脑囊虫病

脑囊虫病是由猪绦虫传染为主的一种颅脑内疾病。多是由于患者口服了猪肉绦虫虫卵，虫卵在体内发育成囊尾蚴，经消化道到达脑膜、脑实质以及脑室内。患者脑组织及大脑中枢损伤严重，表现为头疼、浑身无力、肢体运动障碍，最严重者可伴有癫痫、视物不清，甚至失明等症状。

本病呈世界性分布，以发展中国家为甚。我国以东北、华北地区多见，西北地区及云南省次之，长江以南少见。

基本病因

• 病因
  该病是一种感染性疾病，是由于摄入了猪带绦虫卵后，该虫卵在肠道中孵出的六钩蚴，钻入肠黏膜，并通过血液循环到达全身的各个组织器官中。

  六钩蚴发育成囊尾蚴并寄生在脑部，从而导致患者出现一系列的症状。

• 感染途径
  异体感染：摄入了被猪带绦虫卵污染的食物、饮用水等。

  内源性自身感染：患者由于呕吐等动作，导致虫卵或产生虫卵的节片反流进入胃，引发脑部感染。

  外源性自身感染：患者大便时，手指沾染了粪便中的虫卵，然后又经口引起感染。

高危人群

下述人群更容易患脑囊虫病，需加以注意：

• 多见于青壮年，以农民居多，近年来儿童和城市居民患病率有所增加。
• 有食用含有囊尾蚴的病猪肉，或被绦虫节片污染食物史者。
• 吃生菜、生肉 ，不注意分开使用切生、熟食物的菜刀、砧板及器皿的人。

患病后脑组织及大脑中枢损伤严重，表现为头疼、浑身无力、肢体运动障碍，严重者可伴随癫痫，视物不清，甚至失明等。

典型症状

• 皮质型：最多见。若寄生于运动区，以癫痫为突出症状，可出现全身性强直阵挛发作及其持续状态。严重者颅内压升高，出现恶心、呕吐、头痛等症状。病程达数月至数年不等。
• 脑室型：早期表现为颅内压升高，少数患者在头位改变时突然出现剧烈眩晕、呕吐、呼吸循环功能障碍和意识障碍而猝死，或发生小脑扁桃体疝，称活瓣综合征（Brun 综合征）。
• 蛛网膜下隙型或颅底型：系囊虫刺激脑膜和脑弥散性水肿所致。初期有低热、头痛、呕吐、脑膜刺激征，还常同时有精神障碍、瘫痪、失语、癫痫发作、共济失调和颅神经麻痹。该类型预后较差。
• 混合型：以上三型混合存在，其中以皮质型和脑室型混合存在的症状最重。

并发症

本病的常见并发症有：

• 癫痫
• 与眼部囊虫合并存在，伴有不同程度视力下降

本病可以通过下列方法进行预防：

• 控制传染源
  在流行地区进行人群筛查，彻底治疗猪带绦虫病和囊虫病患者。

  改善生猪的饲养方法，对感染了猪带绦虫病的猪进行驱虫治疗，彻底切断人和猪之间的传播。

• 切断传播途径
  生熟分开处理，不吃未煮熟的蔬菜和肉类，以防误食虫卵。

  改变不良的卫生习惯，饭前便后要勤洗手。

  不喝生水，且水果和蔬菜进食前要清洗干净，防止食入猪带绦虫虫卵。

  卫生部门加强对屠宰场的卫生管理和卫生检疫，防止含有带绦虫的猪肉流入市场。

• 保护易感人群
  对于经济水平差、厕所简陋、粪便管理不当、大量散养猪的猪带绦虫病和囊虫病流行地区，大力开展健康教育、卫生宣教，普及相关知识，提高人们的自我保护意识。

临床医生可根据患者接触史、临床表现、查体和辅助检查的结果，确诊脑囊虫病。具体检查方法如下：

• 皮下结节：多数病人可触 0.5 ~ 1.5 厘米皮下结节，质地坚实、皮可自由移动、无压痛的圆形或椭圆形结节，活检可确诊。
• 局灶体征：脑实质内的囊虫由于周围炎性反应，可出现病灶局部脑功能障碍的相应体征，如单瘫、偏瘫、共济失调、锥体束征阳性、脑膜刺激征阳性等。高颅压型可见视乳头水肿、视力下降。
• 血液及脑脊液检查：嗜酸粒细胞增多。
• 囊虫补体结合试验：阳性。
• 粪便检查：发现绦虫卵或节片。
• 腰穿颅压可增高，脑脊液细胞学、蛋白均可增高。
• 头颅 CT 或 MRI 检查：颅内可见到多个散在病灶。

脑囊虫病在非活动期和部分退变期时无需治疗，活动期和部分退化死亡期的囊虫需要治疗。该病以药物治疗为主，部分脑室型脑囊虫病患者需选择手术治疗。

药物治疗

• 吡喹酮：本品为广谱驱虫药物，是治疗囊虫病的首选药物，效果强而迅速，但是也有很多不良反应，如因囊虫肿胀坏死导致周围脑组织出现炎症和过敏反应，严重者会出现剧烈头痛、意识丧失、瞳孔改变、运动障碍等脑疝症状。
• 阿苯达唑：重型脑囊尾蚴治疗的首选药，不良反应比吡喹酮轻，多表现为低热、头痛等，少数出现视力障碍，严重者会出现过敏性休克或脑疝。
• 对症治疗：在出现颅内压增高的症状后，应及时用甘露醇等脱水药物治疗，还应酌情并用类固醇激素等。

手术治疗

• 囊尾蚴摘除手术：对于单个囊尾蚴位于脑室的脑囊虫病患者，一般采取手术摘除囊尾蚴。
• 颅脑开窗减压术或脑室分流术：对于颅内压明显增高的脑囊虫病患者，可以通过手术引流脑脊液，从而降低颅内压。

• 注意饮食卫生，不喝生水，菜类肉类煮熟再吃，瓜果类洗净再吃，以防误食虫卵，猪肉最好在零下 12 ~ 13℃ 以下冷冻 12 小时后再食用，可杀死全部囊尾蚴。
• 养成良好的个人卫生习惯，饭前便后勤洗手，减少自体感染。
• 有症状后，应及时就医，不要自行选用抗生素治疗。若治疗不及时或用药不当，会加重病情。

脑囊虫病的预后与囊虫的数量、大小、感染的部位有着密切关。

一般感染部位在脑皮质，患者经过规范的治疗，预后比较好。

当感染的部位在蛛网膜或脑室时，患者可因阻塞性脑积水、颅内压急剧升高，而出现意识障碍、昏迷、脑疝等症状，甚至危及生命。