 同时会出现下肢无力、跛行，影响运动能力和生活质量。髋部疼痛的病因非常复杂，有轻有重，从骨折、关节感染到关节炎或者滑囊炎。 俗话说，病人髋痛，医生头痛。髋痛的鉴别诊断非常困难，涉及到骨、关节、软组织、盆内脏器、腰椎及神经等结构的病变。除了仔细地病史询问、体格检查外，影像学检查肯定少不了。优先选择最简单的治疗方法，包括休息、冰敷、止痛药和康复及物理治疗，但是有很多迁延不愈，有些是诊断没搞清，还有种是治疗的方向不对。有一部分髋痛有可能需要手术治疗。 注意：儿童髋痛与成人完全不痛，本文不适用于儿童。 髋关节是一个典型的“球-窝”结构，“球“是股骨头，就是大腿骨的上端。”窝“称为髋臼，是骨盆的一部分，股骨头和髋臼表面有一层软骨，起到缓冲、润滑的作用，让髋关节活动非常轻松。此外髋臼周围有一圈软骨，称之为盂唇，起到包裹股骨头，维持髋关节稳定性的作用。这些结构的外面包裹了致韧的关节囊，厚实的肌肉，走形了重要的血管和神经，临近还有盆腔脏器，所以这种结构特点决定了髋痛的原因多种多样，诊断起来相当复杂。 如果将髋痛的具体位置进行分类，实际上对搞清楚诊断非常有用。 髋关节前方疼痛（大腿根部腹股沟中点区域）通常是髋关节本身的问题所致。 髋关节外侧疼痛（大腿根部侧面）和髋关节后方疼痛（屁股疼）通常是由髋关节周围的肌肉、韧带、肌腱和/或神经问题引起的。 髋关节前方疼痛 多数为髋关节内部的问题，例如炎症、感染或骨折，可能会导致髋关节前方、内侧和/或腹股沟区域疼痛。常见疾病有： 骨关节炎 当髋关节中的软骨随着时间的推移逐渐磨损时，就会发生髋关节骨关节炎。由于年龄增长或者先前有髋关节损伤（股髋撞击症、盂唇撕裂），关节软骨异常磨损，股骨头和髋臼之间的关节间隙会逐渐变窄，最后软骨磨没了，就会出现骨对骨的摩擦。疼痛可能是钝痛、酸痛或剧痛，和活动有关，活动多了就疼痛，休息休息症状就会改善。最后骨对骨的摩擦会导致关节变形，僵硬，活动受限。 炎性关节病 各种类型的炎性关节病可能会表现于髋部钝痛或酸痛，例如类风湿性关节炎、强直性脊柱炎和系统性红斑狼疮。和骨关节炎相反，通常休息时会加重，活动之后症状会缓解。 骨折 髋关节骨折好发于老年人摔倒之后。会引起大腿外侧或腹股沟区域的深部疼痛。外伤虽然会引起髋关节骨折，但有时候也会由于持续应力而发生疲劳骨折，常见于女性运动员，同时伴有饮食失调、月经不调和骨质疏松（这些情况统称为女运动员三联征）。 应力性骨折的症状和外伤不一样，症状持续，进展缓慢，负重后会加重，休息后会缓解。 此外，使用类固醇激素、吸烟和各种引起骨质疏松的情况也会提高髋关节骨折的风险。 髂腰肌滑囊炎 滑囊是一个充满滑液的囊腔，遍布全身各处，其作用主要用于缓冲和润滑肌肉、肌腱、关节等活动度较大的结构。滑囊炎的意思就是滑囊受到各种刺激之后发炎。髋关节前内侧有髂腰肌通过，髂腰肌的滑囊在各种刺激下会发炎，就会导致髋关节前方疼痛。 髂腰肌滑囊炎在跑步者或足球运动员中最常见，除了髋前疼痛外，还有可能会放射到大腿前方或臀部区域。有时还会伴有髋关节的弹响和卡顿感。 屈髋肌肉拉伤 使髋关节屈曲的肌肉主要有髂腰肌和股直肌，不正确的运动或者外伤会引起屈髋肌肉的拉伤和劳损，好发于自行车运动员、武术运动员和足球运动员。主要症状包括肿胀、活动受限、疼痛和肌肉无力。 髋关节骨坏死 最常见的叫股骨头无菌性坏死，很多人都心有余悸。过量使用激素或饮酒会引起髋关节血供被破坏，骨细胞死亡，髋关节的骨形态逐渐崩坏。通常表现为日益加重的行走后髋关节前方和腹股沟区域疼痛，此外还有大腿、臀部和/或膝盖疼痛。 髋关节盂唇撕裂 如果说股骨头是个”头“，那么髋臼就是顶帽子，而盂唇则是帽檐。盂唇是一条坏绕在髋臼外缘的软骨。起到支撑关节、加深髋臼，维持髋关节稳定的作用。有时过度使用或者外伤会导致盂唇撕裂，表现为髋关节前方钝痛或剧烈疼痛，并随着负重而恶化。 股骨髋臼撞击症 (FAI) 有些人天赋异禀，骨骼精奇，股骨和髋臼在活动中容易出现撞击，久而久之撞击的地方要么出现骨赘，要么就凹陷下去，时间长了就会出现髋关节活动受限、盂唇撕裂或者髋关节骨关节炎。典型症状为腹股沟区域到髋关节外侧的疼痛，和活动有关，有时候翘二郎腿可以诱发症状，此外还会出现髋关节僵硬，跛行等。 髋关节软骨损伤 通常由外伤、盂唇撕裂或股骨髋臼撞击症引起，髋关节软骨损伤后，软骨下骨板受损，会表现为骨髓水肿，引发疼痛。此外，凹凸不平的软骨还会引起弹响，软骨碎片会变成游离体，引起交锁等症。软骨损伤积累到一定程度就会发生髋关节骨关节炎。 髋关节滑膜软骨瘤病 较为罕见，表现为髋关节内大量游离体，髋关节内积液，游离体引起疼痛、弹响、交锁乃至关节活动受限的症状，治疗首选髋关节镜手术。 髋关节感染 较少见，如果机体免疫力很弱，细菌可以趁机作怪。有时细菌会跑到髋关节里诱发感染，又称为化脓性关节炎。除了严重的髋关节前方和/或腹股沟疼痛外，通常还会出现肿胀、发热和髋关节运动受限。 发烧也经常发生，但在老年人身上不典型。 恶性肿瘤 无论是原发的还是转移的，恶性肿瘤有可能会长在髋部，引起疼痛，在夜间加重。但随着肿瘤的进展，疼痛会越来越持久。身体会越来越虚弱，体重明显减轻，有时由于癌症导致骨质疏松，可能会发生病理性骨折。 髋关节外侧疼痛 指髋关节外侧的疼痛，而非前方或后方，此处疼痛比较好诊断，因为病因较少。 大转子滑囊炎 股骨外侧突出来的部分叫大转子，表面有个滑囊。大转子活动太多之后，滑囊会发炎。大转子滑囊炎会导致剧烈的髋关节外侧疼痛，通常会向下蔓延到大腿和膝盖。如果夜间睡觉时侧卧，疼痛侧压在下方时，症状会加重。此外在进行步行或跑步等体育活动时，疼痛也会加重。如果不及时治疗，随着时间的推移，疼痛会更深、更广，甚至发生髋关节肿胀和跛行。 弹响髋综合征 弹响髋综合征主要指髋关节外侧弹响，和活动有关，例如在步行、从椅子上站起来、深蹲、骑自行车时引起髋部外侧弹响伴疼痛。 实际上弹响诱因是肌肉、筋膜、肌腱过于紧张，和骨头凸起的地方反复摩擦发炎所致。最常受累的组织是髂胫束，是一条很致密厚实的筋膜，从髋部一直到胫骨外侧。常见于舞蹈演员、跑步者等运动人士。 髋关节后方疼痛 髋关节后方疼痛通常不是髋关节本身的问题，而是髋关节周围的肌肉、肌腱、韧带或神经出现问题。 腘绳肌拉伤 腘绳肌是大腿后方的肌肉，由于肌肉反复受到扭转、牵拉的应力而发生微小撕裂引起。可以表现为髋关节后方疼痛和/或大腿后方疼痛。 骶髂关节疾患 骶髂关节是脊柱和骨盆连接处，容易受到关节炎、外伤等因素出现疼痛症状，主要表现为髋关节后方疼痛和/或腰骶部疼痛。站立和行走时加重，并且可能从臀部向下放射到大腿后方。 梨状肌综合征 因为炎症、劳损等原因，在臀部深处的坐骨神经（人体最粗的外周神经，支配下肢运动感觉）受到其表面梨状肌压迫时产生疼痛症状，表现为酸胀、灼痛和放电样疼痛，起始于髋关节后方或臀部区域，并且放射到大腿、小腿后方，近髋关节顶部。 何时去医院就诊？ 如果髋部疼痛突然发生，程度剧烈，或者长期存在，迁延不愈，逐渐加重。和外伤、运动、久坐等因素有关，请及时就医。如果髋部疼痛伴随下列症状，也请及时就医： 发烧 无法负重行走 腿、脚无力 肿胀淤青或出血 髋部皮温增高 髋痛伴有整个下肢疼痛 该看什么科？ 髋部疼痛非常复杂，有时可能要多看几个科室，几个亚专业。首先可以至运动医学科、关节外科或者骨科门诊就诊，做一些基本的检查，例如体格检查、髋关节X线等。 有经验的医生可以通过询问病史和体格检查大致判断髋痛的原因和性质。 患者需要思考下列问题，以配合医生的问诊： 休息或运动时您的髋部疼痛是否更好？ 您是否有任何其他症状（例如，发烧、肿胀、其他关节疼痛等）？ 您或任何家庭成员是否有关节炎或关节问题史？ 您最近是否经历过髋部外伤？ 一些建议的辅助检查包括：髋关节X线、髋关节磁共振、血检、髋关节穿刺抽液、诊断性注射、腰骶部检查、盆腔脏器检查等。 有必要参与会诊的科室有：脊柱外科、普外科（血管外科、肛肠外科、疝外科、腹壁外科）、妇产科（女性患者）、泌尿外科、风湿科、神经内科等。 鉴别诊断 有些疾病可以表现出与髋部疼痛类似的症状，非常容易混淆。 腹股沟疝 俗称疝气，由于腹壁肌肉薄弱，腹腔内脏器官（主要是肠管）向腹股沟疝出，掉了出来，主要症状为腹股沟区疼痛，容易和髋痛混淆。查体可以明确。 泌尿系统结石 有些泌尿系统结石发作时，除了腰痛外会放射至髋部、腹股沟区或大腿内侧，和髋部疾患混淆。 感觉异常性股痛（股外侧皮神经卡压） 该病是指大腿外侧的皮神经在腹股沟韧带下方通过时受到卡压，因为此神经只是感觉神经，会有感觉异常，例如大腿外侧灼热、针刺、蚂蚁爬、触电感、抽搐感、麻木等。在老年人和糖尿病患者中最为常见。肥胖、怀孕和穿紧身裤或腰带勒得太紧也会增加发病风险。 主髂动脉闭塞症 指主动脉（人体最粗的动脉）在肚脐水平分为两条髂动脉，供应下肢血供，如果因各种原因（最主要的是动脉粥样硬化引起的血管斑块）受到阻塞，会引起下半身缺血，表现为臀部、髋部和大腿的抽筋样的疼痛，引起跛行。一运动，下肢血供跟不上，就会缺血出现症状，休息后可缓解。 腰椎神经根病 有些腰椎间盘突出也会表现为髋关节周围的神经痛（烧灼感或刺痛感），是因为腰椎的神经根受到压迫引起的，可以通过腰椎磁共振进行诊断。 髋部疼痛该怎么治疗？ 想要根治，还是得搞清楚诊断。但是在根治之前，总要先进行对症治疗，控制症状，改善生活质量。髋部疼痛的治疗计划通常包括自我治疗、药物治疗、物理治疗、注射治疗和手术治疗相结合。 自我治疗 患者自己要想办法控制症状，自我治疗首当其冲，可以采取下列措施： 限制或避免加重髋部疼痛的活动，例如爬楼梯、下蹲 使用拐杖或助行器来降低患肢负重，提高独立行走的能力 RICE原则，急性发作期要及时进行休息、冰敷、加压包扎和抬高患肢，然后去医院找医生看诊。 药物 各种口服、外用的药物，例如布洛芬、塞来昔布、依托考昔、洛索洛芬、酮洛芬凝胶、氟比洛芬凝胶贴等等，可用于缓解与多种疾病相关的髋部疼痛，包括骨关节炎、盂唇撕裂、滑囊炎或股骨髋臼撞击症。 阿片类药物是更强的止痛药，可用于治疗髋部骨折或髋关节感染引起的严重疼痛。 如果是风湿病或者感染，则需要根据病情选择合适的抗风湿药和抗生素。 如果是神经病变或者神经卡压，可以使用一些治疗神经痛的药物，例如普瑞巴林等。 髋关节穿刺和注射 如果存在髋关节积液，或者试图搞清髋关节内部病变是否和髋部疼痛有关，可以进行髋关节穿刺、抽液送检，如果情况允许，可以顺便注射局麻药、激素和润滑剂，注射后如果症状明显减轻，说明病变在髋关节内，明确了诊断，决定了下一步治疗的方案。 此外对已知的髋关节内病变，例如软骨损伤、盂唇撕裂、股髋撞击症等可以进行富血小板血浆（PRP）注射，达到减轻症状，修复盂唇、软骨的作用。 髋关节位置很深，周围有重要神经血管，穿刺注射应当在影像引导下进行，才内确保到达髋关节内，对操作医生的技术要求较高。 常规我们使用超声引导下髋关节穿刺技术，无论是抽液、注射还是做富血小板血浆（PRP）治疗，方便准确，安全可靠。 运动康复与理疗 通过手法、关节松动、按摩、肌肉力量训练、拉伸训练、功能锻炼、神经肌肉电刺激、超声波、冲击波等多种方式进行治疗。对存在肌肉紧张、僵硬、劳损等髋关节疾患有明显作用。通过加强髋部肌肉力量和弹性，起到减轻髋关节压力的作用。需要在有经验的治疗师帮助下完成治疗。 手术 有些髋关节疾病需要手术，例如髋关节骨折，好发于老年韧，被誉为人生中最后一次骨折，如果不及时手术治疗，将面临着长期卧床引起的各种并发症，最后导致死亡。 严重的髋关节骨关节炎也需要进行手术以改善功能，解决疼痛。全髋关节置换术目前是最为成熟的关节置换手术，随着技术工艺进步，髋关节假体寿命已经得到极大的延长。 髋关节镜作为一种微创手术方法，近年来得以长足发展，除了可以诊断髋关节内的病变外，还能治疗一些疾病，例如取游离体，修复软骨损伤，修复撕裂的盂唇，磨除引起撞击的骨赘，修复肌腱、松解神经等等。优点有创伤小、恢复快，疗效明确。缺点在于，对于诊断不清的髋部疼痛，有时即便处理了关节内病变，髋部疼痛仍未得到改善或者加重，所以髋关节镜的手术指征必须非常严格。 预防 有些髋部疼痛可以采取下列措施来主动预防： 超重或肥胖者，请减轻体重。 膳食均衡营养，要保证含有足够的维生素 D 和钙，每周能有一定时间晒太阳，以保持骨骼健康。 选择低负荷的运动，如游泳或骑自行车 运动前拉伸，运动后放松 如果有长短腿，即左右下肢长短不一，需要定制矫形鞋垫纠正平衡 穿合脚、有足够支撑和缓冲能力的鞋子，尽量不要在沥青等坚硬的地面上跑步 尤其是中老年人，肌肉逐渐萎缩，需要通过日常锻炼，维持肌肉和骨骼强度 预防跌倒，因为跌倒是髋部骨折的最常见原因之一 髋部疼痛有常见病也有疑难杂症，有时诊断和治疗并不是那么地准确，反复求医问药，辗转各个医院各个科室也是常有的事情，所以必须在诊治过程中保持良好的心态。如果查来查去没什么很大的问题，把能排除的大病都排除了，那就肯定没什么大问题。髋关节的穿刺注射治疗和康复治疗有时候有奇效，会给你的求医路上点亮一盏明灯。2021年12月02日
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杨伟铭副主任医师 广东省中医院 骨关节科 髋部后方疼痛在诊断方面，常常是一种挑战。症状的来源，可以包括以下一个或多个层面的疾病：骨、关节囊、盂唇、肌肉肌腱、神经血管和动力链。臀深综合征的特征是非椎间盘源性，骨盆外坐骨神经受压，在臀部、髋或大腿后部出现疼痛和感觉异常的症状或根性疼痛。梨状肌综合征是压迫臀区深部疼痛的一个原因。但很多结构都可以压迫坐骨神经：含血管的纤维带、臀肌、腘绳肌、孖肌-闭孔内肌复合体、骨结构、血管异常、坐骨-股骨撞击、大转子撞击和占位性病变等。（纤维束和纤维血管束的限制，导致坐骨神经卡压。）（梨状肌与坐骨神经关系的解剖变异。）症状：有坐骨神经卡压症状的患者，往往有创伤史和坐位疼痛（不能坐着超过30min）、下背痛或髋关节的神经根痛以及腿部的感觉异常等症状。体征：臀部触诊及坐位梨状肌拉伸试验。治疗：可先采用保守治疗；如症状缓解不明显，可行关节镜下治疗。（梨状肌伸展、坐骨神经滑动、髋关节环转康复训练）杨伟铭 医学博士，副主任医师广东省中医院骨关节科骨干，保髋保膝岗位能手，特色疗法优秀人才，广州中医药大学优秀人才，APKASS会员，ISAKOS会员，广东省中医药学会运动医学委员会委员。国际著名运动医学中心Wakamatsu Hospital、解放军总医院、北京积水潭医院访问学者。广州中医药大学《中医骨伤科学》、《中医筋伤学》主讲老师。主持参与多项国家级、省部局课题，发表SCI论文、核心论文20余篇，应邀多次在全国学术会议上发言。擅长：专注解决肩膝髋病痛。擅长运动损伤疾病的诊治，如髋臼盂唇损伤，髋臼股骨撞击综合征、肩袖损伤、肩关节脱位、肩周炎、韧带及半月板损伤等。擅长骨关节疾病的诊治，如股骨头坏死、髋关节发育不良、膝骨关节病等。擅长肩膝髋关节镜手术、保髋保膝手术及微创关节置换术。2021年06月24日3338
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廖博副主任医师 空军军医大学唐都医院 骨科 提到臀部疼痛、下肢的放射性疼痛等这些坐骨神经痛症状，大家可能会联想到是腰椎间盘突出症引起的，但其实能引起这些症状的疾病有多种。其中比较常见的原因就有腰椎间盘突出症、梨状肌综合征，这两种疾病症状相似，我们如何区分它们呢？让空军军医大学唐都医院脊柱外科廖博主任为大家讲讲吧。唐都医院骨科廖博腰椎间盘突出症和梨状肌综合征，实际上是一个在症状表现上来讲很难鉴别的一个疾病群。但是我们可以从以下几个方面区分：一、引起坐骨神经痛的原因不同！腰椎间盘突出症：主要是由于突出的髓核压迫到马尾神经的一部分或者单支的神经根，出现的相应支配区域的感觉以及运动障碍等症状。梨状肌综合征：很明显是在坐骨神经出口的位置被肥大的梨状肌或者有钙化的、痉挛的、有张力的梨状肌所压迫，更加倾向于外周神经。二、症状略有不同！腰椎间盘突出症：腰椎间盘突出的节段不同，所表现的症状也是不一样的。一般来说，腰椎间盘突出症最常发生在腰4/5和腰5骶1，而这两个节段突出的表现就是坐骨神经痛，具体为臀部后外侧、小腿的后侧或外侧、脚的疼痛。但许多腰椎间盘突出症往往还伴有腰痛。梨状肌综合征：同样坐骨神经受到压迫和卡压，症状表现为臀部、大腿后侧、小腿以及脚的疼痛、麻木。一般不出现腰疼。三、直腿抬高试验结果不同！腰椎间盘突出症：患者做直腿抬高受限，超过60度以上就会剧烈疼痛，再往上抬腿仍然疼痛。梨状肌综合征：患者直腿抬高在60度以内时出现疼痛，再往上抬腿，反而疼痛缓解。四、治疗方式不同！腰椎间盘突出症：需要进行腰椎管内的操作。梨状肌综合征：要处理局部的肌肉的黏连，或者炎症的痉挛、肌肉肥大等等。2021年05月08日2308
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黄红生医师 武汉市汉阳区晴川街社区卫生服务中心 中医科 腰椎管狭窄和梨状肌综合征都有间歇性跛行症状，如何鉴别？ 腰椎管狭窄症 1、多发生于40岁以上的体力劳动者，并且有慢性腰痛史，部分病人有外伤史。 2、下肢肌萎缩，腱反射减弱，腰背伸试验阳性。利用脊髓造影、CT和核磁共振可明确诊断。 3、长期反复的腰腿痛和间歇性跛行，腰痛在前屈时减轻，在后伸时加重，腿痛多为双侧，可交替出现，站立和行走时出现腰腿痛或麻木无力，疼痛和跛行逐渐加重，休息后好转。严重者可引起尿频或排尿困难。 椎管狭窄症分间歇性跛行型椎管狭窄和坐骨神经痛椎管狭窄症，前者不能久站和走长路，走久则会出现下肢麻木无力，休息下蹲后好转；后者有长期下腰痛病史，临床症状有腿痛伴麻木，每在下蹲或躺卧后恢复，多为两侧，或左右交替出现，直腿抬高试验均为阴性， 梨状肌综合征在发病早期最明显症状就是疼痛，以臀部疼痛为主；还会伴随小腿外侧麻木、无力感，导致间歇性跛行；也会引起坐骨神经受损的症状。 梨状肌综合征的主要临床特点： ◆腰部活动尚好，梨状肌在臀部的表面投影区(尾骨尖至髂后上棘连线的中点)有压痛，并向股后，小腿后、外侧，足底放射，初期患者会有以臀部疼痛向下肢放射。在大小便、打喷嚏、咳嗽时会腹压增加导致疼痛加重。 ◆有长期慢性反复发作病史，可长达数年或数十年，青壮年男性多见，疼痛严重时可影响工作和劳动，常诉下肢后、外侧疼痛，小腿后、外侧麻木， 梨状肌综合征影响坐骨神经后会出现小腿外侧麻木、无力等不适感，影响正常走路。出现梨状肌综合征坐骨神经受损，沿着坐骨神经分布的区域放射疼痛，坐骨神经所支配区域活动也会受到影响。 ◆双足并拢患肢外旋疼痛加剧，这主要是梨状肌紧张刺激坐骨神经所致，尤其是走路时疼痛加剧，需要休息一会儿才能继续走路，患者常会出现间歇性跛行。 ◆肌电图提示潜伏期延长、震颤电位等神经受损表现 ◆直腿抬高试验阳性 ◆腰椎摄片一般无异常 很多腰椎间盘突出症患者会合并出现梨状肌综合征，临床上要注意鉴别诊断。 本文图片和内容来源于网络2021年02月27日2079
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王祥瑞主任医师 上海市东方医院 疼痛科 梨状肌综合征是由于梨状肌解剖变异或因外伤、劳损等原因引起梨状肌水肿、肥厚、变性及挛缩，压迫梨状肌内、外的坐骨神经及其营养血管，致局部循环障碍及淤血、水肿等所出现的一系列症状。 解剖 臀区的结构除皮肤及浅筋膜外，共分为4层：第l层为臀大肌和皮神经；第2层为臀中肌和梨状肌；第3层为血管神经束，主要有臀上、下血管和臀上、下神经，以及阴部内动、静脉和阴部神经及坐骨神经；第4层为臀小肌、上行肌、闭孔内肌腱、下孑子肌及股方肌。梨状肌起自骶骨前面。经坐骨大孔向外，止于股骨大转子内上方。是髋关节外旋肌。梨状肌位于小骨盆内面，起自骶第2～4椎体前面，沿骨盆壁向外下行，通过坐骨大孔将该孔分为上、下两孔，止于股骨大转子尖。梨状肌的神经支配是第1～2骶神经前支。梨状肌上孔有臀上神经、臀上动、静脉通过；梨状肌下孔有臀下神经、坐骨神经、阴部神经、股后皮神经、臀下动、静脉及阴部内动、静脉通过。坐骨神经从梨状肌下孔出盆腔下行至大腿后面，并在该处分为胫神经和腓总神经，传导小腿、足部的感觉及支配其运动。梨状肌形状为三角形，属于臀部深层肌，起自部分骶骨前端，终止于股骨大转子，主要作用是配合臀部内外相关肌群以完成由骶神经支配的下肢外展及外旋动作。梨状肌具有特殊解剖结构，肌肉运动能够影响神经功能。若髋关节旋转或外展超出正常范围则可能损伤梨状肌。而处于紧张状态的梨状肌卡压坐骨神经，并刺激局部及其所支配肌肉，产生放射性疼痛。坐骨神经以从梨状肌下缘出口骨盆者居多，少部分可从梨状肌肌肉中走行，故与梨状肌相交时会有部分变异。梨状肌在损伤或受凉的状态下较易呈现痉挛，出现一系列坐骨神经刺激症状，引起梨状肌综合征。梨状肌综合征问题不仅局限于梨状肌，坐骨神经位置及分布问题为梨状肌综合征的因素之一。病因 由于脊椎‘腰曲”段向前弯曲的角度较大，形成脊前三肌(腰大肌、腰小肌及腰方肌)、腰背三肌(腰骼肋肌、腰最长肌及棘肌)与臀部的梨状肌，三者共同构成“腰腹腿”小等边三角形关系。其中梨状肌成为该三角形的底边，坐骨神经从三角形的顶部自上而下地越过“底边”后向下伸延。这种结构形态，当梨状肌损伤时，由于梨状肌挛缩，势必对坐骨神经等产生压迫。1外伤史，如闪、扭、跨越、站立、肩扛重物下蹲、负重行走及受凉等。某些动作如下肢外展、外旋、阻抗内旋运动或蹲位变直位时使梨状肌拉长、牵拉等可引起肌痉挛、出血、水肿和渗出。梨状肌损伤后，局部充血水肿或痉挛，反复损伤导致梨状肌肥厚，可直接压迫坐骨神经而出现症状。2梨状肌与坐骨神经的解剖关系发生变异，也可导致坐骨神经受压迫或刺激而产生症状。3神经营养障碍、腰骶部骨、关节或软组织的急、慢性损伤，刺激或压迫腰、骶神经丛，导致梨状肌营养障碍，发生肌肿胀，最终压迫坐骨神经而出现梨状肌综合征。如腰椎问盘突出、椎弓峡部裂或椎体滑脱、骶髂关节损伤或错位等对腰骶部神经的刺激与压迫，可造成梨状肌营养障碍。4妇科疾患如盆腔卵巢、附件炎症以及骶髂关节炎时也有可能波及梨状肌，影响经行梨状肌下孔内坐骨神经而发生相应的症状。 诊断疼痛以臀部为主，并可向股后、小腿后、外侧，足底部放射。患者可感觉疼痛位置较深，放射时主要向同侧下肢的后面或后外侧，有的还会伴有小腿外侧麻木、会阴部不适等。严重时呈现“刀割样”或“灼烧样”的疼痛，双膝跪卧，双腿屈曲运动障碍，夜间睡眠困难。行大腿内收、内旋及外旋等牵拉坐骨神经的运动时可加重疼痛；大小便、咳嗽、打喷嚏等使窜痛感加重；双足拼拢使患肢外侧疼痛加剧。检查时发现腰部一般无固定压痛点，臀肌有畏缩现象。有的臀部深触诊可触到隆起的条索状肌束，压痛明显，而周围组织松软。慢性患者可出现臀肌萎缩、患肢短缩。部分患者可代偿性地出现颈、胸、腰椎的压痛及活动范围缩小。应用皮质类固醇或局麻药物注入梨状肌，助于此病的诊断。直腿抬高试验多受限在60度以内，疼痛显著，但超过60度以后，疼痛减轻。X线检查常无异常发现。超声检查医学影像学中ＭＲＩ以静态显示梨状肌状况，而超声则可以实时成像动态梨状肌。超声检查能准确显示梨状肌的形态结构，内部回声及其周围组织的情况，对于明确梨状肌综合征的病因能提供有价值的信息，有助于早期明确诊断，防止盲目治疗而加重病情。超声检查无创且准确，临床的参考价值较高。超声可实时成像梨状肌的状态，此技术能便于梨状肌的双侧对比。梨状肌综合征患者的超声显示梨状肌的纵、横断面各径线及面积增大，梨状肌内部呈不均匀低回声，部分可见包膜表面不光滑地增厚，局灶性回声增强，偶可探及带状液性暗区。治疗 经过休息和冰敷及口服非甾体类抗炎药、肌肉松弛剂等治疗后，大部分梨状肌综合征患者的症状得以缓解。通过梨状肌牵拉和内收肌功能的锻炼，可增加梨状肌周围肌肉、关节的支持力量和活动范围。手法、局部封闭、肌注、理疗、中草药、针灸、超声波及氧与二氧化碳治疗等。局部封闭常用1％利多卡因10ml加地塞米松5～10mg，每周1次，2～3次为1疗程。也可用醋酸强的松龙50mg加入2％普鲁卡因60mg，隔3天1次，3次为1疗程。坐骨切迹下方进针可避开坐骨大孔，进针角度与直肠或阴道内指检的手指平行，针很容易准确刺入骨盆内病变的梨状肌，操作简单，药物注射准确。针灸治疗针刺方法按“以痛为腧，，和“循经取穴”的原则，治疗原理就是利用针灸的这一镇痛效果，通过针刺来消除和减轻肌肉、筋膜等处的疼痛，促使由此所继发的肌痉挛自然消失，达到无痛或者显著缓解疼痛的目的，起到“去痛致松，以松治痛”的作用。其方法有体针、水针、埋线、刺血、及体针加拔罐等方法。针法治疗：①通过松解挛缩的梨状肌、腰部神经根行走通道中的挛缩的肌肉，降低局部组织张力，从而消除疼痛，恢复正常功能；②通过对病变部位较强的刺激，以提高局部组织的兴奋性，调动人体生物能康复系统，阻断疼痛和肌紧张的恶性循环和对中枢的不良刺激，消除疼痛；针法疗法改善了局部血液和淋巴液循环，促进了新陈代谢，使炎性物质和有害代谢产物以及被剥离松解的瘢痕组织迅速被吸收。手法治疗有按摩揉推法、弹拔点拔法等。针灸治疗有体针、水针、埋线、刺血、电针、体针加艾灸、体针配手法及体针加拔罐等方法。①患者俯卧位，两上肢自然放于身体两侧，在梨状肌体表投影区重点操作(由嵴后上棘分别向股骨大转子作连线，两条连线所围成的区域即为梨状肌体表投影区)。先采用轻柔的揉法、按揉法，后改用深沉、缓和的揉法和按揉法，沿梨状肌方向从内向上、向外下方操作，可配合小幅度的大腿后伸，操作5分钟；②用一指禅推法或点按法，按压下修、秩边、承扶、殷门、阳陵泉等穴，每穴1分钟；③让患肢置于健肢上部。呈”4”字交叉形，一手将患肢向健侧方向推，另一手屈肘。用肘尖在环跳穴上进行按揉操作2分钟，亦可用双拇指重叠进行拇指按揉；④用拇指腹在梨状肌部位垂直深按。当指尖触及梨状肌腹后，沿肌纤维的垂直方向对其进行左右弹拨，并在有压痛的部位进行轻柔弹拨3—5遍；⑤沿梨状肌方向用掌擦法，以透热为度；⑥患者仰卧位，先屈髋屈膝。傲大腿内旋、外旋的被动活动，再对患肢作轻微的牵引，同时轻抖患肢，最后被动抬高患肢80。左右，并使足背屈。以上治疗每日1次，10次为一个疗程。推拿手法治疗梨状肌综合征以舒筋通络、活血化瘀、濡养经筋为治疗原则。先是采用滚法、按揉法。且由轻柔到深沉操作，力量也要由轻到重、由浅入深，用以放松臀部肌肉；从经络分布情况来看，梨状肌综合征主要涉及足太阳膀胱经和足少阳胆经两条经络，故在这两条相关经络循行路线选取一定的腧穴进行点法、按法的操作，用来疏通经络、活血化瘀，促进周围损伤组织的修复；然后换用强刺激的弹拨法。用来缓解梨状肌痉挛症状、松解粘连、解经止痛；最后用有湿热效应的快速擦法操作，加速血液循环，减轻组织的充血、水肿，从而达到手法治疗的目的。超声治疗由外伤引起的用脉冲式，由受潮湿、风寒引起的及原因不明的用连续式。氧与二氧化碳治疗中氧气注入组织内可使乳酸等氧化不全产物继续氧化，消除乳酸，使神经鞘内外脂肪结缔组织含氧量明显增加，促进氧向细胞内毛细血管迅速弥散，从而降低毛细血管通透性及致痛物质的浓度，提高组织内的氧饱和度，使肌肉松弛、血液循环改善，促进神经根鞘膜外无菌性炎症的吸收，此法也适用于其他软组织损伤的病症。局部封闭治疗局部封闭治疗效果明显，临床治疗中多联合其他疗法。局部封闭是针对疼痛部位施治，临床疗效较佳。使用局部封闭加按摩治疗梨状肌综合征，手法复位联合封闭疗法治疗梨状肌综合征，其疗效优于单纯手法复位及封闭治疗。2021年02月06日10800
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廖博副主任医师 空军军医大学唐都医院 骨科 臀部疼痛、下肢放射性疼痛、大小便或大声咳嗽时引起腹内压增高，疼痛加剧。偶有会阴部不适，小腿外侧麻木。 出现这些症状是腰椎间盘突出症犯了?其实，有可能是梨状肌综合征! 随着医疗科技发展、生活方式改变、辅助检查手段的普及，腰椎间盘突出症的发病率和检出率逐年增高，这让老百姓对腰椎间盘突出症疾病比较熟悉。当出现下肢放射性疼痛等症状时大家往往想到腰椎间盘突出症，但其实还应注意梨状肌综合征。如果这时没有去正规医院检查，很容易误诊误治，大家一定要重视起来! 梨状肌综合征是坐骨神经在臀部受到卡压的一种综合征，在下肢神经慢性损伤中最为多见。而腰椎间盘突出症的典型症状之一就是坐骨神经痛，但据文献统计约6%的坐骨神经痛为梨状肌综合症引起，因此在腰椎间盘突出症的诊断中要将梨状肌综合症作为一个重要的鉴别诊断。 1、 腰椎间盘突出症与坐骨神经痛 腰椎间盘突出症的发病原因是腰椎间盘(由髓核、纤维环及软骨板组成)的退变，同时纤维环部分或全部破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所引起的一种综合征，也是临床上常见的一种脊柱退行性疾病。主要表现为腰疼、坐骨神经痛、下肢麻木及马尾综合征等症状。 约有98%的腰椎间盘突出病人在患病以后，会引起坐骨神经痛的现象，之所以会出现这样的现象，是因为患者的腰椎间盘突出压迫神经引起的。L4-5、L5-S1节段的椎间盘突出表现为坐骨神经痛，表现为股后外侧及小腿的后侧或外侧以及足部疼痛。一般情况下，突出的腰椎间盘多是在椎管内刺激脊神经根的，所以腰椎间盘突出症所直接导致的坐骨神经痛，属于根性坐骨神经痛。 应该注意：并不是所有的腰椎间盘突出症都会导致坐骨神经痛，同样也不是所有的坐骨神经痛都与腰椎间盘突出症有关!!! 2 、梨状肌综合征与坐骨神经痛 梨状肌综合征是指由于梨状肌的急性损伤、慢性劳损或炎症肿胀，使局部形成纤维束带或瘢痕条索，导致从此经过的坐骨神经受卡压或激惹，而产生一系列的临床表现;主要表现为臀部、大腿后侧、小腿和足疼痛、酸胀、麻木等，平卧位直腿抬高或弯腰时加重。 梨状肌是指臀部深部的一块肌肉，起于骶骨前侧、止于股骨大转子，因其形状类似梨子，所以称为梨状肌。我们平时的髋部旋转，下肢外旋等动作都是在梨状肌的帮助下才能完成。 坐骨神经的走形恰好在梨状肌下孔穿出骨盆到臀部。由于梨状肌与坐骨神经解剖关系密切，所以梨状肌受损伤或梨状肌与坐骨神经关系发生变异均有可能出现症状。患者多有臀部外伤或受凉史，女性多见，最典型的症状为臀深部疼痛(97.9%)和坐骨神经支配区的放射痛(81.9%)，咳嗽、喷嚏或腹压增加会加重疼痛，严重者患肢不能伸直、自觉下肢短缩、步履跛行，病史较长者可伴有患肢肌肉萎缩。值得注意的是，部分患者伴有性功能障碍或会阴部麻木，是因上述阴部神经受刺激导致的。 3、 腰椎间盘突出症与梨状肌综合征 鉴别 ●1、病因不同： 腰椎间盘突出症是由于腰椎纤维环破裂，造成髓核突出，形成血肿、水肿压迫或粘连坐骨神经引起的下肢放射疼痛。 梨状肌综合征是指异常的梨状肌刺激或压迫坐骨神经，引起臀腿痛。 ●2、症状鉴别： 腰椎间盘突出症多表现为腰腿痛，而梨状肌综合征多为臀部、腿部疼痛不适，一般无腰痛症状。 ●3、病史不同： 腰椎间盘突出症患者中有一半以上有不同程度的腰部慢性损伤史。 梨状肌综合征患者大多外伤史为做某些动作如下肢外展、外旋或蹲位变直位时使梨状肌拉长、牵拉而损伤。 ●4、压痛点不同： 腰椎间盘突出症的压痛点常常位于椎间盘突出间隙的棘突旁，可沿坐骨神经走行区向侧臀部及下肢放射，有时沿坐骨神经走行方向也常能发现明确的压痛点。 梨状肌综合征不会在脊柱上出现明显的压痛点，仅仅会在梨状肌走行部位坐骨神经体表投影处出现压痛。 ●5、直腿抬高试验 腰椎间盘突出症直腿抬高试验超过60度为阳性，且加强试验阳性。 梨状肌综合征直腿抬高试验在60度以内呈阳性，超60度后反而呈阴性，加强试验为阴性。小于60度时，梨状肌被拉紧，疼痛明显。大于60度时，梨状肌不再被拉长，疼痛反而减轻。 ●6、梨状肌试验 梨状肌综合征呈阳性，即内旋、内收髋关节，牵拉坐骨神经的运动，均可加重疼痛，并出现放射痛。 腰椎间盘突出症为阴性。 ●7、影像学检查 如MRI、CT检查可明确鉴别诊断。在详细了解病史和全面细致查体的基础上进行影像学检查可为诊断提供最可靠的依据。 总之，腰椎间盘突出症和梨状肌综合征虽然容易混淆，但是也不难区分。患者朋友们如果出现下肢放射性疼痛等症状，千万不要想当然地认为是腰椎间盘突出症，自行治疗，还是应该尽快去正规医院的脊柱外科（骨科）检查、明确病因后，按照医嘱科学治疗。2020年11月05日8248
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孔佑象主管康复师 昆明医科大学第一附属医院 康复医学科 很多人出现臀部疼痛麻木，并向下肢放射，就不知所措了；常误认为是腰椎椎间盘突出引起，原因有拍过核磁共振或是CT，然而在临床接诊中，并非如此。虽说在大腿后侧、小腿外侧有放射性的疼痛，甚至出现麻木胀痛，严重的人经常会诉说臀部呈现“灼烧样”或“刀割样”的疼痛，这正是坐骨神经支配的区域，究竟是何方神圣引起这样的问题呢？今日，孔医生和您聊一聊，以免病急乱投医。究竟是啥原因会引起与腰椎间盘突出症相似的症状呢?在临床中，经常会有臀部疼痛，大腿后侧、小腿外侧有放射性的疼痛，甚至出现麻木胀痛的患者朋友就诊，这样的症状其实是坐骨神经受到卡压引起的。在之前的科普文章中大量详细描述过腰椎间盘突出会引起类似的症状，而今天，我带您一起了解另一个常见引起此症状的病症——梨状肌综合征。梨状肌综合征，是因为梨状肌的劳损、坐骨神经穿过梨状肌时的变异，引起坐骨神经在此处受到卡压，而产生相应的系列症状。梨状肌与坐骨神经有着啥样的千丝万缕关系？首先看一下梨状肌的解剖，它长在人体的何处？长啥样？有些什么样的功能？1.梨状肌的解剖梨状肌长在您的臀部，呈三角形附着，如上图所示：其一端在骨盆中骶骨的前外侧面，约2-4骶椎的平面，肌束通过坐骨大孔出盆腔，近似水平达臀部，止于股骨大转子的最上缘。梨状肌在穿出坐骨大孔的时候，把坐骨大孔分为梨状肌上孔和梨状肌下孔。下孔是由梨状肌的下缘和骶棘韧带、坐骨棘构成，里面穿行着身体中最粗大、最重要、最有名的坐骨神经以及臀下动静脉；上孔是梨状肌的上缘与坐骨大切迹构成的，里面也穿行着一些臀部神经及血管。2.梨状肌的功能梨状肌的功能有一定的特殊性及复杂性，它主要作用在髋关节上。在屈髋＜60°时，主要是外旋髋关节；在＞60°时，主要是内旋髋关节；在屈髋90°时，外展髋关节；另外它还有一个重要的功能就是与腰方肌、臀中肌构成一个三角形的短筋膜链来维持腰-骨盆的稳定。其次再来看一看坐骨神经的解剖，它长在人体的何处？长啥样？坐骨神经是人体中最粗大的神经，它从腰椎4、5以及骶椎1、2、3发出，经过梨状肌下孔穿出骨盆，在臀大肌的深层下行到大腿的正后方，直到膝后的腘窝上方才分为腓总神经和胫神经。胫神经沿着膝关节后方的凹陷继续向小腿下行绕过脚踝内侧后方到足底内侧；而腓总神经从膝盖外下方骨突处转向小腿外侧，分为腓深神经和腓浅神经，沿着小腿前外侧下行到足背和足底外侧。梨状肌与坐骨神经的关系：如下图，图中的蓝色圈起来的位置是坐骨神经，而绿色圈起来的就是梨状肌。梨状肌就好比高速公路上的收费站，而坐骨神经就如同高速公路，在有着这样关系位置的情况下，稍有点问题，就容易卡住。哪些因素会导致坐骨神经在梨状肌处受到卡压呢？卡压因素主要常见于两种：分别是梨状肌损伤和梨状肌解剖学的变异。梨状肌的损伤突发的姿势改变是导致梨状肌损伤的主要原因，如下蹲位突然站立、骨盆发生旋转或扛重物下蹲、髋关节急剧外旋等都会引起梨状肌强烈收缩而损伤。损伤的梨状肌常有的病理反应，渗出、出血、肌紧张或筋膜撕裂等，或在损伤愈合过程中的结缔组织增生、粘连等，使其梨状肌上孔、下孔变窄，从中通过的神经、血管受到机械性刺激而发生炎症改变。梨状肌解剖变异正常情况，坐骨神经是从梨状肌下孔穿出骨盆；而当发生解剖变异时，坐骨神经就会经梨状肌或是上缘穿出；也有坐骨神经在骨盆内提前分为腓总神经、胫神经，它们可以穿过梨状肌或上缘或下缘出骨盆。所以梨状肌的病变，对人体坐骨神经的影响是非常大的。坐骨神经受梨状肌卡压后的症状特点坐骨神经支配大腿后侧肌群，而腓总神经、胫神经支配膝盖下的肌群；一旦坐骨神经受到卡压，就会引起大腿后侧、小腿外侧放射性疼痛，甚至麻木胀痛。如何判断您的症状是不是梨状肌问题所致呢？在臀部梨状肌的位置有明显的压痛；梨状肌在人体的位置投影：从髂后上棘到尾骨尖作一条连线，在距髂后上棘约3cm处作一点，该点至大转子的连线，将这条线三等分，上、中1/3交点处即是梨状肌的肌腹。在梨状肌部位可触及条索状隆起的肌束、条索状硬结、肌肉张力紧张僵硬。皮节、肌节测试：小腿外侧、足背的皮肤感觉减退或消失，足和趾背伸肌力减弱，踝关节反射减弱或消失。特殊试验检查1.梨状肌紧张实验：仰躺时，把患侧下肢伸直，做内收内旋动作，如果坐骨神经有放射性疼痛，再次把患侧下肢快速做外展外旋，疼痛随即缓解，即为阳性。2.Freiberg试验：俯卧位，患侧下肢屈膝90°，髋中立位，使其用力被动内旋髋关节，因梨状肌紧张而压迫坐骨神经产生疼痛加剧，即为阳性。基本以上检查，只要阳性，就可以考虑是梨状肌所引起的问题。若是还难以判断出，可以进一步做相关的辅助检查。辅助检查超声和肌电图检查对梨状肌综合征是比较有价值的，但是也不能忽略影像CT或MRI的检查，需要排除腰部疾患。若是患有梨状肌综合征时，应该如何治疗呢？一般在急性期时，不宜做过多的运动及手法，需要先控制炎症刺激，可以减少活动的同时，多做一做超短波、超声药透等。急性期过后可以采用冲击波治疗，同时配合手法治疗。在此呢，我更喜欢采用肌肉能量技术来治疗梨状肌综合征，如下图：自我牵伸配合呼吸，在呼气的时候旋转身体，吸气的时候还原。总结往往在接诊中，发觉很多病友及医务人员非常容易忽略这个问题，只要有下肢放射性疼痛时，照一张腰部的片子，就诊断腰部疾患。然而梨状肌综合征这个病症，在日常生活中是比较多见的，因为很多动作都容易诱发，比如：长期久坐、跷二郎腿等；还有一些强扭转躯干的活动容易造成梨状肌的拉伤。所以，最好温馨提醒您，请应该注意避免长时间在固定体位姿势下工作学习。若有任何疑惑，可以进一步咨询。2020年09月02日5118
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朱红副主任医师 江苏省中西医结合医院 医学影像科 腰椎间盘突出症（LDH）是引起坐骨神经疼痛的重要病因，坐骨神经受到压迫后会引起臀部疼痛及下肢放射性疼痛麻木的表现。但是临床中除了LDH以外，梨状肌综合征也是导致坐骨神经痛，引起屁股疼痛的重要原因。 什么是梨状肌综合征？ 梨状肌综合征是由于梨状肌变异或损伤，刺激或压迫坐骨神经而引起的以一侧臀部及腿部疼痛为主要症状的一种常见骨科疾病。 梨状肌综合征是如何发生的？ 长时间久坐，走姿或跑姿不对，喜欢翘二郎腿等，都会导致臀部肌群无力，很容易过度疲劳引起梨状肌综合征；腰部遇有跌闪扭伤时，髋关节急剧外展、外旋，梨状肌猛烈收缩；或髋关节突然内旋，使梨状肌受到牵拉，均可使梨状肌遭受损伤。此外，坐骨神经走行变异者更易发生。 如何与腰椎间盘突出症鉴别？ 腰椎间盘突出症与梨状肌综合征临床常混淆，有时甚至合并发生，临床如何区分特别重要。腰椎间盘突出引起的坐骨神经压迫，与梨状肌损伤都会引起腰骶部及臀部软组织疼痛不适，临床上往往容易混淆，但腰椎间盘突出引起的神经压迫，会出现抬腿受限，而梨状肌损伤虽然刚刚抬起时有一定牵扯感，但抬到一定高度后会有所缓解。另外，通过体征检查及触诊，也可以发现梨状肌有明显的粘连或条索状，在某些体态时，梨状肌有明显的压痛点。梨状肌损伤的疼痛范围多在臀部到腘肌，小腿及脚背处的症状，更多考虑椎间盘突出引起的。 如何自我诊断？ 患者保持平躺，将单腿缓慢抬高，当抬高角度小于60度时出现明显的疼痛，继续抬高当角度高于60度时，疼痛反而减轻，则考虑本病的可能。 日常生活中如何预防？ 生活中注意正确的姿势很重要，避免久坐，避免跷二郎腿，减少外伤及剧烈运动，注意休息，避风寒。此外，加强臀部肌群的锻炼，小燕飞功能锻炼平时应坚持下去。 如果生活中，该疾病处在急性期，疼痛难以缓解，或影响工作及生活，应及时就诊，以免延误最佳治疗时间。2020年08月31日6571
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江伟副主任医师 西安市第三医院 脊柱外科 臀部疼痛、下肢放射性疼痛、大小便或大声咳嗽时引起腹内压增高，疼痛加剧。偶有会阴部不适，小腿外侧麻木。 出现这些症状是腰椎间盘突出症犯了？其实，有可能是梨状肌综合征！ 随着医疗科技发展、生活方式改变、辅助检查手段的普及，腰椎间盘突出症的发病率和检出率逐年增高，这让老百姓对腰椎间盘突出症疾病比较熟悉。当出现下肢放射性疼痛等症状时大家往往想到腰椎间盘突出症，但其实还应注意梨状肌综合征。如果这时没有去正规医院检查，很容易误诊误治，大家一定要重视起来！ 梨状肌综合征是坐骨神经在臀部受到卡压的一种综合征，在下肢神经慢性损伤中最为多见。而腰椎间盘突出症的典型症状之一就是坐骨神经痛，但据文献统计约6%的坐骨神经痛为梨状肌综合症引起，因此在腰椎间盘突出症的诊断中要将梨状肌综合症作为一个重要的鉴别诊断。 1、 腰椎间盘突出症与坐骨神经痛 腰椎间盘突出症的发病原因是腰椎间盘（由髓核、纤维环及软骨板组成）的退变，同时纤维环部分或全部破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所引起的一种综合征，也是临床上常见的一种脊柱退行性疾病。主要表现为腰疼、坐骨神经痛、下肢麻木及马尾综合征等症状。 约有98%的腰椎间盘突出病人在患病以后，会引起坐骨神经痛的现象，之所以会出现这样的现象，是因为患者的腰椎间盘突出压迫神经引起的。L4-5、L5-S1节段的椎间盘突出表现为坐骨神经痛，表现为股后外侧及小腿的后侧或外侧以及足部疼痛。一般情况下，突出的腰椎间盘多是在椎管内刺激脊神经根的，所以腰椎间盘突出症所直接导致的坐骨神经痛，属于根性坐骨神经痛。 应该注意：并不是所有的腰椎间盘突出症都会导致坐骨神经痛，同样也不是所有的坐骨神经痛都与腰椎间盘突出症有关！！！ 2 、梨状肌综合征与坐骨神经痛 梨状肌综合征是指由于梨状肌的急性损伤、慢性劳损或炎症肿胀，使局部形成纤维束带或瘢痕条索，导致从此经过的坐骨神经受卡压或激惹，而产生一系列的临床表现；主要表现为臀部、大腿后侧、小腿和足疼痛、酸胀、麻木等，平卧位直腿抬高或弯腰时加重。 梨状肌是指臀部深部的一块肌肉，起于骶骨前侧、止于股骨大转子，因其形状类似梨子，所以称为梨状肌。我们平时的髋部旋转，下肢外旋等动作都是在梨状肌的帮助下才能完成。 坐骨神经的走形恰好在梨状肌下孔穿出骨盆到臀部。由于梨状肌与坐骨神经解剖关系密切，所以梨状肌受损伤或梨状肌与坐骨神经关系发生变异均有可能出现症状。患者多有臀部外伤或受凉史，女性多见，最典型的症状为臀深部疼痛（97.9%）和坐骨神经支配区的放射痛（81.9%），咳嗽、喷嚏或腹压增加会加重疼痛，严重者患肢不能伸直、自觉下肢短缩、步履跛行，病史较长者可伴有患肢肌肉萎缩。值得注意的是，部分患者伴有性功能障碍或会阴部麻木，是因上述阴部神经受刺激导致的。 3、 腰椎间盘突出症与梨状肌综合征 鉴别 ●1、病因不同： 腰椎间盘突出症是由于腰椎纤维环破裂，造成髓核突出，形成血肿、水肿压迫或粘连坐骨神经引起的下肢放射疼痛。 梨状肌综合征是指异常的梨状肌刺激或压迫坐骨神经，引起臀腿痛。 ●2、症状鉴别： 腰椎间盘突出症多表现为腰腿痛，而梨状肌综合征多为臀部、腿部疼痛不适，一般无腰痛症状。 ●3、病史不同： 腰椎间盘突出症患者中有一半以上有不同程度的腰部慢性损伤史。 梨状肌综合征患者大多外伤史为做某些动作如下肢外展、外旋或蹲位变直位时使梨状肌拉长、牵拉而损伤。 ●4、压痛点不同： 腰椎间盘突出症的压痛点常常位于椎间盘突出间隙的棘突旁，可沿坐骨神经走行区向侧臀部及下肢放射，有时沿坐骨神经走行方向也常能发现明确的压痛点。 梨状肌综合征不会在脊柱上出现明显的压痛点，仅仅会在梨状肌走行部位坐骨神经体表投影处出现压痛。 ●5、直腿抬高试验 腰椎间盘突出症直腿抬高试验超过60度为阳性，且加强试验阳性。 梨状肌综合征直腿抬高试验在60度以内呈阳性，超60度后反而呈阴性，加强试验为阴性。小于60度时，梨状肌被拉紧，疼痛明显。大于60度时，梨状肌不再被拉长，疼痛反而减轻。 ●6、梨状肌试验 梨状肌综合征呈阳性，即内旋、内收髋关节，牵拉坐骨神经的运动，均可加重疼痛，并出现放射痛。 腰椎间盘突出症为阴性。 ●7、影像学检查 如MRI、CT检查可明确鉴别诊断。在详细了解病史和全面细致查体的基础上进行影像学检查可为诊断提供最可靠的依据。 总之，腰椎间盘突出症和梨状肌综合征虽然容易混淆，但是也不难区分。患者朋友们如果出现下肢放射性疼痛等症状，千万不要想当然地认为是腰椎间盘突出症，自行治疗，还是应该尽快去正规医院的神经外科检查、明确病因后，按照医嘱科学治疗。2020年07月15日2281
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