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2020年03月17日 1366 0 1
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陈静主任医师 河南省人民医院 皮肤科 这两年玫瑰痤疮的诊断火起来后,很多脸红的患者都怀疑自己得了玫瑰痤疮,其中就有一些脂溢性皮炎的患者。虽然不排除可以同时合并两种疾病的,但是两者无论从病因和表现上都有诸多不同,当然治疗目标和方法也不一样,有必要区分一下。 1.玫瑰痤疮主要影响面中部(面颊,下颌,鼻部,前额中部),而脂溢性皮炎很少只出现在面部,头皮,胸背部等皮脂溢出部位都可能受累。 2. 脂溢性皮炎多见于青少年,年轻人,50岁以后还有一个发病高峰。 3.脂溢性皮炎男性多见,玫瑰痤疮女性多见;男性玫瑰痤疮鼻型多见,女性红斑扩张型和丘疹脓疱型多见。 4.脂溢性皮炎夏天往往会减轻,玫瑰痤疮不会,不注意防晒还会加重。 5.脂溢性皮炎的皮损主要是有鳞屑的红色斑片,容易出现在鼻唇沟和眉毛处,同时看一下头皮,耳后和胸部是否也同时有皮疹,这些部位玫瑰痤疮的患者基本不会有皮疹。2020年03月13日 15278 0 0
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吴严主任医师 中国医大一院 皮肤性病科 执笔:程铭 审校:吴严三月的东北,冬春交替,乍暖还寒,因为仍处于供暖期,室内还是很温暖的。然而这份温暖,会给一些人带来不适,他们遇到温度高一点的环境会脸红,晒太阳会脸红,吃火锅会脸红,紧张焦虑会脸红,情绪激动也会脸红……很多有此情况的朋友们并不在意,但他们也许不知道,自己可能得了一种叫“玫瑰痤疮”的疾病。提到“痤疮”,大家都不陌生,那么“玫瑰痤疮”又是什么?它跟“痤疮”有什么关系?得了玫瑰痤疮怎么治?日常有哪些注意事项?今天就带大家认识一下“玫瑰痤疮”。什么是玫瑰痤疮?玫瑰痤疮,是一种好发于面中部、主要累及面部血管及毛囊皮脂腺单位的慢性炎症性疾病。临床主要表现为皮肤阵发性潮红/暂时性红斑、持久性红斑、丘疹/脓疱、毛细血管扩张,少部分出现赘生物(常见于鼻部),主要累及20~50岁的成年人。然而,由于过去国内教科书及很多皮肤病专著将“玫瑰痤疮”称为“酒渣鼻”,致使很多医生误认为只有“鼻部发红、肥大”的表现才是“酒渣鼻”。“酒渣鼻”大家可能都听过,但根据中南大学湘雅医院数千例玫瑰痤疮临床样本分析结果显示,真正出现“酒渣鼻样改变的”玫瑰痤疮只占5%左右,大部分玫瑰痤疮患者的皮损主要发生在双颊部或口周,或只出现鼻部红斑、丘疹,并没有鼻部肥大、增生的表现。所以,名称的改变,也标志着我们对这个疾病认识的深入。玫瑰痤疮的发病机制很复杂,主要包括天然免疫功能异常、神经免疫相互作用、神经脉管调节功能异常、多种微生物感染、皮肤屏障功能障碍、遗传因素等,可能是在一定遗传背景基础上,由多因素诱导的以天然免疫和血管舒缩功能异常为主导的慢性炎症性疾病。玫瑰痤疮有哪些特点?玫瑰痤疮多发于面颊部,也可见于口周、鼻部,部分可累及眼和眼周,根据不同部位、不同时期、不同皮损特点,玫瑰痤疮可以分为四种类型,即红斑毛细血管扩张型、丘疹脓疱型、肥大增生型、眼型,这里需要注意的是,两种以上型别可相互重叠。 红斑毛细血管扩张型 丘疹脓疱型 肥大增生型 眼型那么如何判断我是不是得了玫瑰痤疮呢?和其他疾病一样,玫瑰痤疮也有其诊断标准,分必要条件和次要条件。必要条件:面颊或口周或鼻部无明显诱因出现阵发性潮红,且潮红明显受温度、情绪及紫外线等因素影响,或出现持久性红斑。次要条件:(1)灼热、刺痛、干燥或瘙痒等皮肤敏感症状;(2)面颊或口周或鼻部毛细血管扩张;(3)面颊或口周或鼻部丘疹或丘脓疱疹;(4)鼻部或面颊、口周肥大增生改变;(5)眼部症状。排除明显诱因例如口服异维A酸胶囊或化学换肤或局部外用糖皮质激素引起皮肤屏障受损而导致的阵发性潮红或持久性红斑,必要条件加1条及以上次要条件即可诊断为玫瑰痤疮。到这里,我们或许能看出玫瑰痤疮与痤疮的联系与区别:这两种疾病都可能出现丘疹、脓疱,但痤疮常有粉刺,而玫瑰痤疮有阵发性潮红及毛细血管扩张。另外,玫瑰痤疮与痤疮重叠存在的情况并不少见。得了玫瑰痤疮怎么办?玫瑰痤疮的治疗方法多种多样,包括局部治疗、系统用药、光电治疗、手术处理及中医中药疗法等,由临床医生根据不同的类型选择相应的治疗方案。这里重点说一下玫瑰痤疮患者的日常注意事项。首先,要防晒、防过热因素。防晒应以打遮阳伞、戴墨镜、戴帽子等物理防晒措施为主,皮损基本控制后可考虑试用温和的防晒霜。尽量不用过热的水洗脸。其次,要注意心理安慰及睡眠。放松心情很重要,避免紧张、焦虑及情绪激动,有利于病情康复。少数患者具有焦躁、忧郁、失眠等症状,可选用抗焦虑类药物,建议心理科就诊。第三,饮食上应以清淡为主,忌烟酒、咖啡或过冷过热饮食,避免辛辣、油腻。第四,注意护肤,长期使用保湿护肤品以保护皮肤的屏障功能,减少该病的复发或加重,慎用BB霜、隔离霜及各种彩妆。选择护肤品时应咨询医生,必要时进行化妆品过敏试验。中重度患者建议护肤简单化,如面部干燥者,仅外用保湿护肤品。第五,月经期病情加重的女性患者,必要时应排除内分泌及生殖系统疾病。经前注意饮食、睡眠及心情调节,有助于防止玫瑰痤疮复发。玫瑰痤疮一般经过3个月左右的治疗,可以得到基本控制或明显好转。多数患者在数年或数十年内有反复发作性,需反复间断治疗。特别是阵发性潮红症状,容易反复发作。所以玫瑰痤疮并不可怕,保持好心情,注意日常生活习惯,及时就医,规范治疗,是可以告别脸红、拥抱美好生活哒。参考文献:[1]中国医师协会皮肤科医师分会皮肤美容亚专业委员会.中国玫瑰痤疮诊疗专家共识(2016)[J].中华皮肤科杂志,2017,(3).[2]朱学骏,王宝玺,孙建方,项蕾红.皮肤病学[M].北京大学医学出版社,2014:638-640.声明:此文章内容及图片源于参考文献及网络,文中内容仅供大家参考交流,如有侵权请联系作者删除。作者简介:程铭:中国医科大学附属第一医院皮肤科专业学位硕士研究生,导师吴严教授,主要研究方向为皮肤美容。2020年03月10日 2621 0 3
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李玉柱主治医师 临沂市人民医院 皮肤科 大家好,我是皮肤科的李大夫门诊杀我们会节省很多以面部皮肤潮红,毛细血管扩张,丘疹,脓疱为主要表现的患者。 这一类患者我们诊断为玫瑰痤疮。 也就是我们平时所说的酒渣鼻酒糟鼻。 那这一类疾病跟我们平时所说的痤疮,青春痘儿是同一类疾病吗,答案是否定的。 具体原因。 有两个方面第一。 两例疾病的发病年龄不一样。 痤疮,青春痘儿主要是见于青春期的年轻患者。 而玫瑰痤疮,多发病于30到50岁的中年患者。 其次。 两者的临床表现不一样。 痤疮典型的临床表现就是。 白头或黑头,粉刺不伴有面部皮肤潮红,毛细血管扩张。 而玫瑰痤疮的典型症状表现就是。 面部皮肤潮红,毛细血管扩张,甚至在此基础上出现丘疹脓疱,所以玫瑰痤疮跟痤疮不是屯里疾病,两者不能混淆,所以。 两者的治疗也是不一样的。2020年03月02日 835 0 0
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马少吟主任医师 广州市皮肤病医院 皮肤科 目前,在新型冠状病毒感染性肺炎的疫情下,前几天我上皮肤科门诊,有几个玫瑰痤疮患者又来找我,医生,我本来通过药物控制后症状已大部分控制,为何又出现反复?平常生活护理我需要注意些什么?为了更好地回答这两个问题,我们需要进一步了解以下问题:第一,什么是玫瑰痤疮?玫瑰痤疮是一种累及面部皮肤血管和毛囊皮脂腺单位的慢性炎症性皮肤病,好发于 30~40 岁人群,偶见于儿童。临床表现为面中部为主的一过性及持久性红斑、毛细血管扩张丘疹、脓疱,由于皮脂腺过度增生,一些病程较长的患者还可出现鼻子增生甚至鼻赘[1]。第二,玫瑰痤疮的发病机制是什么?玫瑰痤疮发病机制至今尚未完全清楚。本病可能在一定遗传因素的基础上, 由多种因素诱导的以天然免疫、神经免疫相互作用及血管舒缩异常和皮肤屏障受损为主导的慢性炎症[2]。第三,哪些因素会加重玫瑰痤疮?临床上见到多种刺激因素如饮酒、冷热、进辛辣刺激食物、饮用咖啡、巧克力及甜品等可以诱发或加重炎症。另外,多种精神因素如抑郁、焦虑等都会加重此病。另外,熬夜、慢性光损伤(日晒)和长期外用皮质类固醇激素都是重要的诱发因素。玫瑰痤疮患者存在显著的皮肤屏障结构和功能障碍。研究发现,患者面颊部皮损处角质层含水量下降,油脂含量减少,经皮水分丢失增加。屏障功能障碍是造成皮肤敏感的重要基础[2]。第四,新型冠状病毒感染性肺炎情况下玫瑰痤疮患者为何症状会加重?笔者认为又几大原因可能加重玫瑰痤疮:第一,天气原因:冷热交替的气候容易加重玫瑰痤疮。第二,睡眠的原因:放假后很多人都会不由自主熬夜。第三,饮食原因:天气冷的时候人们最喜欢打火锅,长时间打火锅后,双颊皮肤潮红加重。疫情阻止了人们下馆子的脚步,但是不能阻碍人们追求美食的心情,疫情逼出了一大批厨神,朋友圈各种甜点,各种麻辣火锅也是加重玫瑰痤疮的原因。第四,心情的原因:受疫情影响,大伙刚开始在家还是有点小窃喜,随着时间一长,内心难免有点小焦虑和小抑郁。第五,口罩和消毒水的原因:长时间带口罩可能会引起痤疮、接触性皮炎和皮肤瘙痒的风险,尤其是口罩质量不过关时,口罩某些成分更是容易引起皮肤瘙痒和针刺感。部分消毒水喷洒在空气中,引起刺鼻,对皮肤容易造成一定的刺激。以上解释了玫瑰痤疮患者症状反复的原因,那生活上除了注意防晒,早睡早起,清淡饮食,调整心态之外,我们还需要加强皮肤护理。第五,如何加强玫瑰痤疮患者的皮肤护理?改善皮肤屏障功能?由于玫瑰痤疮患者皮肤敏感性强,且皮肤屏障受损,我们需要采用低度敏感的洗面奶、润肤霜和防晒霜,尽量选择刺激性小、性质温和的产品,尽量选择大品牌,不用轻信美容院或朋友圈推荐的三无产品,毕竟用于脸上,尤其敏感肌肤的,还需要特别慎重,如有条件,尽量选择医学护肤品。如果面部潮红明显,可以适当外敷硼酸溶液(时间要短,要不容易引起皮肤更干)、绿茶水或理肤泉温泉水喷雾,后者有一定的抗刺激作用和修复重建皮肤屏障。如果皮肤干燥,可以选择广州市皮肤病防治所VitE乳或其他大品牌的适合敏感肌肤的产品。当然,产品是否适合自己因人而异,还得耐心自己去寻找。如果调整生活作息,加强皮肤护理,症状还得不到缓解,建议还得到正规医院皮肤科就诊。参考文献:1. 吴艳,牛悦青,陈璨,等.皮肤屏障育玫瑰痤疮相关性的研究进展[J].皮肤病与性病,2011,33(2):77-78.2. 郝飞.玫瑰痤疮的发病机制[J].2017,39(2):91-92.2020年02月26日 3228 0 5
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钱俐主治医师 南通市通州区人民医院 皮肤性病科 玫瑰痤疮是像玫瑰花一样漂亮的痤疮吗?当然不是。它还有另一个耳熟能详的名字--“酒糟鼻”。玫瑰痤疮和痤疮不同,它偏好中年以上的人群,喝不喝酒都可以发生,是个容易复发的慢性病。女性比男性更容易患病,但皮疹严重者通常都是男性。临床常见类型1、红斑毛细血管扩张型:这种类型最常见,面部常有刺痒、灼热、干燥的感觉,有时甚至还会脱屑。碰不碰就脸红,别人以为是害羞,自己常觉得是过敏。久而久之,脸红越来越不容易消退,脸颊或鼻尖还会出现细细的红血丝。2、丘疹脓疱型:这种类型最容易和痤疮混淆,在面部红斑的基础上还长了一颗颗红色的“痘痘”,甚至是脓疱。如果碰到一个50岁左右的大叔或大妈还时不时地在脸上发“痘痘”,那就该警惕,会不会是玫瑰痤疮了。3、鼻赘型:这种类型就是大多数人印象中的“草莓鼻”或“酒渣鼻”,鼻子又大又红,很有肉感,上面还有一个个小凹洞,活脱脱就像顶着一颗成熟的大草莓。这种类型往往发生在中年以上的男性。4、眼型:这种类型顾名思义,除了有皮肤上的症状外,还有眼部不适,比如眼部刺痒、干涩、眼部充血等等。不少病人有时会去眼科就诊,如果皮肤症状轻微,眼科医生也常常会漏诊或误诊。得了玫瑰痤疮怎么办???除了到医院就诊接受正规治疗,我们还能做点什么呢?平时应该注意以下几个方面:1、做好皮肤的防晒和保湿,不要频繁尝试新的护肤品或化妆品,以免皮肤过敏,也不要盲目地给皮肤去角质,这些都会破坏正常的皮肤屏障;2、避免饮酒和辛辣饮食;3、尤其要注意的是,一定要避免热环境的影响比如热空调、热蒸汽、热饮料,甚至会让你出汗的体育运动。可是你会说,洗桑拿、泡温泉、热咖啡、跳健身操、去海岛度假,这些都是我喜欢的呀,这可怎么办呢?很抱歉,没办法,只有忍痛割爱啦!所以要想和玫瑰痤疮说拜拜,你还得有强大的内心和坚强的意志哦!希望这个春天大家都能美美的哦。2020年02月21日 1906 0 0
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童华主治医师 上海市五官科医院 眼耳鼻整形外科 抗疫烦心事:戴不了口罩的酒糟鼻在家战疫,有点闷?请听感染科专家张叔叔怎么说——“你在家里不是隔离,你是在战斗啊!你觉得很闷,病毒也被你闷死了!”战斗姿态——出门戴口罩,发型不能乱,衣服不能脏。但是有一类人,因为鼻子的疾病,戴口罩却是一件无法完成的事情!什么疾病呢?它就是酒糟鼻。面对疫情怎么办?只好深度宅家,不出门。何为 “酒糟鼻”?也称红鼻子病、玫瑰痤疮。常见表现:鼻子通红不消退,鼻头缓慢持续增大。形成酒糟鼻原因有哪些?居家防疫期间怎么预防酒糟鼻?1、饮食规律有度,避免刺激性食物及过量饮酒吸烟;2、做好个人卫生,勤洗脸、勤换床单被套;3、保持健康心态,避免焦虑、抑郁、暴躁情绪;治疗酒糟鼻有哪些办法?2020年02月08日 3107 0 0
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孙秋宁主任医师 北京协和医院 皮肤科 痤疮:最简单,就是“痘痘”,青春期痤疮,特点是:青春期发病(25岁以后发病,称为“青春期后痤疮”),痤疮在皮肤科医生这里是最容易治疗的一种皮肤问题:因为有其发病规律,并且从:控制炎症、减轻皮脂腺分泌、调整内分泌等各个缓解都有疗效明确的口服药和外用药;其实就是怕美女帅哥们首先找到的不是专业医生,而是自行或“他们”族,用药不及时,耽误了治疗的做好时机而留下痘疤、痘印、… 最复杂也最使美女帅哥们困惑的的是:玫—瑰—痤—疮,好听的名字放在脸上五花八门,不仅让患者困惑,而且医生也不一定能够找到治好所有玫瑰痤疮的“特效药”,原因如下: 玫瑰痤疮分为:原发性玫瑰痤疮,这其实是我们传统意义上的“酒糟鼻”(所以,所有国外教科书中,“玫瑰痤疮=酒糟鼻”),然而,在中国,情况特殊:近些年来,越来越多的“玫瑰痤疮”并不是“酒糟鼻”,因为红斑、脓疱、毛细血管扩张等皮损并不是出现在面中部,而是出现在:面部二颊:在既往的20多年都没有问题,而在用了某种“她们用了都说过好”的面膜、美白产品、美容治疗…等等,逐渐出现了:面部敏感、红斑、冷热刺激不耐受、甚至红丘疹、脓疱等“玫瑰痤疮”表现,这一类玫瑰痤疮,我们称为:继发性玫瑰痤疮,因为也是表现为:红斑、丘疹、脓疱等,而并不是传统意义上的“酒糟鼻”; 敏感肌肤:在20—30岁的某个阶段,突然变成“敏感肌肤”,表现为:冷热刺激不耐受,甚至激动、着急、兴奋、烦躁,甚至说话速度加快都会红,那么为什么在20多年都不敏感,而现在又突然敏感… 这一系列罪魁祸首都是:激—素—依—赖[拳头][允悲][泪],那么激素为什么会依赖?下一篇微博接着讲2019年12月23日 4233 0 8
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何梅副主任医师 成都市第二人民医院 医疗美容科 有没有发现很多玫瑰痤疮或者敏感肌的病人,看过很多医生,吃过药,做过治疗,为什么老是反反复复,好不了呢?这类患者往往患病多年,四处求医,也试了各种方法,走了很多弯路但治疗效果都不尽人意,患者自己非常有挫败感,也长期处于焦虑状态,其实作为医生其实非常能理解这种痛苦。那是什么在影响治疗效果呢?我作为一个医生,想从医生的角度给大家分析总结一下:首先,患者因为多次治疗未果的挫败感,很难和医生之间建立信任感。每个医生的治疗方案不同,有的人觉得哪个医生都无法信任,在这个医生这里看一下,一会儿又到另一个医生那里去治疗一下,老换来换去。如果一旦决定选择了某个医生,就请信任他,只要是正规三甲医院基本都可以放心。其次,不能配合医生,不能严格遵循医嘱。什么时候做什么治疗,外擦什么?吃什么?什么时候到院复诊等等,问问自己,医生交待的都听话,每一条都照做了吗?还有,长期心理焦虑和急躁。治疗1,2个月就想着急看到效果,容易着急着失去信心,着急着换医生。但这类皮肤疾病治疗时间基本不低于半年,如果治疗效果不好要换医生,半年后你再考虑要不要换吧。分享我的一个玫瑰痤疮患者的案例,患病几年了,尝试过很多方法,不见好转,不愿意出门和朋友玩儿,日常焦虑的睡不着,着实很痛苦。从她选择、信任、完全配合医生到现在已经治疗半年多了,可以通过VISA检测仪中看到正常状态下面部红斑明显减淡,患者自己很满意,不再是刚来时愁眉苦脸的样子了。不过同时我们在VISA检测仪中也能看到单独的红区对比,红血丝有改善,但离最终效果还有差距,依然需要继续系统化的治疗。这也是影响最终疗效的另一个因素。很多人看上去表面好像好转了,就以为好了,结果让治疗半途而废,导致病情反复,一下打回到解放前,又得重新开始治疗。不管玫瑰痤疮也好,敏感肌也好,治疗的路虽然漫长,请选择相信医生,配合医生,治疗到底。能获得理想的疗效一定是患者和医生们一起努力的结果。要有信心,一起加油吧!2019年10月09日 4193 1 3
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孙秋宁主任医师 北京协和医院 皮肤科 各位帅哥美女在脸上有问题(表现为:红斑,丘疹,瘙痒等)来医院皮肤科就诊时,不同的医生得出了不同的诊断:脂溢性皮炎、玫瑰痤疮、激素依赖性皮炎…这时,患者感到很迷茫:为什么每个医生说法不同? 其实,帅哥美女大可不必纠结诊断:这几个诊断之间是有交叉的,轻度的玫瑰痤疮也可以称为脂溢性皮炎,而激素依赖性皮炎又是一种继发性玫瑰痤疮,激素依赖性皮炎这个诊断几乎是中国人特有的面部问题,甚至国外皮肤科教科书根本没有这个病名:中国特色激素依赖性皮炎是因为化妆品药物监控不够严格,一些小的化妆品公司,生活美容院,没有专业医生指导,在面部皮肤轻度炎症时,外用了含激素的药膏或护肤品(产品说明书中并没有表明有激素,或写了激素成分患者并不知道),然后激素还可以使皮肤光滑,润泽(激素外用于面部可以扩张毛细血管,皮肤变薄)所以视觉上皮肤看起来水嫩,原有的轻度炎症,但是因为面部本身是毛细血管扩张以及皮脂分布密集的部位,如果长时间外用激素(强效激素一个月以上,弱效激素二个月以上),在停止外用后,激素所引起的增加了的毛囊皮脂腺会发炎,毛细血管扩张,甚至皮肤变薄萎缩,成为了继发性的玫瑰痤疮:红斑,丘疹,皮肤变薄,极度敏感…在我们皮肤科医生接诊的面部皮肤问题的患者中,超过一半是激素依赖性皮炎,所以有些医生也会诊断为玫瑰痤疮,而原发性的玫瑰痤疮,其实是也是既往的“酒糟鼻”,因为病名太难听,都称为玫瑰痤疮了。2019年08月10日 57657 36 82
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