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白露副主任医师 北京大学深圳医院 运动医学科 拇外翻一般有三个常见的疼痛部位:1、第一跖趾关节内侧:也就是老百姓常说的大脚骨突出的地方。因为拇指的外翻,脚丫在穿在鞋里,尤其是前端比较窄,比较尖的鞋子里,会挤压和摩擦第一跖趾关节。那么在行走较多,或者穿尖头鞋,高跟鞋后,这个部位会因为和鞋子的挤压,摩擦造成疼痛。如果反复摩擦,导致局部发言,还会出现拇囊炎的症状,局部红肿,压痛,走路的时候会很痛。2、第二种疼痛,多见于第一跖趾关节的内侧,足底侧。多见于中老年患者。主要是因为籽骨的磨损,骨关节炎。典型的疼痛部位如下:这个对于没有骨科学知识的人们可能不太好理解。简单讲,就是拇外翻的时候,因为关节的移位,造成了足底侧籽骨变歪,偏离了方向,经过成年累月的行走,造成了关节软骨的磨损,出现了骨关节炎的疼痛。3.第三种情况是,拇外翻的部位不痛,第二或第三足底会有茧子走路的时候回很痛。原因是,因为拇外翻,大拇趾会挤压第二足趾,第二足趾变形,造成了跖骨头着力点的下移,导致受力不均衡,造成疼痛。部分图片来自于网络,如有侵权请告知删除!2019年05月27日 5210 6 9
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2019年05月08日 4364 0 6
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卢微波主任医师 三门峡市中心医院 上肢手外科 拇外翻俗称大脚骨,英文名Hallux Valgus,这是足部非常常见的一种畸形,主要表现为足拇(踇)趾向小趾方向倾斜,医学上称外翻,如果角度大于15度就称为拇(踇)外翻。中国封建社会时因为审美观的原因,女性裹足非常普遍,导致当时几乎所有女性都存在拇外翻畸形。现代女性的高跟鞋,尤其是前端又窄又尖的种类,有类似裹足特征,所以也促进了拇外翻的发生。拇外翻具体病因目前还不完全清楚,但鞋的影响和遗传因素与其发生有相性关,拇外翻如下图:拇外翻畸形主要引起以下常见不适。其一,第1跖趾关节内侧局部隆起,局部红肿疼痛,医学上称为拇囊炎,长期局部炎症刺激导致局部骨增生,骨增生又导致局部炎症更严重的恶性循环。其二,因前足负重转移导致前足掌下负重增加,局部胼胝形成(俗称茧子),行走时前足掌底疼痛难忍,医学称为跖痛症。其三,部分患者因拇趾外翻导致其它足趾受挤压引起爪形畸形或锤状趾畸形,均引起足趾疼痛不适。拇囊炎如下图:跖痛症可见足掌前侧胼胝形成如下图:那么拇外翻怎么治疗呢?首先考虑保守治疗,一般建议穿宽松的鞋,鞋底要柔软并且较厚,一种常用保守方法是让疼痛的地方负重轻些,如:前足胼胝形成(跖痛症),可以在厚鞋垫上对应足底疼痛位置剪个洞,目的是让胼胝区负重轻些。还有就是应用抗炎镇痛药物,热水泡脚改善局部循环,如果经过以上保守效果欠佳,那么建议你来专科门诊就诊,因为很可能需要手术解决了。下面说一下手术治疗,目前国际权威教材(坎贝尔骨科手术学)提供的治疗拇外翻的术式就130余种,为什么有这么多术式,因为临床发现每种术式都有局限性,总是有些患者术后不满意,大家都在寻找一种全能术式能够解决拇外翻所有问题,结果还是找不到,目前医学界认同:拇外翻畸形的差异以及患者症状的差异,需要选用不同的术式才能取得满意疗效。常用术式有:改良Mcbride软组织松解术,Keller矫形术,Akin矫形术,Chevron矫形术,,改良Ludloff矫形术,改良lapidus跖跗融合术,Weil矫形术,跖趾关节融合术、温式微创拇外翻矫形术等矫形方法,具体应用那种术式我们医生要严格测量负重状态下拇外翻角,第一二跖间角,跖骨远端关节角,当然还要拍拇趾籽骨切线位片,了解籽骨脱位情况,最后才能决定应用何种手术方式,专业的问题建议还是交给专业医生做吧!但是并不是所有拇外翻都需要矫正,一般合并疼痛不适症状拇外翻需要矫正,年轻人的重度拇外翻无症状也需要尽早矫正。现在也有部分人为了足部美容做拇外翻矫正手术的,不过手术有创伤,医疗有风险,需要慎重考虑。本文系卢微波医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年03月09日 10625 2 1
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孙超主任医师 北京同仁医院 足踝外科中心 案例:王小姐26岁,患有拇外翻二十多年,妈妈也有这个问题。目前大拇趾处骨头突出,穿鞋尤其是穿尖头高跟鞋时,这个位置的皮肤总是磨破,即使不破的时候,皮肤也是红红的,而且会疼,但还能忍。现在,王小姐能够正常走路,但是穿鞋十分费力,而且由于大脚骨凸出来,也不能穿高跟鞋。为此,王小姐十分苦恼,想要知道该怎么办?必须手术吗?虽然大拇指总是磨破,有疼痛感,但仍然可以走路,主要是穿鞋费劲,这种情况应该手术吗?像案例中王小姐这样,由于拇外翻导致皮肤总是磨破、有疼痛感,但仍然可以走路,最苦恼的就是穿高跟鞋以及一些比较美观的皮鞋时比较费劲。对于这种情况,我们建议患者用鞋去适应自己的脚,放弃穿高跟鞋,转而穿一些比较舒适的鞋子。如果能够做到这一点,像王小姐这种情况,可以不手术,只需戴支具减缓疾病的发展即可。如果放着不管,拇外翻会带来更多的危害吗?拇外翻男女患病比例为1:20,女性患者占绝大多数。女人都是爱美的,如果不治疗拇外翻,就必须放弃穿高跟鞋,用鞋去适应脚。但如果不治疗拇外翻,也不愿意放弃高跟鞋,而是选择用脚适应鞋,长此以往,可能疾病越来越严重,最后只能手术。病情继续进展,拇外翻越来越严重,一走路就疼,这时是立刻手术吗?手术治疗拇外翻有两大适应证:第一,疼痛严重影响日常生活,走路不到五百米就感到疼痛,这时要考虑手术治疗。尤其对于伴随糖尿病等慢性疾病的患者,需要更早地治疗,避免等到患者身体状况不佳时失去手术机会。第二,拇外翻影响到第二脚趾或者第三脚趾,此时如果患者身体条件允许,应考虑手术治疗。值得注意的是,有些患者的拇外翻已经非常严重,出现第二脚趾朝大拇趾骑跨的现象,也就是第二脚趾被大拇趾顶得向上翘起(如图),甚至出现第三脚趾朝第二脚趾骑跨,进而引起五个脚趾都出现问题。如果这时才考虑手术,就已经比较晚了。一般只要出现第二脚趾被挤压的情况,就建议手术治疗。(第二脚趾朝大拇指的骑跨症状)有些拇外翻患者除了大拇趾的症状外,小拇趾因为长期受到挤压,经常长鸡眼,想避免这个问题只能手术吗?对于上述这种情况,如果穿比较宽松的鞋子后,脚趾之间挤压情况不是特别严重,此时可以选择支具治疗,也就是将一些小垫子放在脚趾之间避免挤压。但如果脚趾之间挤压非常严重,或者患者伴有糖尿病,此时只能选择手术,不能用支具治疗。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品,非经授权不得转载。其他相关文章目录1. 拇外翻一走路就疼,需要手术吗?2. 有家族遗传史的拇外翻,都要手术吗?3. 手术治疗拇外翻后,还能穿高跟鞋吗?4. 拇外翻手术都要截骨吗?2016年04月21日 15991 0 1
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