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杨珍副主任医师 上海儿童医学中心 风湿/免疫科 呃，孩子三级鸡蛋过敏，需要避免吃鸡蛋多久啊，我们鸡蛋的话呢，我们就是，嗯，做出来要具体的值的，就是要看你的年龄啊，那么如果是两岁以下的，那么鸡蛋做出来如果是埃及的抗体超过二的，那么它就肯定是过敏了，如果是两岁以上的，那么鸡蛋的抗体做出来是七以上的，那它肯定就是过敏了，这个这个情况下面就是要严格的回避，呃，所有的含氮的食品啊，然后呢，就是半年左右或者到一年左右，我们去复查I及这个抗体，如果这个抗体呢，降到这个预测值以下了，那么我们再做考虑是不是做激发试验，根据你既往的这个临床表现，如果是一个非常严重的，以前碰到鸡蛋就休克的啊，全身急性的荨麻疹非常严重的，那么建议在医院里面做，如果是发湿疹的，或者是拉肚子的，那么可以就是说在自己家里做这个激发实验。2022年05月31日
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赵岩主任医师 哈医大一院 过敏反应科 牛奶是保证婴幼儿营养的重要来源，也是引起婴幼儿湿疹最常见过敏原之一。流行病学调查显示，0.6%-3%的学龄前期儿童对牛奶蛋白过敏，在门诊行过敏原检测，婴幼儿牛奶蛋白的皮肤点刺试验与血清特异性IgE阳性的患儿非常普遍，因而也催生了很多心急如焚的家长，在网络参差不齐的信息指引下，很多家长陷入自责和迷茫，对医生的解释也有诸多不理解之处。针对家长的疑虑和出现频率较高的问题，我进行了一些总结，希望为疑似牛奶过敏患儿的家长提供些许帮助。1、我的小孩一直是母乳喂养，为何过敏原检查会显示牛奶过敏？过敏原的接触是过敏性疾病发生的必要前提，若过敏原检测结果真实可靠，从未接触过牛奶蛋白的婴幼儿，其过敏原检测结果不应该出现阳性。但是，牛奶蛋白的接触是多方面的，除了最常见的经口摄入接触之外，皮肤、呼吸道的接触均可能导致小孩出现牛奶“致敏”或出现过敏症状。比如，经过烹饪或蒸煮的牛奶液滴挥发后经鼻腔或口腔吸入也是一种容易忽略的接触方式。此外，尽管是单纯的母乳喂养，但有些母亲为了保证母乳的充足和营养，会定期定量的摄入牛奶，少量牛奶蛋白可能经过乳汁分泌，再通过母乳喂养而使婴儿接触。这些都是单纯母乳喂养的婴幼儿出现牛奶过敏原检测阳性的原因。2、哪些症状是由牛奶过敏引起的？作为一种常见的食物，牛奶过敏与其他食物过敏所致的症状并无明显区别。根据摄入牛奶到症状发作的时间，牛奶过敏可出现急性或慢性症状。急性症状多在经口、皮肤或呼吸道摄入牛奶后2小时内发生，主要表现为口咽部水肿，或皮肤出现红斑、风团、皮疹，或影响呼吸道出现迅速发生的鼻塞、流清涕、喷嚏、咳嗽、喘息，或累及胃肠道出现腹痛、腹泻等。上述症状可单独发生，也可多个系统的症状同时出现，但主要以口咽部和皮肤表现为主，若出现两个以上的系统症状，则提示或许已出现严重过敏反应，进一步进展可能会导致过敏性休克或死亡的发生。慢性症状多以皮肤和消化道症状为主，多由摄入牛奶后2-72小时内或更长时间发生，主要表现为皮肤的湿疹样改变，消化道症状可出现反复腹泻、便血、呕吐，甚至贫血，生长发育迟缓等。3、牛奶过敏原检测出现阳性，就不能喝牛奶了吗？不一定，目前针对牛奶过敏原的检测主要是皮肤点刺试验和血清特异性IgE检测，两者结合，若两者同时阳性，则必须确认在摄入牛奶之后是否出现了临床症状。部分患儿可能过敏原常规筛查中发现牛奶原检测阳性，但一直喝牛奶且没有出现任何不适，这种情况可能为临床“致敏”状态，并不需要禁食牛奶。若摄入牛奶后出现临床症状，则需要严格避免。急性症状大多可由家长自行判断，慢性症状需要家长详细记录，并与接诊医生沟通，必要时可行牛奶口服激发试验或者牛奶回避试验。必须说明的是，85%-90%的牛奶过敏的儿童，在3岁左右可获得临床耐受，此时过敏原检测可能仍为阳性，但摄入牛奶之后不会出现过敏症状。4、为什么牛奶过敏原检测阴性，医生仍让我的小孩更换为氨基酸奶粉？牛奶过敏可分为三类，即IgE介导，非IgE介导以及IgE与非IgE混合介导。对于IgE介导的过敏反应，我们也称为速发型过敏反应，症状多在摄入牛奶后2小时内发生，皮肤点刺试验和血清牛奶蛋白的特异性IgE检测阳性即可明确诊断。而对于非IgE介导牛奶过敏患者，常规过敏原检测通常为阴性。这就需要反复询问病史，确定当前症状的发生与摄入牛奶相关，但非IgE介导的牛奶过敏多呈慢性过程，且摄入牛奶与发生症状的时间间隔长，若需明确诊断，需进行口服牛奶激发试验或牛奶蛋白的斑贴试验，考虑到牛奶过敏多发生在婴幼儿，激发试验和斑贴试验有诱发严重过敏反应的风险，目前临床上并不常用，通常采取过敏原回避试验进行诊断。因而，尽管牛奶过敏原检测阴性，若医生怀疑目前的症状可能与牛奶相关，也会让家长选择无牛奶蛋白的氨基酸奶粉或深度水解蛋白的奶粉。5、部分水解蛋白奶粉、深度水解蛋白奶粉以及氨基酸奶粉有何区别？部分水解蛋白奶粉是指通过加热和（或）酶水解，将普通牛奶蛋白变成易消化的小分子乳蛋白、肽段和氨基酸，以降低大分子牛奶蛋白的致敏性；深度水解蛋白奶粉是将通过加热、超滤、水解等特殊工艺，使普通牛奶蛋白形成二肽、三肽和少量游离氨基酸的终产物，大大减少了过敏原抗原表位的空间构象和序列，从而显著降低过敏原性。氨基酸奶粉由游离氨基酸按一定配比制成，不含肽段，故不具有过敏原性，不会引起过敏反应症状。对于不能纯母乳喂养的过敏体质患儿，采用部分水解配方可预防或推迟婴幼儿早期湿疹和牛奶过敏的发生，但不推荐用于已出现牛奶过敏症状的患儿；深度水解蛋白奶粉适用于90%以上的牛奶过敏患儿；对于牛奶过敏且不能耐受深度水解蛋白奶粉的患儿推荐使用氨基酸配方奶粉。必须说明的是，以上水解奶粉和氨基酸奶粉均有含乳糖与不含乳糖的两种类型，由于乳糖有助于促进钙及其他矿物质如锌、镁的吸收，调节肠道菌群，促进有益菌群生长繁殖，而且口感更佳，因而建议选择含乳糖的奶粉，明确诊断为乳糖不耐受的患儿则可选择不添加乳糖的奶粉。6、牛奶过敏的患儿，加热后再喝是不是就安全了？这种说法有一定的道理，但不完全正确。牛奶蛋白含有α乳清蛋白、β乳球蛋白、血清白蛋白、酪蛋白，其中前三种蛋白均不耐高温，煮沸或烘焙之后，其蛋白成分会受到破坏，而酪蛋白在高温下仍保持较强的过敏原性。鉴于以上组分蛋白特征，若牛奶过敏主要是由α乳清蛋白、β乳球蛋白或血清白蛋白所致，则煮沸或烘焙之后的牛奶可以继续食用，若症状主要是由酪蛋白引起，则食用高温处理后的牛奶仍会发生过敏反应。此外，酸奶菌群可以减少牛奶中完整的α乳清蛋白与β乳球蛋白含量，α乳清蛋白与β乳球蛋白所致的牛奶过敏患儿可以进食酸奶。因而，已明确牛奶过敏的患儿可以进一步进行组分过敏原检测，根据结果选择安全的进食方式。7、深度水解蛋白奶粉或氨基酸奶粉食用多长时间可以转为普通奶粉？首先，需要陈述一个重要的观点，牛奶过敏的患儿，我们绝对推荐纯母乳喂养，若母乳喂养期间仍出现过敏的症状，则需要哺乳期母亲避免进食牛奶及其制品，包括酸奶、奶酪等。若无法进行纯母乳喂养，再去选择深度水解蛋白奶粉或氨基酸奶粉，考虑到交叉反应，不推荐豆奶以及其他动物奶，比如羊奶、驴奶等等。对于已经开始喝深度水解蛋白奶粉和氨基酸奶粉的婴幼儿，目前尚无推荐的转为普通配方奶粉的时间，但可参考现有文献报道的牛奶激发试验的实施时间标准：对于近期无过敏症状发生的患者，可18-24个月进行一次口服牛奶激发试验，也有专家建议牛奶过敏患儿在12月龄后即可进行口服牛奶激发。此外，也有研究指出确诊牛奶过敏的患儿应回避6个月或至9～12月龄，若出现过严重速发型过敏反应回避至12～18月龄。因而，可以推荐深度水解蛋白奶粉或氨基酸奶粉至少食用6个月，或者患儿至1-1.5岁再考虑逐渐转为适度水解蛋白奶粉或普通配方奶粉。综上所述，牛奶过敏的儿童，首选母乳喂养，若母乳喂养后仍出现过敏症状，则母亲需避免进食牛奶及其制品，若避免后仍出现症状或无法母乳喂养，建议选择深度水解蛋白奶粉或者氨基酸奶粉。若回避牛奶后症状消失已6个月，或患儿年龄已至1-1.5岁，可以考虑尝试转为适度水解蛋白奶粉或者普通配方奶粉。由于牛奶过敏由多种免疫机制介导，会出现多系统的症状，因而，如何去诊断牛奶过敏，需要家长与医生密切配合，家长做好食物日记，提供详细的病史，至于症状，尤其是慢性症状的发生是否与牛奶相关，交给医生判断就好了。2022年05月31日1058
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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 对于有明确过敏表现的食物，一般会回避致敏食物。但为避免长期回避食物而造成儿童营养不良发生的可能性，根据不同食物的特点建议定期重新评估，调整回避饮食的时间（重新评估需在医生指导下进行）。随着孩子年龄的增长，免疫系统发育越来越完善，耐受性逐渐增强，对食物的过敏会逐渐减少。具体的评估时间和意见如下：牛奶和蛋类1.IgE介导的牛奶蛋白过敏（CMA）和鸡蛋过敏建议每0.5~1年进行IgE抗体水平测定，IgE抗体水平下降速度有助于预测食物激发试验结果阴性的判断。2.非IgE介导的CMA似乎是一种暂时性的婴儿期疾病，随着年龄增长消失的速度更快，通常来说在5岁前达到耐受。对于明确为CMA的小婴儿，如果是母乳喂养，首先是建议母亲回避饮食（8大类）；如果生长发育正常，没有频繁便血或者单次便血量较多的情况，通常建议坚持母乳喂养。如果本身是全奶粉喂养，更换水解奶粉、回避整蛋白的指征可以适当放宽。花生、坚果对花生、坚果类的过敏常常持续到成人期，其中花生过敏只有大约1/4的儿童随着年龄增长产生耐受。对于明确花生或坚果过敏的宝宝，推荐1年左右评估一次。如果IgE抗体水平检测阴性，可以1周尝试1次坚果，随访1年左右；如果持续存在过敏情况或者连续IgE抗体水平没有改善迹象，则减少评估和检测频率。小麦小麦过敏在欧美国家更常见，亚洲人相对少见，通常会在青春期前消失，由于小麦IgE抗体测定的性能较差，目前尚不确定其预测临床的反应性。对于小麦过敏的患儿，建议至少每2年进行一次小麦系列的口服激发试验。大豆相对于鸡蛋和奶制品，患儿通常可以较快摆脱大豆过敏。IgE抗体水平的评估意义类似小麦，当IgE处于较低水平，就可进行口服激发试验。海鲜、鱼类与其他过敏有所差别的是，对于海鲜、鱼类、甲壳类食品，成人患病率显著高于儿童，临床表现为重症表现的并不少见。海鲜过敏持续时间一般较长，仅很少部分人群可逐渐耐受。对海鲜过敏的人群，可能对其他鱼类或甲壳类也存在交叉反应的可能。如果对某种海鲜存在重度反应或对多种海鲜过敏，回避所有鱼类或甲壳类是最稳妥的策略。如果只是轻度过敏反应，也不反对回避所有海鲜、鱼类的措施。在希望继续摄入其他海产品的同时要求保证安全性，可以采用相应的海鲜提取物做皮肤点刺试验——相对其他检测方法，海鲜皮肤点刺试验的阴性预测值通常较高，结果比较可靠，所以测试为阴性者可以从少量开始尝试进食。水果、蔬菜儿童对水果、蔬菜的不良反应通常非常短暂，大多只是不耐受或者刺激性反应，而不是真正的过敏。即使在进食或者皮肤接触某种蔬菜或者水果后有局部的口周反应，通常也不会引起全身症状，一般不建议延迟摄入，如果实在担心可以在3-6个月内再次尝试。2022年05月28日640
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胡勇主任医师 上海市东方医院 新生儿科 1、牛奶蛋白过敏定义指由牛奶蛋白引起的异常或过强的免疫反应，可由IgE介导、非IgE介导或混合介导。多见于婴幼儿，是3岁以内婴幼儿食物过敏的主要原因，纯母乳喂养宝宝因母亲摄入奶制品可引发牛奶蛋白过敏。除此之外，鸡蛋也是婴幼儿最常见的过敏原之一2、牛奶蛋白过敏的临床症状较为复杂，大多为非特异性，可涉及全身各个系统，包括消化、呼吸、皮肤、心血管系统、神经系统，甚或全身症状。消化道症状有反流、呕吐、呕血、喂养困难、拒食、易激惹、腹痛、腹胀、腹泻、便血、便秘等呼吸道症状有咳嗽、喘息、哮喘、鼻炎皮肤症状有湿疹、瘙痒、荨麻疹等口腔症状有口腔过敏综合征，如唇/舌/咽水肿或瘙痒；重者可引起急性严重全身过敏反应3、饮食管理：如果宝宝诊断为牛奶蛋白过敏，那饮食上如何管理？⑴回避过敏原：严格回避食物过敏原是食物过敏最有效的管理方式。因此，临床上诊断为牛奶蛋白过敏，首先是回避牛奶蛋白及其制品，这是最主要的治疗措施。但牛奶蛋白是婴幼儿时期主要蛋白质营养来源，根据宝宝的喂养方式不同，可采取以下方式：①母乳喂养婴儿，母亲避免摄入牛奶及奶制品，并补充钙剂（每天800-1000mg），继续母乳喂养②由于鸡蛋也是婴儿期常最见的过敏原之一，在未能排除鸡蛋过敏时，建议母亲同时忌口蛋及制品③混合喂养时，母亲采取上述同样回避策略，奶粉部分换成氨基酸奶粉或深度水解蛋白奶粉④如果是人工喂养者，直接换成氨基酸奶粉或深度水解蛋白奶粉，2-4周观察疗效，并去医院随访由医生进行评估，并决定后续回避方案及治疗措施尤其需要注意的是，其他动物的奶可能与牛奶存在交叉过敏反应，所以不推荐以其他动物奶（如羊奶）作为牛奶蛋白过敏患儿的代用品。⑵配方奶的选择①氨基酸配方，不含肽段、完全由游离氨基酸按一定配比制成，故不具有免疫原性。对于牛奶蛋白合并多种食物过敏、非IgE介导的胃肠道疾病、生长发育障碍、严重牛奶蛋白过敏、不能耐受深度水解蛋白配方者推荐使用氨基酸配方②深度水解配方，是将牛奶蛋白通过加热、超滤、水解等特殊工艺使其形成二肽、三肽和少量游离氨基酸的终产物，从而显著降低抗原性，适用于大多数牛奶蛋白过敏患儿。<10％牛奶蛋白过敏患儿及40％早产儿和有较复杂疾病症状的足月儿不能耐受深度水解配方，需要选用氨基酸配方奶部分水解蛋白配方是蛋白水解产物，其中牛奶蛋白只是部分水解(蛋白片段仍相对较长)，仍具有抗原性，不能用于牛奶蛋白过敏的奶粉替换治疗⑶回避的时间应回避牛奶蛋白6个月或至9～12月龄，对于严重速发型过敏反应者，适当延长回避的时间，具体由随诊医生决定⑷辅食添加4-6个月龄是牛奶蛋白过敏婴儿适合添加辅食的年龄，如果迟于6个月添加，会增加对其他食物产生过敏的机会除已明确含有过敏原的食物外，每次引入1种食物，持续1周，观察反应。添加辅食可先从婴儿营养米粉、蔬菜，逐步过渡到瘦肉泥、蛋黄、其他肉类食物和海产品6月龄后婴儿需要及时添加优质辅食，注意辅食的营养密度，富含能量、蛋白质、铁、锌、维生素A等，要额外补充维生素D。引入的蛋白类食物，要煮熟以降低致敏性，少量开始逐渐增加对于非IgE介导的过敏患儿尽量鼓励尝试多种食物⑸安全教育需要对患儿及家长进行饮食回避的教育，包括购买前仔细阅读食品标签，识别隐藏在食物、药物、洗护用品中的食物过敏原；注意外出就餐和托幼机构食堂餐饮的安全，要能早期识别过敏症状，及时处理。定期咨询、门诊随访儿科医生和营养师，并进行营养评估监测。4、避免一些误区：对于牛奶蛋白过敏宝宝，应避免如下一些误区：作者：江米足，男，浙江大学医学部附属儿童医院主任医师、教授、博士生导师、中华医学会儿科学分会消化学组组长、小儿消化病专家等。声明：转载此文是出于传递更多信息之目的。若有来源标注错误或侵犯了您的合法权益，请作者持权属证明与本网联系，我们将及时更正、删除，谢谢。来源：澎湃新闻2022年05月15日980
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林翊君主治医师 福建省妇幼保健院 小儿科 参考国际指南并结合我国临床实践制定《中国婴儿轻中度非IgE介导的牛奶蛋白过敏诊断和营养干预指南》。指南要点一览：大部分CMPA（56.3%-73%）是由非IgE介导，并且在疾病谱、临床特征、诊断方法、治疗管理上都与IgE介导的存在明显不同。试验性膳食回避（AAF2-6周）+口服食物激发，可帮助非IgE-CMPA诊断。不推荐使用sIgE、SPT、特异性IgG和IgG4来诊断非IgE-CMPA。非IgE-CMPA全程膳食回避应不少于6个月。年龄越小、建议回避的时间越长。膳食回避期间。母乳喂养儿CMPA，一般不建议停母乳。如需考虑配方喂养时，现多推荐AAF替代喂养，以提高耐受的比率。重新引入牛奶蛋白前，应考虑对非IgE-CMPA应进行再评估。2022年04月16日267
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王汉久主治医师 安徽省儿童医院 呼吸内科 1、牛奶蛋白过敏宝宝的饮食管理？确定为牛奶蛋白过敏的宝宝，首先应在饮食中回避牛奶和牛奶制品。1）纯母乳喂养：母乳是宝宝最好的饮食，也是预防食物过敏的最佳方法，因此，尽可能给予纯母乳喂养。母亲饮食回避牛奶及所有奶制品，补充钙剂(800-1000mg)及维生素D(400-600单位)，避免营养缺乏。仅在出现以下情况时，建议转为氨基酸配方喂养:①妈妈饮食回避后，宝宝症状持续且严重:②宝宝出现生长发育迟缓:③妈妈饮食回避导致严重体重减轻影响健康;④妈妈无法饮食回避或出现心理问题；2）人工喂养：建议选择氨基酸配方或深度水解配方。轻中度宝宝建议在3个月后在医师的评估下，决定是否转为部分水解或普通婴儿配方。重度过敏的宝宝建议6个月后专科医生评估，或进行较长期饮食管理；3）混合喂养(母乳+牛奶配方粉)：继续母乳喂养，母亲回避牛奶及所有奶制品(参照母乳喂养的管理):婴儿配方粉首选氨基酸配方或深度水解配方(参照人工喂养的管理)。2、饮食回避时间有什么规定？确诊CMPA的婴儿，应回避牛奶蛋白，至少3-6个月，或直到9-12月龄。有严重的速发反应或重症CMPA患儿，应维持9-12个月或更长，需要专科医生的评估；3、牛奶蛋白过敏宝宝如何做好辅食添加？研究发现在4月龄前引入固体食物可能导致过敏性疾病的发生，而在这之后引入固体食物可促进免疫耐受形成。因此，国内外指南与专家共识均建议在4-6月添加辅食。辅食添加原则:1）首先选择蔬菜和水果等低致敏性食物，可在家中进行，每次引入一种，持续1周，从少量开始，逐渐增加食入量；2）首次引入新的食物选择上午时间，以便监测进食后的反应；3）引入蛋白类食物时，煮熟以降低致敏性；4）在医生指导下引入高风险致敏食物:鱼、小麦、坚果、奶油、鸡蛋。2022年04月11日1033
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祝丹副主任医师 中国福利会国际和平妇幼保健院 儿保门诊 随着我们生活条件的改善，过敏性疾病在我们国家呈现出逐渐高发的状态。家长们对过敏也很熟悉了，网上的科普又很多，所以多少都了解一些。 过敏在医学上属于变态反应，是免疫系统的变态，是一种不正常的，或者说过度的反应。 我们经常说的一句话“朋友来了有好酒，敌人来了有刀枪”，其实这就是我们正常免疫系统功能的写照，但如果“敌人来了拿刀枪，朋友来了也给一顿揍”，那明显就不正常了么。那么在免疫系统杀敌和误伤朋友的过程当中呢人体会出现一些症状，这些症状可以涉及多个系统，比如皮肤湿疹，胃肠道的呕吐、便秘、腹泻、便血，呼吸道的咳嗽，鼻塞，流涕等，这些都可能是过敏症状了。 前面说过，现在关于过敏的科普和讲座很多，家长也比较好学，但我发现，虽然大家理论储备比较充分，但是真正应对过敏症状时，还是有点手足无措的。 接下来，我们讲讲，过敏宝宝喂养的问题。 首先，过敏宝宝鼓励母乳喂养，因为母乳是低敏性食物。我一直说，母乳是给人类宝宝准备的，牛乳是给牛宝宝准备的。但是母乳喂养时，宝宝出现过敏症状，母亲需要进行一定程度的忌口，如牛奶、鸡蛋、大豆小麦，海鲜等。这些都是宝宝们比较容易过敏的食物。所以过敏宝宝的妈妈需要有一定的牺牲，平时喜欢吃的蛋糕、饼干、奶茶啊都不能吃了。但不需要盲目的忌口，猪肉、鸭肉、鸡肉、河里的鱼等大部分妈妈还是可以吃的。有时候啊，宝宝有一点过敏症状，但不严重，也不影响宝宝的生长发育，宝宝奶量、睡眠都还可以。我们就没必要过分的小心，也不要追求完美。 当母乳不足，或者母亲严格忌口持续一段后，宝宝还是出现明显的过敏，这时，我们就需要给宝宝挑选奶粉作为食物的来源了。 怎么给过敏宝宝挑选奶粉呢？在门诊上，我们医生一直碰到一种情况，我们问家长，你家孩子现在吃什么奶粉？我们吃的是进口的，很多家长们心目中，奶粉分为两个品种，进口和国产，而且正规进口在国内销售的也被认为是国产的，是被鄙视的那种类型，其实国内奶粉标准比国外标准还要严格，请家长们不要误会国产奶粉。 那么，对于过敏宝宝来说，尤其是牛乳蛋白过敏的宝宝来说，奶粉的分类应该是怎么样的？ 应该按照水解的程度来分类。水解是指把正常牛乳蛋白分子切成短肽或者氨基酸。这么说可能不太理解。我举个例子，假设我们打牌，一副牌14张，从头到尾都是连着的，从2到A，很长的一个顺子，我们把它看作是完整的牛乳蛋白分子，那我们把这个大顺子拆成几个小顺子，就是短肽，单张牌就是氨基酸。那为什么过敏宝宝要使用水解配方呢？我们还是举这个例子，假设我们拿着牌和宝宝的肠道打牌，我出大顺子，它肯定要不起，于是它就过敏了。出小顺子，它大概率是要的起的，过敏的几率就小了，如果我们出单张，它肯定是要的起的，就不过敏。 那么我们根据水解的程度，把奶粉分为部分水解、深度水解、和氨基酸配方。其中部分水解配方主要用来预防牛乳蛋白过敏的和减轻胃肠道压力的。深度水解配方是治疗轻中度的牛乳蛋白过敏的，氨基酸配方用来治疗中重度的牛乳蛋白过敏患儿。90%的牛乳蛋白过敏儿童可以耐受深度水解配方。 接下来，我们讲下过敏和益生菌的关系 定义，活的微生物，当摄入足够的量时，赋予宿主健康益处。这里有两个关键词，一个是活的，一个是足量的。虽然益生菌对于人体的健康很重要，比如益生菌增加抗炎反应、调节肠道免疫系统，改善肠道的物理和免疫屏障功能，甚至调节人体激素水平（预防糖尿病、肥胖等），目前很多益生菌的研究还涉及抑郁症、自闭症、帕金森、预防癌症等，但这里要声明下，益生菌一般起辅助作用，作用相对有限，一般不能将口服益生菌来单独治疗一种疾病。我们宝妈们在经济条件允许的条件下可以尝试给宝宝使用。 那市面上这么多益生菌，我们如何选择呢？ 首先需要没有过敏原，有的益生菌里是含有牛乳蛋白的，还要看是否活菌，再看活菌的数量，最重要的看益生菌的菌种。目前认为和对过敏可能有帮助的，可能有潜在益处的菌种为，鼠李糖杆菌，BB12，罗伊氏乳杆菌，短双歧杆菌等。鼠李糖杆菌研究最为广泛，罗伊氏乳杆菌对肠绞痛有一定效果。 好了，今天的闲话科普就到这里，以后再聊点深入一些的话题。2022年03月11日3872
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林翊君主治医师 福建省妇幼保健院 小儿科 什么是牛奶蛋白过敏？ 牛奶蛋白过敏是牛奶蛋白引起。由于牛奶是0-1岁宝宝主要的营养来源，所以牛奶蛋白过敏常见于婴儿期的宝宝。对牛奶蛋白过敏的宝宝，也可能对其他食物过敏，常见的有蛋、海鲜、大豆、小麦、花生、坚果。因为牛奶蛋白可以通过母乳达到婴儿体内，所以母乳喂养的婴儿也可能发生牛奶蛋白过敏。各位哺乳期的妈妈，当宝宝有食物过敏的时候，妈妈也要注意回避这些食物哦。 怎么确定是牛奶蛋白过敏呢？ 如果是母乳喂养，则母亲忌口，回避易过敏食物2-4周，如果症状明显改善，母亲不回避过敏食物，症状复现，则可以确诊。如果是配方奶喂养，则改用氨基酸奶粉喂养2-4周，如果症状明显改善，改回普通奶粉喂养，症状复现，则可以确诊。由于婴儿免疫系统未完善，因此过敏原难以检测出牛奶蛋白过敏，且只有消化道症状的宝贝，过敏原检测也测不出来，因此不建议常见进行过敏原检测。 宝宝牛奶蛋白过敏会有什么表现？ 皮肤：湿疹、红斑、风团等 胃肠道：呕吐、腹泻、便秘、血便等 呼吸系统：反复咳嗽、喘息等 除外还有便秘、哭闹、呕吐、磨牙、盗汗、体重身高增长缓慢、枕秃等表现。粪常规检测可以有白细胞和红细胞存在，血常规可能会出现嗜酸性粒细胞升高，但不一定每个宝宝都会升高。 宝宝是牛奶蛋白过敏怎么办？ 回避潜在的过敏原。对于母乳喂养的宝宝，应该继续母乳喂养，但是妈妈们应该回避牛奶及其制品，也就意味着酸奶，奶酪，奶茶这些都先不要喝，吃其他食物的时候，如果成分表里带有牛奶也先不要贪嘴。妈妈们认真回避牛奶蛋白的同时，不要忘记补充钙800~1000mg/天和维生素D，也要时刻观察自己的身心健康状态，毕竟妈妈健康，宝宝才能更健康。有的过敏宝宝对其他食物也过敏（蛋、海鲜、奶、大豆、小麦、花生、坚果），因此如果严格忌口，则只能吃蔬菜、米饭、盐巴、猪（身上所有部位均可以吃）。 对于配方奶喂养的宝宝，可采用低过敏原性配方（深度水解或者氨基酸配方）。氨基酸配方不含牛奶蛋白，100%的牛奶蛋白过敏宝宝可耐受；深度水解配方含水解牛奶蛋白，90%的牛奶蛋白过敏宝宝可耐受。低过敏原性配方不如其他配方奶口感香甜，对于6个月以上的宝宝，妈妈们可以在其中添加少量水果泥调味。如果宝贝对低过敏原性配方奶口感不适应，则可以在奶中加入少许葡萄糖粉增加甜度。不用担心特殊奶粉的营养问题，特殊奶粉的营养价值和普通奶粉是一样的，不会引起营养不良。 牛奶蛋白过敏可以喝豆奶或者羊奶吗？ 由于大豆和牛奶之间存在交叉过敏反应等，一般不建议选用大豆蛋白配方，也不建议采用羊奶等其他动物奶作为替代喂养。同时也不建议适度水解奶粉喂养，因适度水解仍含有牛奶蛋白，仍会引起过敏。 牛奶蛋白过敏宝宝怎么添加辅食？ 低过敏原性配方和母乳无法满足6月龄后宝宝的营养需求，因此牛奶蛋白过敏宝宝也应该从富铁米糊开始，引入奶制品以外的辅食。可以先加富铁米粉、蔬菜等，逐步过渡到肉类食物、鸡蛋、海产品。如果同时需要进行从氨基酸奶粉到深度水解奶粉转换时，则暂停添加新辅食，先进行转换。过敏症状控制较好的牛奶蛋白过敏宝宝辅食添加过程类同于正常婴儿，但是要更加密切地观察引入新食物后的反应。每次只添加一种新的食物，每种新食物添加后观察3-5天，确认没有过敏后再添加下一种食物。 何时可以换回普通奶粉呢？如何转奶呢？ 如果是氨基酸奶粉喂养，则6个月后，无临床症状，可以转奶为深度水解奶粉3个月，无临床症状，则转为适度水解奶粉3个月，无临床症状，则转为普通奶粉。如果是深度水解奶粉喂养，则6个月后，无临床症状，则转为适度水解奶粉3个月，无临床症状，则转为普通奶粉。转奶整个过程为7天，即第1天的第一顿奶转1/7奶，第2天第一顿奶转2/7，以此类推，用7天的时间把一天中的第一顿奶转完，如果无过敏症状出现，则转奶成功，一天内其他顿奶都可以转换过来了。2022年01月02日629
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