尿道下裂

在泌尿外科领域，尿道下裂是一种常见的先天性畸形，表现为尿道开口位置异常，可能影响排尿功能和生殖健康。大部分患者在儿童时期已经做过了尿道成形术，但是随着年龄的增长，尿道病不能实现同步的发育，导致成年后仍然有尿道狭窄，再次手术的风险。包皮是天然的，良好的皮肤，包皮带蒂皮瓣尿道成型术，因其微创性和高成功率，成为治疗尿道下裂的主要治疗的方法。包皮组织具有血供丰富、延展性好的特点，是尿道重建的理想材料。传统术式直接使用包皮腹侧皮肤，但反复手术的患者，腹侧包皮可能已经多次取材后导致瘢痕增生。而“带蒂皮瓣转移术”创新性地选取包皮背侧皮肤，通过保留血管蒂（即皮瓣的血液供应系统），将皮瓣转移至腹侧形成新尿道。这一设计巧妙避开了阴茎腹侧的血供薄弱区，既保障了皮瓣存活率，又减少了术后挛缩风险。该技术主要适用于：1.尿道长段中远端或前段尿道下裂；2.阴茎弯曲矫正后的尿道重建；3.既往手术失败，或者反复失败后需二次修复的患者。但对严重阴茎下曲或会阴型尿道下裂，需结合其他术式综合治疗。1留置尿管或尿道支架3周，避免早期排尿对吻合口的冲击。2抗感染策略：使用敏感抗生素预防感染，感染患者用庆大霉素轻柔冲洗尿道口。3功能锻炼：拔管后逐步进行排尿训练，初期可采用间断夹闭尿管方式适应。4定期随访：术后1、3、6个月复查尿流率及超声，评估尿道通畅度。包皮背部带蒂皮瓣转移术体现了“以患者组织修复自身缺损”的微创理念，其成功得益于对阴茎血供系统的深入认知。对于反复失败后取材困难的患者，该术式将更加精准个性化。对于符合适应症的患者，这一技术无疑是重建尿道功能与美观的优选方案。

治疗前外院尿道下裂术后，冠状沟处一个大瘘口，这个病人的特点是冠状沟很窄，不容易再进行补瘘，因此我们准备用口腔黏膜inlay的方法进行再次手术治疗中这个病人的特点是。冠状沟比较窄，不容易用周围的皮肤进行补瘘，因此我们用口腔黏膜inlay的方式来进行手术治疗后治疗后4月手术后首次复查就诊，排尿通畅，阴茎外观较为满意

治疗前1637533，4y7m,尿道下裂来诊。尿道开口于冠状沟，阴茎下弯，包皮畸形。治疗中龟头处尿道板（沟)发育不错，下弯不严重，需要重建的尿道在1cm左右，选择尿道口基底皮瓣(改良onlay)，包皮覆盖选择背侧正中切开呈两翼覆盖阴茎体。细节，冠状沟的覆盖，系带的成型。治疗后治疗后21天阴茎外观如包皮环切外观，排尿顺畅，粗而有力。为什么我上传不了排尿视频？

01—术前准备 ①术前宣教：术者及管床医师需要做好家长及大年龄患儿的疾病宣教工作，尽可能地帮助家长认识尿道下裂这一疾病的特点，同时详细告知家长术后的注意事项。这样有利于与家长及患儿形成良好的关系，帮助家长及患儿缓解焦虑的心情和紧张的情绪，共同努力完成患儿的术后护理工作。  ②营养支持：推荐家长及患儿围手术期养成良好的饮食习惯，合理进食新鲜水果蔬菜及补充优质蛋白，合理补充粗粮等膳食纤维。这样既能保证围手术期患儿恢复所需要的足够营养及能量，也能够保证患儿不出现积食和消化不良，避免术后出现大便干结，减轻患儿排便困难的痛苦。  ③备皮：大年龄患儿（尤其是青春期患儿）术前的会阴部阴毛备皮及清洗是十分必要的，可以用温水坐浴及香皂清洁，清除所有的包皮垢及污渍。这样有利于减少术后伤口感染的可能性。   ④肠道准备：由于患儿术后需要较长时间的卧床，排便习惯的改变不利于患儿主动排便，且患儿如果用力排便，使得肛门括约肌剧烈收缩，会反射性地引起膀胱逼尿肌收缩，导致出现膀胱痉挛等膀胱刺激症状，因此，建议患儿术前提前使用开塞露辅助排空大便，以减轻患儿术后排便的痛苦。02—术后住院期间护理   ①观察生命体征：术后当日，患儿从手术室转回病房后，护士通常会给予患儿心电监护、吸氧等措施，此时陪住的家长需重点留意患儿的呼吸、心率、血氧饱和度等情况。如出现异常，则及时联系医生及护士床旁看患儿。  ②饮食：术后4—6小时需禁食水，因为患儿此时通常意识未完全清醒，进食后容易发生呕吐、误吸以致窒息，较为危险。术后4—6小时后，则视患儿情况可酌情先从小口喂水开始，逐步过渡饮食。建议患儿住院期间合理补充优质蛋白及膳食纤维，保证充足营养及大便通畅，术后适量进食水果，避免进食大量生冷水果、饮料后患儿出现腹痛，加重痛苦。  ③饮水：饮水是尿道下裂患儿术后恢复中的重中之重，鼓励患儿清醒后多饮温水，保证足够的尿液，既可以预防尿路的感染，也可以避免尿液的黏稠引发的导尿管的堵塞，从而导致尿液引流不畅，严重时可出现急性尿潴留和大量的尿外渗，增加患儿的痛苦，同时非常不利于阴茎伤口的愈合。如果发生尿管的移位或者堵塞不通，需要医生及时调整尿管在膀胱及尿道内的进入的深度并立即无菌温生理盐水冲洗尿管直至尿管引流通畅。   ④制动：对于小年龄患儿，由于缺乏配合度，可将四肢约束于病床，这样不仅可以一定程度上避免患儿活动导致的阴茎包扎敷料脱落、阴茎伤口的渗血和导尿管的滑脱移位甚至脱出，也可以减轻陪住家长照看患儿的压力。使用约束带时需要定时观察患儿的四肢末端的血运，避免捆绑过紧导致的缺血。  ⑤伤口疼痛：术后一般使用止痛泵辅助患儿减轻疼痛。重视膀胱痉挛的问题，膀胱痉挛可能表现为下腹部疼痛、阴茎疼痛、肛门瘙痒、排便感强烈等。膀胱痉挛是由于留置的尿管在膀胱内对膀胱三角区的刺激以及患儿阴茎伤口的疼痛感和紧张焦虑恐惧的不良心理等多种因素导致的膀胱逼尿肌不可控制的有意识的过度收缩。发生膀胱痉挛后，首先需要排除导尿管的堵塞不通的可能性，检查尿管是否置入膀胱内过深导致尿管头端的贴壁，或者尿管置入深度未达到膀胱内，仅位于膀胱颈口或者后尿道内等，将尿管事宜调整完毕后，如果仍有膀胱痉挛的发生，则可用解痉药、止痛药辅助缓解患儿痛苦。   ⑥伤口敷料：观察阴茎敷料是否清洁干燥，是否渗血渗液以及粪便的污染，注意观察阴茎头的色泽，若阴茎头色泽阴暗，可能是敷料包扎过紧，需要汇报医生，适度降低包扎的松紧度。术后拆除阴茎伤口敷料的时间需根据术者的经验来安排，拆除敷料后可根据术者经验使用外用药物保持伤口清洁及促进伤口愈合。03—出院后护理  ①用药：按出院医嘱口服抗生素预防感染及会阴部伤口外用药物。  ②卧床休息：回家后仍建议患儿卧床休息，避免剧烈活动。剧烈活动不仅可能会引起会阴部伤口摩擦、水肿，引起血痂提前脱落，也可能会导致尿道管位移，引起血尿甚至尿道管脱出体外。  ③导尿管：导尿管留置时间视不同术式及术者经验决定，留置导尿管期间，需将导尿管妥善固定于腹壁上，避免导尿管位移及脱落。同时保证每日充足饮水，保证尿量，避免因尿量少，絮状物堆积，引起导尿管堵塞及尿外渗。导尿管建议返院找术者的团队拔除导尿管或就诊于有小儿泌尿外科的三级儿童医院拔除导尿管。    ④随访：拔除导尿管过后，患儿排尿时家长需于站立位或把尿位侧方拍排尿视频，注意观察患儿排尿是否有漏尿、阴茎腹侧鼓包、尿线细等并发症，并及时联系术者进行随访复诊。 如果您的孩子也有类似的问题，请不要犹豫，及时咨询北京儿童医院泌尿外科医生，获取专业的治疗建议。您的关注和支持，是孩子健康成长的保障。