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陈思副主任医师 望京医院 骨关节二科 拇外翻术后脚趾间的缝隙能恢复正常吗？晚翻时候这个脚趾间的一个缝隙是我还能恢复到原来的位置。首先我们做完微创手术之后，我们会加一个分指垫，这个分指垫是加在一二脚趾之间的，大概它的宽度是一公分到1.5公分左右，这个分指垫作用是用来使我们的脚趾能得到一个很好的塑形，让那脚趾会更直一些，这样的话能保持他母内收肌一个很好的张力，让它内收肌还有它的骨头会愈合会更好。那绷带需要包扎六周，分指垫也是固定六周的，大家一开始可能四周或六周时候，绷带打开时候会看到那个脚趾缝隙就非常大，大家不用害怕，这个是非常正常的。然后一般我们做完手术之后，六周以后就把这个分指垫去掉，随着这个分支垫去完之后，这四指会慢慢恢复一些，而且它大拇指的话会恢复到一个正常的角度，因为我们正常人的角度的话，是轻度向外倾斜的，而不是一个直的，如果从直角的话，它会形成拇内翻，我们所有的斜都会跟这个脚趾会打。 面上大多数鞋子前边缘都有一定的弧度，所以拇外翻术后矫正塑形一般在五到15度左右是正常且合适的，这样穿鞋边缘才不会磨脚，所以的话，它轻度的一个倾斜是非诚适的，恢复到正常自然的一个角度就可以了。2023年07月03日
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危一飞主治医师 望京医院 骨关节科 拇外翻微创手术是怎样的恢复过程？我觉得这个可能很多患者都会关心，但我们采用这种方式是一种微创的方式，它的损伤相对来说比较小，我们就是微创做膜外翻，它是一个截骨手术，咱们打三个小眼儿，不切开，不拧螺钉儿，不上钢板，我们科做这个手术可能从上个世纪80年代就开始了，那么到目前为止呢，已经有四万多例了。那对个结构进行调整，就像我们搭积木，把这个积木从歪的状态搭到直的状态，那随着我们的技术不断的改善和我们观察经验的丰富，以下情况仅代表大多数患者，不包括全部，具体情况因人而异。在早期第一天你可以下地上厕所，可以去食堂吃个饭，但是不能走太多。两到三周的时候，一般患者在室内的活动就比较自如了，那我们从门诊的观察来说呢，就是很多患者在四到六周，尤其是六周这个时间点上，多数情况下就可以走着回来复查了，六周的时间这骨道确实没有完全长结实，但是呢，我们可以把。 把骨折的愈合理解成一个呃，水泥在不断的变干的一个过程，它六周的时候，这个水泥基本上达到了一个相对比较稳定，比较粘滞的这么一个状态，那么这个时候就不会在节骨端发生太大的结构性改变了，那什么时候更加稳妥一些呢？那我们说伤筋动骨100天可能是三个月的时间2023年06月30日57
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贾二龙副主任医师 山西医科大学第一医院 足踝外科 1.拇外翻矫正术后，足部肿胀时要多抬高患肢，利于消肿，肿胀消退后逐步增加下垂时间。2.在疼痛可耐受的程度下可以下地活动，早期下地需要穿拇外翻术后鞋保护，要将手术的前脚掌置于免负重区，鞋码通常比运动鞋小一码。拇外翻术后鞋3.拇外翻截骨矫形术后需要做相应的康复训练，防止手术部位发生粘连以及关节僵硬，影响手术效果。良好的关节功能会使足趾活动更加灵活，术后恢复更快更好。拇外翻矫形术后康复训练方法4.手术伤口需要间隔2-3天消毒并更换敷料，伤口有红肿发炎时增加换药频次。术后2周左右拆线，最好分两次，第一次间隔拆线，第二次全部拆除。5.在伤口完全愈合、并且痂皮也已经脱落以后，可以外用祛疤药膏或敷料，减轻疤痕组织增生。另外用指腹适度揉搓疤痕，有助于尽早减除组织粘连，改善足趾灵活性。6.在术后1月内，都需要将拇趾包扎在合适的角度，或者使用拇外翻矫正器固定。（如下图）拇外翻矫正术后包扎固定7.如果术后仍有一定程度的拇外翻，或者想让拇趾更直一些，可以在拇趾外侧垫纱布块，用绷带包扎到自己满意的位置。另外可以通过手法矫正及牵拉锻炼等方法，适度调整拇趾的角度（如下图）。切记拇趾本身就有轻微的外翻（正常外翻角＜15°），包扎及矫正锻炼不可过度，以免造成拇内翻畸形。拇外翻康复锻炼方法8.如果术后出现拇趾内翻的迹象，要及时与手术医师沟通，通过外翻位包扎制动、康复锻炼等方式及时预防。（如下图）拇内翻固定方法预约挂号途径：健康山西微服务、健康山西APP、山西医科大学第一医院官网；门诊复查时间：周二上午、周四下午；门诊复查地点：山西省太原市解放南路85号山大一院门诊楼3层骨科诊区。2023年02月25日577
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杨璇副主任医师 上海新华医院 小儿骨科 儿童拇外翻是一种很常见的疾病，据统计，在儿童中，拇外翻的患病率约为7.8%，女孩多见（占80%多）。儿童拇外翻没有疼痛感，多数家长或孩子自己注意到了脚趾有些异常，到儿骨科门诊寻求医生的建议。1、怎么知道孩子是不是拇外翻？通过简单的自测方法来初步判断：正常情况下，儿童拇指外斜角度的范围为10°~15°，当该角度>15°时，就可以考虑是存在儿童拇外翻。2、儿童拇外翻会有什么表现？儿童拇外翻多数没有不适，随着年龄增长、活动增加，容易出现行走或跑步后感到足部的疲劳；有的还会发展为拇趾和第二趾的重叠，这时建议找专业的儿骨科医生就诊检查。3、孩子为什么会出现拇外翻？可能的影响因素包括：（1）遗传，研究发现，有大约77%的儿童拇外翻都受到遗传因素的影响。当父母存在拇外翻的问题时，孩子也容易出现拇外翻的现象；（2）足弓塌陷，也就是扁平足，可以导致孩子的足部姿势改变，出现拇指外翻；（3）不合理的穿鞋习惯，如果长期穿鞋过紧如尖头鞋，孩子的拇趾就会处于被挤压的状态，容易产生拇外翻的现象。因此家长给孩子买鞋时一定要注意写字的大小和高度，避免买过小过高的鞋子；（4）韧带松弛的孩子，多伴有足弓塌陷及大拇指外翻；（5）神经系统的病变，神经系统病变，如脑瘫、脊髓脊膨出等，下肢肌力肌张力异常，亦可伴有拇趾外翻的表现；（6）外伤，足部外伤可以导致足部结构的改变，引起拇外翻，这种情况儿童比较少见。4、儿童拇外翻需要干预吗？儿童拇外翻一般没有疼痛症状，多数家长担心孩子外观异常会随着年龄增长加重，进一步出现疼痛症状，这种担心是有道理的，儿童正处于生长发育阶段，不进行干预，有研究发现，10岁以下的儿童拇外翻角度平均每年有1.5°的增加。逐渐引起足趾疼痛和肿胀（拇囊炎等），拇外翻的孩子同时需要检查有无合并平足，因此，确诊的儿童拇外翻建议及时干预。5、儿童拇外翻有哪些干预措施？（1）佩戴矫形器，儿童拇外翻没有疼痛，多不需要手术治疗，穿宽头鞋、佩戴拇外翻矫形器是首选，逐步纠正并控制外翻的程度。佩戴拇外翻矫正器后，建议每1~3个月复查一次，根据矫正的程度来纠正及调整。（2）手术，拇外翻出现疼痛、影响孩子的正常生活，且通过佩戴矫形器6月以上无明显改善时，可以考虑手术治疗（拇趾截骨矫正手术）。（3）康复训练，可以通过每天做一些康复训练动作：如主动或被动用力张开脚趾、收缩脚趾，踮足训练等方法增强并平衡足部肌肉力量，从而改善拇外翻。总之，家长发现孩子有拇外翻表现时不要忽略孩子可能伴随的其他足部问题，如平足、外翻足等，治疗上建议穿宽头鞋，合并平足可穿足弓垫，既不能过度干预也不要延误治疗，儿骨科医生为您孩子的足部健康和美观保驾护航。2022年10月29日407
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崔冠兴副主任医师 潍坊医学院附属医院 关节外科 1、大多数拇外翻都是由于不好的穿鞋习惯造成的，尤其是一些女性经常穿尖头鞋、高跟鞋等对大脚趾进行侧向挤压，故穿鞋选用前面宽松的鞋子；日常注意第一跖趾关节的锻炼，每天都要对这里进行按摩。也可以在伸展位上进行拉伸30s/次，10次/组，一天10组，贵在坚持。2、使用矫正器来进行锻炼，这样可以矫正不良的受力。市面上普通矫形器都可，但需要长期佩戴。3、加强足底肌肉的力量训练（拇外翻多伴发扁平足）：①足趾抓地锻炼，首先保持站立姿态，足趾做抓地动作足弓隆起。②弓着脚背，然后用足趾抓毛巾做力量的训练。③弓着脚背踩着球来回进行滚动。④用脚背做内翻动作的训练，目的是达到增加足弓下的肌肉软组织的力量和张力从而恢复足弓形状。以上四组动作，每个动作姿势维持20s—30s/次，10次/组，一天10—20组。4、脚趾外展动作，尽量自助发力。但如果控制不了也可以借助外力用手辅助。注意与其他四趾分开，每个动作姿势维持20s/次，10次/组，一天10—20组。如果按照上述保守治疗办法正规治疗3月至半年效果不佳，疼痛畸形不适症状加重，则需要考虑手术治疗。根据外翻畸形严重程度可选择关节外侧软组织的松解、内侧软组织的紧缩、跖骨的截骨，包括头颈部及基底干部的截骨旋转矫正手术等。部分配图来源于网络，如有侵权请告知。2022年08月09日170
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田建副主任医师 无锡市骨科医院 足踝外科 我们前面对拇外翻进行了较为详细的科普，介绍了其发病原因、症状、治疗选择等等。链接＃拇外翻健康科普 ＃ 然而，对于拇外翻的治疗，手术只是功能恢复的开始，后面还需要很好的康复。本期我们主要来聊一聊拇外翻术后的康复治疗。 拇外翻 术后康复训练 术后6周内的康复训练 消肿 足踝部各关节的活动度 消肿治疗： 可以局部涂抹扶他林软膏，然后进行由远向近的向心性按摩或挤压。（图1）按摩后通过自粘绷带包扎（图2）消肿治疗（术后3周内建议采用此种），也可以采用带有一定弹性的成品的拇外翻绷带（图3）固定（术后3周后建议采用此种），拇外翻绷带可以应用至术后3个月。 图1：向心性按摩减轻水肿 图2：自粘绷带包扎 图3：成品的拇外翻绷带固定 图2：自粘绷带或图3：成品拇外翻绷带固定可以维持足趾形状，也能起到消肿作用 足趾关节屈伸活动训练 术后都会存在不同程度的关节僵硬，因此要尽早的主被动拉伸跖趾关节。此部分动作可以在术后1周左右就开始。术后2周内由于伤口仍未愈合，训练的强度可以适当减少，训练次数为每天3-4次（早、中、晚、睡前），每次5分钟左右，动作要轻柔，避免引起伤口出血。术后2周后，伤口基本愈合，训练的次数为每天3-4次（早、中、晚、睡前），每次20-30分钟，要根据局部疼痛及肿胀情况适当调整。在练习足趾屈伸活动的同时，也要进行踝关节周围肌肉力量的训练，要求就是非负重训练（图3F）。 图3（A-E）：足趾屈伸活动训练示意图 图3F：踝关节非负重状态下的屈伸力量训练 图3A足趾屈伸活动 图3B抓毛巾 图3C足趾抓毛巾侧方移动 图3D足趾背伸及分展功能 图3E抓琉璃球或石子 图3F踝关节非负重状态下的屈伸活动 术后6-8周后的康复训练 术后6-8周后的康复训练主要是: 练习足趾活动度 小腿肌肉力量 身体平衡性训练，恢复行走步态. 1. 足趾屈伸训练： ★术后6-10周可以继续参考上面的图（图3）进 行训练，训练次数和强度可以适当增加。 ★术后10周时可以垫软垫行单足提踵训练，增加背伸活动范围，如下图所示（图4）。 图4：跖趾关节背伸训练 2.小腿肌肉力量训练： 由于术后较长时间卧床、穿戴支具导致无法直接行走，术后下肢力量较差，这直接影响了行走步态。 ★术后6-8周内可以采用图3-F所示，在非负重状态下加强踝关节屈伸活动训练。 ★术后8周左右，截骨位置骨愈合较好的状况下可以采用图5所示，加强踝关节周围肌肉的力量训练，可以更好的恢复行走步态。 图5 A-D 均为加强踝关节周围肌肉力量训练 图5A踝关节抗阻屈伸训练 图5B踝关节抗阻屈伸活动 图5C双足提踵训练 图5D单足提踵训练，练习力量较前增加 3.身体平衡性训练和步态恢复： 拇外翻矫正术后患者经常出现步态异常的原因： 术后一段时间内要用在脚掌的外侧或后跟走路，以避免给刚手术的大脚趾加力，等到前脚掌能够完全负重时，步态纠正不过来； 身体平衡功能还没有很好的恢复； 小腿及踝关节周围肌肉力量较弱等等。 因此，在恢复小腿力量的基础上，要进行身体平衡性训练。 ★在早期进行平衡训练时，要在扶手的保护下进行训练，如椅子、助行器等，避免摔跤（图6）。 图6：保护下的身体平衡训练和小腿力量训练 ★然后再进行无保护下的平衡训练，但早期可以在身体周围放置扶手等进行保护（图7A-D）。对于老年人，不建议行如图7-D所示的对平衡功能要求很高的训练。 ★后期可以拍下行走步态视频，查看步态存在的问题，纠正步态，一遍又一遍地做。 图7A患足站立，健侧前后伸和外展训练 图7B单足踩软棉垫或毛巾练习身体平衡 图7C单足站立在平衡波速球 图7D上身前倾的单足站立，本训练要在身体平衡训练已经恢复的很好的情况下才能进行，不建议老年人训练 康复过程中疼痛肿胀管理 手术后，在康复的过程中，可能出现疤痕愈合引起的疼痛。可以采用：→先涂抹扶他林软膏→局部加强按摩（减轻水肿，对局部的疼痛区域进行脱敏)。 手术后一个月，如果伤口都已经完全愈合，可以用温度稍高的水泡脚，局部加强按摩和拉伸活动。进行热治疗后，关节活动度会得到明显改善，但可能会比较肿胀，因此训练结束后，我们还是建议局部用自粘绷带包扎来减轻水肿。 手术后穿鞋 手术后我应该穿什么？对于患者而言，这是一个令人激动的话题，但患者和外科医生的想法往往完全不一致。 术后6周内，可以穿穿专用的硬板鞋或前足减压鞋负重行走（图8）。在术后6-8周后可以穿宽松的运动鞋，要求鞋帮稳固性要好（图9）。有些患者可能因为足部肿胀，选择穿宽松的拖鞋或者棉拖鞋，但此类鞋子不能很好的稳定踝关节，在行走时仍不自主的用后足负重，进而影响行走步态，因此对行走步态的恢复并不有利。 图8 硬板鞋和前足减压鞋 图9 宽松运动鞋，主要是鞋子的前半部分要宽大，能够允许足趾少许屈伸活动 外科医生希望患者穿宽而且保护性比较好的鞋子。一般情况下，足部皮肤在术后3个月内是最肿胀和最敏感的时候，甚至会感到前脚掌都比术前要厚，这都是正常的。在术后3-6个月内基本就会恢复正常，但是以前的鞋子不要再穿。要选择一双前脚掌稍宽，鞋跟结实又不太高的鞋子，这不会使足部收到过多的挤压（图10），又相对美观。术后半年甚至一半以后，可以选择前头稍宽松的高跟鞋，但也不宜长时间穿（图11）。 图10 选择前头宽松的鞋子 图11 前头宽松的高跟鞋 可以带着想穿的鞋子来我们的诊室，我们可以帮助您来选择合适的鞋子。另外以前的鞋子可能不再适合，因为它只是适应先前脚的形状。疤痕的摩擦可能是造成足部疼痛的一个问题，建议患者在开始时先穿丝袜，并选择有弹性的鞋子。患者可以把润肤膏抹在袜子和手术切口周围，以改善润滑（图12）。 图12 可以在手术切口或与手术切口接触的袜子内涂抹润肤膏 本文作者田建，博士，副主任医师，无锡市骨科医院（无锡市第九人民医院），美国Duke大学医学中心访问学者，目前为中华医学会骨科学分会足踝外科学组青年委员、中华医学会运动医疗分会足踝学组青年委员、中国医疗促进会足踝学组青年委员、中国医疗促进会足踝学组江苏省学组委员、江苏省医学会运动医疗分会运动促进健康学组委员、美国骨科-足踝外科学会（AOFAS）国际会员。 擅长足踝部疼痛的诊治；踝关节镜微创治疗各种足踝部运动损伤；复杂足踝部畸形的诊治；足踝部各种创伤的治疗。2022年03月22日935
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