尿道癌

尿道癌是指发生于尿道部位的恶性肿瘤。临床比较少见。

本病好发于 40 岁以上男性和中老年女性。

典型临床多表现为尿道梗阻，以及尿道存在肿物、血尿等。

本病的病因尚不明确，目前认为，本病的发生与下列因素密切相关：

• 可能与尿道损伤或尿道狭窄、不洁性行为、反复泌尿系感染、长期中草药滥用相关。
• 可能继发于某些增生性疾病，如肉阜、乳头状瘤、息肉等。
• 尿道黏膜白斑可能是尿道恶性肿瘤的癌前病变。
• 雌激素被认为可能与女性尿道恶性肿瘤有关。

本病临床罕见，并非所有尿道癌都具备典型表现，常常呈隐匿病程。大多数情况下，其典型临床表现为尿道梗阻，以及尿道存在肿物、血尿等。

典型症状

• 梗阻症状：排尿困难及不适感。
• 尿道肿物：部分患者可触及肿物，或者可见肿物脱出。
• 血尿：黏膜破损后，可出现肉眼血尿或镜下血尿，但是泌尿系统其他部位的病变也可出现血尿，应注意鉴别。

并发症

本病的常见并发症有:

• 局部浸润：与其他恶性肿瘤一样，浸润性生长是肿瘤的生物学特性，可侵犯膀胱、阴道前壁、前列腺等邻近脏器。
• 转移：包括淋巴结转移和远处转移，前者以盆腔淋巴结转移为主，后者可转移至包括肺、脑、肝等多器官。

本病病因未明，也没有特别的预防方法，高危人群要做到早发现早治疗。以下方法或许会对降低发生尿道癌的风险有所帮助：

• 保持良好的生活习惯，减少不良性行为，重视泌尿系感染，不要滥用药物。
• 一旦发现可疑的相关症状，尽早就诊，不要讳疾忌医。
• 出现可疑症状时，咨询专科医生，进行进一步检查。

本病主要依靠病史、症状、体格检查、影像学检查、病理活检等进行诊断，具体检查方法如下：

• X 线尿道造影：可见尿道内不规则充盈缺损，以及尿道黏膜破坏。
• B 超、膀胱尿道镜检查和活检：可以了解尿道肿瘤对膀胱有无浸润，确定手术范围及明确肿瘤性质。
• CT、MRI 检查：可发现盆腔淋巴结有无肿大。
• 阴道指诊：针对于女性患者。可了解尿道肿瘤的部位、大小、有无浸润等情况。

尿道癌的治疗原则主要是延缓或阻止疾病的进展，延长生存期，改善生活质量。

对较小的、早期尿道肿瘤，可单纯用手术或放疗。

随着瘤体的增大，应行综合治疗，即手术加手术前后放疗。

进展期病变最好采用手术、放疗和化疗联合治疗。

手术治疗

尿道癌首选的治疗方法为手术切除。手术方式及范围应根据病理类型、部位、临床分期而定。常用术式如下：

• 尿道部分切除术：女性患者肿瘤位于远端 1/3 尿道者，可行尿道部分切除，一般不会引起尿失禁。
• 根治性切除术：尿道近端 2/3 肿瘤，浸润全尿道或膀胱颈者，尤其活检为腺癌，应行根治性切除术，即切除膀胱、尿道、阴道前壁、子宫和卵巢，同时清除盆腔淋巴结，并行尿流改道。
• 淋巴结清扫术：腹股沟淋巴结明确有转移时应考虑淋巴结清扫术。

放疗

• 有外照射和组织内照射，低分期小肿瘤放疗满意，较大的、高分期的后尿道癌放疗效果不佳。
• 常见并发症有尿道狭窄、局部坏死、外阴脓肿、放射性盆腔炎等。

化疗

• 多用于姑息治疗，效果不肯定。

其他治疗

• 对恶性黑色素瘤及绒癌亦可采用冷冻疗法。

• 保持良好生活习惯，定期体检，必要时及时就医。
• 积极处理泌尿系感染等相关疾病。
• 不要盲目用药，减少药物滥用。

早期发现的尿道癌治疗效果较好，而分期较晚或者已经出现淋巴结转移，及远处转移者，可能提示预后不佳。