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季云瀚副主任医师 上海市同仁医院 骨科 很多中老年人都患有拇外翻畸形，虽然不是什么大毛病，但是却给走路和穿鞋带来了痛苦啊。那么该如何治疗拇外翻呢？先看看以下几个问题吧1、拇外翻矫正器有用吗？ 拇外翻很多人很早以前就有了，走路多了有点疼痛，由于害怕接受手术，被广告吸引购买了矫正器并坚持使用，畸形却意外地加重了，不得不来医院要求手术。其实拇外翻矫正器的作用非常有限，因为拇外翻是骨结构的畸形，起源在韧带的松弛与骨关节的异常，单纯用矫正器通过牵拉皮肉把外翻的拇趾拉直，根本就是无效的方法，复发率太高，而且后遗症也太多。加上万一使用不当，它还会把你的脚拉宽，会把你已经磨合多年稳定好的关节拉的更松，从而失去了稳定，出现疼痛和畸形的加重。2、拇外翻手术安全吗？ 其实拇外翻手术非常成熟和安全，只需要一个小时不到的时间，通过小小的截骨术，就能从根本上纠正拇趾外翻的畸形，并且一般术后2-3天就可以穿特殊的鞋子下地负重，配合医生的“鸡尾酒”镇痛疗法，痛苦很小，恢复很快。（请看我们的病例）3、所有拇外翻都需要手术吗？ 不是，拇外翻并不是所有的人都需要手术的，完全可以多注意保养，让它维持现状，有很多人虽然有拇外翻，终身并无明显症状，当然更不需要手术。如果你特别在乎外观，需要穿各种时髦的鞋子，当然也可以考虑通过截骨手术解决它。2022年10月28日
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陈思副主任医师 望京医院 骨关节二科 穿一点，哎呀，我没办法呀，我现在就穿一个他这种鞋能行吗？这个有点硬板鞋鞋，我鞋有个弧度，我就拉这脚趾头再回去一看，那不会不会是吧，你穿手术挺好的，我这个脱袜子，我这袜子这只比那只歪厉害，你那个是重吧，看没错，就是已经都都拖到位了，男的一般都比较难做啊，是吗？踢毽踢腱特别好，这发机型比较顺，三型还可以，我跟你说有点扁平图啊，脚工有点塌，就是平无是我跟说老爷子这个嗯，两个大拇指都得做，嗯，不然的话你现在不做以后他就这样玩，不是他以前没有，以前没这有点这这他有点那什，他俩打架了，他就这就这俩不是这个跟你说呢，那更严重得多长时间，这个你看刚才那个病人做完手术之后，他是六周，的，六周的话就基本上可以正常做。 啊，就是走道六周能走，我们做完手术第二天可以正常走，就上个厕所，什么都是，就无剧烈烈动，无能剧烈运动，六周以后，然后你把这绷带拆完之后，你就可以正常走，然后做完手术，这你这个是比较重的拇方，而我们是拇外三里面角度是比较大的，你这个拇外三角和1295尖角都比较大，最少得四五十度了，我跟你说说这手怎么做，还是做微创手就可以把这包，嗯，这儿这个口这切一口，把包给它削掉，嗯，把我的这样截断，骨头2022年10月02日59
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陈思副主任医师 望京医院 骨关节二科 这个脚我前也做过吧，这个脚这一脚也做过，但是没做两个人同时做哦，这做的这一脚，这两做的两个大夫给你做对，所以我现在也不好说没办，我问下你现在最主要是脚底下疼吧，对，脚中间那这个也都你这要做的话，可能这几个脚趾都得做啊，嗯，大拇指234，你这第五下疼不疼，疼，那就这个方第四呢，这个这个地方不算不熟，你现在去主要想解决哪个问题，是他和他这那就先做他俩好不好，对风湿病人先一步一步做，因为以前我们科也经常做类风湿足，一般类风湿病足的病人的话，脚质都畸形特别严重，我们一般都是一步一步来先解决你最疼的地方，因为你的类风湿的话，即使做完之后，它有可能还会再复发的，这个的话脱位是比较重的，有可能我们先尽量采取。 去微创，但是如果微创做不了的话，我们要给你切开做知道吗？要保证有可能要保证我要保证也做知道吗？我们要把它切开给它给它做成融合会更好，嗯。 这样的话，就能让他那个骨头啊，能够固定住知道吗？因为你这不然以后容易复发，然后这个地方的话，我觉得做一个微创手术就可以了，这个小拇指把手术之后是这样的，嗯嗯，现在只要不疼能解决，走路就是好走，你看我这个脚做的，他们说特别难看事情，我说不要，我跟你说是2022年09月30日91
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陈思副主任医师 望京医院 骨关节二科 你这一看就是今天发育的这个比较重，你这个晚饭是比较重的，姑娘，这个大拇指二指已经顶过去了，是啊，他主要是这个骨头感染了，但是这个包已经长出来了，嗯，发现你这个肌腱很小，你看她是也有这个病是吧，母亲有吗？我妈也有一点点，但她不是很严重，你穿鞋的时候这个地方磨磨这个地方不磨，但她顶到这边磨，这个地方磨，对这个小指，她因为这个包长大之后会这这个脚会变宽啊，这个地方会疼的啊，这个属于中度的，这个可能是属于轻重度的，嗯，我们要做矫形手术，然话你这个脚以后他会越来越厉害，以后可能就把这个往这边挤，你得看你爷爷的脚是爷爷是软厉害横咙，因为这个病块一定要尽早就不要等它特别重的时候出现第二指脱位啊，偏着吃的话就晚了，那可能就大拇之二，这可能都需要手术，你像你现的话可能做。 上水以后可以了，咱们医院这个手术是怎么做的，做微创手术怎么叫微创，我们手术是这样，就是麻醉方式是安定镇痛加剧嘛，通过腔镜的时候就跟麻醉方完一样，就这样你睡着之后，然后再局部再打点麻碎，这样的话你不会觉得特别疼，呃，还一个话就是像你这种晚餐的话，我们做菜取双面结骨，再在这鼓包这前面切个小孔，这切个小孔把这鼓包给它磨平，然后把这骨头这2022年09月23日91
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梁志军主任医师 银川市第一人民医院 足踝外科 的问题，接下来这位居民朋友的问题是，女，32岁，左侧大拇指患有遗传拇外翻，长期母囊炎疼痛症状持续进展，请问这种情况应该怎么办呢？呃，这位朋友好，啊，就是，嗯，从您的这个描述上看呢，就是，嗯，应该这个拇外翻问题呢，一个是存在，另外呢，它还在持续的进展，呃，您说的很对，实际拇外翻呢，呃，它不是静止不变的，因为它产生的内在机制呢，它主要是呢，拇指呢，它内在啊，就是这个拇指外翻和内收啊，这样两个动作，就是，呃，就是我们讲，就是这个这个拇指这样往外撇和往内收这样的自然的这个动作，嗯，它内在这个肌肉力量啊，失去了平衡，就是往外偏的力量大于这个往内翻的力量，那么这些。 还是有一些原因的，比如说就大家有些同志喜欢穿这个。 呃，尖头高跟尖头窄向斜嘛，然后把这个脚趾头老老控制在一个向外的状态，这个时候时间长了，它就可能造成了这个拇指内外这种平衡的失调，那么当这个不平衡的问题产生以后呢，这个拇外翻的发展呢，它就呈现一个逐渐加重，进行性发展这么一个现象，一直到呢，就是慢慢随着年龄增加，直到他这种畸形再发展不了的那种非常严重的状态，所以呢，当您看到，当您观察到有这样一种现象，而且呢，它也给您带来了一些不2022年09月01日127
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陈思副主任医师 望京医院 骨关节二科 有多少年了，六块钱年数不少了，您是从哪过来的，从那个胸没去还好，不远，嗯，我问一下您平常走的多吗？多你看呢，我看您这个小脚指磨得很厉害，对这块疼不疼，这个地方疼疼是吧，这有小指内方磨得很厉害，这典型的小人那方就是平时也都磨出来了，还有骨包很胀，因为大老站着和走路，它这个地方已经有脚垫了，这个地方这疼不疼，这个疼拍一个片子，一会看一下有没折腾症，这疼不疼，按着疼吗？现在按着不疼，走路时候硌不硌硌，嗯，他脚问题比较多，走路时候两个脚底都硌是吗？还是光一个脚硌，两个都硌两脚，但是现在感觉就是一个是这儿疼的厉害，一个是这两边放着嗓子好痛，您这脚一共有三个问题，首先是两个大拇指和拇指外翻，它拇指外翻会引起我们的受力减轻，您看这脚底下出现那个脚尖，是跟这个大拇指是有关。 细这脚垫的话，我们叫折痛症，它形成这个叫胼胝体啊，就脚垫走的时候会感觉到这个特别硌同入拇酸形成之后，它如果比较重的话，会出现这个小指内翻，就心脚变宽之后，您看这小脚指这块磨出一个很大的一个茧子，所以的话，我们这个这次要把您这个大拇指还有小脚指和这个脚底下，然后给你们治一下好吧，这个头脚就是右脚，然后呢，您看这个鼓包这块增生很明2022年07月13日158
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张明珠主任医师 北京同仁医院 足踝外科中心 他这种疼痛的话，是一个急性的疼痛，还是说它持续性的不断的去疼痛呢？呃，一般这个疼痛呢，你需要鉴别的，如果是一个急性的疼痛呢，不一定是拇爱饭引起的，我们要和通风相鉴别，通风呢，特别容易大拇指这里红肿热痛，那这个是急性的疼痛，它不一定是拇外翻造成的，拇外翻的疼痛特点呢，它是，呃，我们穿鞋，尤其皮鞋走路时间长了会引起的，那就可能拇拇外翻引起的疼痛，如果呢，比如说晚上呢，突然疼痛，或者早上起来突然疼痛啊，这个有可能是其他一些疾病，呃，比如说痛风啊，甚至一些类风湿关节炎，并不是拇氨酸引起的，所以要注意鉴别，如果你有一点拇氨酸还不是很不疼，不疼痛的情况下，可以不做手术的。2022年06月28日346
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梁炳生主任医师 山西医科大学第二医院 骨科 “青少年踇外翻”是一种特殊的，发生于10-20岁左右的踇外翻，Hardy报道40%的成人踇外翻20岁以前已经发生。一、青少年踇外翻特点1、先天性病因，约一半踇外翻有遗传因素，主要是常染色体显性遗传，文献报道一般这样的患者在不到20岁发病。2、病理特点，跖骨内收、第1跖骨头外形异常、过大的跖骨间角、籽骨异常、第1跖楔关节异常、第1跖骨过长。3、青少年踇外翻常合并松弛性扁平足，术后容易复发。4、跖骨远端关节固定角增大是青少年踇外翻定义性特征；跖楔关节异常倾斜致第一跖骨内翻是青少年踇外翻主要致畸形因素。5、术后复发率高于成年人。二、Pontious分两型：1型畸形出现早，家族遗传史，跖骨内收内翻明显，病情进展快，并发足下垂、足外翻等加重踇畸形的力量。2型畸形不显著，症状发展缓慢，很少疼痛表现。三、踇外翻测量最重要的三个角：正常：踇外翻角HVA＜20°，跖间角IMA＜9°，跖骨远端固定角PASA＜7.5°；轻度：20度＜HVA＜30度之间，11度＜IMA＜13度之间，中度：30度＜HVA＜40度之间，13度＜IMA＜16度之间，重度：HVA＞40度以上，IMA＞16度以上，以上数据只要达到一项，即可定位该类型。四、治疗：1.1型可早期手术，2型可以先保守治疗。2.手术治疗踇外翻畸形显著，疼痛；合并其他足趾畸形锤趾骑跨趾等。3.Silver手术1）腓侧：第一趾蹼间切断踇收肌橫头、斜头、踇短屈肌外侧头（止于外侧籽骨）籽骨悬韧带、跖间橫韧带；邮票状松解跖趾外侧关节囊。2）胫侧：纵形切开关节囊与骨膜行骨膜下剥离，显露跖骨头内侧骨赘，保留矢状沟内侧壁切除骨赘（以防籽骨脱位并发踇内翻）；切断踇展肌的趾骨附丽点，便于牵拉籽骨复位；4、截骨手术跖间角IMA大于16度的重度踇外翻患者行第一跖骨近端截骨，即使近端骨骺未闭合也应近端截骨，注意截骨平面选在干骺端，防止损伤骨骺。5、双联截骨同时伴有跖骨远端固定角PASA＞7.5°时，可以双联截骨。跖骨近端开放截骨（距跖楔关节面远端1.5cm处垂直于跖骨做横形截骨）。跖骨远端闭合楔形截骨（在跖骨头颈交界处作5-8mm宽闭合楔形截骨（20度），注意将锯片宽度1mm计算在内，（楔形骨块自身宽度4-7mm为宜），1.6mm克针交叉固定。同时矫正跖骨间角与跖骨远端固定角。远侧截骨块置于近侧截骨处。矫正三个重要病理改变：踇外翻、跖骨头上移和踇旋前畸形三个重要矫正手法：推压跖骨远端矫正踇外翻时，力道（用力的方向）朝向外侧跖侧（矫正病理改变：踇外翻及踇跖骨头上移），使第一跖骨与第二跖骨在冠矢状面上平行，跖骨头位于籽骨中央。同时注意矫正踇旋前畸形。6、必要时“A三联截骨”畸形严重青少年患者，即第一跖骨基底内侧张开+跖骨远端闭合截骨+Akin截骨（踇近节近端做以内侧为基底、宽为3-4mm的楔形骨块，交叉克针固定）。7、“B三联截骨”Coughlin建议：跖楔关节异常倾斜导致跖楔关节松弛的青少年严重踇外翻，采用三联截骨术，即第一跖骨远端截骨+Akin截骨术+第一楔骨截骨。以楔骨为中心3cm切口，骨膜下剥离显露楔骨内侧与背侧，横形截断第一楔骨，保持外侧皮质完整，然后撑开内侧，植入一楔形骨块（切下的骨赘或胫骨内侧取骨，楔形骨块长度3cm基底不宽于1cm），纠正内侧跖楔关节倾斜，克针或微型板固定。外固定6～8周。五、小结1、青少年踇外翻常合并松弛性扁平足，术后容易复发；2、合并趾间关节外翻；3、踇外翻家族史；4、需2联或3联截骨；5、15岁前手术效佳；6、影响足部美观，合并阳性家族史可作为手术指征；7、青少年在发育期，术后有一定的复发几率；8、跖骨远端关节固定角增大是青少年踇外翻的定义性特征；9、跖楔关节异常倾斜致第一跖骨内翻是青少年踇外翻的一个主要致畸因素；10、跖间角大于10度需跖骨截骨；11、联合畸形—松弛性扁平足+第一跖骨内翻+踇外翻，术后易复发；12、手术方式选择1）轻度—踇收肌腱切断外侧关节囊切开内侧突起切除、内侧关节囊紧缩缝合；2）中重度—第一跖骨骨骺未闭，可骨骺远端内侧楔形开放截骨术；骨骺闭合可行跖骨近端弧形截骨术（不改变跖骨长度）；3）踇外翻角30度，跖间角15（13）度以上时，可Chevron截骨术；或第一跖骨双截骨，即近端开放性楔形截骨+远端闭合性楔形截骨，同时矫正跖骨远端关节固定角与跖间角；13、注意保护骨骺；14、纵形切开关节囊与骨膜行骨膜下剥离，显露跖骨头内侧骨赘，保留矢状沟内侧壁切除骨赘（以防籽骨脱位并发踇内翻）；15、严重畸形可三联截骨术：适应于前足张开，第一第五跖间角大于30度，第一第二跖间角大于15度，踇外翻角大于35度，跖骨远端关节固定角大于15度患者；内侧楔骨张开楔形截骨术+跖骨远端截骨术+Akin截骨术；16、趾间关节畸形近节趾骨基底截骨，或趾骨颈部截骨（骨骺未闭）；17、严重畸形可以第一跖楔关节融合术，优良率75%，注意保留跖骨长度（植骨），坚强固定，第一跖骨较术前跖屈5度（避免融合部位出现背伸）；六、新鲜出炉病例报告xxx男26岁青少年双侧踇外翻10余年山大二院骨显微手外科梁炳生主任医师手术团队2022.6.11于太原2022年06月11日980
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纪柳主任医师 清华大学玉泉医院 整形外科 遇见过不少患者朋友，因为腰疼，去做过理疗、按摩或者买各种补品，但可以说是效果甚微。还有过几个患者觉得自己肾出现问题，去医院检查肾功能，买补肾的药，花了不少钱但腰疼问题还在继续，了解到拇外翻后才知道，这是拇外翻导致的，才算找到了“病因所在”明明是脚的问题，怎么扯到腰上了呢，下面听我给大家讲讲。拇外翻导致了我们足部受力问题，使我们足部受力偏移，简单来说之前是三点受力，现在只有两点了，在行走时候，足部重量不平衡出现重量偏移。大家也可以注意下我们的鞋，拇外翻患者的鞋和其他人的鞋磨损位置有所不同足部受力不够时，甚至还会利用小腿的力量，这也是不少患者说腿疼的原因。如果把人比作是一座建筑的话，那么脚就是根基，根基的力量发生偏移，是不是整个建筑都会偏移呢？而腰可以比作是承重墙，它一直在和偏移的根基做斗争，在长时间的作用下，也出现了损伤，也就是腰疼。这里有一组数据，来自美国足踝协会统计，其实76%的人腰部疼痛，来源于脚，只是大家忽视了腰与脚的关系。所以有拇外翻的朋友们，如果腰疼的话还是不要盲目就诊，治标不治本也花了冤枉钱。举报/反馈2022年05月12日242
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纪柳主任医师 清华大学玉泉医院 整形外科 最近有很多朋友在后台发私信问我，怎么分辨拇趾外翻和痛风。1、都会出现关节的疼痛；2、都会有关节凸起的现象；如果不巧，痛风也发作于跖趾关节，那么这两点综合起来，就会很容易让人混淆。1、疼痛感的差异痛风和拇外翻，在相同点与不同点上都有这一项，但是区别在于疼痛的程度以及疼痛的方式。拇外翻的疼痛不是很剧烈的疼痛，一般会出现放射状、或者跳动型的间歇性疼痛，不太有持续性。也有人会在持续运动或者穿紧致的鞋子后疼痛会稍明显，很多女性朋友在穿了一天高跟鞋，回到家换上宽松鞋子之后，就会有明显的疼痛感被缓解的情况；痛风的疼痛就剧烈多了，体内嘌呤含量高，尤其见于爱吃海鲜或者啤酒的人群，更甚者一般痛风发作的时候往往伴随着发热症状。2、外观上的不同大家都知道，拇外翻的确诊表象是大拇趾的倾斜角度，角度的多少决定了拇外翻的严重程度。而痛风，只是关节有凸起，凸起的原因是因为痛风石在关节处堆积所导致的。拇外翻只发于第一跖趾关节，痛风则可能会在全身的各个关节出现。3、血液检测伴随着痛风的出现，血液中的嘌呤含量会增高，检测结果里面尿酸一项的数值会明显升高，这仅针对于痛风的确诊，却和拇趾外翻没有丝毫关系。两者都可以通过手术介入，拇趾外翻可以通过手术矫正彻底根治，但痛风却治标不治本，因为手术仅仅只能剔除痛风石，却无法改善血液内尿酸浓度的下降。所以拇趾外翻可以算作骨科或者足部整形科的大类别，而痛风的治疗却属于内科范畴，只能通过代谢嘌呤，降低尿酸值来改善症状。2022年03月29日432
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