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续凤凤医师 在舞台上,带着红鼻头的小丑是很滑稽很幽默的角色,能给大家带来欢乐。但在真实的生活中,如果也出现这样的面容,那将是一种痛苦。皮肤科就有这样一个病,虽然它有一个美丽的医学名叫“玫瑰痤疮”,但人们还是愿意用它的俗称——“酒糟鼻”。 是否酒糟鼻只是油腻糟老头才得的皮肤病呢?答案是否定的。不少年青人也会罹患,尤其是经常熬夜酗酒暴晒的人喔! 一般有哪些表现呢?1.红斑:阵发性潮红或持久性红斑片。 2.毛细血管增生扩张:细看皮肤浅表可见像叶子脉络一样的血管丝。 3.丘疹:粟粒大小的丘疹。 4.脓疱:针尖或粟粒大小黄白色脓疱。 部分患者还伴发眼部症状(眼睑炎) 经过“岁月的沉淀”,进一步发展:斑块(增厚的红斑区),鼻部肉赘形成。 会给人带来哪些感受呢?灼热 干燥紧绷感 肿胀感 病因遗传体质-天然免疫异常(易感因素,如:紫外线,螨虫、幽门螺杆菌等) 易感的微生物感染或物理因素-皮肤屏障破坏 炎症反应-血管新生 神经血管功能异常:神经-血管高反应性和炎症介质激活密切相关 治疗方法1.一般护理:修复皮肤屏障是玫瑰痤疮的基础治疗。经临床验证,对皮肤屏障具有修复作用的医学护肤品,不仅可以缓解干燥、刺痛、灼热等敏感症状,而且能减轻阵发性潮红等临床表现。无论哪种类型玫瑰痤疮,均应使用保湿润肤制剂,防晒(戴宽檐帽子、用SPF ≥ 30 PA++ ~ +++防晒霜),避免理化刺激(含碱性、乙醇的洗护用品,冷热,风吹,大量出汗),减少紧张等情绪波动。 2. 针对红斑毛细血管扩张可冷敷,外搽收缩血管的药膏,稳定期可考虑采用光子嫩肤消灭增生的毛细血管以及点阵激光治疗肉赘。 3.针对感染和炎症反应可采用抗炎与抗感染治疗,抗感染可用甲硝唑制剂、壬二酸制剂等。2020年11月22日 2270 0 0
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张海龙副主任医师 西京医院 皮肤科 导语:酒渣鼻,英文rosacea,最早出现在1897年美国传教士James Boyd Neal编写的《皮肤证学》,大概在1982年我国又称其为玫瑰痤疮(rosacea),而现在的玫瑰痤疮概念和酒糟鼻、酒糟性皮炎似乎已经“分道扬镳”了,玫瑰痤疮的已经把面部阵发性发红、持续性发红、脂溢性皮炎、酒糟性皮炎、肥大增生、敏感皮肤、激素依赖性皮炎全部收于囊中,是一个大而全的面部皮炎概念,非常复杂。它们间的“恩恩怨怨”我们将在以后的章节探讨。酒糟鼻,回归到本初的概念,是一种好发于面中部的慢性、脂溢性、炎症性皮肤病。因时代政治漫画中引用莎士比亚笔下那些富人们酩酊大醉的红脸和肥厚的鼻子,主要发生于20-50岁的中年人,女性多于男性,但儿童和老年人也可以发病。病因确切病因及发病机制尚不十分清楚。目前倾向于认为其发病系综合性因素所致,局部血管舒缩神经失调,导致毛细血管长期扩张是主要原因,毛囊虫及局部反复感染是发病的重要因素之一。遗传因素酒糟鼻发生具有种族差异。肤色较浅的发病率较高,亚洲人和非裔美国人发生率较低,说明遗传在发病中有一定的地位。目前认为TACR3基因多态性导致TLR2高表达可能是玫瑰痤疮重要的致病机制。蠕形螨与细菌感染蠕形螨及常驻细菌介导的炎症反应可能是该病的重要原因之一。紫外线与热环境研究发现酒糟鼻存在典型的日光性弹力组织变性。紫外线可上调角质形成细胞血管内皮细胞生长因子 mRNA 和蛋白表达、增加活性氧(ROS)生成、 并通过导致皮肤氧化与抗氧化通路失衡从而参与玫瑰痤疮的发病。神经精神因素各种原因所致的神经炎症可能在酒糟鼻的发生发展中发挥重要作用。近年来研究发现, 酒糟鼻与一些神经精神疾病或神经退行性疾病具有密切的相关性。其他近期研究表明, 酒糟鼻合并高血压、血脂异常及冠心病的风险较正常人增加, 表皮抗菌肽高表达可能是这一风险的主要危险因素。临床表现酒糟鼻表现呈多样性。根据不同部位、 不同时期、 不同皮损特点, 可将酒糟鼻分为 4 种主要类型 , 但不同类型之间可相互重叠, 部分类型之间可相互转换。1、红斑与毛细血管扩张期以鼻及鼻周的面中部为主,亦可累及面颊、前额及下颏。最初表现为红斑,在进食刺激性食物、气温骤然改变及精神兴奋时明显,久之红斑变为持续性,并逐渐出现局部毛细血管扩张,呈树枝状,主要分布在鼻尖及鼻翼。常伴有鼻部毛囊孔扩大和皮脂分泌增多。可持续数月至数年后向丘疹脓疱期发展。2、丘疹脓疱期在红斑与毛细血管扩张的基础上反复出现座疮样毛囊性丘疹、脓疱,但无粉刺形成。皮损有时可表现为深在的炎症性结节、疖肿或囊肿。3、鼻赘期由于长期充血,反复感染,鼻部结缔组织增殖,皮脂腺异常增大,形成大小不等的隆起性结节,导致鼻尖部外观肥大、畸形如赘生物。鼻赘表面可件明显扩大的皮脂腺口,挤压时有条状白色粘稠皮脂溢出。4、肉芽肿性玫瑰痤疮是一种特殊形式的丘疹性酒渣鼻,其特点是:皮损不仅发生在面部蝶形区域,也发生于面部两侧及口周,用玻璃片按压皮损呈黄褐色。组织学改变为非干酪性上皮肉芽肿。治疗对策治疗对策1、一般治疗平时忌辛辣和刺激性食物及饮酒免眼晒和过冷或过热的刺激,避免精神紧张,保持良好的心态和生活规律。有胃肠道疾思应及时治疗,保持大便通畅。调整内分泌失调。应用温和的护肤产品,可使用粉底等具有遮盖效果的化妆品,遮盖红斑或毛结血管扩张部位。2、局部治疗可选用克林霉素凝胶、过氧化苯酰凝胶、氯霉素洗剂、夫西地酸乳膏、莫匹罗星软膏等,亦可选用硫黄制剂二酸剂、低浓度维A酸制剂、甲硝唑或替硝唑凝胶钙调磷酸抑制剂等。这些外用药物具有消炎、杀菌作用,有助于减轻红斑与丘疹、脓疱的消退。维持治疗能减少轻症患者患者的复发。3、系统治疗①替硝唑05g,每天2次或甲硝唑0.2g,每天3次。视病情和症状而减量或停药。②四环素0.5g,每天3次,或多西环素0.1g,每天2次,或米诺环素0.1g,每天2次。③有学者用克拉霉素025g,每天2次,4周后改为每天025g,发现疗效优于多西环素。④有报道,氯喹025g,每天1-2次,或羟氯喹0.2g,每天2次,有一定疗效,疗程宜控制在3个月以内。⑤对抗生素治疗无效者,可改用异维A酸,以小剂量为宜,通常为10mg,每天或隔天1次,2~3个月病情控制后可再减量,直至每周1次维持治疗。⑥对合并幽门螺杆菌感染者,可按幽门螺杆菌感染治疗。⑦对绝经期严重酒渣鼻患者,用雌激素治疗有一定疗效。⑧伊维菌素对蠕形螨有效,可能是一种有效辅助治疗,0.2mg/kg,每周1次或每月1次。4、其他治疗对毛细血管扩张明显者,激光治疗效果满意。鼻赘期可选择切割术或磨削术治疗,以达到美容效果。小结:迄今为止没有单一的治疗可以解决酒渣鼻所有的临床症状,往往需要联合治疗方案,包括外用药物、口服药物、物理治疗等。中西医结合医院治疗效果往往好于单一治疗。总之,酒糟鼻是一种顽固的,反复发作的慢性炎症性疾病,治疗时要考虑多方面因素,包括诱因、病因、药物类型等。END参考文献:[1]李健,袁超.玫瑰痤疮的病因及流行病学[J],皮肤病与性病杂志,2017,39(2):90-91.[2]李吉,谢红付.玫瑰痤疮的定义及分型[J].皮肤病与性病杂志,2017,39(2):89-90.[3]张建中,高兴华.皮肤性病学[M]. 北京: 人民卫生出版社,2015. 296.[4]李吉,何琳,谢红付等 ,玫瑰痤疮分型再认识[J].实用医院临床杂志,2015,12(2): 1-2.[5]凌诗琪,宗文凯.玫瑰痤疮的治疗进展[J].中国麻风皮肤病杂志,2017,33(7):436-439.[6]郝飞.玫瑰痤疮的发病机制[J].皮肤病与性病杂志,2017,39(2):91-92.[7]Spoendlin J, Voegel JJ,Jick SS,et al. A study on the epidemiologyof rosacea in the U. K[J]. Br J Dermatol,2012,167(3): 598-605.2020年11月10日 6683 0 5
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2020年11月01日 5052 0 1
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2020年10月19日 1327 0 0
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王芳主治医师 医生集团-河北 线上诊疗科 趁小宝睡着看个《向往的生活》,看着看着职业病(看人先看皮肤)又犯了,开始毛不易脸上还是正常的,在太阳底下干农活后脸就变红了,别人都不红,就他红,而且很长时间消退不了。毛不易这不就是玫瑰痤疮嘛!!!(善意提醒,粉丝勿怪) 玫瑰痤疮的主要症状为面中部无明显诱因的阵发性潮红或持久性红斑,尤其在日晒、风吹、在闷热环境中、洗澡、吃火锅、情绪激动等条件下,可伴丘疹脓疱。病因主要有局部毛细血管舒缩功能障碍、皮肤屏障功能障碍、神经调节功能障碍、遗传、免疫、精神因素、外界环境等多种因素。系统性治疗可口服多西环素或米诺环素、羟氯喹、异维A酸、抗焦虑药,外用治疗包括冷喷/冷敷、外用甲硝唑、壬二酸、溴莫尼定、他克莫司等,医美可以做红蓝光、光子嫩肤、染料激光等治疗。玫瑰痤疮不好治愈,但精心护理可以得到良好控制,注意保湿防晒,不乱用护肤品,少吃热辣食物,忌烟酒,少呆在闷热环境中等。2020年10月17日 2607 1 3
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2020年08月22日 1422 0 2
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2020年08月22日 3197 0 2
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严蕾主治医师 医生集团-四川 线上诊疗科 大家好,我是闫磊,玫瑰痤疮和痤疮有什么不同呢?这样的鉴别点是有无角衰,也就是说我们的痤疮呢,会有明显的粉刺,那我们自己清理的时候呢,可以挤出这种白色的角酸,而玫瑰痤疮呢,几乎不会产生角酸。二呢,发病的部位不同,玫瑰痤疮耗发于面中部,那表现为一些小的丘疹和脓疱,没有角酸,而痤疮呢,好发于我们的额头,就是贴区这个皮脂腺比较丰富的地方。第三,玫瑰痤疮一般会合并的皮肤屏障功能受损的表现,比如说会伴随着温度升高而引起的皮肤已过性的发红、发烫、刺痒等症状,而痤疮的患者一般没有这种表现。但是要跟大家提醒的是,由于我们很多的痤疮患者觉得自己的皮肤很油,就会进行过度的清洁,或者是用一些过度清洁的产品,所以会导致痤疮和玫瑰痤疮同时存在,那在治疗的时候一定要注意修复和养护同。 是,尽兴。2020年08月07日 1456 0 1
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2020年07月29日 3276 0 0
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虞益主治医师 益阳市妇幼保健院 皮肤科 玫瑰痤疮治疗攻略益阳市第三人民医院皮肤科虞益玫瑰痤疮的发病原因是一种发病原因非常复杂的慢性面部炎症,常见于中青年女性,其发病原因为:1.面中部血管神经功能紊乱;2.皮肤屏障功能损伤:特别是不正确的护肤或外用、口服激素或不适宜的光电治疗均可诱发或加重皮肤屏障功能损伤,而该损伤又可以加重免疫性炎症反应及血管神经功能紊乱;3.免疫性炎症反应:可引起肿胀或丘疹、脓疱等,同时炎症反应又可以加重血管神经功能紊乱和皮肤屏障功能损伤。临床特点1.面部易发红:面部阵发性潮红或红斑,且往往在受热、情绪激动或日晒、运动后立即出现发红加重,部分患者可出现红肿,这种红斑反复发作可以逐渐出现毛细血管扩张或增生。2.红色丘疹或脓疱:部分患者可能有此表现。3.皮肤敏感症状:面颊部皮肤干燥或灼热,少数有瘙痒、刺痛等。4.肥大表现:鼻部肯能出现发红和肥大(过去又称之为酒渣鼻)。5.可能合并有面部脂溢性皮炎、湿疹、寻常痤疮、荨麻疹等皮肤问题。治疗一、基础护理:长期使用修护皮肤屏障(即保护皮肤角质层)的医用护肤品,如冰溪皮肤屏障修复乳(或联合用冰溪氨甲环酸精华液或冰溪皮肤屏障修复精华液)二、口服药物1.抗炎药:羟氯喹、多西环素或米诺环素,2-3个月左右。次选克拉霉素、阿奇霉素。2.抗增生、抗炎:异维A酸胶囊4个月左右。3.止痒药物:加巴喷丁。三、外用抗炎:高浓度超分子水杨酸(医护人员操作)四、其他治疗1.射频修复“补水”如舒敏之星:使用于慢性期的红斑或干燥。2.黄红光照射:使用于急性红肿期,每天1次,一般连续治疗3次以上。3.强脉冲光(OPT)毛细血管扩张或频发的潮红。五、日常生活注意事项1.防晒:玫瑰痤疮是对温度特别敏感,防晒的目的首先在于防温度升高,外出时带防晒帽、防晒伞,慎重使用防晒霜(皮肤敏感建议不要用),同时要防止紫外线长期照射对皮肤的慢性损伤而加重玫瑰痤疮。2.慎用普通护肤品:BB霜、隔离霜、粉底、彩妆等都可能有刺激。3.关于饮食:避免酒类、兴奋类(如咖啡、槟榔)、过辣食品;少食用高脂肪、高热量食品。但海鲜、鱼、肉、蛋等对该病无影响。4.关于运动:运动有益于大部分疾病的康复,运动可能使玫瑰痤疮暂时发红加重,但不影响玫瑰痤疮的整体治疗,但注意不宜在高温、阳光下进行。六、治疗难点:1.轻度反复潮红:反复轻度潮红可能需要数年才可能逐渐消退或明显缓解,只需要保持情绪淡定+长期使用修护皮肤屏障的护肤品,即可自行恢复。2.间断发作;此病在几年内或更长时间红肿或丘疹、脓疱有间断复发的可能性,复发明显时需再次口服药物,但一般症状越发越轻,直到基本治愈。面部反复潮红灼热怎么办?轻度的潮红----长期外用皮肤屏障修护乳护肤品自然恢复难受的潮红1.随着炎症的控制(即红肿或丘疹脓疱消退),难受的潮红症状一般会自然减轻。2.如果炎症控制了、皮肤屏障保护了,还是潮红、灼热怎么办?可考虑以下方法:一、神经功能调控1.自我稳定情绪:不用担心潮红会引起血管增生,不用担心潮红引起其他后遗症,这种血管功能紊乱完全有可能自然缓解。2.口服某些抗抑郁药物或止痛药:具有调控神经功能的作用而缓解潮红(如黛力新、帕罗西汀)3.口服镇静安眠药物:睡眠好了,神经功能稳定了,潮红可能缓解了。如(阿普唑仑)二、血管功能调控1.口服降血压药物:卡维地洛10mg 每天----对部分患者(反复潮红)有效2.外用收缩血管药:常用溴莫尼定眼药水或软膏,但只能暂时缓解泛红症状,并且停用后可能出现暂时性发红加重。2020年07月19日 3584 0 6
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