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2020年07月19日
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魏博主治医师 中国人民解放军总医院第一医学中心 口腔颌面外科 张口受限 由于颞下颌关节本身病变或关节外瘢痕、感染、外伤、肿瘤及精神因素引起不同程度的开口困难。 病史要点： 1，有无感染、外伤、肿瘤、放疗、精神因素及关节痛病史。 2，张口受限程度，是持续性、进行性还是期限性。3，张口受限是否同时伴有肿胀及疼痛。4，是否有全身疾病。 检查要点： 1，张口受限的时间及经过。2，颜面部是否对称，有无红肿、疼痛、瘢痕及色素沉着。3，双侧髁突活动情况，有无弹响或杂音。4，张口度检查包括以下3种。 （1）轻度张口受限：开口度2~3cm。 （2）中度张口受限：开口度1~2cm。 （3）重度张口受限：开口不足1cm。5，有无开口型有开口运动异常。6，口腔内有无红、肿、热、痛和瘢痕组织。7，全身肌肉、四肢、关节有无病变及变形。 鉴别诊断： 1，颞下颌关节疾病 （1）颞下颌关节强直：为关节内强直，多发生在15岁以前儿童，有外伤或感染史，多为重度开口困难。面下部发育畸形，患侧面部饱满，健侧扁平。双侧关节强直呈小颌畸形。髁突活动减小或完全小时、骨融合成球状。 （2）颞下颌关节紊乱病：发病前有咬合关系紊乱、创伤、精神因素等，可由于翼外肌、咀嚼肌痉挛，关节盘后区损伤，关节盘不可复盘前移位或关节盘穿孔伴不可复性盘前移位等致不同程度开口受限。有的可出现患侧关节弹响及杂音，下颌偏斜，开口型异常等。X线片及关节造影有助进一步检查关节有无结构紊乱或器质性病变。 （3）颞下颌关节炎“ 1）急性化脓性颞下颌关节炎：由于创伤或感染扩散，或血源性感染所致。表现为颞下颌关节区疼痛、肿胀、张口受限，尤其在上下牙对合时关节出现明显疼痛，患者不敢咬合，后牙不能对合，息止颌位，下颌向健侧偏。检查见关节区红肿、压痛，伴有全身发热、体温升高、白细胞增高。颞下颌关节侧位片示关节间隙增宽。 2）类风湿性颞下颌关节炎：常为双侧颞下颌关节同时受累，疼痛为深部钝痛，可伴局部肿胀及触痛。伴全身多个关节游走性、对称性关节病，特别是指、趾关节，严重者可见多个关节强直、变形。多数患者红细胞沉降率增快、贫血、血清清蛋白降低、球蛋白增高、类风湿因子阳性。免疫球蛋白电泳示IgA、IgG、IgM增高。 3）原发性颞下颌关节骨关节炎：当此病伴有不可复性盘前移位或咀嚼肌痉挛时，其临床症状与颞下颌关节紊乱病相似。伴全身其他关节的骨关节病。 4）颞下颌关节肿瘤：髁突与软骨的良恶性肿瘤可造成开口困难，关节区疼痛。颏部向健侧偏斜，健侧前牙反颌。患侧关节区可触及肿物。X线片显示髁突良性肿瘤为局限性骨体，恶性肿瘤有骨质破坏。 2，颌面部炎症 （1）上下颌第三磨牙冠周炎、间隙感染、颌骨骨髓炎、放线菌病时，由于炎性刺激咀嚼肌，特别是颞肌、咬肌、翼内肌发生痉挛所致不同程度开口困难，伴全身与局部炎性症状。如为慢性炎症，仅见局部肿胀，轻度痛。放线菌病出现好发部位炎性增生性硬性浸润块，皮肤有多个瘘管，脓液中可见硫磺颗粒。 （2）破伤风：由破伤风杆菌引起的一种急性特异性感染。有外伤史，潜伏期一般5~14日，短至24小时，长达几个月。肌肉阵发性痉挛，一般从咀嚼肌开始，以后出现强直性痉挛致牙关紧闭，并有面部肌肉抽搐或苦笑面容。可有呼吸及吞咽困难。颈与背部肌肉收缩形成角弓反张。 3，瘢痕 （1）颌间瘢痕：坏疽性口炎致口腔溃烂，上、下颌骨损伤或理化因素致口颊深度烧伤造成上下颌间形成大量疤痕条索引起开口困难，属关节外强直。面下部发育障碍和关系错乱均较关节内强直轻。颌面部或口腔瘢痕挛缩或缺损畸形。髁突有明显动度或减弱，下颌骨尚可左右活动。关节侧位片示髁突、关节窝和关节间隙清楚可见。 （2）放射性瘢痕：口腔、涎腺恶性肿瘤或鼻咽癌经大剂量放射治疗使颜面、颌周组织变性及纤维化形成大量放射性瘢痕而致开口受限。 4，颌面部外伤：颌骨骨折由于疼痛、咀嚼肌运动失调和反射性痉挛，骨折片移位，颧骨、颧弓骨折后内陷移位压迫颞肌或阻碍喙突运动等均致开口受限。有不同程度的肿胀、疼痛、皮肤出血性瘀斑等骨折症状。X线片显示有骨折线。 5，肿瘤：发生在口腔颌面部、鼻咽、鼻窦的肿瘤，可引起张口困难。在诊断不明时不应轻易进行理疗，以免促使肿瘤生长。应仔细询问病史及临床检查判断病变部位。为了确定诊断可进一步作CT扫面与MRI检查，了解病变部位、性质及范围。 （1）颞下窝肿瘤：由于翼内肌受侵致开口受限。下颌神经分布区持续性疼痛或感觉异常，疼痛可向耳颞部放射，下颌偏向患侧，以颧弓部为中心的患侧丰满。早期有耳鸣，后期有听力减退甚至耳聋。后颊部与上颌结节处可触及肿物。压迫后上牙槽神经时，则出现后上磨牙后区疼痛及麻木。 （2）翼腭窝肿瘤：原发者少见，多为继发性，如上颌窦癌侵犯上颌窦后壁进入翼腭窝。翼内肌受侵致开口受限出现以下症状，称为翼腭窝综合征：①张口受限；②三叉神经第二支持续性顽固性疼痛，并向磨牙后区放射；③相应部位，如眶下区麻木；④晚期出现三叉神经第三支症状。 （3）鼻咽癌：侵犯咽侧壁，破坏翼板，侵犯翼内肌而出现张口受限。头痛为持续性，位于颞、顶、枕部，夜间加重。血涕或鼻出血、鼻塞、耳鸣、听力下降。可出现颈部淋巴结转移。 （4）腮腺深叶肿瘤：恶性肿瘤侵犯翼内肌时出现张口受限，咽部异物感或吞咽困难，腮腺区及咽旁膨隆。 6，骨化性肌炎：外伤所致或原因不明。咀嚼肌变硬、增厚致开口受限。X线片示钙化及骨膜增生。 7，全身性疾病 （1）癔症：多见于青年女性，发病急骤，突然牙关紧闭。有癔症史，发病前有精神因素。神情，哭笑无常。伴全身其他肌肉痉挛，抽搐症状。用语言或2%普鲁卡因封闭的间接暗示治疗可缓解。 （2）硬皮病：发生于面部时可出现张口受限。面部皮肤发硬如皮革样，逐渐变薄，但不能提起。口唇萎缩致使面部表情丧失呈假面具样。全深发热，关节痛。 （3）嗜酸性筋膜炎：属于结缔组织病变，皮下、筋膜、肌外膜、肌束膜与肌肉有局限炎症及硬化改变。侵犯咀嚼肌时出现开口受限。全身肌无力、肌肉疼痛。受侵肌肉挛缩、硬化，可伴有皮疹。周围血象嗜酸性粒细胞增高，红细胞沉降率增快，免疫球蛋白增高。解放军总医院（301医院） 口腔科魏博医师2020年06月22日9390
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王景副主任医师 空军军医大学唐都医院 功能神经外科 三叉神经痛患者面部疼痛与颞下颌关节痛发作时的表现很相似，因为颞下颌关节痛主要是在做张嘴等动作起时会引起疼痛。下面简单的介绍一下颞颌关节痛和三叉神经痛的区别，以便大家可以正确的认识什么是颞颌关节痛和什么是三叉神经痛。一、颞颌关节痛的表现症状颞颌关节痛的绝大多数患者都存在关节弹响，单侧多见，有的伴有疼痛。颞颌关节疼痛的性质为隐痛、钝痛或短暂刺痛，在关节处可有压痛。主要表现在开口和咀嚼运动时关节周围肌肉群的疼痛，不红肿。颞颌关节颌运动异常，开口度异常。二、三叉神经痛的表现症状三叉神经痛表现为三叉神经分布区内短暂的反复发作性剧痛。三叉神经痛常局限于三叉神经一或两支分布区，以上颌支、下颌支多见。发作时表现为以面颊上下颌及舌部明显的剧烈电击样、针刺样、刀割样或撕裂样疼痛，持续数秒或1～2分钟，突发突止，间歇期完全正常。患者口角、鼻翼、颊部或舌部为敏感区，轻触可诱发，称为扳机点或触发点。三叉神经痛40岁以上患者占70%～80%，女性多于男性成年及老年人多见。疼痛部位不同三叉神经痛可由面部、口腔或下颌的某一点开始，并逐步扩展至神经分支。疼痛范围绝不超过神经分布区域，且亦不超过面部中线。颞颌关节炎的疼痛常始发于耳前深处，并可放射至同侧面部的各个部位。疼痛性质不同三叉神经痛为突然发病，神经分布区域内出现呈刀割样、电击样、烧灼样或撕裂样剧烈难忍的疼痛。持续时间较短，由数秒至1~2分钟不等。颞颌关节炎以持续性钝痛为主，有时可表现为隐痛或短暂刺痛，且关节处有明显压痛。伴随症状不同三叉神经痛发作时，患者出现皱眉咬牙、张口掩目的痛苦表情或用手掌使劲按揉面部以缓解不适，严重者可伴有局部皮肤增厚、结膜充血、流泪及流涎症状。上唇、鼻翼、齿龈、口角、眉毛等处，存有扳机点。颞颌关节炎患者会出现关节弹响声，以面部活动时明显。下颌运动异常可表现为张口过大（开口度超过100px）、张口过小（开口度小于50px）及开口型异常（开口时，下颌中线出现偏斜），有时开口运动出现绞锁。患者还可伴有头晕、耳鸣、眼花及咀嚼肌酸胀不适等症状。2020年06月17日1275
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任德副主任医师 临汾市中心医院 耳鼻喉 引起耳痛的原因有外耳疼痛、内耳疼痛及其他放射性耳周疼痛。1、外耳疼痛： 如用手牵拉耳廓，耳痛加重，说明疼痛来自外耳道，常见外耳道炎、外耳道疗肿等。 外耳道炎的症状为：耳屏压痛，牵拉耳廓痛，睡觉时患耳压痛， 耳部红、肿、热、痛。张口咀嚼时加重。可放射到同侧颞部。2、内耳疼痛： 如耳痛是否伴有听力下降，应考虑中耳炎的可能，如外耳道有脓液流出而耳痛减轻，则说明鼓膜穿孔。3、其他放射性耳周疼痛：1）茎突过长症 有吞咽时咽部疼痛和感觉异常，在开口、咀嚼时可引起髁状突后区疼痛以耳后区和颈部牵涉痛。X线片检查，容易确诊。2）可见于颞下颌关节痛，耳后的枕大神经痛等。 你耳朵里一阵一阵的痛，以外耳与内耳炎症的可能性大，痛时伴有头晕的感觉，应除外中耳炎的可能，应引起重视，建议到医院耳鼻喉科，做检查以明确诊断。2020年05月01日2364
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王景副主任医师 空军军医大学唐都医院 功能神经外科 三叉神经痛患者面部疼痛与颞下颌关节痛发作时的表现很相似，因为颞下颌关节痛主要是在做张嘴等动作起时会引起疼痛。下面简单的介绍一下颞颌关节痛和三叉神经痛的区别，以便大家可以正确的认识什么是颞颌关节痛和什么是三叉神经痛。一、颞颌关节痛的表现症状颞颌关节痛的绝大多数患者都存在关节弹响，单侧多见，有的伴有疼痛。颞颌关节疼痛的性质为隐痛、钝痛或短暂刺痛，在关节处可有压痛。主要表现在开口和咀嚼运动时关节周围肌肉群的疼痛，不红肿。颞颌关节颌运动异常，开口度异常。二、三叉神经痛的表现症状三叉神经痛表现为三叉神经分布区内短暂的反复发作性剧痛。三叉神经痛常局限于三叉神经一或两支分布区，以上颌支、下颌支多见。发作时表现为以面颊上下颌及舌部明显的剧烈电击样、针刺样、刀割样或撕裂样疼痛，持续数秒或1～2分钟，突发突止，间歇期完全正常。患者口角、鼻翼、颊部或舌部为敏感区，轻触可诱发，称为扳机点或触发点。三叉神经痛40岁以上患者占70%～80%，女性多于男性成年及老年人多见。疼痛部位不同三叉神经痛可由面部、口腔或下颌的某一点开始，并逐步扩展至神经分支。疼痛范围绝不超过神经分布区域，且亦不超过面部中线。颞颌关节炎的疼痛常始发于耳前深处，并可放射至同侧面部的各个部位。疼痛性质不同三叉神经痛为突然发病，神经分布区域内出现呈刀割样、电击样、烧灼样或撕裂样剧烈难忍的疼痛。持续时间较短，由数秒至1~2分钟不等。颞颌关节炎以持续性钝痛为主，有时可表现为隐痛或短暂刺痛，且关节处有明显压痛。伴随症状不同三叉神经痛发作时，患者出现皱眉咬牙、张口掩目的痛苦表情或用手掌使劲按揉面部以缓解不适，严重者可伴有局部皮肤增厚、结膜充血、流泪及流涎症状。上唇、鼻翼、齿龈、口角、眉毛等处，存有扳机点。颞颌关节炎患者会出现关节弹响声，以面部活动时明显。下颌运动异常可表现为张口过大（开口度超过100px）、张口过小（开口度小于50px）及开口型异常（开口时，下颌中线出现偏斜），有时开口运动出现绞锁。患者还可伴有头晕、耳鸣、眼花及咀嚼肌酸胀不适等症状。2020年03月16日1403
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党华副主任医师 中山大学孙逸仙纪念医院 耳鼻喉科 耳朵疼的原因其实有很多种，常见的主要是耳部局部的一些炎症。像这种耳道炎，中耳炎它都可以引起耳痛，耳道炎是耳道皮肤受到感染导致耳痛，中耳炎是因为中耳的几个部分受到了感染，或者是因为阻塞等原因造成耳痛的。 治疗上主要是控制炎症、对症治疗。 还有一些就是牵涉痛，比如说耳周的这个颞颌关节炎，在张口吃东西、说话的时候会引起耳痛。还有就是一些神经性的因素，比如说三叉神经痛，或者是有的就是颞颌神经炎等等，也可以造成耳痛。再就是比较少见的例如耳道耵聍栓塞，也就是耳屎遇到进水，泡账压迫耳道导致的疼痛等 治疗原则主要是要针对具体的致痛的原因，进行具体的治疗，所以诊断明确是那种问题导致的是治疗的关键。2019年12月26日2681
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2019年09月10日2788
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2019年06月02日3970
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邓力主治医师 广州医科大学附属口腔医院 颞下颌关节科 有很多患者出现张口受限或张闭口时出现剧烈疼痛，经常误以为牙痛，到医院检查后发现跟牙齿无关，而是颞下颌关节炎或咀嚼肌肌筋膜炎所致。那么颞下颌关节炎是什么疾病呢？颞下颌关节炎是无菌性炎症所引起即非细菌感染所导致，包括颞下颌关节滑膜炎和颞下颌关节囊炎。颞下颌关节炎一般由各种原因造成的过大张口或外伤，引起滑膜或关节囊的急性炎症；也可由咬合创伤因素等引起滑膜或关节囊的慢性炎症。有时关节紊乱病、骨关节病可继发或并发滑膜炎。滑膜炎的主要临床症状为关节运动时发生关节局部疼痛，且当关节负荷加重时导致疼痛加重。有的患者可能因关节腔内积液而致关节区轻度肿胀，局部有明显的触压痛，且可伴有同侧后牙不能紧密咬合。关节囊炎的症状与关节滑膜炎类似，但其压痛点主要在关节外侧。那咀嚼肌肌筋膜炎呢？咀嚼肌是我们张闭口运动的“动力源”，通过咀嚼肌的收缩和舒张才可以进行张闭口运动。平时喜欢进食较硬食物，偏侧咀嚼的人以及心理或精神压力较大、焦虑、经常熬夜的人群容易出现咀嚼肌痉挛的现象，即肌肉持续收缩，无法进行正常的收缩、舒张运动，时间久了之后咀嚼肌肌纤维就会出现劳损、损伤，继而出现咀嚼肌肌筋膜炎，导致患者出现张口受限以及同时口面部疼痛的症状。颞下颌关节炎的治疗可先口服镇痛消炎类药物，也可局部热敷，红外线、激光理疗等。如以上这些治疗无明显效果时，可采用关节封闭治疗，例如关节腔透明质酸钠注射，关节腔臭氧注射等，也可采用关节腔灌洗术，对急性、亚急性、慢性滑膜炎有较好的效果。对于咀嚼肌肌筋膜炎的治疗可对相应咀嚼肌进行维生素B12、臭氧等药物的注射治疗、戴关节咬合板等治疗方法。此外在日常生活当中应当注意要以清淡饮食为主，尽量少吃辣、硬的食物，同时避免偏侧咀嚼。作息要规律，避免熬夜、适当放松等可有效预防颞下颌关节炎及咀嚼肌肌筋膜炎的发生。2019年03月07日9543
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2019年01月17日6038
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