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2019年08月19日 4727 0 0
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2019年08月17日 16897 0 54
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石小明副主任医师 东海县人民医院 耳鼻喉科 良性阵发性位置性眩晕(BPPV,即耳石症)。此类眩晕,不仅影响到日常生活,还严重影响患者睡眠和情绪。 当患者出现眩晕的现象,首选神经内科或脑外科就诊,这样的选择也是有道理的,有助于诊断治疗恶性眩晕。但部分患者会被推荐到耳鼻喉科门诊就诊,有些眩晕患者很不解:我的耳朵听声音很好,怎么需要去耳鼻喉科呢?那么下面将细细道来。 上图为右耳耳部解剖图 上图为内耳解剖图 人类维持平衡是依靠人的本体觉、视觉、前庭。而眩晕可分为前庭性眩晕与非前庭性眩晕,耳石症是前庭性眩晕其中之一。耳石症的发生是由于未被完全吸收的耳石(主要成分碳酸钙)受诸多因素影响从内耳的椭圆囊脱落至(各)半规管内。耳石受重力作用,位于半规管内淋巴液的最低点。当头位发生改变时,耳石位置发生改变,推动淋巴液在半规管内流动,从而产生眩晕。耳石症产生如同一个叛逆的小孩离家出走了,治疗耳石症好比让离家出走的孩子回家。 上图为耳石位于后半规管 耳石症发生率女性高于男性,老年人易发。其眩晕发作与头位的改变有关。头位改变至眩晕开始有一段反应时间,即潜伏期。眩晕持续时间为5~30秒,一般小于1分钟。反复刺激体位,眩晕症状会减轻,出现“疲劳”现象。 耳石脱落在不同的半规管内,其刺激体位有所不同。耳石脱落于后半规管为后半规管型耳石症,主要受起床、卧床、低头、抬头等体位刺激产生眩晕。耳石在水平半规管为水平半规管型耳石症,主要体位有水平转头、侧卧等。耳石掉于上半规管,为上半规管型耳石症,主要受起床、卧床等影响,这类耳石症,较容易自我复位。 耳石症的治疗主要采用手法复位,临床上不同类型的耳石症采用不同的手法。后半规管型耳石症采用“Epley法”,水平半规管型耳石症采用“滚转法”。但是部分的耳石症具有自愈性,一般半个月,耳石慢慢会被吸收,症状慢慢减轻。 部分手法复位后的患者会反映:“复位后第一天感觉很好,后面几天还是出现头晕、头昏以及不适感。”这个现象为复位后残余头晕,其原因是耳石复位至椭圆囊,虽然被吸收了,但原有平衡系统受损,而中枢代偿调整需要一段时间。此阶段可以进行康复治疗和药物治疗。 耳石症可以为原发,也可以为继发的疾病,所以对于继发耳石症的患者,治疗耳石症同时也要及时治疗原发疾病,才能避免反复出现耳石症。对于原发耳石症患者复位后,需要注意休息,劳逸结合,适当运动。2019年08月15日 8811 0 2
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2019年08月11日 7536 0 0
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2019年07月16日 19121 1 12
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王永存主治医师 西平县中医院 脑病科 梅尼埃病,旧称“美尼尔氏综合征”,是引起眩晕常见的疾病之一,发病高峰为40-60岁,男女发病率约1:1.3,女性发病率稍高。一般单耳发病,病程后期可以出现双耳发病。本病的发病特点是发作性的眩晕、耳鸣、波动性听力下降,耳闷塞感。随着社会压力增大、饮食习惯改变以及对该疾病的认识程度的提高,梅尼埃病的发病率近年呈增加的趋势,目前发病率约为10-157/10万,严重影响患者的生活质量、工作能力及身心健康。这里我们浅谈一下梅尼埃病的病因、临床表现、临床分期及治疗。 一、病因: 目前认为其可能的病因是内淋巴管机械性阻塞及吸收障碍、免疫反应、内耳缺血学说等。通常认为梅尼埃病的发病有多种因素参与,其诱因包括劳累、精神紧张、情绪波动、高盐饮食、睡眠障碍等。 二、临床表现: 梅尼埃是发作性疾病,分为发作期和间隙期。 1. 眩晕:突然发生的眩晕,患者感觉自身或周围物体按一定的方向旋转,或摇晃感、漂浮感。眩晕发作时伴有恶心、呕吐、面色苍白、心慌、冷汗。眩晕可在睁眼转头时加重,闭目静卧时减轻,患者神志清晰,眩晕持续20min至12h后进入缓解期,有些患者会遗留有走路不稳感,此症状会持续数日。 2. 听力下降:早期患者发病时有听力下降,缓解后听力恢复正常,即呈现波动性的听力下降。随着发作频率增加,听力下降的程度也会加重,发作间期听力不能恢复到正常或发作前的水平。 3. 耳鸣、耳堵:这个症状是部分患者发作的前驱症状,发作间期上述症状消失。后期部分患者会有持续的耳鸣和耳堵感。 三、临床分期: 根据患者最近6个月内间歇期听力最差时0.5、1.0及2.0 kHz纯音的平均听阈进行分期。梅尼埃病的临床分期与治疗方法的选择及预后判断有关。双侧梅尼埃病,需分别确定两侧的临床分期。 一期:平均听阈≤25 dBHL; 二期:平均听阈为26~40dBHL; 三期:平均听阈为41~70dBHL; 四期:平均听阈>70 dBHL。 四、梅尼埃病的综合治疗: 治疗目的:减少或控制眩晕发作,保存听力,减轻耳鸣及耳闷胀感。 1. 发作期的治疗: 发作期以控制眩晕,缓解症状为主。给予异丙嗪、苯海拉明、地西泮等前庭抑制剂,氟桂利嗪、银杏达莫等改善微循环,利尿药脱水(甘露醇、速尿、氢氯塞嗪)等药物治疗。除了药物治疗外,患者尽量卧床休息,低盐低脂高蛋白饮食。 2. 间隙期的治疗: 减少、控制或预防眩晕发作,同时最大限度地保护患者现存的内耳功能。 (1)生活方式:规律作息,避免不良情绪、压力等诱发因素。减少盐分摄人,避免咖啡因制品、烟草和酒精类制品的摄入。 (2)药物治疗:敏使朗可以改善内耳血供,达到控制眩晕发作的目的。鼓室注射糖皮质激素(一般为地塞米松),安全、经济,能够有效的控制眩晕发作,不会影响患者听力。鼓室注射庆大霉素对于单侧发病、年龄小于65岁、眩晕发作频繁、剧烈,保守治疗无效的三期及以上梅尼埃病患者,可考虑鼓室注射庆大霉素(建议采用低浓度、长间隔的方式)。 (3)手术治疗:包括内淋巴囊手术、三个半规管阻塞术、前庭神经切断术、迷路切除术等。适用于为眩晕发作频繁、剧烈,6个月非手术治疗无效的患者。 ① 内淋巴囊手术:包括内淋巴囊减压术和内淋巴囊引流术,手术旨在减轻内淋巴压力,对听力和前庭功能多无损伤。适用于:三期及部分眩晕症状严重、有强烈手术意愿的二期梅尼埃病患者。 ②三个半规管阻塞术:可有效控制梅尼埃病的眩晕发作,机制尚未明确,部分患者的听力和前庭功能可能会受到损伤。适用于:原则上适用于四期梅尼埃病患者;对于部分三期患者、内淋巴囊手术无效、言语识别率小于50%且强烈要求手术者也可以行该手术治疗。 ③前庭神经切断术和迷路切除术:多种治疗方法(包括非手术及手术)无效的四期梅尼埃病患者。 3. 前庭和听力康复治疗: 前庭康复训练:是一种物理治疗方法,适用于:为稳定、无波动性前庭功能损伤的梅尼埃病患者,可缓解头晕,改善平衡功能,提高生活质量。 听力康复:对于病情稳定的三期及四期梅尼埃病患者,可根据听力损失情况酌情考虑验配助听器或植入人工耳蜗。 五、结语: 随着医学的进步,梅尼埃病的诊疗技术有了明显的提高,其诊断及治疗不再是难题。一旦怀疑梅尼埃病,患者应及时到耳鼻咽喉科就医,及时治疗,患者可采用网上、电话或现场预约就诊。2019年07月11日 2013 0 0
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2019年06月21日 4394 1 21
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2019年06月08日 58771 0 33
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刘都主治医师 武汉科技大学医院 耳鼻喉科 今天我们主要是讲一下这个梅尼埃病引起的眩晕。 这个眩晕的特梅尼埃病的眩晕的特点就是呃突发的这个眩晕伴恶心,呕吐症状,这个眩晕的症状非常重,然后眩晕的时间也特别长很多,那个病人那眩晕的时候发作的时候在床上啊啊,要休息很长时间,可以甚至达到半个小时,有的甚至呃一天。 根本在床上不能动啊,一动的话就晕。 然后胃肠道症状非常明显,恶心,呕吐啊,呃,还有的话呢,没挨病的眩晕,它可以伴有这个耳鸣,还有这个听力的下降。 一般给予我们的治疗的话,我们应该是给予这个呃,甘露醇脱水,还有这个抗菌组织to治疗就可以了,比如说眩晕明显可以抗眩晕治疗。 但是梅尼埃病他后期还是可以经常反复发作的。2019年04月26日 19368 0 23
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