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唐旭华主治医师 中山一院 皮肤科 1.什么是玫瑰糠疹?玫瑰糠疹是一种常见的皮肤病,可发生于各种年龄,但最常发生在10-35岁之间。玫瑰糠疹通常对人体没有伤害。2. 玫瑰糠疹是什么原因引起的?玫瑰糠疹的具体原因不清楚,与其他很多皮肤病不同的是玫瑰糠疹不是一种过敏性疾病或者真菌、细菌引起的感染性疾病。玫瑰糠疹可能是病毒引起的,但目前没有发现具有传染性。3. 玫瑰糠疹的症状是什么?玫瑰糠疹通常引起皮疹。这个皮疹通常开始是1个,圆形或卵圆形,粉红色斑片,表面有少许脱皮,边缘稍微隆起(母斑)。皮疹大小2厘米至10厘米之间。几天到几周后,肚皮、胸部、背部、胳膊、腿出现橙红色,1厘米至2厘米大小的卵圆形斑片。这种斑有时会蔓延到脖子,但脸上一般没有。背上的斑片通常是垂直成角分布,形成“圣诞树”或“杉树”样外观。约有1半的人会出现轻微痒。皮疹通常持续6-8周,也可长达几个月。罕见的情况下,皮疹也可以出现其他的样子。小朋友、孕妇、黑皮肤的人可表现为圆形的疙瘩。婴儿和小朋友可以出现水疱。有些人,可以没有母斑,或者附近出现2个母斑。在母斑出现前,你可能会觉得累,就像感冒了一样。你可能会出现头痛、恶心、嗓子痛、没胃口。玫瑰糠疹的皮疹表现有时候类似其他皮肤病,如体癣、汗斑、湿疹、牛皮癣、梅毒、某些药物如抗生素可出现类似的皮疹。如果你的手掌和脚底有这样的皮疹,你应该去看医生,这就可能不是玫瑰糠疹了。4. 玫瑰糠疹如何诊断?你的医生通常看看这个皮疹的样子就可以诊断玫瑰糠疹。如果仅仅只有母斑的时候,诊断可能会有困难,因为这个时候容易被误诊为体癣或湿疹。当其他皮疹出现的时候,诊断就清楚了。如果诊断不清楚,你的医生可以做个氢氧化钾涂片检查,排除真菌感染的可能性。也可以取块皮疹在显微镜下观察(活检)帮助诊断。如果诊断不清楚,还可以检验梅毒。5. 如何治疗?玫瑰糠疹不用治疗可以自行消退。通常需要6-8周的时间。如果皮疹痒,你可以使用润肤剂帮你减轻瘙痒。如果痒的明显,你的医生可帮你开抗炎药物比如激素帮你减轻瘙痒和减少皮疹。抗病毒药物如阿昔洛韦可促进皮疹消退,特别是在你刚刚出现皮疹的时候。如果去晒太阳,皮疹可能消退的更快,但如果晒得太厉害有可能出现晒伤。如果皮疹持续超过3个月都不消退,可以联系你的医生。6. 在家如何减轻痒感?待在凉爽的地方。如果太暖和出汗往往皮疹和瘙痒会更重。避免洗热水澡或泡澡,保持水温尽可能的低(你能够忍受的程度)。沐浴时可以放一把燕麦粉。痒的地方可以外涂1%氢化可的松乳膏。脸上或外阴的地方少涂点药膏。注意:2岁以下的小孩不要用,除非你的医生告诉你可以涂。12岁以下的小孩在肛门或外阴的地方不要涂,除非你的医生告诉你可以涂。可以试一下抗组胺药物如扑尔敏、苯海拉明。在给小孩吃抗组胺药前,你应该跟你的医生确定以下后再给。当身体潮湿的时候可以外用润肤剂或炉甘石洗剂。尽量少用肥皂,如果用,可以选择温和的肥皂如丝塔芙、多芬。当你出现皮疹的时候不要使用除臭的香皂。本文系唐旭华医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2015年11月13日 20433 8 4
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欧柏生主任医师 医生集团-广西 线上诊疗科 近日,36岁的丛老师(女)前胸和腰部莫名其妙的起了少许淡红色的玫瑰疹,自觉轻度的瘙痒,在一家医院诊断为玫瑰糠疹,经过半个月抗过敏治疗后,皮疹仍无好转,当丛老师找到笔者就诊时,我对丛老师说:“抽个血做个梅毒血清学检查吧。”,丛老师头摇得象个拨浪鼓,“我绝对没有那种事!有这个必要吗?”在笔者的劝说下,丛老师很不情愿的做了个梅毒血清学检查,检查的结果让丛老师大吃一惊,RPR阳性,滴度1:32,TPHA阳性,确诊为二期梅毒。这可让丛老师犯迷糊了,心想:“一向洁身自好的我怎么就得了这种脏病呢,我的丈夫是个公务员,生性老实,夫妻平素恩爱有加,他也不可能干那种事啊!难道化验出了问题?”于是丛老师把他的丈夫也带来做了个梅毒血清学检查,其结果证明他的丈夫也患了梅毒。相信不少读者也在犯迷糊,玫瑰疹怎么就和梅毒瓜葛上了呢?梅毒不是长在性器官的性病吗?何况丛老师生殖器也没发现什么皮疹和不适啊。先让我们了解一下梅毒的临床表现吧。梅毒是主要通过性接触、血液传播、母婴传播感染梅毒螺旋体引起的性传播疾病,患者在感染梅毒螺旋体后的3周左右,在梅毒螺旋体首先侵入的部位发生无痛性的圆形溃疡,称之为硬下疳,好发于外生殖器,内生殖器及肛周也不少见,硬下疳常为单个,少数2-10个,硬下疳出现1-2周后,腹股沟或患处淋巴结肿大,无疼痛,约3-8周硬下疳可不治而愈。这就是梅毒螺旋体感染机体的首次登台亮相,由于无明显自觉症,常常为大意的患者当成无伤大雅的皮肤病所忽视,错过了梅毒的最佳治疗时间。狡猾的梅毒螺旋体于是由淋巴系统进入血液循环形成螺旋体菌血症,引起皮肤、黏膜、骨骼、内脏、心血管及神经的损害,此期称之为二期梅毒,常发生在硬下疳消退后的3-4周,偶可与硬下疳同时存在,二期梅毒不象一期梅毒那样只有一个单一的扮相,它不愧为一个超级的模仿大师,在不同的患者中频频变脸,其皮疹表现错综复杂,例如,在大多数患者的躯干及四肢近端泛发玫瑰色的斑疹,与临床上常见的皮肤病玫瑰糠疹几乎一模一样,如果不详问病史或者患者有意隐瞒不洁性交史以及医生医疗水平的限制,又有谁能想到这是梅毒呢,在临床工作中,不少医生甚至包括一些经验丰富的权威教授都在玫瑰疹面前栽过跟头!除此之外,二期梅毒疹还可模仿银屑病、副银屑病、扁平苔藓、多形红斑、头癣、体股癣、手足癣、湿疹、痤疮、脓疱疮、斑秃、尖锐湿疣样皮疹,多泛发,对称分布,皮疹内含大量梅毒螺旋体,如果不透过现象看本质,梅毒就会在你的眼皮底下溜走,就有可能失去最后一次彻底治愈梅毒的机会,进入对生命危害极大的三期梅毒。尽管二期梅毒皮疹可模仿多种临床上常见皮肤病的高超本领,但狡猾的披着羊皮的狼始终是斗不过聪明的猎人的,对于训练有素的皮肤性病科医生来说,二期梅毒有两个鲜明的特点是无法逃避他们雪亮的眼睛,一个是患者手掌心和足底出现铜红色或淡红色圆形红斑,领圈样脱屑(别和手足癣搞混了!);另外一个就是外生殖器和肛周高出皮肤淡红色湿烂的斑块(医学术语称之为扁平湿疣,千万别误诊为尖锐湿疣!)。说了这么多,大家应该明白了吧,假如我们不幸得了玫瑰糠疹,或是银屑病、副银屑病、手足癣等等皮肤病,在纷繁复杂的社会,要多留个心眼,在就诊过程中与医生多多合作,防止狡猾的二期梅毒从你和医生的眼皮底下溜走。2014年12月14日 29809 0 1
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刘宪刚主治医师 长春市人民医院 皮肤科 玫瑰糠疹中医称为风热疮,亦称风痒,是一种斑疹色红如玫瑰,脱屑如糠秕的急性自限性皮肤病。其特点是初发多在躯干部先出现玫瑰红色母斑,上有糠秕样鳞屑,继则分批出现较多,形态相仿而较小子斑,皮损横列、椭圆,长轴与皮纹走行基本一致。 玫瑰糠疹是临床上比较常见的皮肤病,具体发病原因并不清楚,但大多数学者认为和病毒感染之后的过敏反应相关。好发于青年和中年人,以春秋季多见。【临床表现】 基本皮损最先在躯干和四肢某处出现一个约如指盖或稍大的圆形或椭圆形,淡红色或黄红色鳞屑斑,称为原发斑或母斑,这种母斑,这种母斑易被患者忽视。母斑出现1~2周后,即在躯干及四肢近端出现多数与母斑相同而形状较小的红斑,称为子斑或继发斑。皮损横列、椭圆,长轴与皮纹走行基本一致,中心略有细微皱纹,边界清楚,边缘不整,略似锯齿状,表面附有少量糠秕状细小鳞屑。多数孤立不相融合。子斑出现后,母斑颜色较为暗淡。斑疹颜色不一,自鲜红至褐色、褐黄或灰褐色不等。皮损好发于胸、背、腹、四肢近端,颈部,尤以胸部两侧多见,少数也可见于股上部,但颜面及小腿一般不发生,粘膜偶有累及。患者有不同程度的瘙痒,部分患者初起可伴有周身不适,头痛、咽痛,轻度发热,颈或腋下臖核肿大等全身症状。 本病预后良好,一般约经4~6周可自然消退,皮肤恢复正常,不遗留任何痕迹;亦有迁延2~3个月,甚至更长一些时间才痊愈。愈后一般不复发。【鉴别诊断】(一)花斑糠疹:中医称为紫白癜风、汗斑。多发于胸背、 颈侧、肩胛等处。皮损为黄豆到蚕豆大小的斑片,微微发亮,先淡红或赤紫,将愈时呈灰白色斑片,表面有细碎鳞屑。真菌镜检阳性。(二)体癣:相当于圆癣。一般损害数目不多,虽呈环形,边界清楚,中心有自愈倾向,表面脱屑,四周有丘疹、小水疱等。真菌镜检阳性。(三)银屑病:相当于白疕,人们常称为牛皮癣。皮损为红斑,斑丘疹上堆集较厚的银白色鳞屑,搔抓后有薄膜现象,点状出血,病程较长,易复发。(四)梅毒:由梅毒螺旋体引起,二期梅毒疹最早在胸部开始,而后渐及腰腹、四肢屈侧,颜面及颈部,最后是手部,皮疹早期为直径约0.5cm大小的圆形或椭圆形淡红色斑,各个独立,不融合,亦可进一部出现丘疹,鳞屑性丘疹及脓疱疹等。掌跖可见脱屑性斑疹,黏膜可出现粘膜斑,外阴及肛门可发生扁平湿疣,头发可呈虫蛀样脱落,浅表臖核肿大。不经治疗可持续1~2月,抗梅毒治疗后会迅速消退。【治疗】(一)中医辨证论治 1、风热蕴肤型: 发病急骤,皮损呈圆形或椭圆形淡红红斑片,中心有细微皱纹,表面少量糠秕状鳞悄。伴有烦口渴,大便干,尿微黄。舌红,苔白或薄黄,脉浮数。治宜疏风清热止痒,方用风散加减。瘙痒甚者,加白鲜皮、地肤子。 2、风热血燥:斑片鲜红或紫红,鳞屑较多,瘙痒较剧,伴有抓痕血痂。舌红,苔少,脉弦数。治宜凉血清热,养血润燥,方用凉血消风汤。血热甚者,加水牛角。(二)西医治疗 1、口服抗组胺类药物,如依巴斯汀,10mg/次,日1次,口服;盐酸左西替利嗪,5mg/次,日1次,口服。 2、复方甘草酸苷片,2~3粒/次,日3次,口服。 3、可配合板蓝根冲剂、蒲地蓝口服液等清热解毒药物。(二)外治 1、用5%~10%硫黄膏外涂,或三黄洗剂、甘霖洗剂、复方黄柏洗液外搽,每天3~4次。 2、苦参片30g,蛇床子30g,川椒12g,明矾15g,煎汤外洗患处。 3、派瑞松乳膏、丹皮酚乳膏、氟芬那酸丁酯乳膏等,日1~2次,外用。【注意事项】 1、注意皮肤清洁卫生,避免外邪侵袭,预防感冒; 2、忌用热水烫洗,减少洗浴次数; 3、保持心情舒畅,不食辛辣及鱼腥发物等。2012年03月20日 26012 0 4
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孟昭影主任医师 河北北方学院附属第一医院 皮肤性病科 玫瑰糠疹有哪些临床表现?玫瑰糠疹是一种原因不明的急性炎症性皮肤病,多数学者认为该病与病毒感染,如柯萨奇病毒、埃克病毒等有关,也有认为与链球菌感染有关。临床表现有特征性的皮损,病情轻者有自限性。本病以中青年人多见。好发于春秋季,部分患者发病前可有轻重不等的上呼吸道感染症状,如头痛、咽痛、发热、全身乏力、不适、关节肌肉酸痛,伴颈下、腋下等淋巴结肿大等。最初皮损为一个孤立存在的2cm~3cm或者更大的玫瑰红色的斑片,表面覆有细薄的鳞屑,称为前驱斑或母斑,可发生在躯干,如腹部、背部、腋下等处,也可以出现在四肢近端,如上臂、肩峰、锁骨等处。1周~2周之后,在颈、躯干以及四肢近侧端陆陆续续出现大小不等的许多红色斑片,形状与母斑相似,但面积较小,约0.2cm~1cm大小,通常呈椭圆形,边缘覆有领圈状,游离缘向内的细薄鳞屑,长轴大体上与皮纹相平行,边界清楚,呈向心性对称分布,散在或密集,很少融合。持续1月~2月。常伴有不同程度的瘙痒。病程一般为4周~8周,一般先从皮损中央消退,而边缘消退较迟,可以形成环状,颜色呈淡褐色。也有数月甚至数年不愈者,多数愈后不复发。当然也有一些特殊类型的玫瑰糠疹:如仅发生母斑,之后并无子斑,称之为“顿挫型”;如皮疹有明显的渗出倾向,常有瘙痒,称之为“渗出型”;此外还有丘疹型、水疱型、荨麻疹型、紫癜型、脓疱型、多形红斑型等,以及以头、面、四肢远端为主的皮疹。如图1、图2:图1后背部玫瑰糠疹 图2 腰骶部及臀部玫瑰糠疹2011年11月02日 52946 1 5
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赵子洲主治医师 【概述】 玫瑰糠疹(Pityriasis rosea)是常见的炎症性皮肤病,好发于躯干和四肢近端大小不等,数目不定玫瑰色斑片,其上有糖状鳞屑,本病有自限性,一般持续6~8周而自愈。但也有经久不愈的情况,由于很多玫瑰糠疹患者延误治疗后容易遗留难看的色素沉着。所以,建议还是及早治疗为好!【临床表现】 本病多发于青年人或中年人,以春秋季多发。 初起的损害是在躯干或四肢某处出现直径1~3cm大小的玫瑰色淡红斑,有细薄的鳞屑,被称为前驱斑,数目为1~3个。约1~2周以后躯干与四肢出现大小不等的红色斑片,常对称分布。开始于躯干,以后逐渐发展至四肢。斑片大小不一,可直径0.2~ 1cm大小,常呈椭圆形,斑片中间有细碎的鳞屑,而四周圈状边缘上有一层游离缘向内的薄弱鳞屑,斑片的长轴与肋骨或皮纹平行。可伴有不同程度的瘙痒。少数病人的皮损仅限于头颈部或四肢部位发生。本病有自限性,病程一般为4~8周,但也有数月,甚至7~8个月不愈者,自愈或痊愈后一般不复发。 有少数病人开始皮损为红色丘疹,可互相融合成斑片,这类病人常有剧痒,称为丘疹型玫瑰糠疹。 另有一类病人,发病急骤,无前驱斑,多在下腹部或大腿内侧出现大片红色斑片或斑丘疹,有剧痒,损害迅速扩至躯干与四肢,这些损害渐渐在中央部位出现结痂性损害,痂皮脱落而呈玫瑰糖疹样皮损,这类病人可能是自家敏感性反应所引起,故称之为玫瑰型自家敏感性皮炎。与玫瑰糖疹的关系还待进一步研究。 少数病人可出现全身症状,尤其是玫瑰型自家敏感性皮炎的病人,可有发烧。【诊断】 根据前驱斑,好发部位,皮疹的形态有典型红色圈状游离缘向内的糠状鳞屑性斑片,皮疹长轴与皮纹平行,不难诊断。【治疗措施】 因为本病有自限性,故治疗的目的是为了减轻症状和缩短病程。 1.一般治疗 在急性期禁忌热水洗烫和肥皂的搓洗。禁用强烈刺激外用药物,临床上见到很多由于一般治疗注意的不够,因而延长病程,或转变成自家敏感性皮炎。 2.抗组织胺药物 可适当应用抗组织胺药物,例如扑尔敏,赛庚啶,特非那丁及克敏能等,也可用维生素C。 3.中医中药 中医的治疗原则是清热凉血,祛风止痒,一般用凉血消风汤有效,轻型病人可用紫草30g,水煎服,每日一次有效。 4.紫外线照射 急性炎症期过去后,要是采用紫外线斑量照射能促进损害的消退。 5.外用药治疗 可采用炉甘石洗剂外涂。【病因学】 尚未明确。因为本病有季节性发作,皮疹有自限性,很少复发,初起为前驱斑,又未发现任何确定的变态反应性的物质引起本病,因此多数认为与病毒感染有关。最近国内宋馥香等研究玫瑰糠疹与柯萨奇B组病毒感染的关系,研究结果表明,玫瑰糠疹急性期患者血清柯萨奇B组病毒特异性IgM的阳性率明显高于健康对照组,血清循环免疫复合物的含量急性期明显高于恢复期,中和试验和病毒分离都证明患者体内有柯萨奇B组病毒感染,这些结果提示玫瑰糖疹的发病与柯萨奇B组病毒感染有直接关系(宋馥香等。玫瑰糖疹与柯萨奇B组病毒感染关系的研究。 此外真菌,细菌感染或螺旋体等其他微生物的病源说法也未被证实。也有人认为是某种感染的一种过敏诊或胃肠中毒的皮肤表现。【病理改变】 组织病理:表现为非特异性慢性炎症的改变,表皮可见灶性角化不全,轻度棘层增厚,海绵形成和细胞内水肿,真皮浅层有中度血管扩张,水肿和淋巴细胞浸润。【鉴别诊断】 需与下列疾病鉴别: 1.银屑病 皮疹好发于四肢伸侧及时膝部,有银白色鳞屑,刮除鳞屑可见Auspitz征,早期皮疹冬季加重,夏季消退或减轻,病程长,易复发。 2.脂溢性皮炎 皮疹好发于头、面及胸部,头发部位皮疹可见油脂状鳞屑,可有脱发,躯干部位皮疹无特殊排列特征,也无前驱斑。 3.花斑癣 在躯干部位皮疹排列无特殊性,真菌性接镜检阳性。 4.梅毒 斑疹性梅毒损害大小一致,并很快变为淡棕色,无鳞屑或仅有少许鳞屑,有全身淋巴结肿大,血清反应阳性。【中医辨证治疗药方】 1.凉血活血汤 【方药】生槐花30克,生地黄30克,丹皮15克,白茅根30克,紫草根15克,赤芍15克,鸡血藤30克 【用法】水煎服,一日一剂,分两次服。 【按语】玫瑰糠疹为风热客于皮肤、血热化燥所致。本方以槐花、生地黄、白茅根、紫草根清热凉血,辅以丹皮,赤芍凉血化瘀,佐鸡血藤养血活血。瘙痒强烈者可加白藓皮、防风、地肤子;热甚者可加二花、公英、板蓝根。 2.脾肺热毒汤 【方药】生地20克,赤芍10克,丹皮10克,紫草10克,板蓝根10克,蚤休10克,荆芥10克,防风10克,银花15克,薄荷(后下)5克 【用法】水煎服,一日一剂,分两次服。5剂为一个疗程,一般2个疗程可治愈 【按语】玫瑰糠疹病因多因血热,复感风热邪毒,致使热客血分,风毒郁于肺脾二经,外发肌肤而成。血热为基本,风热邪毒外侵为标。故采用凉血消风、清热解毒之法。以生地、丹皮、赤芍、紫草凉血分之热,更兼紫草、板蓝根善解血中热毒;荆芥、防风、薄荷消肌肤之风热;以银花、蚤休清热解毒。咽喉痛加射干10克,牛蒡子10克;瘙痒剧烈加徐长卿10克。 3.玫瑰祛风散 【方药】生地30克,土茯苓30克,知母10克,黄苓9克,栀子8克,紫草12克,白附子25克,马钱子5克,荆芥穗6克,透骨草10克,蜈蚣3条,冰片15克 【用法】共研细末,加醋、酒比例为3:1,调匀擦患处,一日6次,7天为一个疗程,1到3个疗程可以治愈。 【按语】玫瑰糠疹,中医认为是肺胃风热、肝气郁结,随阳气上升而成。宜疏风清热。本方中生地、土茯苓、知母、黄苓、栀子、紫草、冰片、白附子清热解毒;马钱子、荆芥穗、透骨草、蜈蚣疏风通络。本方可以清热解毒、祛风祛湿、调节阴。【预防常识】 1、本病春秋季节好发,多见于青壮年,一般4-8周可自行痊愈。 2、患者大多无全身症状,但也有出现头痛、咽喉痛、低热及颈部淋巴结肿大。 3、本病需与体癣、花斑癣、银屑病、脂溢性皮炎等疾病相鉴别。 【小儿预防常识】 小儿预防本病居家护理要点:减少出入公共场所增加抵抗力,避免受到感染。 1高烧时注意幼儿精神状况:感染玫瑰疹时,幼儿精神、体力都还不错但若幼儿出现精神不佳或有其他状况时,就要到儿科门诊看看是否有其他的疾病了。 2退烧药:高烧时可服用医生开的退烧药。 3多喝开水:让孩子多喝开水、多休息。 【 民间秘方】(仅供参考,如需用请拿到熟悉的中医馆配置) 糠疹净活血化瘀方、糠疹净活血化瘀茶。 此配方提供的道地的中草药原药,是根据患者病情不同而灵活调配的配方,是糠疹净组合方疗效之所以如此卓著的最最根本的原因所在。 基本方如下:怀菊花、桑叶、大枣、三七、丹参、元胡、苦参、防风、虫蜕、川芎等20余种,并根据病情酌量增减药品数量和重量。 【改善方法】多喝水,尽量排泄。2009年09月22日 12790 0 0
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王宝崇主任医师 阳泉市第一人民医院 皮肤性病科 玫瑰糠疹系一种原因不明的自限性炎症皮肤病 病因学 尚未明确。以往有传染(真菌、细菌)、病灶、变态反应,代谢障碍等多种学说,但均未能确证。家族中虽有同患者报告,但与遗传及种族无明显关系。从本病的发病过程、季节影响、甚少复发等,均提示本病可能与某种传染因素有关,目前均倾向于病毒感染,曾有认为糸小DNA病毒(picornavirus)所致,亦有认为系身免疫病者,均尚待继续研究确证。 临床表现 发病年龄大多在10-40岁,以青年与成年人居多,儿童与老年人少见。但也有见于出生3个月的婴儿。两性受累大致相等。季节变化难以评价,有些作者报告本病多见于冬夏季,而另一些则持相反的意见。起病时常于胸、颈、腹、背或四肢等处出现一个较大的椭园形或园形淡红或黄褐色斑片,直径约3-5cm , 边缘微高起,被覆糠秕样鳞屑,此即为母斑(mother patch), 或称先驱斑(herald patch), 母斑大多为一个,但亦可能为2-3个。如无瘙痒,常易被忽视。 母斑出现后,约经1-2周后,躯干及四肢的近侧端相继有泛发性成批的皮损出现,此种皮损的形态与母斑基本相同,但较母斑为小,称为继发斑。但母斑和随后的全身性皮疹的间隔变化甚大。约49%的患者在7天内,82%到14天出现继发斑。也有报告母斑和继发斑的间隔长达84天者。最具特征性的继发斑是直径0.5-2cm 的圆形或卵园形斑。淡红或黄褐色,亦可逐渐变为红色或暗红色,有细小皱纹,边界清楚,覆有细薄的糠秕样鳞屑`、有的皮疹呈环状,微高出表面,色红,被覆鳞屑。皮疹散在或密集,极少融合。躯干部皮疹以胸背部为多,腹部较少。如皮疹为椭圆形,其长轴常和肋骨的方向平行排列;四肢的皮疹多分布在上臂屈侧及股内侧,其长轴斑与皮纹的方向相一致。斑之间常有1-2mm丘疹。面及手足部发疹者较少见。 自觉症状多有轻度或中度瘙痒,少数病例可有剧烈瘙痒或完全不痒。大多无全身症状,但也有出现轻度头痛、咽喉痛、低热及颈部淋巴结肿大等症状。血中嗜酸性白细胞与淋巴细胞可稍有增高。 本病有自限性,一般约经4-6周皮疹即自行消退,遗有暂时性色素减退或色素沉着斑。一次发病后,一般多不再发。 病理变化 表现为非特异性炎症,表皮局灶性角化不全及棘层轻度肥厚,有细胞内水肿及海绵形成,或有小水疱出现。真皮上部水肿及毛细血管扩张,并有密集的淋巴细胞浸润。 诊断及鉴别诊断 根据皮疹形态、好发部位、排列状况、有自限性、一般不复发等特点,不难诊断。但有时需与下列疾病 鉴别。 (一)体癣损害范围多较局限,泛发者一般较少见。边缘有丘疹或小水疱。真菌检查阳性。 (二)花斑癣皮疹形态及发疹部位有时与玫瑰糠疹相似,但真菌检查阳性。 (三)银屑病皮疹多分布于四肢伸侧及肘膝部,有银白色鳞屑,刮除鳞屑可见点状出血。多冬季加重,病程长,易复发。(四)脂溢性皮炎头皮和面部较多见,有油腻性鳞屑,位于躯干的皮疹,在排列上无特殊性。治疗因本病能自愈,故治疗的目的是设法减轻症状,缩短病程。 (一)抗组胺药物、维生素C、维生素B12、葡萄糖酸钙及硫代硫酸钠等均可应用,一般不须服用皮质类固醇激素。 (二)中医中药疗法 1.中药 以清热凉血、祛风止痒为治则。可用紫草15g、生地15g、防风10g,荆芥10g 、黄岑10g 生石膏30g 加水煎服,每日1贴。 2.针刺取穴合谷、曲池、血海、足三里、三阴交及风池。 (三)UVBz窄波紫外线照射用紫外线治疗可能有所助益,尤其是在进行期。可用红斑量或亚红斑量分区交替照射。 (四)氧气疗法 在肩胛下部及皮注射氧气150-200ml,隔日一次。 (五)局部疗法可外用炉甘石洗剂或少量使用皮质类固醇激素制剂。2009年09月06日 25423 0 3
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夏汝山主任医师 无锡市第二人民医院 皮肤性病科 -玫瑰糠疹为原因不明的轻度炎症发疹性皮肤病。发病年龄为15~40岁,儿童少见,女性多于男性。初发皮疹通常为一个先驱斑或叫母斑,约24cm厘米直径,表面糠状鳞屑,持续一周左右,当母斑开始消退时,新的皮损随之出现,泛发躯干、四肢;为橙红色或玫瑰色,相似于母斑的圆形或椭圆形斑,0.5~2cm左右,称为继发斑或子斑,表面亦有细薄发皱的鳞屑。 皮疹的长轴与皮肤纹理相平行,胸部皮疹与肋骨走行一致。皮疹分布以躯干和四肢近端为主,也可泛发全身或限局于某一局部如:颈、大腿、腹股沟或腋窝;还可偶发于眼皮、头皮。口腔粘膜损害罕见。4—8周皮疹可自行消退。一般一次发病后不再发生。自觉有不同程度的痒感,部分有低热、头疼、咽疼等。 临床上根据皮疹的形态、好发部位、排列情况等一般不难诊断,但对于不典型发病要注意和脂溢性皮炎、体癣、药疹、病毒性发疹、银屑病等鉴别。 治疗: 目的是缩短病程,减轻症状。可口服抗组织胺药,镇静止痒剂;较重者可静脉注射10%葡萄糖酸钙,严重泛发者可短期口服皮质类固醇激素;紫外线治疗有较好效果。局部外用炉甘石洗剂或少量皮质类固醇激素霜剂等。2009年02月17日 20857 1 1
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