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2022年08月03日
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朱为国副主任医师 南方医科大学南方医院 儿科 “摊上”一枚牛奶蛋白过敏体质的娃，妈妈就是宝宝抗敏道路上的大总管。为了让宝宝远离过敏源，把医生的意见当作“命令”一样来执行——宝宝的每日饮食清单中，都要严格回避所有奶制品；每接触一样新食物，都要用5.0的视力快速“扫描”成分表，精准地把过敏源“揪出来”，然后拉入黑名单。每日循环反复多次，让“敬业值守”的大总管都忍不住长叹一口气：这比007工作制都辛苦的特殊工种，啥时候才能升个轻松点的职位？如今抗敏已经一年多，宝宝的过敏症状已经减轻了不少，是不是可以申请调岗了？带着这个疑问咨询医生，医生可能会说，宝宝的过敏症状的确在减轻，但还不到最后宣布胜利的时刻。在饮食上，宝宝仍然需要继续喝深度水解蛋白配方粉，同时继续禁止牛奶有关的饮食。先别急着失落，医生接下来的解释，以及专业书籍的建议，相信会让宝妈对牛奶蛋白过敏有一个更深的认识并重拾信心。别把“过敏症状缓解”当“痊愈”通常来说，从“发现过敏，到症状缓解，再到耐受牛奶蛋白”，这一过程可能会持续一年、几年或更长时间。在此过程中，宝宝的过敏症状会随着成长不断减轻，但“症状缓解”≠“痊愈”。假如妈妈看到宝宝的症状有所减轻后，就急于让宝宝尝试正常饮食。这相当于，才刚把“敌方”逼退百里，就急着宣布胜利了。妈妈们的心急和大意，会给“敌方”卷土重来的机会，这是万万不可取的。对抗牛奶蛋白过敏，就像一场持久战研究表明，大约85%-90%的牛奶蛋白过敏患儿在3岁左右出现耐受牛奶蛋白（具体时间因人而异）。这意味着，对抗牛奶蛋白过敏很有可能是一场历时3年左右（甚至更长时间）的持久战，想要把它打成“闪电战”，这是不可能的。不到3岁就“开戒”，我家宝宝可以吗？有些妈妈看到不少敏宝才1岁多、或2岁就“开戒”了，于是猜想自家宝宝也能这样“赌一把”。这里严肃而恳切地说一句：不建议！不同的宝宝，过敏程度不一样。假如宝宝对牛奶蛋白仅仅是轻度过敏，可能在“回避过敏源+调整饮食”1年左右，就能耐受牛奶蛋白，回归正常饮食了。但如果宝宝对牛奶蛋白是中度过敏，或重度过敏，那么“回避过敏源+调整饮食”的时间可能要持续3年，甚至更长。对此，美国儿科学会的建议是：对于牛奶蛋白过敏最主要的“治疗方案”，就是在宝宝的饮食中去掉牛奶和乳制品。1岁以上的宝宝，应该远离乳酪、酸奶、冰激凌以及任何含有牛奶的食物。妈妈的迫切心情可以理解，但如果我们被“别人家的孩子”和侥幸心理支配，就可能会功亏一篑，使抗敏的道路越走越曲折哦。坚持科学的喂养方法，帮助“敏宝宝”打胜仗。一般建议：轻中度过敏的宝宝：选择深度水解配方粉喂养至少6个月；重度过敏的宝宝：选择氨基酸奶粉。有些妈妈可能会问，能不能选择羊奶配方粉，或大豆配方粉？实际上至少50%牛奶蛋白过敏者也对山羊奶过敏；多达半数的牛奶蛋白过敏患儿，对大豆蛋白也敏感。至于何时能给宝宝尝试普通配方粉，这需要遵医嘱进行相关的检查，并进行和牛奶蛋白饮食相关的喂养试验，才能下定论。总之，对抗牛奶蛋白过敏，妈妈务必要除掉心急、侥幸这两个“心魔”。只有做好打“持久战”的心理准备，坚持科学的喂养方法，才能帮助“敏宝宝”打胜仗。2022年06月16日1229
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刘海燕副主任医师 西安交大二附院 小儿内科 如果怀疑CMPA，家长可以进行诊断性回避试验：立即停止婴幼儿食物中的牛奶及制品。更换氨基酸奶粉（如纽英特，药字牌氨基酸）。回避时间常建议为２～４周。如果看到效果，牛奶蛋白过敏的诊断可能性就很大了。存在牛奶蛋白过敏的常见情况有以下情况：1，如吃普通奶粉后皮肤短时间内出现血管神经性水肿、呕吐、出现大范围湿疹等为表现。2，慢慢出现大范围湿疹、便血、肛门出血等为表现。3，慢性腹泻、便中带血、或打嗝放屁腹胀明显，生长缓慢表现。4，早期出现喘息，或反复感染或咳嗽长期迁延不愈，但抗过敏治疗有效。对人工喂养儿来说，如果确诊为牛奶蛋白过敏，应严格禁止食用牛奶为基质的配方粉、含牛奶蛋白的辅食及其它奶制品，如羊奶等。回避期间的食物如果选用深度水解配方。但有19%的孩子有可能还是会过敏。对２岁以上幼儿或儿童，回避期间食物应为固体食物和不含牛奶蛋白的液体食物。应严格避免羊奶及制品,因羊奶与牛奶蛋白之间有高度交叉过敏性。一定要注意隐藏于食物中的过敏原。据悉，牛奶蛋白过敏的孩子不是终身存在的，75%在3岁左右能够好转。孩子否是真正的牛奶过敏，有条件的话，还是在医生指导下做一些化验，比如血常规，过敏源检测，免疫功能，这些都是不可缺少的试验。当然，实验室检查如果是阴性，也不能完全排除过敏。家长们要记住，孩子的身体有智慧，孩子不爱吃的食物不要强求孩子吃，越小的孩子灵性越高。我的家长要多观察，记录食物日记很重要。忌口是一个重要的治疗手段之一，但是要看到效果需要一个过程，至少2到4周以上，不能太急躁。很多家长吃了几天，觉得没效果，就认为医生的诊断有问题。世界上没有神医，更没有神药，药到立即病除的药物是不可能有的。当然,以上方法也有可能扩大诊断,具体建议带孩子医院就诊,做一些相关的检查。2022年06月16日1863
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金莹莹副主任医师 上海儿童医学中心 风湿/免疫科 牛奶蛋白过敏常见于婴幼儿，是由牛奶蛋白引起的异常免疫反应，发病机制可分为IgE或非IgE介导，亦或两者混合介导。目前我国已有多项牛奶蛋白过敏的专家共识，但这些共识均未对IgE和非IgE介导的牛奶蛋白过敏进行区分。鉴于两者在临床上有着明显不同，且婴儿时期非IgE介导的牛奶蛋白过敏更为常见，故中华预防医学会过敏病预防与控制专业委员会组织儿科消化、过敏/免疫、皮肤、营养和儿童保健专业专家，针对非IgE介导的牛奶蛋白过敏类型、临床特征、诊断和营养干预，参考国际指南并结合我国临床实践制定了本指南。本指南的建议更适合基层医师的理解和实践，涉及非IgE介导的牛奶蛋白过敏问题共7大类42条建议。2022年06月07日1515
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赵岩主任医师 哈医大一院 过敏反应科 牛奶是保证婴幼儿营养的重要来源，也是引起婴幼儿湿疹最常见过敏原之一。流行病学调查显示，0.6%-3%的学龄前期儿童对牛奶蛋白过敏，在门诊行过敏原检测，婴幼儿牛奶蛋白的皮肤点刺试验与血清特异性IgE阳性的患儿非常普遍，因而也催生了很多心急如焚的家长，在网络参差不齐的信息指引下，很多家长陷入自责和迷茫，对医生的解释也有诸多不理解之处。针对家长的疑虑和出现频率较高的问题，我进行了一些总结，希望为疑似牛奶过敏患儿的家长提供些许帮助。1、我的小孩一直是母乳喂养，为何过敏原检查会显示牛奶过敏？过敏原的接触是过敏性疾病发生的必要前提，若过敏原检测结果真实可靠，从未接触过牛奶蛋白的婴幼儿，其过敏原检测结果不应该出现阳性。但是，牛奶蛋白的接触是多方面的，除了最常见的经口摄入接触之外，皮肤、呼吸道的接触均可能导致小孩出现牛奶“致敏”或出现过敏症状。比如，经过烹饪或蒸煮的牛奶液滴挥发后经鼻腔或口腔吸入也是一种容易忽略的接触方式。此外，尽管是单纯的母乳喂养，但有些母亲为了保证母乳的充足和营养，会定期定量的摄入牛奶，少量牛奶蛋白可能经过乳汁分泌，再通过母乳喂养而使婴儿接触。这些都是单纯母乳喂养的婴幼儿出现牛奶过敏原检测阳性的原因。2、哪些症状是由牛奶过敏引起的？作为一种常见的食物，牛奶过敏与其他食物过敏所致的症状并无明显区别。根据摄入牛奶到症状发作的时间，牛奶过敏可出现急性或慢性症状。急性症状多在经口、皮肤或呼吸道摄入牛奶后2小时内发生，主要表现为口咽部水肿，或皮肤出现红斑、风团、皮疹，或影响呼吸道出现迅速发生的鼻塞、流清涕、喷嚏、咳嗽、喘息，或累及胃肠道出现腹痛、腹泻等。上述症状可单独发生，也可多个系统的症状同时出现，但主要以口咽部和皮肤表现为主，若出现两个以上的系统症状，则提示或许已出现严重过敏反应，进一步进展可能会导致过敏性休克或死亡的发生。慢性症状多以皮肤和消化道症状为主，多由摄入牛奶后2-72小时内或更长时间发生，主要表现为皮肤的湿疹样改变，消化道症状可出现反复腹泻、便血、呕吐，甚至贫血，生长发育迟缓等。3、牛奶过敏原检测出现阳性，就不能喝牛奶了吗？不一定，目前针对牛奶过敏原的检测主要是皮肤点刺试验和血清特异性IgE检测，两者结合，若两者同时阳性，则必须确认在摄入牛奶之后是否出现了临床症状。部分患儿可能过敏原常规筛查中发现牛奶原检测阳性，但一直喝牛奶且没有出现任何不适，这种情况可能为临床“致敏”状态，并不需要禁食牛奶。若摄入牛奶后出现临床症状，则需要严格避免。急性症状大多可由家长自行判断，慢性症状需要家长详细记录，并与接诊医生沟通，必要时可行牛奶口服激发试验或者牛奶回避试验。必须说明的是，85%-90%的牛奶过敏的儿童，在3岁左右可获得临床耐受，此时过敏原检测可能仍为阳性，但摄入牛奶之后不会出现过敏症状。4、为什么牛奶过敏原检测阴性，医生仍让我的小孩更换为氨基酸奶粉？牛奶过敏可分为三类，即IgE介导，非IgE介导以及IgE与非IgE混合介导。对于IgE介导的过敏反应，我们也称为速发型过敏反应，症状多在摄入牛奶后2小时内发生，皮肤点刺试验和血清牛奶蛋白的特异性IgE检测阳性即可明确诊断。而对于非IgE介导牛奶过敏患者，常规过敏原检测通常为阴性。这就需要反复询问病史，确定当前症状的发生与摄入牛奶相关，但非IgE介导的牛奶过敏多呈慢性过程，且摄入牛奶与发生症状的时间间隔长，若需明确诊断，需进行口服牛奶激发试验或牛奶蛋白的斑贴试验，考虑到牛奶过敏多发生在婴幼儿，激发试验和斑贴试验有诱发严重过敏反应的风险，目前临床上并不常用，通常采取过敏原回避试验进行诊断。因而，尽管牛奶过敏原检测阴性，若医生怀疑目前的症状可能与牛奶相关，也会让家长选择无牛奶蛋白的氨基酸奶粉或深度水解蛋白的奶粉。5、部分水解蛋白奶粉、深度水解蛋白奶粉以及氨基酸奶粉有何区别？部分水解蛋白奶粉是指通过加热和（或）酶水解，将普通牛奶蛋白变成易消化的小分子乳蛋白、肽段和氨基酸，以降低大分子牛奶蛋白的致敏性；深度水解蛋白奶粉是将通过加热、超滤、水解等特殊工艺，使普通牛奶蛋白形成二肽、三肽和少量游离氨基酸的终产物，大大减少了过敏原抗原表位的空间构象和序列，从而显著降低过敏原性。氨基酸奶粉由游离氨基酸按一定配比制成，不含肽段，故不具有过敏原性，不会引起过敏反应症状。对于不能纯母乳喂养的过敏体质患儿，采用部分水解配方可预防或推迟婴幼儿早期湿疹和牛奶过敏的发生，但不推荐用于已出现牛奶过敏症状的患儿；深度水解蛋白奶粉适用于90%以上的牛奶过敏患儿；对于牛奶过敏且不能耐受深度水解蛋白奶粉的患儿推荐使用氨基酸配方奶粉。必须说明的是，以上水解奶粉和氨基酸奶粉均有含乳糖与不含乳糖的两种类型，由于乳糖有助于促进钙及其他矿物质如锌、镁的吸收，调节肠道菌群，促进有益菌群生长繁殖，而且口感更佳，因而建议选择含乳糖的奶粉，明确诊断为乳糖不耐受的患儿则可选择不添加乳糖的奶粉。6、牛奶过敏的患儿，加热后再喝是不是就安全了？这种说法有一定的道理，但不完全正确。牛奶蛋白含有α乳清蛋白、β乳球蛋白、血清白蛋白、酪蛋白，其中前三种蛋白均不耐高温，煮沸或烘焙之后，其蛋白成分会受到破坏，而酪蛋白在高温下仍保持较强的过敏原性。鉴于以上组分蛋白特征，若牛奶过敏主要是由α乳清蛋白、β乳球蛋白或血清白蛋白所致，则煮沸或烘焙之后的牛奶可以继续食用，若症状主要是由酪蛋白引起，则食用高温处理后的牛奶仍会发生过敏反应。此外，酸奶菌群可以减少牛奶中完整的α乳清蛋白与β乳球蛋白含量，α乳清蛋白与β乳球蛋白所致的牛奶过敏患儿可以进食酸奶。因而，已明确牛奶过敏的患儿可以进一步进行组分过敏原检测，根据结果选择安全的进食方式。7、深度水解蛋白奶粉或氨基酸奶粉食用多长时间可以转为普通奶粉？首先，需要陈述一个重要的观点，牛奶过敏的患儿，我们绝对推荐纯母乳喂养，若母乳喂养期间仍出现过敏的症状，则需要哺乳期母亲避免进食牛奶及其制品，包括酸奶、奶酪等。若无法进行纯母乳喂养，再去选择深度水解蛋白奶粉或氨基酸奶粉，考虑到交叉反应，不推荐豆奶以及其他动物奶，比如羊奶、驴奶等等。对于已经开始喝深度水解蛋白奶粉和氨基酸奶粉的婴幼儿，目前尚无推荐的转为普通配方奶粉的时间，但可参考现有文献报道的牛奶激发试验的实施时间标准：对于近期无过敏症状发生的患者，可18-24个月进行一次口服牛奶激发试验，也有专家建议牛奶过敏患儿在12月龄后即可进行口服牛奶激发。此外，也有研究指出确诊牛奶过敏的患儿应回避6个月或至9～12月龄，若出现过严重速发型过敏反应回避至12～18月龄。因而，可以推荐深度水解蛋白奶粉或氨基酸奶粉至少食用6个月，或者患儿至1-1.5岁再考虑逐渐转为适度水解蛋白奶粉或普通配方奶粉。综上所述，牛奶过敏的儿童，首选母乳喂养，若母乳喂养后仍出现过敏症状，则母亲需避免进食牛奶及其制品，若避免后仍出现症状或无法母乳喂养，建议选择深度水解蛋白奶粉或者氨基酸奶粉。若回避牛奶后症状消失已6个月，或患儿年龄已至1-1.5岁，可以考虑尝试转为适度水解蛋白奶粉或者普通配方奶粉。由于牛奶过敏由多种免疫机制介导，会出现多系统的症状，因而，如何去诊断牛奶过敏，需要家长与医生密切配合，家长做好食物日记，提供详细的病史，至于症状，尤其是慢性症状的发生是否与牛奶相关，交给医生判断就好了。2022年05月31日1058
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2022年05月28日185
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胡勇主任医师 上海市东方医院 新生儿科 1、牛奶蛋白过敏定义指由牛奶蛋白引起的异常或过强的免疫反应，可由IgE介导、非IgE介导或混合介导。多见于婴幼儿，是3岁以内婴幼儿食物过敏的主要原因，纯母乳喂养宝宝因母亲摄入奶制品可引发牛奶蛋白过敏。除此之外，鸡蛋也是婴幼儿最常见的过敏原之一2、牛奶蛋白过敏的临床症状较为复杂，大多为非特异性，可涉及全身各个系统，包括消化、呼吸、皮肤、心血管系统、神经系统，甚或全身症状。消化道症状有反流、呕吐、呕血、喂养困难、拒食、易激惹、腹痛、腹胀、腹泻、便血、便秘等呼吸道症状有咳嗽、喘息、哮喘、鼻炎皮肤症状有湿疹、瘙痒、荨麻疹等口腔症状有口腔过敏综合征，如唇/舌/咽水肿或瘙痒；重者可引起急性严重全身过敏反应3、饮食管理：如果宝宝诊断为牛奶蛋白过敏，那饮食上如何管理？⑴回避过敏原：严格回避食物过敏原是食物过敏最有效的管理方式。因此，临床上诊断为牛奶蛋白过敏，首先是回避牛奶蛋白及其制品，这是最主要的治疗措施。但牛奶蛋白是婴幼儿时期主要蛋白质营养来源，根据宝宝的喂养方式不同，可采取以下方式：①母乳喂养婴儿，母亲避免摄入牛奶及奶制品，并补充钙剂（每天800-1000mg），继续母乳喂养②由于鸡蛋也是婴儿期常最见的过敏原之一，在未能排除鸡蛋过敏时，建议母亲同时忌口蛋及制品③混合喂养时，母亲采取上述同样回避策略，奶粉部分换成氨基酸奶粉或深度水解蛋白奶粉④如果是人工喂养者，直接换成氨基酸奶粉或深度水解蛋白奶粉，2-4周观察疗效，并去医院随访由医生进行评估，并决定后续回避方案及治疗措施尤其需要注意的是，其他动物的奶可能与牛奶存在交叉过敏反应，所以不推荐以其他动物奶（如羊奶）作为牛奶蛋白过敏患儿的代用品。⑵配方奶的选择①氨基酸配方，不含肽段、完全由游离氨基酸按一定配比制成，故不具有免疫原性。对于牛奶蛋白合并多种食物过敏、非IgE介导的胃肠道疾病、生长发育障碍、严重牛奶蛋白过敏、不能耐受深度水解蛋白配方者推荐使用氨基酸配方②深度水解配方，是将牛奶蛋白通过加热、超滤、水解等特殊工艺使其形成二肽、三肽和少量游离氨基酸的终产物，从而显著降低抗原性，适用于大多数牛奶蛋白过敏患儿。<10％牛奶蛋白过敏患儿及40％早产儿和有较复杂疾病症状的足月儿不能耐受深度水解配方，需要选用氨基酸配方奶部分水解蛋白配方是蛋白水解产物，其中牛奶蛋白只是部分水解(蛋白片段仍相对较长)，仍具有抗原性，不能用于牛奶蛋白过敏的奶粉替换治疗⑶回避的时间应回避牛奶蛋白6个月或至9～12月龄，对于严重速发型过敏反应者，适当延长回避的时间，具体由随诊医生决定⑷辅食添加4-6个月龄是牛奶蛋白过敏婴儿适合添加辅食的年龄，如果迟于6个月添加，会增加对其他食物产生过敏的机会除已明确含有过敏原的食物外，每次引入1种食物，持续1周，观察反应。添加辅食可先从婴儿营养米粉、蔬菜，逐步过渡到瘦肉泥、蛋黄、其他肉类食物和海产品6月龄后婴儿需要及时添加优质辅食，注意辅食的营养密度，富含能量、蛋白质、铁、锌、维生素A等，要额外补充维生素D。引入的蛋白类食物，要煮熟以降低致敏性，少量开始逐渐增加对于非IgE介导的过敏患儿尽量鼓励尝试多种食物⑸安全教育需要对患儿及家长进行饮食回避的教育，包括购买前仔细阅读食品标签，识别隐藏在食物、药物、洗护用品中的食物过敏原；注意外出就餐和托幼机构食堂餐饮的安全，要能早期识别过敏症状，及时处理。定期咨询、门诊随访儿科医生和营养师，并进行营养评估监测。4、避免一些误区：对于牛奶蛋白过敏宝宝，应避免如下一些误区：作者：江米足，男，浙江大学医学部附属儿童医院主任医师、教授、博士生导师、中华医学会儿科学分会消化学组组长、小儿消化病专家等。声明：转载此文是出于传递更多信息之目的。若有来源标注错误或侵犯了您的合法权益，请作者持权属证明与本网联系，我们将及时更正、删除，谢谢。来源：澎湃新闻2022年05月15日980
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李菁主任医师 上海市第一妇婴保健院 新生儿科 牛奶蛋白过敏（cow'smilkproteinallergy,CMPA）在婴幼儿期的发生率为2-7.5%，可引起呕吐、腹泻、肠胀气、腹痛、血便和便秘等消化道症状，常伴发湿疹，还会出现鼻炎等消化道以外的过敏表现，造成宝宝营养不良、睡眠障碍。如过敏反应累及小肠粘膜，可合并乳糖不耐受及粘液便。大部分CMPA宝宝满周岁自愈，3岁以后90%过敏情况消失，因此，及时发现、早期诊断和喂养干预对CMPA防治很重要。怎么判断宝宝是不是CMPA？宝宝消化道不适症状大部分与喂养不当有关，比如喂养不足、奶量过多、奶粉冲调错误、妈妈哺乳期饮食不合理等，但对于直系亲属（父母兄姐）有过敏体质者，包括哮喘、过敏性鼻炎或结膜炎、荨麻疹等，一旦出现喂养问题、明显湿疹、长磅不佳等情况时，要怀疑是不是存在CMPA（附CoMiss自评表）。奶粉喂养者应尝试回避疑似过敏食物（主要是奶制品）2-4周，如症状改善后重新引入可疑食物，症状复现者即可确诊。当宝宝的过敏症状是以严重湿疹，或者出现口唇红肿、晕厥等急性过敏反应者，应完善过敏原检测。最常见的5大食物过敏源是牛奶、大豆、小麦、花生/坚果和鸡蛋，其中牛奶过敏者可能对羊奶（92%）、马奶、大豆（60%）也过敏，所以，CMPA宝宝对羊奶、豆奶可能同样不耐受。CMPA宝宝应该如何喂养？CMPA常见于奶粉喂养宝宝，而纯母乳喂养者罕见。这是因为母乳和母乳喂养对防治婴幼儿食物过敏有保护作用，坚持母乳喂养是可以降低过敏发生风险的，这里不仅针对CMPA，还包括哮喘、过敏性鼻炎和特应性皮炎等，而且持续时间越久，保护作用越明显。还有一种情况是母乳喂养宝宝的CMPA，当过敏高风险宝宝刚出生时吃过配方奶，后面随着母乳增多达到“全母乳喂养”状态，但依然出现了CMPA症状，目前建议早期母乳不足时可以预防性使用部分水解蛋白配方奶粉降低后期发生CMPA的风险。极少一部分母乳喂养宝宝可能因为乳母食用可疑过敏食物，被乳汁中分泌出的特殊β乳球蛋白致敏。这时就需要妈妈暂时饮食回避奶制品、豆制品、蛋类、海鲜、鱼虾贝、花生坚果、小麦等，一般观察3-4周会有改善，然后逐渐一样一样恢复正常饮食明确哪种食物是致敏原。奶粉喂养或混合喂养的CMPA宝宝可通过回避牛奶蛋白，即用深度水解蛋白配方奶粉或氨基酸配方奶粉替换普通奶粉，便血、腹泻等不适症状就会缓解。防治CMPA的特殊功能配方奶粉包括哪些，如何选用？因母乳不足或没有母乳，CMPA宝宝必须吃奶制品的时候，就要改吃水解蛋白配方奶粉。这类特殊功能奶粉较好解决了CMPA宝宝的营养和喂养问题，根据水解程度分成三种：第一是氨基酸配方，即由植物氨基酸组合的配方奶粉，宝宝摄入后自行合成蛋白质；第二是深度水解配方，主要成分是水解的短肽分子，还有小部分氨基酸成分；第三是部分水解配方（又称适度水解配方），经水解产生的肽类分子量稍大，还有一小部分整蛋白的活性成分。按用途方面来说，前两种配方不含最易致敏的整蛋白，可用于治疗CMPA；而部分水解配方主要是预防过敏，以及CMPA宝宝治疗半年或9月龄后降阶梯过渡期使用，没有直接治疗作用，确诊了CMPA不建议选用部分水解配方。参考文献中国婴幼儿牛奶蛋白过敏诊治循证建议.中华儿科杂志,2013,51(3):183-186.食物过敏相关消化道疾病诊断与管理专家共识.中华儿科杂志,2017,55(07):487-492.婴幼儿牛奶蛋白过敏国内外指南解读.临床儿科杂志,2018, 36(10): 805-809.中国儿童过敏原检测临床应用专家共识（2021版）.中华实用儿科临床杂志, 2021,36(6):405-409.2022年03月08日1166
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林翊君主治医师 福建省妇幼保健院 小儿科 什么是牛奶蛋白过敏？ 牛奶蛋白过敏是牛奶蛋白引起。由于牛奶是0-1岁宝宝主要的营养来源，所以牛奶蛋白过敏常见于婴儿期的宝宝。对牛奶蛋白过敏的宝宝，也可能对其他食物过敏，常见的有蛋、海鲜、大豆、小麦、花生、坚果。因为牛奶蛋白可以通过母乳达到婴儿体内，所以母乳喂养的婴儿也可能发生牛奶蛋白过敏。各位哺乳期的妈妈，当宝宝有食物过敏的时候，妈妈也要注意回避这些食物哦。 怎么确定是牛奶蛋白过敏呢？ 如果是母乳喂养，则母亲忌口，回避易过敏食物2-4周，如果症状明显改善，母亲不回避过敏食物，症状复现，则可以确诊。如果是配方奶喂养，则改用氨基酸奶粉喂养2-4周，如果症状明显改善，改回普通奶粉喂养，症状复现，则可以确诊。由于婴儿免疫系统未完善，因此过敏原难以检测出牛奶蛋白过敏，且只有消化道症状的宝贝，过敏原检测也测不出来，因此不建议常见进行过敏原检测。 宝宝牛奶蛋白过敏会有什么表现？ 皮肤：湿疹、红斑、风团等 胃肠道：呕吐、腹泻、便秘、血便等 呼吸系统：反复咳嗽、喘息等 除外还有便秘、哭闹、呕吐、磨牙、盗汗、体重身高增长缓慢、枕秃等表现。粪常规检测可以有白细胞和红细胞存在，血常规可能会出现嗜酸性粒细胞升高，但不一定每个宝宝都会升高。 宝宝是牛奶蛋白过敏怎么办？ 回避潜在的过敏原。对于母乳喂养的宝宝，应该继续母乳喂养，但是妈妈们应该回避牛奶及其制品，也就意味着酸奶，奶酪，奶茶这些都先不要喝，吃其他食物的时候，如果成分表里带有牛奶也先不要贪嘴。妈妈们认真回避牛奶蛋白的同时，不要忘记补充钙800~1000mg/天和维生素D，也要时刻观察自己的身心健康状态，毕竟妈妈健康，宝宝才能更健康。有的过敏宝宝对其他食物也过敏（蛋、海鲜、奶、大豆、小麦、花生、坚果），因此如果严格忌口，则只能吃蔬菜、米饭、盐巴、猪（身上所有部位均可以吃）。 对于配方奶喂养的宝宝，可采用低过敏原性配方（深度水解或者氨基酸配方）。氨基酸配方不含牛奶蛋白，100%的牛奶蛋白过敏宝宝可耐受；深度水解配方含水解牛奶蛋白，90%的牛奶蛋白过敏宝宝可耐受。低过敏原性配方不如其他配方奶口感香甜，对于6个月以上的宝宝，妈妈们可以在其中添加少量水果泥调味。如果宝贝对低过敏原性配方奶口感不适应，则可以在奶中加入少许葡萄糖粉增加甜度。不用担心特殊奶粉的营养问题，特殊奶粉的营养价值和普通奶粉是一样的，不会引起营养不良。 牛奶蛋白过敏可以喝豆奶或者羊奶吗？ 由于大豆和牛奶之间存在交叉过敏反应等，一般不建议选用大豆蛋白配方，也不建议采用羊奶等其他动物奶作为替代喂养。同时也不建议适度水解奶粉喂养，因适度水解仍含有牛奶蛋白，仍会引起过敏。 牛奶蛋白过敏宝宝怎么添加辅食？ 低过敏原性配方和母乳无法满足6月龄后宝宝的营养需求，因此牛奶蛋白过敏宝宝也应该从富铁米糊开始，引入奶制品以外的辅食。可以先加富铁米粉、蔬菜等，逐步过渡到肉类食物、鸡蛋、海产品。如果同时需要进行从氨基酸奶粉到深度水解奶粉转换时，则暂停添加新辅食，先进行转换。过敏症状控制较好的牛奶蛋白过敏宝宝辅食添加过程类同于正常婴儿，但是要更加密切地观察引入新食物后的反应。每次只添加一种新的食物，每种新食物添加后观察3-5天，确认没有过敏后再添加下一种食物。 何时可以换回普通奶粉呢？如何转奶呢？ 如果是氨基酸奶粉喂养，则6个月后，无临床症状，可以转奶为深度水解奶粉3个月，无临床症状，则转为适度水解奶粉3个月，无临床症状，则转为普通奶粉。如果是深度水解奶粉喂养，则6个月后，无临床症状，则转为适度水解奶粉3个月，无临床症状，则转为普通奶粉。转奶整个过程为7天，即第1天的第一顿奶转1/7奶，第2天第一顿奶转2/7，以此类推，用7天的时间把一天中的第一顿奶转完，如果无过敏症状出现，则转奶成功，一天内其他顿奶都可以转换过来了。2022年01月02日629
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