颅底凹陷症

经口咽齿状突切除术是治疗颅底凹陷症的常用手术技术之一，由于颅底凹陷症患者常常是因为齿状突陷入枕骨大孔压迫脑干引起的，采用齿状突起切除手术可以获得减压效果。这种技术一般用在稳定型颅底凹陷症或寰枢椎脱位无法复位的颅底凹陷症。随着现代脊柱外科的进步，人们对颅底凹陷症发病的病理机制认识不断加深，越来越重视寰枢椎脱位在颅底凹陷症发病机制中的作用，尤其对于合并寰枢椎脱位的不稳定型颅底凹陷症，如果不做复位，而仅将齿突切除，虽然在短期内可以获得减压效果，但随着时间的延长，症状又会再次出现或加重。所以，现代颅颈外科的观点是：针对不稳定型颅底凹陷症，更加强调复位减压及结构重建和稳定。所以将陷入枕骨大孔的齿状突下拉复位更为重要。复位的同时，要进行固定和融合，这样才能保证长期的疗效。当然，对于一些复杂类型的颅底凹陷症患者，有时复位固定技术和齿突切除技术联合应用，可以获得更加理想的疗效。本文系王建华医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

在CT，MR检查还未普及的年代，颅底凹陷症主要通过X片检查进行诊断。对颅底凹陷症的患者，一般需要拍摄颈椎张口正位片和过伸过屈位的侧位片帮助诊断。颈椎张口位片主要观察有无枢椎齿突发育畸形。颈椎侧位片可以观察有无寰枢椎脱位，并可通过划线测量枢椎齿状突有无上移动，有无陷入枕骨大孔，帮助判断有无发生颅底凹陷症。其中比较常用的线称为硬腭枕线（Chamberlain线）。如果枢椎齿突顶点向上超过此线3毫米，并进入枕骨大孔，则可诊断为颅底凹陷症。

我们将成人期间才出现临床症状，并获得确诊的颅底凹陷症称为成人型颅底凹陷症。这类患者在发病初期常常会被经验不足的医生误为普通的颈椎病，脑梗塞等疾病。尤其是在CT，MR检查尚未普及的不发达地区。这种情况经常会出现，从而耽误患者的治疗。成人型颅底凹陷症发病最多发生在20~40岁这个年龄区间，也有少部分患者在50岁以后，甚至超过60岁才获得确诊。这时患者往往有比较严重，持续的神经脊髓压迫症状。通过颈椎CT检查可以发现颅颈交界区的骨骼畸形，扁平颅底，寰椎枕骨化，寰枢椎脱位等。枢椎齿突起陷入枕骨大孔，导致脑干和延髓受压。核磁共振检查对于判断病情的严重程度有所帮助。有些患者通过核磁共振检查，不仅可以判断脑干延髓压迫的程度，而且可以发现是否合并脊空洞等表现。从而为制定正确的治疗方法提供参考。本文系王建华医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

颅底凹陷症患者接受手术治疗后，各种症状会逐渐改善或消失，其康复过程大概分为几个阶段：1 手术后3个月内。这段时间患者感觉临床症状改善最快，尤其是手术后的1周，患者会感觉到某些症状消失，这是手术减压后的即刻效果，比如有些患者原来手不灵活，手术后马上感觉灵活了，手术前感觉头痛，手术后头痛消失了，手术前感觉下肢无力，手术后立刻感觉有力了等等。2 手术后的3个月到半年,这段时间也是各种临床症状逐渐改善的时期。有些合并脊髓空洞的患者 在这个阶段的复查时会发现脊髓空洞缩小的现象。但对于病程较长，空洞发生粘连的患者，脊髓空洞也许改变不明显。3 手术后3个半年到1年。这段时间临床症状的改善进入慢性恢复期，虽说临床症状的改善不如前段时间明显，但通过合理的营养和辅助治疗可以进一步巩固疗效，尤其是合理的康复训练，对于那些长期肌肉无力的患者，逐渐恢复一定的自主能力会有帮助。4 手术1年以后。患者通过合理的营养，锻炼，各方面及症状进入一个相对稳定期。本文系王建华医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

颅底凹陷症的患者手术出院后，我们会给他佩戴一个牢固的颈围保护颈椎。许多患者会问，这个颈围需要佩戴多长时间。具体有些什么要求。这里给大家讲解一下。我们知道，颅底凹陷症患者其实是一种发生在颅颈交界区的骨骼畸形和脱位，所以它还有另外一个名称“颅底陷入症”。通过手术，将陷入枕骨大孔的结构下拉复位后，一般使用钛板固定。并在手术区域进行植骨。这时，手术后植骨并未愈合，力量主要靠钛板维持，在骨融合之前，必须辅助颈围或支具固定，减少过多活动，尤其要避免颈椎旋转和低头，这些不利的颈椎运动会影响骨愈合，并有可能导致钛板松动。那么佩戴什么样的颈椎外固定比较合适？佩戴时间有什么要求呢。一般来讲，颈部支具要选择可靠的产品，如头颈胸支具或较为轻便的可调型进口颈围，固定比较可靠。在手术后的3个月内必须严格佩戴。这样，可以为骨的融合创造一个很好的条件。不同年龄，不同骨质状况的患者，具体佩戴的时间有所不同，对哪些青少年和儿童患者，骨融合较快，佩戴3可能就够了；而对老年患者，由于骨质较疏松，骨愈合慢，佩戴时间可能需要延迟到半年以上。患者在手术后3，6，12个月的定期CT复查很重要。通过CT检查，可以了解骨融合的情况，内固定有无松动等，通过与手术医生的密切沟通，获得正确的指导，帮助确定颈围的佩戴时间，保障获得理想的骨融合。本文系王建华医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

有患者会问我，在什么情况下会选择经口咽入路方式实施手术治疗颅底凹陷症。要谈及这一点，就涉及到颅底凹陷症手术方式的选择问题了。一般来讲，患者入院后，我会给他拍摄一个颈椎过伸过屈位或牵引状态下的X片,并做

颅底凹陷症的治疗有前路和后路两种手术方式，在什么情况可以后路手术治疗呢。一般来讲，对于比较容易复位的畸形程度较轻的颅底凹陷症患者，可以选择后路的手术方式。患者入院后，我会给他拍摄一个颈椎过伸过屈位的X片。如果患者的颅底凹陷在后仰位比较容易复位，这时可作为选择后路手术方式的参考。另外，通过三维CT检查，也可判别患者颅颈交界畸形的复杂程度来确定其是否需要前路松解才能获得比较理想的复位。如果没有骨性骨痂的阻挡，畸形程度不是特别严重，我会选择后路手术。但后路手术一般需要做枕颈固定，对颈椎活动的影响会比前路手术略大一些。所以在实施后路手术时，应尽量将颈椎的固定至于C2，而不向下延伸做较大范围的颈椎固定。本文系王建华医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

颅底凹陷症患者手术顺利要出院了，我们一般会给患者交待以下注意事项1 养成吃完饭后漱口的好习惯，保持口腔清洁。漱口一般用医院开的洗必泰含漱液体，漱口时要漱喉咙，这样有利于保护伤口。2 手术后饮食要注意营养搭配，既要注意补充肉食，蛋白质，也要摄入蔬菜水果。3手术后1个月内，建议面条，软（稀）饭为主，推荐蒸蛋，豆腐，肉饼等食物。避免带刺带骨食物，避免辛辣刺激食物，1个月后可以和平时一样正常饮食。4手术后一般不需要佩戴笨重的头颈胸支具了。我们会给患者佩戴一个专用的，透气舒适颈围。3 个月内一定要严格佩戴颈围，进口颈围质软，固定可靠。这样，为骨融合创造一个稳定的环境。5手术后3个月或半年要过来进行第一次复查，我们会给患者做一个薄层CT，这样可以了解骨融合情况，为下一步康复提供指导。6术后保持联系和随访。术后1年，2年进行复查。以后隔年复查随访。本文系王建华医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

有不少患者会问到的一个问题是：颅底凹陷症经口咽手术后会影响颈椎活动吗？我的颈椎做了手术以后是不是不能转头或低头了？其实这种担心没有必要。我们知道，颅底凹陷症的手术方式包括后路的枕颈固定和经口咽前路的下拉复位寰枢固定两种。相比较而言，后路的枕颈固定对颈椎的活动会影响大一些，尤其是后路手术如果做了较大范围的枕颈固定。而经口咽手术一般只做寰枢椎之间的固定，对颈椎的运动影响相对较小。由于人的颈椎活动有代偿机制，大部分患者康复以后，通过下位颈椎的代偿，颈椎的旋转和屈伸功能和手术前差不太多，完全可以满足生活需要。本文系王建华医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

颅底凹陷症的患者手术出院后，我们会给他佩戴一个舒适透气的颈围保护颈椎。许多患者会问，这个颈围需要佩戴多长时间。具体有些什么要求。这里给大家讲解一下。我们知道，颅底凹陷症患者是一种发生在颅颈交界区的骨骼畸形和脱位，通过手术，将陷入枕骨大孔的结构下拉复位后，用钛板固定并植骨。在骨融合之前，必须辅助支具固定，避免颈椎旋转和低头，防止钛板松动。颈椎支具要选择可靠的产品，在手术后的3个月内必须严格佩戴，从而给骨的融合创造一个很好的条件。并根据术后3个月第一次复查CT的情况来确定是否需可以摘掉或延长佩戴时间。总之，颈围摘取的时间一定要听从手术医生的指导，保证骨的有效融合，从而获得更好的远期疗效。本文系王建华医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。