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2020年10月18日 958 0 0
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居宇峰主治医师 上海市同济医院 急诊医学科 我在临床工作中经常接触到很多踇外翻的患者,他们之中的很多人自己也不知道是怎么一回事,今天就来和大家普及一下这方面的知识吧。 你有没有踇趾根内侧凸起甚至疼痛,就像下面的这张图所示: 或者更严重,例如这样: 那我很明确地告诉你,你有踇外翻了,接下来你最关心的问题肯定是:它是怎么造成的?该如何防治呢? 踇外翻 踇外翻是足部最常见的疾病之一,往往是由遗传、创伤、穿鞋不当或类风湿性关节炎等引起的,由于踇趾向外侧倾斜,故称之位踇外翻。内侧踇趾根部会出现明显的骨赘凸起,患者来就诊往往是因为受到鞋子摩擦挤压而使内侧骨赘上的软组织出现红肿、积液,并伴有明显的疼痛,我们称之为踇囊炎。 大部分没有症状或症状较轻的朋友们可以保守治疗,需忍痛割爱和高跟鞋尖头鞋说拜拜了。外翻畸形较明显的最好佩戴矫正器,及时纠正,防止进一步恶化。 如果保守治疗效果不佳,疼痛和畸形严重的患者只能行手术治疗了,虽然手术技术已比较成熟,但有较高的复发率和一定的失败率。 另外,该病的遗传倾向很明显,所以有踇外翻的患者也留心一下自己的孩子们,如有发现及时矫正和治疗,让他们更健康地成长。 上海第七人民医院创伤和关节骨科 居宇峰2020年09月17日 1811 0 0
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王鹏主治医师 大冶市人民医院 骨科 一双静若处子,动若脱兔的足,人人都想拥有。 脱了鞋子好看,穿上鞋子走得远、跑得快、跳得高。 都说力与美难兼得,可有一个也是好的呀。 老天爷就是这么调皮,可以给你漂亮脸蛋,但是也可能会给你一双带来痛苦的双足。 足病的痛苦,真的是谁有谁知道。 没有合脚的鞋子可以穿,多走几步路都会痛,伸出脚来,就如同被裹过一般。 今天就来给大家介绍一种比较常见的足部畸形——拇外翻。 什么是拇外翻 拇外翻俗称“大脚骨”。 拇外翻是足部最常见的疾病之一,是拇趾最多发的疾病。 拇趾向外偏斜,拇趾近节趾骨与第1跖骨成角大于15°。 拇外翻更多见于女性,据统计女:男比例约为15:1。 除了拇趾向外偏斜,变形的拇趾还可能挤压其他足趾,引发第2足趾或第3足趾的畸形与疼痛,以及第2趾足底的疼痛性老茧等等。 常见类型有哪些 1、最常见的是中老年女性患者,因长期拇外翻畸形,关节软骨不均匀退变,引发了第1跖趾关节炎,造成关节疼痛。 2、另外一类患者是因为脑血管疾病或是神经肌肉疾病,引发了足部肌肉力量不平衡,形成拇外翻畸形。 3、还有一类是青少年拇外翻,发病多在18岁以下。 4、男性也有相当一部分存在拇外翻,但是男性穿鞋通常较宽松,因此引发疼痛不适的较少。 拇外翻会带来什么问题 ? 01 疼痛 拇外翻的疼痛通常位于足内侧的拇囊,也就是足内侧皮下滑囊。 拇囊炎的形成是由于脚的受力不平衡造成的。这种不平衡使你的脚趾关节不稳定。你的大脚趾的骨头开始向你的第二脚趾移位并形成角度。持续不断的压力导致你的跖骨(这骨头位于脚趾的近)的头部受到刺激,它慢慢增大,形成凸起。 休息后缓解,或是换宽松的运动鞋或是拖鞋后缓解。 前足底疼痛。也就是长老茧的地方。 正常前足拇趾下负重为体重的50%,外侧4趾为50%,当拇外翻出现后,第1跖骨负重减少20%-30%,进而转移到外侧的第2、3跖骨下。造成跖痛症。 因拇外翻导致脚的宽度增大,还有患者会形成前足外侧的老茧与疼痛,或者小趾滑囊炎。 02 穿鞋困难与美观不在 因拇趾畸形,前足宽大,可能无法穿任何市面成品鞋,过大,空荡;过小,摩擦疼痛;定制,太贵。 大多数人只有将就。 穿不合适的鞋是拇外翻畸形加重的另一个重要原因,穿鞋困难也是不良后果。 而且,时间越长,前足部的畸形越严重,自然也就谈不上任何审美了。2020年06月01日 1623 0 0
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2020年05月17日 1048 0 0
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杨举副主任医师 北京市大兴区中西医结合医院 骨伤科 曾几何时,在媒体上看到某著名动作女明星的脚趾变形明显,由此其付出的艰辛可想而知,估计普通人群中因“拇外翻”忍受痛苦的也不在少数吧,今天咱们就从伤科的角度说说拇外翻吧。 所谓拇外翻,多表现为足拇趾向外倾斜,而第一跖趾关节凸向内侧,常会在拇趾根部形成鼓包,并出现红肿疼痛等症状,尤其是穿鞋时更明显,且女同志多见。 那么为什么会得拇外翻呢,传统医学观念认为的主要原因无非有二:一是遗传因素,即家族性遗传;其次是穿过窄的鞋子,比如高跟鞋。治疗方案则取决于拇外翻的程度,轻者多使用矫形器或矫形鞋,严重者则多采用手术治疗,如截骨矫形手术。 然而,从临床就诊病例来看,不管是前期矫形还是后期手术,都只是在改变拇趾的畸形形态,让X片拍出来更好看点儿,穿鞋不那么夹脚,但疼痛症状缓解却只是暂时的,患者一段时间后该疼还是疼,这究竟是为何呢? 其实拇趾为何外翻?这得从骨盆和足弓说起。 足弓的形成其实不只是各个骨头的简单组合,而是依赖于腓肠肌的张力悬吊而成。正常的足弓,跟腱一定是居于跟骨正中,跟腱不会歪向一侧,腓肠肌内外侧头张力一定是均等平顺的。然而骨盆歪斜会导致股二、四头肌出现异常张力,牵拉致股骨胫骨对位异常,于是腓肠张力增加,从而产生不正常的力道,挤垮足弓。于是,作为身体受力终点的大拇趾,长期下来会被第一跖骨顶歪,跖趾关节便会外翻。反向可推,拇外翻的人骨盆一定是歪的。 由此可知,拇外翻并非单纯由穿高跟鞋所致,归咎于遗传因素更是夸张,如果只想着将凸出的趾关节切除,那么受力不正确的结构依然存在,只是穿鞋不夹脚而已,疼痛会依然存在。 因此治疗上应先拆松足弓,恢复小腿肌群正常张力,后纠正偏歪骨盆、腰椎,还原整个纵轴及下肢结构受力体系,这样距骨才有空间归位,足弓才能重建,最后我们的被害者“拇外翻”,才能由“被告”变为“原告”来“重见天日”…(全文完)2020年04月21日 2195 1 2
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刘子桃主治医师 广东省中医院 骨科 常见足踝疾病及病例:拇外翻一、什么是拇外翻?拇外翻即通俗人们讲的大脚趾,是指第1足趾向外侧偏斜,跖趾关节隆起、突出,出现疼痛、红肿等症状,严重者导致其余足趾畸形,影响行走及日常生活活动,是最常见的足踝疾病。 二、拇外翻的原因是什么?1.最常见的是遗传因素,文献报道有近50%的拇外翻患者有家族遗传史,其中70%是由母系遗传而来的。2.除了遗传,还有很重要的因素是穿鞋子,研究表明穿鞋不当是导致拇外翻的重要原因。尖头鞋子对第1趾造成挤压,再加上跟部抬高,力量集中在前面,加重了畸形的形成,这也是女性患者比男性要多的重要原因。3.另外一个因素是就其它疾病导致,最常见的是类风湿,而且往往会导致比较严重的畸形。如下图的患者,严重畸形,需要穿特制的鞋子,行走非常困难。三、拇外翻可以预防吗?大部分的拇外翻都是由轻到重逐渐进展的,如下图所示,可以分为四个阶段。在第一阶段,应该尽量不穿或者减少穿高跟鞋或者尖头鞋,如因工作原因一定要穿高跟尖头鞋的,在休息的时候应该脱鞋并活动足趾,如果已经有一定的畸形发展至第二阶段,可以使用橡皮筋或专用锻炼带来进行牵拉,或者休息时佩戴支具。如果已经到了第三、第四阶段,往往需要进行手术干预了。 四、拇外翻要怎样治疗?如果拇外翻已经发展至第三、第四阶段,除了有明显外观上的异常,还伴有不同程度的疼痛、活动障碍等症状,还可以引起如下图所示的一系列的足部疾病。手术是治疗拇外翻的有效手段,但是,是不是每个到了这个阶段的人都需要手术呢?答案是不一定的。手术可以矫正外形、缓解疼痛,有些年轻的女性疼痛不明显,来手术的目的是为矫正外形,相当于做了一个美容的手术。而有些年长的往往是由于疼痛影响了生活才来做手术。所以,如果你有拇外翻,只需要回答两个问题:第一,我能接受拇外翻的外观吗?第二,我能忍受拇外翻引起的不适症状吗?如果有一个不能接受,那就手术,如果都能接受,那就不需要手术。五、拇外翻的手术怎么做?拇外翻程度的不同、合并足部疾病的差异常常有不同的手术方式,往往在主要的术式上附加其它的术式。下面看两个病例。2020年03月01日 6366 0 1
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陈晓勇主治医师 深圳大学总医院 关节创伤科 拇外翻,看上去就像大脚拇趾的内侧长了一个“包”,所以又俗称“大脚骨”。但实际上,脚上的骨头并没有真的“变大”,而是大拇趾斜向第2趾后造成的一种关节畸形。原因一般认为,拇外翻主要源于遗传,也可能和平足、韧带松弛等其他疾病有关。过去认为,穿不合适的鞋子会导致拇外翻;但现在的大多数医生认为,鞋子只是诱因,仅仅会使原有的结构性问题进一步加重。拇外翻的症状除了包块以外,拇外翻的表现还包括:大拇趾侧方皮肤红肿大拇趾斜向其他脚趾大拇趾下方皮肤增厚第2趾下方出现胼胝(即“老茧”)持续性或间断性脚掌痛大拇趾活动僵硬拇外翻带来的疼痛可能造成行走困难。如果出现如下情况就要看医生:持续性的脚痛没有办法买到合脚的鞋子大拇趾僵硬加重如何诊断?大多数情况下医生通过观察外观就可以进行诊断。在进行查体的过程中,医生还可能会活动你的脚趾检查关节是否僵硬。如果怀疑存在损伤或畸形,就要拍摄X线片。X线检查可以明确拇外翻的严重程度及原因。如果要排除关节炎,就要进行血液检查。拇外翻怎么治疗?拇外翻的治疗包括手术治疗和保守治疗两个方面保守穿宽松的鞋子,给脚趾更多地空间通过支具将脚趾恢复到正常的位置,来减少大拇趾的压力服用非处方止痛药,比如:必理通、布洛芬或者萘普生穿有足弓支撑的鞋子手术如果保守治疗无法解决问题,就要考虑手术。手术的方式有很多种,医生会根据你的具体情况推荐最佳的手术方式。但大部分手术都要通过截骨的方式来纠正拇外翻。拇外翻矫正手术一般需要8周的时间。大多数情况下,术后很快就可以下地行走。预防选择宽松舒适的鞋子让足趾有充分的活动空间。平时可以多准备一些适合不同场合穿的鞋子,尽可能地减少穿高跟鞋的时间。2020年02月10日 6232 0 0
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2019年12月02日 6832 0 0
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朱伟主任医师 医生集团-北京 手外科 拇趾外翻(hallux valgus)是一种常见的足部疾病,它是指第一跖骨内翻(第一与第二跖骨间夹角大于10度)、拇趾过度倾斜向外侧(外翻角大于15度)的一种畸形。常伴有进行性的第一跖趾关节半脱位。通俗点说拇趾外翻就是指拇趾基底部关节出现一个骨性突起。发生拇外翻时拇趾会偏向第二趾。拇趾外翻发病率到底有多高?一项系统评价通过涉及496,957名受试者的78项研究发现,18-65岁成人的拇外翻患病率约为23%;65岁以上成人的患病率约为36%;女性成人的患病率约为30%。穿鞋人群的患病率高于赤脚人群,尤其是在经常穿高跟鞋的女性人群,发病率更高。女性发病的可能性是男性的2倍。拇趾外翻的病因有哪些?拇趾外翻的分期有哪些?拇趾外翻畸形的发生和很多原因、诸多因素有关,除扁平足畸形意外,还与经常穿着狭窄的尖头鞋和高跟鞋有重要关系。足部与脚趾间的韧带是很坚强的,但是第一拇趾的是个例外。如果长期站立、行走过多,经常穿高跟鞋或尖头鞋时,第一拇趾(专业点说是第一楔骨和跖骨)受到非生理性压力的影响而向内移位,引起足弓的塌陷。同时使得拇趾的肌腱呈弓弦一样紧张,增加了拇趾外翻的力量。并可以在第一跖骨头内侧形成骨赘和滑囊炎,引起疼痛。畸形严重者,第二脚趾会被外翻的拇趾挤到足趾背侧而"顶起"。青少年的拇趾外翻病人往往存在家族性的发病倾向。按照外翻严重程度,拇趾外翻可分为四期。拇趾外翻的临床表现有哪些?拇趾外翻畸形,多见于因年轻时不注意,穿常尖头鞋或高跟鞋的中老年女性,呈对称性,多因为疼痛而就诊。拇趾外翻在临床上主要症状、临床表现有:1. 拇趾外翻,跖趾关节轻度半脱位,内侧关节囊附着处因受到牵拉而形成骨赘,第一跖骨头的内侧突起部分即拇囊因长期受压和摩擦,引起急性拇囊炎或拇趾背侧皮神经受到刺激,导致疼痛。2. 跖趾关节长期不正常的负重,发生骨关节炎引起疼痛。3. 骨关节炎波及周围小的籽骨,将会加重症状。4. 第二、三跖骨头的足底面的皮肤因为足弓的塌陷和非正常的负重,形成胼胝体,与鞋面反复摩擦后,形成胼胝体炎症,继发疼痛,也就是我们平时所说的"鸡眼"。通俗点说,拇趾外翻的症状包括:拇趾基底部的关节出现一个骨性突起;拇趾关节周围疼痛;拇趾难以活动;拇趾可能还会变红和肿胀。拇趾外翻的患者需要进行哪些检查呢?拇趾外翻的诊断从外形上就可以进行初步诊断,如果需要进一步了解病情,就需要细致的查体和X线检查,也能为术前计划准备资料。1. 体格检查:查体时需要在病人负重位和不负重位两种姿势下检查畸形的情况。因负重时畸形加重,可了解病人在平时日常生活中拇趾外翻的真正情况。同时在要在拇趾旋前位,检查畸形程度和外翻角度。检查拇趾的跖趾关节主动和被动活动角度、疼痛情况及是否有捻发音,来探明是否存在骨关节炎。用手握住足趾做个方向运动,可以判断是否存在关节松弛。同时还要观察足部外形,看是否有平底足或者跟腱挛缩,以及第二足趾情况。2. X线检查:应在负重位拍摄足的正侧位片,测出拇趾外翻角度及第一、二跖骨间角,检查第一跖趾关节是否有骨关节炎存在,以及骨关节面的吻合情况。同时还要观察拇趾外翻的内侧隆起程度和籽骨的位置。拇趾外翻如何治疗呢?保守治疗:对于早期病变,疼痛症状较轻的患者,可采用保守治疗。常用的方法有:1、 应用消炎镇痛类药物缓解疼痛。2、 防治平足症,穿合适的鞋子,可防止拇趾外翻的发生和发展。3、 轻度的拇趾外翻可在第1-2脚趾之间夹棉垫,改变穿鞋习惯,使拇趾和第一跖骨头避免受到挤压和摩擦。4、 拇囊炎可以通过理疗、热敷,或者中药方剂泡洗等方法,使症状可以缓解或者消失。手术治疗:如果畸形和疼痛较重,严重影响生活质量,保守无效果,需要手术治疗。手术的方法很多,约有150多种手术方法。包括软组织手术、骨性手术和软组织联合骨性手术及跖趾关节人工关节置换术。手术的目的是切除增生的骨赘和滑囊,矫正拇趾的外翻畸形。手术方法应根据患者的病情、畸形情况、身体情况等因素决定。除手术矫正以外,术后正常的足弓力线维持也是保证术后效果长久的重要措施,可防止拇趾外翻的复发。什么情况下拇趾外翻的患者需要进行手术治疗?对于拇趾外翻的患者,需要进行手术治疗的指征主要依据是患者症状(例如疼痛和行走困难)。临床表现和放射影像学表现都没有决定性作用。若患者有重度疼痛或功能障碍,或保守治疗方案未能改善症状,则应交给足踝外科的医生进行手术治疗。拇趾外翻手术后恢复情况怎么样?术后恢复情况取决于手术操作类型。如果实施的是截骨术等骨性手术,则愈合过程和骨性愈合等同。目前研究表明,即使在此类操作后早期负重,骨性愈合一般也会在术后6-7周出现。但吸烟等外部因素可能会影响愈合,并增加愈合所需的时间。返回工作所需的时间也常与骨愈合时间一致。一项研究通过89例接受截骨术的拇外翻患者发现,患者在术后平均需要6周才能重新开始工作,而恢复运动的时间为术后8周。改善过程可能会在术后至少持续1年。术后患者满意度在6-12个月时改善。能做些什么来缓解拇趾外翻症状吗?如果采取以下措施,拇趾外翻的症状可能会改善:1. 穿宽的低跟鞋,或穿专门在拇趾周围留出多余空间的特殊鞋子。2. 进行拉伸锻炼:这可帮助足趾和足部关节更好地活动。3. 使用拇外翻垫:这是一种防止拇趾与鞋发生摩擦的小垫子。4. 运动后用冷的凝胶袋、冰袋或冰冻蔬菜包冷敷拇外翻区域,持续20-30分钟。需在冰(或其他冰冷物品)和皮肤之间放一块薄毛巾。5. 使用减轻疼痛的药物。如何预防拇趾外翻的发生?避免穿尖头鞋及高跟鞋。对于存在扁平足、类风湿关节炎或神经肌肉系统疾病的患者更应该通过调整鞋子,选择合适护具避免畸形的发生。对于穿什么样鞋子,一般推荐前脚宽松,带有缓冲的运动鞋为佳,薄底的鞋子尽量不穿或者少穿。2019年09月30日 2799 0 0
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朱伟主任医师 医生集团-北京 手外科 拇外翻顾名思义:就是趾外翻,该诊断以临床症状得名,俗称脚孤拐,大脚骨。随着城市化进程的加快,人们生活的日益提高,各种各样鞋子的出现,拇外翻的发病人数也是与日俱增。在患有拇外翻的人群中,仅有不到一般的患者进行就诊,因为该病已经影响的这类人的日常生活。一、拇外翻导对生活有哪些影响 患者一般首先主诉:疼痛,行走困难。 其次为:在市面上买不到合适自己脚的鞋子。 再次为:足部外形难看。 疼痛一般主要集中于:趾内侧:局部红肿,肥大。足底:第2、3跖骨头下。小趾外侧:局部红肿,肥大。 足部外形:前足增宽,趾于第2趾骑跨,或伴有2、3、4趾屈曲畸形。有的患者或伴有足内侧纵弓下降。足底:在第2、3、4跖骨头下方有胼胝形成。另外可合并其他足趾的畸形,如2、3、4趾的锤状趾畸形。 二、足部疼痛的原因:足部畸形后,在行走时会产生足部生物力学上的改变。受限感到不适或疼痛的部位应该是[趾内侧缘,而后是足底或足外侧缘。前足增宽后,我们从货架上买来的鞋子的宽度是固定的,这样鞋帮与[趾内侧或小趾外侧的摩擦力增加,为了乎缓解这种过度的摩擦,身体自身会产生滑囊以消除摩擦力的增加。而拇外翻疾病发展进程并不会因此终止。这样压力及摩擦力过大就会引起疼痛。人正常行走时都有一定习惯,都或多或少有一定的足部外偏,这与髋关节直接相关。正常人行走时的推进期,前足正常情况下为旋前,以便使力量通过第1跖骨向地面传导,随着拇外翻逐渐加重,第1跖骨内收的加大,跖骨头抬高。第一跖骨失去原有的杠杆传导作用,患者在推进期前足旋前失效,为了获得足够的前进动力,足外侧缘负重增加,以弥补第一跖骨内收,抬高所造成的传导不足。随着时间推移,足外侧缘形成肥厚胼胝,而这种胼胝反过来会使足底应力更加集中,而产生疼痛。 三、治疗包括保守治疗与手术治疗 轻度的患者可保守治疗,方法是穿用前足宽大的鞋子。用橡皮筋套在双足的拇趾上分离进行锻炼。晚上可佩带矫形支具,将拇趾固定于正常位置。白日可在拇趾与2趾见嵌入一硅胶软塞。通常这种方法疗效一般,不能阻止拇外翻畸形的发展。 手术治疗:绝大多数拇外翻患者均需接受手术治疗。根据患者拇趾畸形程度,骨质情况、骨骼结构选择合理的手术方式。拇外翻的手术治疗发展至今已有100多年历史。截至目前手术方式多大200多种。最常用的近20多种。 按学术流派国内分两种,国外也分为两种,但两者在操作上有本质的区别。前者分两个学派: 1.小切口手术治疗大脚骨:特点是切口小,恢复快,费用底。但并发症高。不是每个大夫都能做的,能进行小切口手术的大夫一般有丰富的临床经验,在同行内被称为大师级的才行。能达到这一水平的国内不多。一般医生操作,并发症较高。 2.欧美学派:传统手术切开矫形+内固定,特点是操作规范,符合足部生物力学,矫形结果可靠,内固定牢靠。并发症少。手术即可下地行走(使用特殊的前足面负荷鞋),大概2周伤口愈合,1个半月左右正常活动。一般的足踝专科大夫具有能力实施。 后者同样也分为小切口及传统手术:国外拇外翻研究较国内领先,目前为止小切口只是切口小了些,实际的操作和传统手术相同,也有内固定。 如何进行手术治疗:先明确拇外翻病理:第一跖骨内收,伴内旋或外旋,跖骨头上抬;拇趾外偏,伴旋前。导致这种病理的因素有多种,先天异常-韧带松弛。拇趾第一序列过长。近节跖骨基底异常―PASA异常。后天继发:穿鞋,外伤,烧伤等等。 从x线上可将拇外翻患者分为三大类: 1)1/2跖骨间夹角正常,拇趾外翻 2)1、2跖骨间夹角增大,伴拇趾外翻 3)1/2跖骨间夹角正常,前足跖骨内收 在临床就诊的患者中以第2、3居多。 先分析第1种情况:这种拇外翻患者的发病原因有两种因素,其一就是近节趾骨的PASA角度异常,其二第一序列过长,这又包括近节趾骨过长及第一跖骨过长。在患者穿鞋不当(尖头鞋)的情况下发生拇趾外翻。具体手术方法:近节趾骨楔形截骨或近节趾骨短缩。 第2种情况,这种拇外翻类型的患者占绝大多数。手术的目的就是恢复1/2跖骨间夹角,尽量不破坏远近端关节(特殊情况除外:严重的跖趾关节炎,跖楔关节松弛),因为第1跖趾关节为一铰链式关节,拇趾外偏越重,相对应的第1跖骨内翻越重。 如拇外翻患者伴有其他足趾的畸形,如锤状趾,爪形趾等,可根据趾间关节的活动度(柔性,半僵硬性、僵硬性),考虑采用肌腱松解、转移,关节成型、关节融合术。2019年09月06日 4711 0 2
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