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周联生主任医师 徐州市第一人民医院 神经内科 脑白质病变不是一种疾病，是多种脑白质疾病的总称，也是一种影像学的上的诊断名词。从临床来看，近年来发病率越来越高，其发病原因复杂，临床表现广泛，早期常无明显的异常，症状进行性加重，后期发展为精神障碍，语言含糊，运动迟缓，二便失禁，常常被误诊断为脑梗死，多发性脑梗塞，血管性痴呆。为引起大家的关注，现将脑白质病变的发病原因、发生机理、病理改变、临床表现、治疗原则及预后简单介绍如下。 一、构成 脑组织主要由神经元和神经胶质两种细胞组成，神经元大约140亿个，神经胶质细胞是神经元的10倍，两种细胞的胞体分布在大脑组织的表面，呈灰色，称为脑灰质，也称为大脑皮层，平均厚度在2－3毫米，其轴突位大脑皮质下和大脑中心部分，呈白色，称为脑白质。这样就把大脑组织分为脑灰质和脑白质两部分，脑灰质是神经细胞胞体的聚集区，脑白质是神经细胞的轴突（也称为神经纤维）聚集区。 二、发病病因 1、自身免疫紊乱 如多发发性硬化，同心圆硬化、视神经脊髓炎。 2、放射治疗：放射性脑病。 3、酒精中毒：慢性酒精中毒。 4、化疗：化疗性脑病 5、药物中毒：海洛因、甲苯、抗生素、免疫抑制剂和环境毒素。 6、脑供血不足：临床上多有高血压、动脉粥样硬化、多发性脑梗塞、脑萎缩。 7、感染因素：多发性硬化是最常见的白质病变，而多发性硬化的发病怀疑与多种病毒感染有关。进行性多灶性白质脑病是猴病毒引起的，亚急性硬化性全脑炎是麻疹病毒引起的。 8、遗传因素：欧美白人多发性硬化的发病率远高于其它人种，异染性脑白质营养不良是一种常染隐性遗传性疾病。 9、环境因素：多发性硬化在寒温带多见，热带较少。三、发生机理 1、小胶质细胞和星形胶质细胞活化增生，提示有炎性机制参与。 2、小血管迂曲，密度降低提示缺血机制参与。 四、病理 1、脑白质的主要成分是神经纤维，神经纤维由轴索、髓鞘构成，脑白质对各种有害刺激的典型反应是髓鞘变化，主要是弥漫性脱髓鞘和轴突损伤，华勒变性（皮层神经元缺失致轴突轴索及髓鞘变性、崩解和被吞噬细胞吞噬） 2、小胶质细胞和星形胶质细胞活化增生，少突胶质细胞减少； 3、脑白质主要由穿支动脉供血，几乎没有侧枝循环是其特点为，这种特点决定了白质极易受缺血的损害，白质病变的小动脉纡曲，数量减少。 五、脑白质病变的分类 1、根据发病原因(1)原发性： 原发于脑白质的疾病称为原发性脑白质病，简称脑白质病。如多发发性硬化、进行性多灶性脑白质病，脑白质营养不良。(2)继发性：感染、中毒、外伤引发的白质病灶属于继发性脑白质病。 2、根据先天性还是后天 (1)先天性：与遗传有关，如遗传性脑白质营养不良。 (2)后天性：又称为获得性，如视神经脊髓炎、同心圆硬化，急性播散性脑脊髓炎，桥脑中央髓鞘溶解症、胼 胝体变性、动脉硬化性皮质下脑病。 3、根据髓鞘形成 (1)髓鞘先天发育不良：如肾上腺脑白质发育不良，异染性脑白质营养不良。 (2)髓鞘后天破坏：多发性硬化、视神经脊髓炎、同心圆硬化，急性播散性脑脊髓炎。 六、临床表现脑白质病最显著的临床表现是大脑功能的全面减退，进行性加重。主要是精神、情绪、记忆、运动方面的改变。早期记忆力减退，注意力不集中，情绪障碍。晚期出现痴呆、木僵和昏迷状态。七、检查 1、脑脊液检查：免疫性脑白质病变细胞数和蛋白增高，寡克隆带阳性及髓鞘碱性蛋白增高。遗传性脑白质病脑脊液正常。 2、电生理：脑干诱发电位、脑电图可出现异常。 3、头颅CT和MRI：MRI敏感性高于CT，可早期发现脑白质病变。 八、诊断 1、临床表现为全面脑功能减退，进行性加重。 2、精神状态检查：精神量表检查异常。 3、脑脊液和影像学检查异常。 九、治疗 免疫性脑白质病变可采用皮质激素、干扰素、硫唑嘌呤和大剂量免疫球蛋白。 对获得性脑白质病变就对因治疗为主。 对遗传性脑白质病变目前还没有特别的治疗方法。 十、预后 免疫性脑白质病变经治疗大部分可以缓解，对获得性脑白质病变就对因治疗有一定疗效，而遗传性脑白质病变预后差，死亡率高。附：脑白质病变Fazekas分级Fazekas量表(0~6分)将脑室旁和深部白质病变分开评分。两部分的分数相加计算总分。脑室旁高信号评分:0分-无病变;1分-帽状或者铅笔样薄层病变;2分-病变呈光滑的晕圈;3分-不规则的脑室旁高信号，延伸到深部白质。深部白质信号:0分-无病变;1分-点状病变;2分-病变开始融合;3分-病变大面积融合。2020年06月27日
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于慧敏主治医师 呼伦贝尔市人民医院 神经内科 脑白质脱髓鞘，已经发育成熟的正常髓磷脂被破坏，即：脑白质脱髓鞘(demyelination)疾病。它主要包括：多发硬化、进行性多灶性脑白质病、急性散发性脑脊髓炎、亚急性硬化性全脑炎、桥脑中央髓鞘溶解症、胼胝体变性、皮层下动脉硬化性脑病和同心圆硬化等。 病因脑白质脱髓鞘脑白质内可发生许多疾病。而脑白质对各种有害刺激的典型反应是脱髓鞘变化，它可以是神经系统疾病如感染、中毒、退行性变、外伤后、梗塞缺乏等的继发表现。有一组至今原因尚不甚明确的中枢神经系统脱髓鞘性疾病。因此，对这一组疾病的分类，按它们起病时贿鞘发育是否成熟，可将这组疾病分为两个大类：①髓鞘发育正常的脱髓鞘性疾病，如多发性硬化、进行性多灶性脑白质病、急性散发性脑脊髓炎等；②髓鞘形成不良性疾病，如类球状细胞型脑白质营养不良、异染性脑白质营养不良、海绵状脑病等。 诊断 脑白质脱髓鞘脑白质脱髓鞘olekmj将脱髓鞘疾病按照以下分类：自身免疫性，急性播散性脑脊髓炎，急性出血性白质脑炎，多发性硬化，感染性，进行性多灶性白质脑病，中毒性/代谢性，一氧化碳中毒，维生素b12缺乏，汞中毒(minamata病)，酒精/烟草中毒性弱视，脑桥中央髓鞘溶解症，marchiafava-bignami综合征，缺氧，放射性，血管性，binswanger病，髓鞘代谢的遗传性疾病，肾上腺白质营养不良，异染性白质营养不良，krabbe病，alexander病，canavan-van，bogaert-bertrand病，pelizaeus-merzbacher病，苯丙酮尿症临床上最常见的是多发性硬化。这里主要说说多发性硬化病的主要症状、体征等。多发性硬化是因为自身免疫障碍而导致的中枢神经系统的脱髓鞘性疾病。多在20-40岁之间发病，而在10岁以下和50岁以上发病者很少，起病可急可缓，表现为：(1)精神症状：如易激动，强哭，强笑，记忆力减退等；(2)构音障碍或语音轻重不一；(3)视力障碍；(4)感觉减退或感觉异常；(5)肢体活动不利或瘫痪；(6)小便障碍，阳萎等。本病具波动性，即一次发作后症状可自行缓解或经治疗后缓解，经过一段时间可再复发。然而，每次复发可遗留一定程度的功能缺损，总趋势是病情逐渐恶化。本病预后一般不很坏，起病后平均存活期为25-30年。 治疗 家庭治疗及护理措施：1治疗与服药；本病的治疗宜尽早进行，从而控制病情恶化，减少复发。常用的药物有强的松，促肾上腺素，地塞米松，甲基强的松龙等。由医生根据病情，治疗反应和经济状况而选用药物。2避免诱因；外伤，劳累，激动，上呼吸道感染及其他感染等均可诱发病情加重及复发，应力求避免。妊娠可加快病情恶化，故女性在一次发作后至少两年内应避免妊娠。3急性发作期或复发期：(1)卧床休息，以利病情缓解；(2)给予瘫痪肢体适当的被动运动，以防关节僵硬及疼痛；(3)晚期卧床病人应给予勤翻身及皮肤护理。4复查；病人应定期到医院复查，了解病情有无发展，以便给予相应的处理。2020年04月29日5767
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黄世敬主任医师 广安门医院 老年病科 缺血性脑白质病是由于脑内供应脑白质区的小血管硬化堵塞，导致中枢神经纤维（白质束）的髓鞘变性或脱失引起结构和功能障碍，因此又属于脑小血管病。髓鞘是维持正常神经生理活动的重要结构基础之一。中枢神经系统的髓鞘主要由少突胶质前体细胞构成，慢性缺血、炎症等则易引起损伤发生脱髓鞘改变。脱髓鞘改变如果长期存在而得不到有效的修复,不仅影响正常的神经传导,还将最终导致神经轴突的变性和神经元的死亡,引发神经功能障碍或丢失,严重影响患者的生存质量。 少突胶质前体细胞分化为成熟的少突胶质细胞是发育过程中髓鞘形成的前提,同时也是成体脱髓鞘后再髓鞘化成功的关键。少突胶质前体细胞的分化受到多种因素的复杂调控,其机制尚未完全阐明。病理情况下,伴随脱髓鞘的过程即有自身少突胶质前体细胞的动员激活,向损伤处迁移募集,分化为成熟少突胶质细胞,并包绕轴突,最终实现再髓鞘化。这种自发的髓鞘修复在脱髓鞘发生的初期阶段,均可得到有效的完成。然而,由于迄今尚不完全清楚的原因,随着病程的进展,慢性脱髓鞘病灶的再髓鞘化最终失败。 针对慢性脱髓鞘病的临床治疗通过免疫抑制类药物,缓解急性复发期的免疫攻击,控制症状,但对再髓鞘化过程并无显著促进作用,不能控制病程的发展。因此,如何促进髓鞘修复成为脱髓鞘性疾病治疗的重要目标,近期研究表明，一些中药及其提取物能够有效减轻或改善局部血管功能紊乱、炎症反应、氧化应激、细胞凋亡、轴突脱髓鞘、胶质瘢痕形成等均有一定作用。 1. 大黄及大黄素、柴胡及柴胡皂苷、丹参等活血化瘀药具有调节血-脑屏障，改善缺血缺氧环境作用。 2．姜黄及姜黄素、人参及人参皂苷Rg1、山楂叶总黄酮、川芎嗪等具有调控炎症因子，减轻炎症反应，从而对损伤神经组织起保护作用。 3．人参皂甙Rb1、淫羊藿苷、川芎嗪等具有抗氧自由基损伤及脂质过氧化，从而具有脑保护作用。 4．姜黄素、人参皂苷Rb1、藏花醛、刺五加皂苷、丹参及丹酚酸B、银杏叶提取物、黄芪多糖、虫草素等可抑制神经细胞凋亡、促进神经细胞修复再生。 5．姜黄素、丹参酮IIA、天麻素等可抑制胶质疤痕形成。重要信息：中国中医科学院广安门医院黄世敬教授团队长期致力于心脑血管病、高血压、冠心病、高脂血症、糖尿病、抑郁症、脑白质病、帕金森病、更年期综合征、骨质疏松、内伤杂病及颅内肿瘤术后等病的中医药防治研究。门诊挂号请参考本网站《黄世敬医生就医指导》。2020年03月24日6164
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鲁明主任医师 北京朝阳医院 神经内科 一些人没有任何症状，体检时MRI发现“脑白质脱髓鞘”。那么，“脑白质腿髓鞘”是什么？它又有哪些危害？中枢神经系统（脑、脊髓）大体可分为“灰质”和“白质”。“灰质”由神经细胞组成；“白质”由神经纤维组成。神经纤维的功能与电线相似，负责联系不同的神经细胞和脑部的不同区域。神经纤维具有导电性，细胞间的联络由微弱的电流和电信号传导。“神经纤维”不仅功能与电线相似，结构也与电线相似。在“神经纤维”的中心，是称之为“轴索”的长丝装结构，而包绕在其周围的物质，则称之为“髓鞘”。这种结构类似于电线，中间是铜丝，外面包绕着绝缘塑料。虽然结构和功能相似，但“神经纤维”与电线的导电方式并不相同：电线主要依靠中间的铜丝导电，而周围的塑料起到绝缘作用；而“神经纤维”主要依靠“髓鞘”导电，而“轴突”起到输送营养物质的作用。如果包裹“神经纤维”的髓鞘脱落了，则称之为“白质脱髓鞘”。按照病理学分类，“白质脱髓鞘”分为“血管性脱鞘”和“炎症性脱鞘”。临床见到的绝大多数“脑白质脱髓鞘”均属于“血管性脱鞘”。可以造成“血管性脱髓鞘”的危险因素包括“年龄”、“高血压”、“糖尿病”、“高同型半胱氨酸血症”、“偏头痛”、“吸烟”等等。一位年龄超过70岁的老人，即使没有任何基础疾病，MRI也往往会发现“脑白质脱髓鞘”。这是因为年龄本身就是“血管性脱鞘”最重要的危险因素。因此，老年人轻度的“白质脱髓鞘”是一种正常的生理性老化过程，就像头发变白一样，无需过度紧张。在合并基础疾病，如“高血压”、“糖尿病”，或者有不良生活习惯如“吸烟”、“运动过少”的情况下，“脑白质脱髓鞘”的年龄会大大提前，程度会大大加重，超过了正常范围。这时，就会产生危害并需要进行干预。常见于年轻人的“血管性脱髓鞘”多由长期“偏头痛”引起。“偏头痛”是最常见的原发性头痛之一，据统计，亚洲女性偏头痛的患病率可达10%。而“脑白质脱髓鞘”是最典型的偏头痛影像学表现之一，且多出现于发病10年以上或者慢性偏头痛患者。这一现象提示，血管因素参与了偏头痛的发病机制。中青年常见的另一种“脑白质脱髓鞘”是“炎症性脱鞘”。“炎症性脱鞘”与“血管性脱鞘”的发病机制完全不同，它是一种针对中枢神经系统的自身免疫性疾病。淋巴细胞分泌的抗体，误将“髓鞘”识别为“入侵者”，从而将其消灭破坏。与其相关的疾病包括“多发性硬化”、“急性出血性白质脑病”、“急性播散性脑脊髓炎”、“视神经脊髓炎”等。从这些疾病的名称即可看出，其病程凶险，预后不良，常会造成残疾甚至危及生命。其治疗需要大剂量免疫抑制剂如“糖皮质激素”。那么，如何分辨“血管性脱髓鞘”和“炎症性脱鞘”呢？神经系统疾病诊断的最重要依据永远是病史和查体。这两类疾病在病史和体征上完全不同，结合各自MRI上独特的影像学特点、电生理检查和腰穿检查结果，不难鉴别。对于老年人更加常见的“血管性脱髓鞘”，如何预防及干预呢？“血管性脱髓鞘”按照其影像学表现和严重程度，可分为4级。对于仅与年龄或正常老化相关的轻度“脱鞘”，是无需干预的。但中重度的“血管性脱鞘”往往是“脑小血管病”的表现之一，并同时合并“颅内微出血”、“腔隙性脑梗塞”、“脑萎缩”等“脑小血管病”的其他表现。而“脑小血管病”可导致两个极为严重的后果：“血管性痴呆”和“血管性帕金森综合征”。如前所述，“髓鞘”负责神经传导，如果“髓鞘”严重脱失，神经传导必然减慢，反映在临床，就是记忆力和认知功能减退，严重的可发展为“血管性痴呆”，这是仅次于“阿尔茨海默病”的第二种常见的痴呆。而特殊部位的“脱髓鞘”和“腔隙脑梗塞”（基底节区），可以破坏控制肌张力的“锥体外系”，从而导致以运动迟缓、肌张力障碍为主要表现的“帕金森综合征”。无论是“血管性痴呆”还是“帕金森综合征”，都会严重影响患者生活质量。而且一旦出现，难以逆转。因此，对于合并众多基础疾病如“高血压”、“糖尿病”的老年人，一定要积极预防“脑白质脱髓鞘”的进展。最有效的方法是积极有效的控制基础疾病，低盐低脂饮食，增加有氧运动，戒烟戒酒。当合并“腔隙性脑梗”，且无禁忌症时，应及时使用抗血小板药物。2020年01月09日7016
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黄世敬主任医师 广安门医院 老年病科 脑白质疏松症又称脑白质病，是一种大脑的结构性改变，以中枢神经细胞的髓鞘损害为主要特征，病变累及专门发挥高级大脑功能的白质束。中医认为元气亏虚，气虚郁滞是本病的主要病机，病位在心、脾、肾，病性虚实夹杂。研究发现，临床症状与白质变性的部位、程度、范围等密切相关。主要表现为：执行认知功能下降，情绪障碍，身体残障和运动功能低下，感觉障碍、疼痛、尿失禁、睡眠障碍，严重者可导致脑梗、痴呆。1.执行、认知功能下降：患者注意力人集中，不能做出计划，不能进行创新性的工作，不能根据规则进行自我调整，不能对多件事进行统筹安排。比如待人冷漠，不会主动去做日常家务，日常生活能力降低，记忆、理解力下降等。早期脑白质变性对认知功能影响较小，一般无症状，多数脑白质变性导致的认知障碍进展隐匿，严重脑白质变性才会引起临床可见的明显认知障碍，只有极少数脑白质变性患者短时间内快速进展，并且与快速进展的认知障碍存在相关性。脑室周围脑白质变性与执行功能、精神运动处理速度相关。额叶脑白质变性可损害执行功能、记忆和精神运动处理速度。75~89岁老年人研究显示，胼胝体压部脑白质变性与执行功能和精神运动处理速度密切相关。脑白质变性与认知障碍密切相关，不同解剖部位脑白质变性与不同认知领域功能障碍存在相关性，以执行功能受损和精神运动速度减慢最为严重并较为一致。2．情绪障碍：表现为抑郁或焦虑，情绪低落，对周围事物失去兴趣，自卑，觉着或者没有意思等。情绪障碍主要与皮质下的深部缺血性白质损伤相关。研究发现，神经髓鞘的损害与抑郁程度相关，进一步阐明了前额叶脑白质微观结构的损害是抑郁症患者出现情绪传导与认知功能异常的重要解剖学基础和机制之一。此外，老年性抑郁者容易患缺血性脑白质病和腔隙性脑梗死，而这些病人却很少有抑郁家族史，说明血管病是其潜在病因。3.身体残障和运动功能低下：脑白质疏松症与身体减退或残障，运动功能低下有关。重度脑白质损伤多有头晕、步态不稳、运动性减少和易跌倒，甚则严重外伤尤其是髋关节骨折等。4.其他：感觉障碍、疼痛麻木、尿失禁、睡眠障碍、假性延髓性麻痹（饮水呛咳、吞咽困难、发声困难）等。这些症状均与脑白质连接性破坏和重塑障碍密切相关。如果脑白质病变严重还可导致脑梗，痴呆等。重要信息：招募广泛性焦虑症受试者（I）您好！中国中医科学院广安门医院将于2020年06月至2023年6月开展“广泛性焦虑症的中医诊疗方案优化及疗效评价研究”，课题研究目的为：完成焦虑障碍中医诊疗方案的优化。故需招募满足以下条件者参加研究：1.年龄18-65岁；2.符合DSM-5广泛性焦虑症的西医诊断标准；3.符合肝郁化火型、瘀血内阻型、心胆气虚型的中医证候标准；4.生命体征平稳，神志清楚，有一定表达能力；5.签定知情同意书，同意参加本次研究；如果您（或您的家人、朋友）满足以上条件并自愿参加，请到我处了解研究详情，您将获得专业的咨询评估和免费的药物治疗。欢迎上述条件的患者咨询报名！联系人：张医生13203749912赵医生15101668033微信：同联系电话咨询时间：周一到周日上午8点-下午5点就诊地址：广安门医院（西城区北线阁街5号）招募广泛性焦虑患者（II）中国中医科学院广安门医院承担的临床研究课题“中国中医科学院科技创新工程项目--丹琥宁神方对焦虑症脑功能失调向结构改变的阻断研究”（课题编号：CI2021A01313）的随机对照临床研究已启动，该课题是应用广安门医院中药研发中心黄世敬主任的临床经验方丹琥宁神方治疗广泛性焦虑的随机对照优化治疗方案。本课题拟招募广泛性焦虑患者100例。参与研究的患者需满足的条件：1.符合广泛性焦虑症的西医诊断标准；2.符合阴虚内热型的中医诊断2.年龄在18-79周岁；4.自愿加入研究、签署知情同意书，依从性好配合随访对筛选成功的患者，我们将提供：1.研究医师的专业咨询、定期随访；2.免费的丹琥宁神方或新型抗焦虑药物盐酸丁螺环酮片治疗6周；招募时间：2022年4月-2024年9月联系人：于医生18810722656金医生18890017407咨询时间：周一到周日上午8点-下午8点就诊地址：广安门医院（西城区北线阁街5号）周一上午新门诊楼（8号楼）2层260诊室周一下午5号楼11层20诊室周四下午5号楼12层05诊室如您符合条件并有意参加，可电话、微信咨询，也可在以下就诊时间到广安门医院老年科了解研究详情。2019年10月11日8074
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黄世敬主任医师 广安门医院 老年病科 脑白质疏松是一描述性影像学名词，泛指病因尚不明确的脑白质病变，又称脑白质脱髓鞘改变，因此临床一般称为脑白质病。脑白质病作为一种慢性进展的临床综合征，可以导致认知功能损害、精神情感障碍、步态异常及尿失禁等临床表现，严重影响人们的健康和生活质量。脑白质病是如何引起的？脑白质病的形成与缺血性脑损伤密切相关。成人白质血流量较灰质少,血管的调节能力也差,当各种原因造成灌注压下降时,首先殃及的是脑白质,当白质损伤后可引发同侧皮质总代谢率下降,造成皮质功能减退。高血压、糖尿病等所致的动脉硬化易致深穿动脉缺血。慢性血管损伤致脑室周围血管变薄或胶质增生,最后导致白质脱髓鞘。引起缺血性脑白质病的血管因素是多方面的，但血管营养因素是一个不可忽视的指标，与饱和脂肪和胆固醇摄入过多,体重指数较高等有关。此外，肾素血管紧张素系统对脑白质病的发生发展亦具有重要影响。近年来发现血清同型半胱氨酸亦与本病的发生明显相关。近期专家共识将脑白质病列为颅内小血管病变的一种，可以与其他伴有白质损害的皮质下小血管病变重叠发生。作为一种慢性进展的临床综合征，年龄与高血压病是脑白质疏松症确切的危险因素，其发生和发展可能是多方面因素共同参与的结果，缺血低灌注状态导致氧化应激和炎症反应，造成血管内皮功能障碍和血脑屏障损伤，而血管内皮障碍和血脑屏障损害进一步加剧缺血低灌注、氧化应激和炎症反应。动脉性缺血和静脉性缺血均可导致缺血低灌注状态，不同类型的脑白质病变的始发因素可能来源于不同的起始病变，室周脑白质病变被认为可能由于缺血和室管膜层损伤共同导致的，而皮质下脑白质病变可能由于长期慢性缺血导致的。脑白质病的辨证强调本虚标实，治疗总以“培元通滞”为基本治法。或以培元（培补气血阴阳）为主，如人参归脾丸、肾气丸等加减补气助阳,百合地黄汤、地黄饮子等加减养阴补血；或以开郁通滞（理气化痰活血通络）为先，如以血府逐瘀汤、桃红四物汤等疏肝理气、活血化瘀；亦有虚实兼顾，如补阳还五汤补气活血。结合本病病机证候特点，运用“培元通滞”基本治法，辨证加减，对本病具有肯定疗效。重要信息：招募广泛性焦虑症受试者（I）您好！中国中医科学院广安门医院将于2020年06月至2023年6月开展“广泛性焦虑症的中医诊疗方案优化及疗效评价研究”，课题研究目的为：完成焦虑障碍中医诊疗方案的优化。故需招募满足以下条件者参加研究：1.年龄18-65岁；2.符合DSM-5广泛性焦虑症的西医诊断标准；3.符合肝郁化火型、瘀血内阻型、心胆气虚型的中医证候标准；4.生命体征平稳，神志清楚，有一定表达能力；5.签定知情同意书，同意参加本次研究；如果您（或您的家人、朋友）满足以上条件并自愿参加，请到我处了解研究详情，您将获得专业的咨询评估和免费的药物治疗。欢迎上述条件的患者咨询报名！联系人：张医生13203749912赵医生15101668033微信：同联系电话咨询时间：周一到周日上午8点-下午5点就诊地址：广安门医院（西城区北线阁街5号）招募广泛性焦虑患者（II）中国中医科学院广安门医院承担的临床研究课题“中国中医科学院科技创新工程项目--丹琥宁神方对焦虑症脑功能失调向结构改变的阻断研究”（课题编号：CI2021A01313）的随机对照临床研究已启动，该课题是应用广安门医院中药研发中心黄世敬主任的临床经验方丹琥宁神方治疗广泛性焦虑的随机对照优化治疗方案。本课题拟招募广泛性焦虑患者100例。参与研究的患者需满足的条件：1.符合广泛性焦虑症的西医诊断标准；2.符合阴虚内热型的中医诊断2.年龄在18-79周岁；4.自愿加入研究、签署知情同意书，依从性好配合随访对筛选成功的患者，我们将提供：1.研究医师的专业咨询、定期随访；2.免费的丹琥宁神方或新型抗焦虑药物盐酸丁螺环酮片治疗6周；招募时间：2022年4月-2024年9月联系人：于医生18810722656金医生18890017407咨询时间：周一到周日上午8点-下午8点就诊地址：广安门医院（西城区北线阁街5号）周一上午新门诊楼（8号楼）2层260诊室周一下午5号楼11层20诊室周四下午5号楼12层05诊室如您符合条件并有意参加，可电话、微信咨询，也可在以下就诊时间到广安门医院老年科了解研究详情。2018年12月04日5435
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黄世敬主任医师 广安门医院 老年病科 要明确什么是脑白质，那我们得先来了解一下人体的一个重要器官大脑的构成。大脑是由上百亿个神经元（也就是神经细胞）组成的，而神经元又是由细胞体和神经纤维组成的，细胞体中有细胞核(颜色深)，神经纤维中有细胞质（颜色浅）。在大脑中细胞体聚集在大脑表层，看起来颜色深，叫做脑灰质；而神经纤维聚集在大脑内部，看起来颜色浅，叫做脑白质。因此，脑白质就是大脑内部的神经纤维聚集的地方，由于其区域比细胞体聚集的大脑表层颜色浅，故名脑白质。脑白质中的神经纤维通常外面包裹一层膜，由髓磷脂构成，故又称髓磷脂鞘，简称为髓鞘，其作用一方面是绝缘，防止神经电冲动从神经元轴突传递至另一神经元轴突；另一方面是保护和营养神经纤维。如脑白质中的中枢神经细胞的髓鞘损害，则会引起脑白质病。因此，脑白质病是以中枢神经细胞的髓鞘损害为主要特征，病变累及专门发挥高级大脑功能的白质束的一种大脑的结构性改变的一类疾病。脑白质病不同于灰质病变，灰质疾病以累及语言、行为或感觉功能为主。而脑白质病最显著的临床表现是精神情感状态的改变，可表现为注意力分散、健忘、方向感差、行动迟缓、兴趣改变、情绪不宁等。轻者表现为慢性迷糊或头昏，伴注意力不集中、健忘和情感障碍；重则产生痴呆、意识不清、木僵和昏迷等严重后遗症。如果脑白质发生了局灶性坏死，则精神状态改变比一般体征如偏瘫、感觉障碍和视力丧失突出。中毒性脑白质病的病变分布通常是弥漫性的，其临床分度总体上与白质损害的严重程度相平行。此外，脑白质病亦可伴有身体功能障碍如易跌倒、肢体麻木、二便失禁、睡眠障碍等。脑白质病属中医肾亏髓减，元气不足所致，辨证强调本虚标实，治疗总以“培元通滞”为基本治法。或以培元为主，如人参归脾丸、肾气丸等加减补气助阳,百合地黄汤、地黄饮子等加减养阴补血；或以开郁通滞为先，如以血府逐瘀汤、桃红四物汤等疏肝理气、活血化瘀；亦有虚实兼顾，如补阳还五汤补气活血。更有培元通滞兼顾，中国中医科学院广安门医院黄世敬教授团队应用具有益气补虚、开郁通滞功效的开心解郁系列方药（目前研制成医院制剂开心解郁丸、黄精健脑方等）治疗本病已取得较好疗效。重要信息：中国中医科学院广安门医院黄世敬教授团队长期致力于心脑血管病、高血压、冠心病、高脂血症、抑郁症、脑白质病、帕金森病、更年期综合征、骨质疏松及颅内肿瘤术后等病的中医药防治研究。中国中医科学院广安门医院黄世敬医生脑病研究团队长期招募脑白质病患者、抑郁症患者、焦虑症患者进行系列临床观察，先后研发出开心解郁丸、黄精健脑方等临床有效方药，获得了患者好评。详情请于中国中医科学院广安门医院（周一上午8号楼二层老年病科260诊室、周一下午5号楼楼十一层特需20诊室，或周四下午5号楼十二层国际医疗部5诊室）就诊咨询。招募广泛性焦虑患者中国中医科学院广安门医院承担的临床研究课题“中国中医科学院科技创新工程项目--丹琥宁神方对焦虑症脑功能失调向结构改变的阻断研究”（课题编号：CI2021A01313）的随机对照临床研究已启动，该课题是应用广安门医院中药研发中心黄世敬主任的临床经验方丹琥宁神方治疗广泛性焦虑的随机对照优化治疗方案。本课题拟招募广泛性焦虑患者100例。参与研究的患者需满足的条件：1.符合广泛性焦虑症的西医诊断标准；2.符合阴虚内热型的中医诊断3.年龄在?18-79周岁；4.自愿加入研究、签署知情同意书，依从性好配合随访对筛选成功的患者，我们将提供：1.?研究医师的专业咨询、定期随访；2.?免费的丹琥宁神方或新型抗焦虑药物盐酸丁螺环酮片治疗6周；招募时间：2022年4月-2024年9月联系人：于医生18810722656金医生18890017407咨询时间：周一到周日上午8点-下午8点就诊地址：广安门医院（西城区北线阁街5号）周一上午新门诊楼（8号楼）2层260诊室周一下午5号楼11层20诊室周四下午5号楼12层05诊室?如您符合条件并有意参加，可电话、微信咨询，也可在以下就诊时间到广安门医院老年科了解研究详情。2018年11月22日13417
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黄世敬主任医师 广安门医院 老年病科 脑白质病又称脑白质疏松、脑白质高信号、脑白质改变、脑白质病变和脑白质损伤。其影像学特点为：颅脑磁共振成像T2序列显示脑室周围及半卵圆中心区脑白质高信号；颅脑ＣＴ显示脑白质区边界不清的斑点状或弥漫低密度影。其主要病理表现为脱髓鞘、少突胶质细胞凋亡、轴突损伤等。尽管本病大多数病人无临床症状，但临床上可以导致认知功能减退、痴呆、步态异常、排尿功能障碍等。脑白质病的危险因素众多，其中高龄和高血压是两个主要的危险因素。脑白质病还与糖尿病、高同型半胱氨酸血症、高脂血症、高尿酸血症、腔隙性脑梗死、吸烟、饮酒等有关。脑白质病严重影响着人们的健康，尤其是老年人，易增加卒中和痴呆的风险。脑白质病一般认为是脑小血管病，那么本病与颅内外大动脉狭窄有关吗？近年来大量研究表明，颅内外大动脉狭窄或闭塞引起的血流动力学变化常导致脑灌注不足，脑灌注不足又可以导致脑白质病的发生。脑白质病的发生与缺血、低灌注有关。脑灌注显像观察表明脑白质病脑血量降低，全脑灌注越低者，其脑白质病的体积越大。经颅多普勒显示脑白质病病人大脑中动脉血流速度减慢；而脑室周围白质高信号与皮质下深部白质高信号者，其脑血流量都明显减少。颈动脉超声观察亦表明脑白质病病人颈动脉血流速度减慢、血流量减少。颈内动脉狭窄、颈动脉狭窄程度亦与脑白质病呈正相关。虽然有报道单发血管狭窄与脑白质病相关性不明显，但多支血管狭窄可显著增加脑白质病的风险。基底动脉分支系统狭窄者脑室周围白质高信号更严重。脑内血管侧支代偿情况对脑白质病也有一定的影响，颈动脉狭窄病人Willis环不完整者可以导致更为严重的脑白质病。此外，颈内动脉内中膜厚度、颈动脉斑块与脑白质病有显著相关性。不稳定型斑块会促进脑白质病的发生、发展，脂质型斑块相较于钙化型斑块更能增加脑白质病的风险。总之，对脑白质病的防治，不仅要关注脑白质病局部病变的改善，更应调整全身血管功能状态，进行综合防治。重要信息：招募广泛性焦虑症受试者（I）您好！中国中医科学院广安门医院将于2020年06月至2023年6月开展“广泛性焦虑症的中医诊疗方案优化及疗效评价研究”，课题研究目的为：完成焦虑障碍中医诊疗方案的优化。故需招募满足以下条件者参加研究：1.年龄18-65岁；2.符合DSM-5广泛性焦虑症的西医诊断标准；3.符合肝郁化火型、瘀血内阻型、心胆气虚型的中医证候标准；4.生命体征平稳，神志清楚，有一定表达能力；5.签定知情同意书，同意参加本次研究；如果您（或您的家人、朋友）满足以上条件并自愿参加，请到我处了解研究详情，您将获得专业的咨询评估和免费的药物治疗。欢迎上述条件的患者咨询报名！联系人：张医生13203749912赵医生15101668033微信：同联系电话咨询时间：周一到周日上午8点-下午5点就诊地址：广安门医院（西城区北线阁街5号）招募广泛性焦虑患者（II）中国中医科学院广安门医院承担的临床研究课题“中国中医科学院科技创新工程项目--丹琥宁神方对焦虑症脑功能失调向结构改变的阻断研究”（课题编号：CI2021A01313）的随机对照临床研究已启动，该课题是应用广安门医院中药研发中心黄世敬主任的临床经验方丹琥宁神方治疗广泛性焦虑的随机对照优化治疗方案。本课题拟招募广泛性焦虑患者100例。参与研究的患者需满足的条件：1.符合广泛性焦虑症的西医诊断标准；2.符合阴虚内热型的中医诊断2.年龄在18-79周岁；4.自愿加入研究、签署知情同意书，依从性好配合随访对筛选成功的患者，我们将提供：1.研究医师的专业咨询、定期随访；2.免费的丹琥宁神方或新型抗焦虑药物盐酸丁螺环酮片治疗6周；招募时间：2022年4月-2024年9月联系人：于医生18810722656金医生18890017407咨询时间：周一到周日上午8点-下午8点就诊地址：广安门医院（西城区北线阁街5号）周一上午新门诊楼（8号楼）2层260诊室周一下午5号楼11层20诊室周四下午5号楼12层05诊室如您符合条件并有意参加，可电话、微信咨询，也可在以下就诊时间到广安门医院老年科了解研究详情。2018年07月29日2588
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黄世敬主任医师 广安门医院 老年病科 脑白质病变以脑室周围及半卵圆中心区脑白质在CT的弥漫性低密度影（又称脑白质疏松）或核磁T2加权像的高信号表现，常两侧对称，病理表现为少突胶质细胞损伤、髓鞘脱失及星形胶质细胞增生等，临床出现认知障碍和步态异常等症状，多见于血管性痴呆、脑外伤、一氧化碳中毒、阿尔茨海默病等疾病，也可见于正常老年人，给社会造成巨大经济负担。目前认为引起本病的原因主要与年龄、性别、高血压、高同型半胱氨酸血症、颈动脉狭窄和脑卒中等有关。许多研究发现脑白质病与低灌注损害、血脑屏障受损、内皮损伤、β－淀粉样蛋白沉积、基因多态性等原因密切相关，在这些发病原因和危险因素共同作用的基础上，大脑深部白质发生缺血性脱髓鞘改变，最终造成脑白质病变。近年来，随着基因组学和蛋白质组学理论和技术的进步，一系列基因、蛋白被发现在脑白质病的发病中发挥重要作用。现对脑质病相关的基因和相关蛋白组学简介如下。1脑白病的基因组学变化家族史和双生子研究发现，遗传因素影响缺血性脑卒中风险，其中脑白质病的遗传可能性在55%～80%。因此，脑白质病变相关基因多与脂质代谢、血管张力调节及血压调控通路相关基因有关。但至今尚未发现某种或某些基因多态性与白质疏松明确相关。①载脂蛋白E（apoE）基因多样性：apoE基因的外显子4上有3种等位基因，即ε2、ε3、ε4，具有多态性。研究表明apoE基因的ε4等位基因比其它基因型更易导致白质损伤。②血管紧张素转换酶（ACE）基因多样性：ACE属血管内皮细胞膜结合酶对血压调节起重要作用。近年研究表明ACE第16内含子的ALU片段插入/缺失（ACEI/D）可能与脑白质病有关。③解偶联蛋白4基因多样性：线粒体解偶联蛋白（UCPs）可减缓有害活性氧引起的神经细胞和胶质细胞的老化。研究证实，线粒体解偶联蛋白4（mUCP4）的纯合基因变异可导致脑白质病发生易感性增加。④NOTCH3基因：NOTCH3基因编码的受体是一个单程跨膜蛋白，其主要表达在成年人的血管平滑肌细胞，负责转换相邻细胞间信号，对于血管的分化、发育和重构至关重要。研究发现，NOTCH3基因突变可引起脑血管病变，进而导致皮质下白质区低灌注，出现脑白质病。⑤TREX1基因多样性：该基因突变多在中年发生，与血管内皮的改变有关。研究表明，由于TREX1基因突变影响了血管的完整性，引起退行性脑微血管病变导致脑白质病和视网膜血管病变。⑥COL4A1基因多样性：CCOL4A1基因突变在成人患者表现为脑小血管病包括缺血性卒中、脑出血、腔隙性脑梗死和脑白质病症。⑦HTRA1基因多样性：1976年日本学者最早发现不伴有高血压的家族型皮质下动脉硬化性脑病主要是由丝氨酸蛋白酶的HTRA1基因突变导致，该突变导致深部脑白质的缺血性改变。⑧环氧化酶（COX）-2的基因多样性：是催化花生四烯酸转化为前列腺素的关键酶。目前发现环氧化酶有两种同工酶COX-1和COX-2。COX-1主要参与血管舒缩、血小板聚集、胃黏液分泌及肾功能调节。COX-2的基因多样性可能会增加脑白质病的风险。2脑白质病的蛋白组学变化脑白质病并不完全由基因改变所造成，某一基因在不同条件、不同时期可能发挥完全不同的作用。①C反应蛋白（CRP）：CRP是对组织损伤、传染性病原体、免疫刺激和炎症等反映敏感的标志物。在非痴呆老年人群中，脑室旁及皮质下白质损伤的出现和进展与C反应蛋白水平较高有关。②β－淀粉样蛋白：是一个潜在导致微血管功能障碍的介质。体外研究表明，β淀粉样蛋白直接的生理毒性作用有导致血管障碍。最近的一项研究结果明确指出了β淀粉样蛋白对脑血管疾病的损伤机制，该损伤的影像学表现为脑白质病。脑血管淀粉样变与脑白质病有强相关性。③Tau蛋白：Tau蛋白是含量最高的微管相关蛋白，与微管蛋白结合促进其聚合形成微管然后与微管结合，维持微管稳定性，降低微管蛋白分子的解离，并诱导微管成束。阿尔茨海默症引起的脑白质病，发现Tau蛋白的磷酸化引起的神经纤维退化是脑白质病的发生的重要机制。④基质金属蛋白酶基质金属蛋白酶（MMPs）研究证明MMPs参与脑白质损伤，最终造成血管性认知障碍。因此，MMPs是引起脑白质病发生的机制之一。⑤炎症因子：炎症是小血管疾病的主要病理特征，研究证实炎症因子（CRP和IL-6）与血管周围间隙具有微弱但确切的相关性。血清IL-6与脑白质病变（WML）具有明确相关性。总之，基因组学和蛋白组学变化可帮助认识脑白质病的可能发病机制，充分为益肾健脑等治疗提供依据，从而及早干预，避免病情进展和恶化。重要信息：招募广泛性焦虑症受试者（I）您好！中国中医科学院广安门医院将于2020年06月至2023年6月开展“广泛性焦虑症的中医诊疗方案优化及疗效评价研究”，课题研究目的为：完成焦虑障碍中医诊疗方案的优化。故需招募满足以下条件者参加研究：1.年龄18-65岁；2.符合DSM-5广泛性焦虑症的西医诊断标准；3.符合肝郁化火型、瘀血内阻型、心胆气虚型的中医证候标准；4.生命体征平稳，神志清楚，有一定表达能力；5.签定知情同意书，同意参加本次研究；如果您（或您的家人、朋友）满足以上条件并自愿参加，请到我处了解研究详情，您将获得专业的咨询评估和免费的药物治疗。欢迎上述条件的患者咨询报名！联系人：张医生13203749912赵医生15101668033微信：同联系电话咨询时间：周一到周日上午8点-下午5点就诊地址：广安门医院（西城区北线阁街5号）招募广泛性焦虑患者（II）中国中医科学院广安门医院承担的临床研究课题“中国中医科学院科技创新工程项目--丹琥宁神方对焦虑症脑功能失调向结构改变的阻断研究”（课题编号：CI2021A01313）的随机对照临床研究已启动，该课题是应用广安门医院中药研发中心黄世敬主任的临床经验方丹琥宁神方治疗广泛性焦虑的随机对照优化治疗方案。本课题拟招募广泛性焦虑患者100例。参与研究的患者需满足的条件：1.符合广泛性焦虑症的西医诊断标准；2.符合阴虚内热型的中医诊断2.年龄在18-79周岁；4.自愿加入研究、签署知情同意书，依从性好配合随访对筛选成功的患者，我们将提供：1.研究医师的专业咨询、定期随访；2.免费的丹琥宁神方或新型抗焦虑药物盐酸丁螺环酮片治疗6周；招募时间：2022年4月-2024年9月联系人：于医生18810722656金医生18890017407咨询时间：周一到周日上午8点-下午8点就诊地址：广安门医院（西城区北线阁街5号）周一上午新门诊楼（8号楼）2层260诊室周一下午5号楼11层20诊室周四下午5号楼12层05诊室如您符合条件并有意参加，可电话、微信咨询，也可在以下就诊时间到广安门医院老年科了解研究详情。2018年07月27日5027
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