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徐楚江主任医师 南方医科大学中西医结合医院 骨伤科 问1：什么是拇外翻？答：拇外翻俗称大脚骨，是足的一种常见病，主要特点是畸形和疼痛。表现为拇外翻、趾间关节半脱位和内侧形成拇囊炎，穿鞋困难。大拇趾根部（实际上是第一跖骨）内移后，使得该处极为隆起，容易与鞋形成摩擦，天长日久，该处皮肤和皮下有关组织增厚、红肿，滑囊形成，而产生拇囊炎。问2：为什么会得拇外翻？答：1、遗传因素：大约一半的患者有遗传因素。脚拇外翻的发生，主要是由于构成脚部的骨骼、韧带存在某些缺陷而引起的。2、长时间的站立、行走会加重韧带损伤，促使发病或加快病情发展。3、经常穿尖头鞋或高跟鞋：尖头鞋的前部呈三角形，迫使脚前部强塞入一个窄小的三角形区域内，再加上鞋面为皮革没有弹性，脚拇趾被迫外翻，小趾则内翻。而高跟鞋又使得脚部承受的压力加大，关节处的韧带过分拉长，结果脚拇指外翻。另外, 扁平足患者较容易形成拇趾外翻。拇外翻严重时，第二趾可被拇趾挤向背侧，形成锤状指。问3：什么样的拇外翻需要手术治疗？答：足拇趾严重外翻畸形，内侧拇囊炎形成，或合并趾间关节半脱位、第二、三足跖骨头下胼胝形成和锤状趾畸形，疼痛明显，穿鞋困难，影响日常工作生活的患者我们建议行手术治疗。问4：什么是小切口截骨手法整复术？答：它是小切口与手法治疗拇外翻和其他足部畸形的中西医结合新方法，采用局麻微创技术， “8”字绷带外固定的中西医结合方法。它建立了具有切口小、损伤小、痛苦少、不缝针，术后生活能自理、恢复快、矫形满意、畸形不复发、无明显并发症、费用低等优点，解决了传统术式存在的问题，同时对于治疗痛性胼胝体（脚垫），痛性鸡眼，小趾畸形、足跟痛等足病的也是目前的最佳方法。问5：手术需要住院吗？要住院多久？答：必须住院。虽然我们的手术属于局麻小切口手术，术后马上可以下地行走，但是因为手术后3天左右容易出血，为防止伤口感染，所以需要住院一至二周行伤口换药、输液消炎等治疗。由于外地的患者出院后就诊不便需住院三周以上。问6：上了年纪的人可以做拇外翻手术吗？答：手术属于局麻微创手术，对身体创伤小，所以一般人都是可以耐受的。除非是合并严重的内科疾病，如高血压极高危组，血压控制不稳定；糖尿病血糖空腹＞15mmol/L，药物控制不稳等。当然老年人的恢复会相比年轻人较慢一点。问7：术后是否有反复？？答：手术后有一定的复发率，大约是0.3%，但是只要手术后能够系统复查，是完全可以避免的。问8：什么时候做手术比较合适？答：从季节上春秋两季比较好，因为要固定六周，利于伤口愈合和足部皮肤的透气。当然这些都不是绝对的，现在有暖气空调，只要您保持伤口清洁干燥，影响不会太大。问9：小孩子可以做拇外翻手术吗？答：小孩拇外翻应当是遗传因素所致，我的经验是最好在18岁以后进行截骨矫正术，这样不容易复发。问10：已经在门诊看过并预约了，接下来该干些什么？答：拇外翻术后有一个恢复过程，所以向所在单位请假是必须的，手术住院一周，出院后因伤口尚未完全愈合所以还是尽量控制活动量，2周后走路比较自如，所以如果你在办公室上班，2周后可以去工作。因为是骨性纠正，所以要绷带固定6周，拆除绷带后行走已无大碍，但骨折愈合要3月，完全长结实，跑跳等则需要半年以后了。因此您可以根据您的工作性质决定请假休息时间。问11：住院期间需要有人陪护吗？答：术后即可下地，上厕所等基本生活应该可以自理。但术后需要拍片换药等，过度下地行走会加重出血，所以最好有人帮忙，我们医院有24小时的护工，如果家人不方便的话可以请一个。问12：通知住院时间了，该准备些什么？答：在通知时间到医院，早上不能吃任何东西，因为要抽血化验。记得带医保蓝本，住院证及门诊拍的片子。然后主管大夫会进行问诊，资料收集，进行步态测量以及术前谈话签字等。（这里提醒一下：有可能碰上主管大夫上手术，所有检查工作完成可能得花很长时间，所以患者抽完血之后就可行先去吃饭。）问13：拇外翻术后必须复查吗？答：必须复查。因为是弹性固定，必须由专业医生给你换药，这个环节很重要，特别是一个月内，需要指导患者做拇指关节功能锻炼，行整骨手法进行矫正等。问14：拇外翻术后具体复查时间是什么？答：拇外翻术后2周、4周、6周、3月、6月、12月需要进行复查。其中前4次的复查尤为重要。问15：术后4周走路时能听到骨头响，没事吧？答：骨头响是因为骨痂没有完全连接，这是正常的，所以不用害怕，尽量少活动，一般6周~~3月就能恢复。问16：术后6周，已经拆了绷带了，但脚还是肿怎么办？答：可能是活动过多了，不用担心，可以局部抹扶他林、青鹏膏之类活血消肿的药物。也可以用温水泡脚，记得用温水不可以太烫，否者会肿的更厉害，在水里可以以5：1的比例兑一些白醋，效果会更好。问17：术后两周，不小心大脚指被撞到，怎么办？答：看撞的程度了，如果疼痛不明显说明截骨端没有移动，不要担心，定期门诊复查就行。问18：术后5周用大脚趾走路疼，是大脚趾脚面疼，是否可用脚炉作辅助治疗（舒筋活血）答：术后5周脚面疼痛，可能是肌腱还有淤血，还需要时间恢复，你可以用些扶他林软胶外用就可。问19：手术后第二、三足跖骨头下胼胝怎么办？答：首先穿软底鞋是必要的，如果胼胝体太严重，可能是跖骨头塌陷，就可以采用手术抬高来解决。如果是因为关节炎，就应当采用治疗关节炎的方法来解决。问20：拇外翻术后该怎么进行功能锻炼？答：术后功能锻炼非常重要。我的博客里有，可以对照着练习，一天至少300下，程度为轻微疼痛本文系徐楚江医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2010年03月16日
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