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陈思副主任医师 望京医院 骨关节二科 你现在这激情已经出来了，而且这个脚你看都已经变形了，是以前小的时候就没那么严重，他这他主要是不光是拇翻的问题，他是这个拇指的进界之骨，你主要是这个骨头歪的很厉害，我们就是拇指进界之骨，所以要给你做一个a结骨，就要做一双的结构，要把这脚趾正过来才行，光做这个地方可能不行，还得做这块结构，两侧结构才行，他我一松他就回来了，而且这个肌腱是很紧的，这个叫内收肌，我那时候肌腱是很紧的，下面这个地方也疼，特别疼，就是我穿不了特别薄的鞋子，薄底的鞋子不能穿。 然后窄的鞋子也不能穿，就是会疼窄头发。 就是以前很厚，然后后来抹那个去脚垫的样，然后就垫了，现在就还好，但时间久了就会疼，你定是脚宫有垫塌陷啊，嗯，这脚垫是这样，我把拇翻做完之后，让他这骨头能负重，他这个脚垫就会好些，为什么会现在出这个问题，是因为你这拇指外翻导致这个。 他这大拇指受力减轻，他把力量都分担在这个第二这度投下了，所以他这块受力比较大，他就出了一个减子，所以最早问题还是他的问题啊，我们把它解决之后，他这个脚尖问题就能慢慢的缓解，知道吧，那我做完以后，那其他的他可以都回来，我左手是这样状态啊，他只要不起这几个脚趾，他就不会2022年07月19日
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陈思副主任医师 望京医院 骨关节二科 有多少年了，六块钱年数不少了，您是从哪过来的，从那个胸没去还好，不远，嗯，我问一下您平常走的多吗？多你看呢，我看您这个小脚指磨得很厉害，对这块疼不疼，这个地方疼疼是吧，这有小指内方磨得很厉害，这典型的小人那方就是平时也都磨出来了，还有骨包很胀，因为大老站着和走路，它这个地方已经有脚垫了，这个地方这疼不疼，这个疼拍一个片子，一会看一下有没折腾症，这疼不疼，按着疼吗？现在按着不疼，走路时候硌不硌硌，嗯，他脚问题比较多，走路时候两个脚底都硌是吗？还是光一个脚硌，两个都硌两脚，但是现在感觉就是一个是这儿疼的厉害，一个是这两边放着嗓子好痛，您这脚一共有三个问题，首先是两个大拇指和拇指外翻，它拇指外翻会引起我们的受力减轻，您看这脚底下出现那个脚尖，是跟这个大拇指是有关。 细这脚垫的话，我们叫折痛症，它形成这个叫胼胝体啊，就脚垫走的时候会感觉到这个特别硌同入拇酸形成之后，它如果比较重的话，会出现这个小指内翻，就心脚变宽之后，您看这小脚指这块磨出一个很大的一个茧子，所以的话，我们这个这次要把您这个大拇指还有小脚指和这个脚底下，然后给你们治一下好吧，这个头脚就是右脚，然后呢，您看这个鼓包这块增生很明2022年07月13日158
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陈思副主任医师 望京医院 骨关节二科 您现在哪不舒服啊，跟我说一下哪不舒服，我就觉得就是现在我夹这没事，他这点有点压那个肉哦，我知道这个大拇指有点压这个二指这个肉是吧，天脚底板也有问题，这儿疼不疼还行，时间长了疼就这走时间长就这儿疼，走的时候脚点硌不硌呀，也硌是吧。 您多大岁数了，这就这就细了，他是有点增生，这这个话右脚是比较重的，他已经往这边挤了，他的时间长了就成这样横过来了，知您这样建还是建议做啊，您这已经长出了，而你这属于中度的晚穿了，如果再往下发展的话，就属于重度晚犯，而你没看这个角，这骨质一包这儿也发红了吗？因为这个角变宽了之后，它形成这叫小指囊炎，脚趾也会影响，这有一个这叫骨龙突，有个鸡眼这个地方这已经磨出来了，它已经跟这个二指这块打架了，就像您说的，它已经挨着了俩来回蹭，您不用那个分子垫，不用那个呃，矫正器的话，它以后这个会越来越厉害了，但是这个分止器的话，它基本上只能起到缓解的作用，它并不能从根本上解决这个满翻的问题，我们这边是做微创，就是把您这个骨头这块，我们切几个小口，打几个眼，这打一眼，这打一眼，然后把包给了削平，然后这地方做一个截骨，然后从后面这块截骨把骨头切断往里面推，然后让这关节是复位的，同2022年06月16日191
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梁炳生主任医师 山西医科大学第二医院 骨科 “青少年踇外翻”是一种特殊的，发生于10-20岁左右的踇外翻，Hardy报道40%的成人踇外翻20岁以前已经发生。一、青少年踇外翻特点1、先天性病因，约一半踇外翻有遗传因素，主要是常染色体显性遗传，文献报道一般这样的患者在不到20岁发病。2、病理特点，跖骨内收、第1跖骨头外形异常、过大的跖骨间角、籽骨异常、第1跖楔关节异常、第1跖骨过长。3、青少年踇外翻常合并松弛性扁平足，术后容易复发。4、跖骨远端关节固定角增大是青少年踇外翻定义性特征；跖楔关节异常倾斜致第一跖骨内翻是青少年踇外翻主要致畸形因素。5、术后复发率高于成年人。二、Pontious分两型：1型畸形出现早，家族遗传史，跖骨内收内翻明显，病情进展快，并发足下垂、足外翻等加重踇畸形的力量。2型畸形不显著，症状发展缓慢，很少疼痛表现。三、踇外翻测量最重要的三个角：正常：踇外翻角HVA＜20°，跖间角IMA＜9°，跖骨远端固定角PASA＜7.5°；轻度：20度＜HVA＜30度之间，11度＜IMA＜13度之间，中度：30度＜HVA＜40度之间，13度＜IMA＜16度之间，重度：HVA＞40度以上，IMA＞16度以上，以上数据只要达到一项，即可定位该类型。四、治疗：1.1型可早期手术，2型可以先保守治疗。2.手术治疗踇外翻畸形显著，疼痛；合并其他足趾畸形锤趾骑跨趾等。3.Silver手术1）腓侧：第一趾蹼间切断踇收肌橫头、斜头、踇短屈肌外侧头（止于外侧籽骨）籽骨悬韧带、跖间橫韧带；邮票状松解跖趾外侧关节囊。2）胫侧：纵形切开关节囊与骨膜行骨膜下剥离，显露跖骨头内侧骨赘，保留矢状沟内侧壁切除骨赘（以防籽骨脱位并发踇内翻）；切断踇展肌的趾骨附丽点，便于牵拉籽骨复位；4、截骨手术跖间角IMA大于16度的重度踇外翻患者行第一跖骨近端截骨，即使近端骨骺未闭合也应近端截骨，注意截骨平面选在干骺端，防止损伤骨骺。5、双联截骨同时伴有跖骨远端固定角PASA＞7.5°时，可以双联截骨。跖骨近端开放截骨（距跖楔关节面远端1.5cm处垂直于跖骨做横形截骨）。跖骨远端闭合楔形截骨（在跖骨头颈交界处作5-8mm宽闭合楔形截骨（20度），注意将锯片宽度1mm计算在内，（楔形骨块自身宽度4-7mm为宜），1.6mm克针交叉固定。同时矫正跖骨间角与跖骨远端固定角。远侧截骨块置于近侧截骨处。矫正三个重要病理改变：踇外翻、跖骨头上移和踇旋前畸形三个重要矫正手法：推压跖骨远端矫正踇外翻时，力道（用力的方向）朝向外侧跖侧（矫正病理改变：踇外翻及踇跖骨头上移），使第一跖骨与第二跖骨在冠矢状面上平行，跖骨头位于籽骨中央。同时注意矫正踇旋前畸形。6、必要时“A三联截骨”畸形严重青少年患者，即第一跖骨基底内侧张开+跖骨远端闭合截骨+Akin截骨（踇近节近端做以内侧为基底、宽为3-4mm的楔形骨块，交叉克针固定）。7、“B三联截骨”Coughlin建议：跖楔关节异常倾斜导致跖楔关节松弛的青少年严重踇外翻，采用三联截骨术，即第一跖骨远端截骨+Akin截骨术+第一楔骨截骨。以楔骨为中心3cm切口，骨膜下剥离显露楔骨内侧与背侧，横形截断第一楔骨，保持外侧皮质完整，然后撑开内侧，植入一楔形骨块（切下的骨赘或胫骨内侧取骨，楔形骨块长度3cm基底不宽于1cm），纠正内侧跖楔关节倾斜，克针或微型板固定。外固定6～8周。五、小结1、青少年踇外翻常合并松弛性扁平足，术后容易复发；2、合并趾间关节外翻；3、踇外翻家族史；4、需2联或3联截骨；5、15岁前手术效佳；6、影响足部美观，合并阳性家族史可作为手术指征；7、青少年在发育期，术后有一定的复发几率；8、跖骨远端关节固定角增大是青少年踇外翻的定义性特征；9、跖楔关节异常倾斜致第一跖骨内翻是青少年踇外翻的一个主要致畸因素；10、跖间角大于10度需跖骨截骨；11、联合畸形—松弛性扁平足+第一跖骨内翻+踇外翻，术后易复发；12、手术方式选择1）轻度—踇收肌腱切断外侧关节囊切开内侧突起切除、内侧关节囊紧缩缝合；2）中重度—第一跖骨骨骺未闭，可骨骺远端内侧楔形开放截骨术；骨骺闭合可行跖骨近端弧形截骨术（不改变跖骨长度）；3）踇外翻角30度，跖间角15（13）度以上时，可Chevron截骨术；或第一跖骨双截骨，即近端开放性楔形截骨+远端闭合性楔形截骨，同时矫正跖骨远端关节固定角与跖间角；13、注意保护骨骺；14、纵形切开关节囊与骨膜行骨膜下剥离，显露跖骨头内侧骨赘，保留矢状沟内侧壁切除骨赘（以防籽骨脱位并发踇内翻）；15、严重畸形可三联截骨术：适应于前足张开，第一第五跖间角大于30度，第一第二跖间角大于15度，踇外翻角大于35度，跖骨远端关节固定角大于15度患者；内侧楔骨张开楔形截骨术+跖骨远端截骨术+Akin截骨术；16、趾间关节畸形近节趾骨基底截骨，或趾骨颈部截骨（骨骺未闭）；17、严重畸形可以第一跖楔关节融合术，优良率75%，注意保留跖骨长度（植骨），坚强固定，第一跖骨较术前跖屈5度（避免融合部位出现背伸）；六、新鲜出炉病例报告xxx男26岁青少年双侧踇外翻10余年山大二院骨显微手外科梁炳生主任医师手术团队2022.6.11于太原2022年06月11日980
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王建超副主任医师 医生集团-浙江 线上诊疗科 1.拇外翻的病因1.遗传因素约有一半的拇外翻患者在20岁以前即出现畸形，而出生至20岁正是人体骨骼生长、发育至成熟的时期。先天遗传因素对拇外翻的发生起着重要作用。2.鞋袜因素穿鞋因素并不是引起拇外翻的唯一因素，可能只是加重了某些结构不良足的病理变化。穿尖头鞋前后足部X线对比3.骨性结构异常第1跖骨内翻：一些学者支持跖内翻为原发，拇外翻为继发。第1跖楔关节：拇外翻可能与第1跖楔关节活动度过大有关。籽骨系统：当各种原因引起跖骨籽骨系统发生附着肌群的力量失衡，拇趾逐渐倾斜于外侧，改变了正常力线，如图所示。第1跖骨头形态：有三种形态，其中方形和方形带嵴较稳定，较少发生拇外翻。4.其他因素包括肌力失衡、炎症性及神经肌肉性因素、创伤性因素、韧带松弛、激素水平等。2.病理表现1.拇外翻2.第1 跖骨内翻合并跖骨头内侧骨赘增生和拇囊炎3.第1 跖趾关节半脱位或合并骨关节炎4.第1 跖骨籽骨系统脱位及退行性改变5.前足横弓塌陷及足底疼痛性胼胝体6.拇内收肌及外侧关机囊过度紧张7.第2 足趾向背侧半脱位，锤状趾畸形8.第1 跖楔关节下移、过度活动3.x线检查匹配关节不匹配关节1.拇外翻角（HVA）：第一跖骨纵轴线与第一趾近节趾骨纵轴线之夹角，正常<20°。2.跖骨间角（IMA）：第一、二跖骨纵轴延长线之夹角，正常6°~12°。3.趾骨间角（IPA）：第一趾近节趾骨与远节趾骨纵轴延长线之夹角，正常11°~18°。4.近侧关节固定角（PASA）：第一跖骨远侧实际关节面连线的垂线与该骨纵轴线之夹角，正常3°~8°。5.远侧关节固定角（DASA）：第一趾近节趾骨近侧实际关节面连线的垂线与该骨纵轴线之夹角，正常1°~7°。6.跖楔角（MCA）：第一跖骨近侧实际关节面连线的垂线与其纵轴线之夹角，正常6°~15°。7.跖骨内收角（MAA）：在跗骨内外侧缘的连线上各作中点；然后把两点连成线，在此线上作垂线，垂线与第二跖骨纵轴延长线之夹角，正常8°~12°。8.第一、二跖骨远端长度差：正常情况下第二跖骨稍长于第一跖骨约2mm。9.籽骨位置：可通过胫侧籽骨在第一跖骨平分线的位置确定胫侧籽骨的位置，共分7种，第一种为正常，2~7示向外移位的程度。10.足负重与非负重位X线片测量：除HVA外，负重位IMA等均大于非负重位。4.常用分型根据拇外翻严重程度为轻、中、重三度：轻度：HVA＜20°，IMA≤13°；中度：20°＜HVA≤40°，13°＜IMA≤16°；重度：HVA＞40°，IMA＞16°。5.治疗方案非手术治疗①减轻局部压力,穿宽松的鞋。②消肿止痛,对于已形成拇囊炎的患者,可局部使用消炎止痛药物。③使用矫形辅具,对于轻度畸形的患者,可用硅胶制作的顺趾垫放置于蹰趾和第2趾之间。也可使用夜间矫正夹板,将踢趾固定于内翻位。④功能锻炼,比如可用橡皮筋套住双侧趾向内牵拉。手术治疗手术方法可分为软组织手术与骨性手术，据称有200种以上。手术方法如此之多，说明拇外翻的治疗较复杂，影响疗效的因素较多，故术前应认真研究，因人而异，方可取得较好的疗效。软组织手术：学者们把手术中不行跖骨或趾骨截骨的手术称之为软组织性手术，多与截骨术联合使用。1）Silver拇囊肿切除术（1923年）：第一跖骨头内侧骨赘与滑囊切除。2）改良Silver手术（1928年）：切除第一跖骨头内侧骨赘、滑囊；切断拇内收肌与拇短屈肌联合腱。3）McBride手术（1928年）：应用广泛。4）Hiss手术（1931年）：切除内侧骨赘与滑囊；把拇展肌腱止点从跖侧抬高移至背外侧；同时切断拇内收肌腱。5）Dalton手术（1993年）：实际是改良McBride手术；拇内收肌腱切断；在跖骨颈处从背侧关节囊下方穿过缝到内侧关节囊和胫侧籽骨韧带上。第一跖骨远端截骨术：该术式应用最普及，主要纠正IMA和第一跖骨头关节面过度外翻，常用于治疗IMA＜15°的轻、中度拇外翻患者，可联合软组织手术一起矫治拇趾外翻明显的患者，常见为Chevron截骨术。第一跖骨远端截骨的并发症：第一跖骨短缩（平均2.6mm）第一跖骨头抬高,转移性跖骨痛截骨面不愈合及跖骨头坏死改善畸形效果有限一般只能推３-5mm，达到直径的1/3-1/2Chevron截骨术：在切除第一跖骨头内侧骨赘后，于第一跖骨头内侧开口指向近端的「V」形截骨，尖端距离关节面约1cm，开口的角度为60°截骨后将远端向外侧推移后用克氏针或螺钉固定截骨面，需要同时行软组织重建手术。第一跖骨干截骨术：跖骨干截骨术是沿跖骨干长轴进行截骨，使跖骨截骨远端可水平平移或者旋转，以矫正IMA，常用来治疗IMA在14°-20°之间的拇外翻，常见为Scarf截骨术。Scarf截骨术：此术式在第一跖骨干内侧，从内向外做一「Z」字形截骨，完全截断后，截骨远端骨块向外侧平移，以缩小IMA，也可通过旋转截骨远端矫正跖骨的旋转畸形，两枚螺钉固定截骨面，故稳定性较高。适用于IMA＞15°的中、重度的畸形；畸形特点是第1、2跖骨间角IMA为14-20度；DMA正常或稍微增大,骨量充足。scarf截骨术常须结合软组织的松解手术,达到比较好的临床效果。对于骨质疏松的中老年女性患者,尤其骨量较差患者,不宜使用。对于畸形严重且伴有足趾旋前的畸形患者,AKIN截骨术配合使用常会使手术效果和外形获得更好的满意度。对于DMAA角度较大(大于10度)的患者,无论是长还是短，常常不适宜采用。第一跖骨基底截骨：具有纠正第一，二跖骨间角能力强的特点，多用于中重度拇外翻。优点:1.由于截骨面位于基底骨松质内，可加强早期的稳定性(3-5周)并促进愈合(6-8周)；2.截骨位置较小的变化就可使跖骨远端引起症状的部位矫正；3.较大的第一、二跖骨间角也可被矫正；4.第一跖骨远端轻度跖屈减轻了第二跖骨的负重,因此减少了转移性跖骨痛发生。缺点:1.需要较广泛的软组织游离；2.截骨远段易向背侧或内侧移位；3.如发生移位会使第二趾列过度负重；4.如经背侧入路行跖骨基底截骨术需要行切口；6.术后康复早期常有较跖骨远端截骨更重的局部肿胀、疼痛和行走受限。Keller手术：主要适应于伴有骨性关节炎、拇僵直等患者，切除近节趾骨基底1/3长度，关节融合术：对不具备行人工跖趾关节置换者可行跖趾关节融合术。6.手术方式选择考虑术式的顺序：跖趾关节骨性关节炎，跖楔关节不稳定，IMA，DMAA和DASA，外侧足趾改变,锤状趾、跖间神经瘤、小趾滑囊炎。IMA<13°，HVA<30°，采用远端软组织手术（或+Chevron）（或+Akin）；IMA>13°，HVA<40°，采用远端软组织手术+Chevron（或Scarf）（或+Akin）；IMA>20°，HVA>40°，采用远端软组织手术+Scaf（或基底截骨）（或Lapidus）（或+Akin）；第一跖趾关节退变，采用关节融合、Keller、关节置换；DMAA明显增大时，采用Reverdin截骨/Akin截骨；当第1跖骨和第2跖骨的长度差小于2mm时，可采用开放式截骨（第1趾骨基底）；当第1跖骨和第2跖骨的长度差大于2mm时，可采用闭合式截骨，避免第1跖骨过长（第1趾骨基底）。7.小结拇外翻畸形是足踝外科常见疾病，以拇趾外展、拇囊形成并疼痛、第一跖骨内收为主要特点；大多数拇外翻患者就诊的主要原因是足部疼痛，尤其是拇囊炎引起的疼痛，因此拇外翻治疗的主要目的是解决疼痛，改善外观，尽可能地恢复前足的生物力学功能。总之，拇外翻病理变化的多样性决定了手术方式的多样性，没有一种手术能够解决拇外翻所有病理改变。临床医生可通过术前检查根据每个患者的主要病理改变来选择一种或多种联合手术治疗拇外翻。2022年06月01日658
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白龙滨副主任医师 山东省立医院 手足外科 大家好啊，今天给大家看一个拇外翻的照片啊，呃，如图啊，这张图片，嗯，两只脚原来都是比较严重的拇外翻啊，呃，当时因为右脚疼痛明显，左脚没有疼痛，就做了右脚的手术，呃，结果，呃，现在已经快一年了啊，回来复查的时候，呃，这张照片就形成了一个鲜明的对比啊，一只脚做了，一只脚没做啊。那么呃，拇外翻形成的原因很多啊，现在看来比较多键的还是遗传因素啊，遗传因素占多数啊，也有一些其他原因，包括穿高跟鞋呀，嗯，外伤啊等等啊，都能导致拇外翻。那么它的主要症状啊，就是内侧母囊炎的疼痛啊，还有就是呃，二三指呃，脚底啊，脚垫子啊，形成脚垫子之后又，呃，形成头痛。 啊，那么治疗方面呢，呃，大的原则上啊，我们这个行业里叫no pain no surgery有什么意思呢？就是不疼不坐啊，啊，即便有有比较严重的变形啊，但是也不疼啊，不是很影响生活，这个时候呢，就可以进行保守治疗，穿舒服鞋子啊，啊，少走路啊等等，但是这个疼痛如果呃，存在呃持续性的疼痛啊，那我们就建议手术啊，也不要惧怕手术啊，是一个比较简单的手术啊，通过手术治疗之后呢，呃，生活质量也得到了大大的改善和提高，谢谢大家。2022年05月21日285
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纪柳主任医师 清华大学玉泉医院 整形外科 遇见过不少患者朋友，因为腰疼，去做过理疗、按摩或者买各种补品，但可以说是效果甚微。还有过几个患者觉得自己肾出现问题，去医院检查肾功能，买补肾的药，花了不少钱但腰疼问题还在继续，了解到拇外翻后才知道，这是拇外翻导致的，才算找到了“病因所在”明明是脚的问题，怎么扯到腰上了呢，下面听我给大家讲讲。拇外翻导致了我们足部受力问题，使我们足部受力偏移，简单来说之前是三点受力，现在只有两点了，在行走时候，足部重量不平衡出现重量偏移。大家也可以注意下我们的鞋，拇外翻患者的鞋和其他人的鞋磨损位置有所不同足部受力不够时，甚至还会利用小腿的力量，这也是不少患者说腿疼的原因。如果把人比作是一座建筑的话，那么脚就是根基，根基的力量发生偏移，是不是整个建筑都会偏移呢？而腰可以比作是承重墙，它一直在和偏移的根基做斗争，在长时间的作用下，也出现了损伤，也就是腰疼。这里有一组数据，来自美国足踝协会统计，其实76%的人腰部疼痛，来源于脚，只是大家忽视了腰与脚的关系。所以有拇外翻的朋友们，如果腰疼的话还是不要盲目就诊，治标不治本也花了冤枉钱。举报/反馈2022年05月12日242
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纪柳主任医师 清华大学玉泉医院 整形外科 主任，拇外翻会导致哪些疼痛，一个拇外翻发生，因为它是一个畸形嘛，是吧，拇外翻一个畸形，一个它肯定关节啊，它可以导致关节疼痛，那个内侧那个地方，我们叫那个骨突那个地方骨坠生成摩擦，引起这个滑囊炎，内侧疼痛，还有就是我们这个不动点的改变，可以去足底的疼痛还可以呢，拇拇指外翻就是悬浅挤压到这个其他脚趾痛，引起其他脚趾的会的疼痛，还有拇指本身互相挤摩擦了，因为前阻疼痛了以后，我们可能走路这个脚的话呢，就会变形，就是走路的时候可能为了避免前面疼，我们可能会多用后跟，也可以引起后跟的疼痛啊，我们经常可能这筋膜炎跟痛的话，我们因为脚走路变形了以后，可以引起踝部的疼痛，甚至可以引起膝关节的疼痛，甚至引起我们这个腰背的疼痛。2022年03月28日273
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田建副主任医师 无锡市骨科医院 足踝外科 1.什么是拇外翻？ 拇外翻是最常见的足部畸形，是第一跖趾关节的进行性畸形，严重的可伴有足部疼痛和行走障碍。拇外翻导致第一跖骨头内侧出现骨性的隆起，因此又称为拇囊炎,有些人也称之为脚上长“拐子”。 严重的拇外翻常导致行走步态的变化，如身体的负重中心向足的外侧转移、足部旋前、跟腱挛缩、单侧肢体的平衡能力下降。这些力学变化会导致足部的疼痛和运动受限。 拇外翻在总人口中患病率很高，在18-65岁年龄段中发病率约为23％，65岁以上人群占35.7％ 。 临床相关解剖学 拇外翻角：踇趾的轴心线和第一跖骨的轴心线之间形成的夹角。小于15°被认为是正常现象。大于20°被认为是异常的，大于45°是严重的拇外翻。 一二跖骨间夹角：是第一和第二跖骨的轴心线之间的夹角。一般小于9°为正常。 2.流行病学和病因学 宽松的鞋子对足趾的横向挤压较轻 病因尚不完善，遗传因素在拇外翻的发病中起重要作用。已证实某些因素在拇外翻疾病的发展中发挥重要作用； 性别：女性比男性高出10倍的发病率 鞋类（紧身尖头鞋）：在20-39岁间长时间穿尖头鞋和（或)高跟鞋，对后期拇外翻的发展至关重要。 先天性畸形 小腿后方腓肠肌或跟腱紧张 严重的扁平足 全身关节松弛征 临床表现 踇囊处红肿，骨性突出会影响穿鞋； 脚掌变宽，需要穿更宽大的鞋子； 踇趾挤压第二足趾，可以产生交叉趾畸形； 第二趾出现屈曲畸形，穿鞋时容易摩擦背侧，容易出现痛性老茧； 前脚掌出现老茧伴疼痛：也就是老百姓所说的“鸡眼”，穿平底鞋或皮鞋时足底有刺痛； 3.预防： 遗传因素或易感性因素（例如全身韧带松弛）是不能预防的，而其他情况则是可以的。例如，穿合适的鞋子（不要太紧）并避免高跟鞋可能是预防拇外翻的重要措施。 4.非手术治疗： 穿更宽大的鞋子：以帮助消除内侧隆起（踇囊）的摩擦，例如，应为患者提供鞋头更宽，更深的鞋； 矫形器：如纠正扁平足，严重的扁平足可加重拇外翻； 跟腱或小腿三头肌的拉伸训练； 这些治疗可以在软组织的继发性挛缩和关节表面改变前应用。 5.手术治疗： 如果非手术治疗失败，可以考虑手术。 在选择手术之前，必须确定拇外翻的严重程度。为了做到这一点，要进行负重的X线片检查。 根据长期的临床资料显示，仅通过软组织松解和磨除骨突很难纠正拇外翻，失败率非常高。因此目前的主要是通过第一跖骨及近节趾骨的截骨来纠正畸形。 截骨治疗: 一般可以选择第一跖骨远端的“ V”形截骨，手术相对较简单，疗效明确，在第一跖骨头内侧由内侧至外侧进行截骨，向外侧推移跖骨头，然后螺钉固定。对于畸形比较严重的，可以在以上基础上，在踇趾近节趾骨的内侧上做楔形截骨，可以进一步矫正拇外翻。 微创截骨内固定 对于轻中度的畸形，可以选择微创截骨内固定，术后肿胀时间较短，恢复时间较快。 术后处理: 只要内固定足够牢固，可以允许术后穿专用的硬板鞋行走。并给予自粘绷带加压包扎消肿治疗。术后2周就可以进行第一跖趾关节的屈伸活动训练。通常在术后6-8周后可以穿运动鞋，3个月时可以进行慢跑等有强度的力量训练。 对于内固定比较牢固的，我们一般推荐用A图所示的硬板鞋，行走时对步态的影响相对较小，可以更快速的恢复。 对于B图所示的前足减压鞋，可以更好的减少手术的部位受力，相对更安全，但是术后对行走的步态影响较大，仅适用于骨质疏松较重，且无法进行坚强内固定的。2022年03月22日453
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纪柳主任医师 清华大学玉泉医院 整形外科 在写手术方法前，跟大家强调一个问题，拇外翻没有非手术治疗的有效方式，它是骨骼畸形的问题，手术是唯一治疗方式。很多患者问起拇外翻的治疗时，都会问：“这属于大手术吗？” 拇外翻不是大病，但是手术却比较复杂，说复杂的关键点就在于拇外翻的成因。先带大家看两张图，一起感受下，足部结构的复杂程度。单看拇趾部位，骨骼和肌腱，骨骼不仅仅有关节间的移位，骨骼的增生突出，连关节处的骨骼头都是区别于其他足部的畸形形态，肌腱也是有被拉伸的过长或者挛缩的问题。出现拇外翻以后，比较共性的症状除了拇趾偏斜有骨突，多数患者同时存在前足弓塌陷，足部受力不均，导致腰腿代偿受力，产生腰腿疼痛的问题。这些复杂的成因，也就导致了拇外翻手术方式的多样性，国内外医学工作者，共同研究了有200多种手术方法，目前广泛流行的也有十几种。所以，关于拇外翻的治疗，不主张，一种方式去覆盖所有的患者来治疗，还是需要根据严重情况，具体成因设置患者需求来配合拇外翻的手术治疗方案。为什么说也要结合患者需求，当今，人们的生活节奏都比较快，拿出一个月的时间恢复一个简单的拇外翻问题，简直就是“奢侈”，更何况有很多患者拇外翻问题，并没有严重到影响生活，不做不可的程度。关于具体的手术方式，目前国内医生分为两个派别，出于恢复期，对足部损伤程度，以及远期效果综合评估考虑，个人比较倾向微创手术，这也是未来手术趋势。一般不同的情况，手术应该怎么做呢？1.对于程度较轻的拇外翻，建议选择松质骨位置截骨，也就是靠进关节部位，这个位置骨骼愈合快，恢复期短，又能达到对外形纠正的目的。需要注意的问题是，此处离关节较近，手术操作一定要细致，不要损伤关节。 2.对于偏斜角度较大的患者，可以考虑远端截骨，就是拿筷子，手拿的远，筷子可以旋转角度会更大，这个也是同样的道理，远端截骨外翻情况调整的角度更大。尤其是女性患者，对于前足的宽度，矫正后脚的外形要求都很高，所以，有更好的手术方法，就不要选择，还可以的方案。简单介绍两种手术类型，有感兴趣的同行可以一起私信继续探讨，对于患者来说，其实大家关注的点，不应在手术是怎么做的。大家在选择手术方案，手术医生时，应该跟医生主要探讨的问题是，是否可以解决疼痛问题，外形问题，足弓塌陷问题，足部受力问题，这些与医生手术的细致程度，经验，手术方式选择有很大的关系。下图患者双足拇外翻，前足弓已经出现了塌陷足底长茧，患者个人比较在意的问题是，前足过宽，术后想脚变窄一点，本身二趾偏长，不想术后拇趾短太多。上述为拇外翻术前以及术后10天换药时的对比2022年03月19日2345
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