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刘海燕副主任医师 西安交大二附院 小儿内科 都说母乳最好，但怎么有的孩子吃了母乳反而过敏、哮喘呢？“母乳过敏”到底应该如何理解？ 本期专家讲堂，特别邀请到西安交大附属二院的儿科医生刘海燕，客观讲解“母乳过敏”的真相，明明白白喂母乳，踏踏实实不焦虑！ 海燕医生是一名工作了24年的儿科临床医生，专业方向是儿童呼吸与过敏性疾病，接诊过大量的牛奶蛋白过敏以及母乳“过敏”的孩子。 我们将本次微课内容的精华部分整理如下，主要分为4部分： 母乳会导致孩子过敏吗？ 母乳过敏，一定要放弃母乳吗？ 停母乳，就不会诱发哮喘等严重疾病？ 母乳过敏，经验分享 1母乳会引起孩子过敏吗？ 会的，虽然不高，确实有，母乳过敏发生率为0.4%-0.5%。 为什么突然有了“母乳过敏”这个概念呢？过去咋很少见？ 过敏因人类文明而不断升高，随着环境的改变，人类疾病谱也发生了变化，最新报道显示，全世界约有3亿人罹患食物过敏，严重影响家庭生活质量，同时给社会及家庭带来沉重的经济负担。在中国的部分城市，婴幼儿的食物过敏检出率要高达百分之6.2%。 2 母乳过敏，必须停止母乳吗？ 文献报道提示母乳过敏与早期食物致敏有关。归根结底呢，母乳喂养本质上是食物过敏，是妈妈的进食引起的，所以专家共识写到妈妈忌口，继续母乳喂养，而不是停母乳，上面的文献报道也提示，忌口后好转并没有说道要立即停母乳。 绝大多数的时候，妈妈合理忌口以后就能够让孩子好转。为什么有些患儿妈妈忌口后甚至吃了青菜米饭还是好不了？作为家长，一定要思考，你的诊断对不对呢？规范检查了吗？ 以下案例来自西安患儿或好大夫咨询（外地患者）案例，长期随访观察而来。希望对大家有启发。 案例一：妈妈深度忌口 患儿男：4个月，来自兰州，生后1月后，一次疫苗注射后，母乳喂养后出现了血丝便，伴有粘液，大便次数比较多，一天7次左右，夜间哭闹后不容易哄。当地就诊后被诊断“母乳过敏”，建议妈妈严格深度忌口（妈妈只吃青菜和米饭），一个月后，妈妈走路都是“飘”的感觉，但是孩子粪便还是有血丝，医生和家人都建议她停母乳，他们前来咨询，是否还能哺乳。 应对：给与规范检查，查免疫功能，益生菌检测等，判断免疫功能紊乱引起，结合化验，停止深度忌口，给与合理忌口，指导后好转。 案例提示：如果按照常规治疗不好，那么一定要思考你为什么治疗不好，一定要规范的做一些检测。 案例二：外科疾病引起 患儿，女，3个月，来自河南，产后间断血便。当时未带患儿，仅有粪便图片。 应对：建议尽快儿童医院消化科面诊。后随访得知：给予肠道检查后确诊外科疾病（麦克尔憩室），手术后好转。 案例提示：当发现孩子有血丝便的时候，不能只想到是内科病，一定要排除外科病，要到大医的消化内科，尤其是儿童的这种消化内科，做B超等等一系列规范的检查，排除外科病，那么你就不至于过度的慌张了。 案例三：肠道菌群紊乱 患儿，男，2个月，系二胎，早产合并感染，住院后出院血丝便，嗜酸细胞高，氨基酸两周。 应对：提示抗生素，早产导致肠道菌群紊乱，给予维生素K 1，益生菌，锌等指导，定期随访，好转。同时在母爱三十七度西安基地母乳指导下，保存母乳，逐渐恢复母乳喂养。 案例提示：早产因素和抗生素使用可能会影响致肠道菌群紊乱。定期随访观察，对症治疗。 案例四：孕产史相关 患儿，男婴，3个月，拒吃母乳，厌奶，大多为迷糊奶。 应对：了解病史，曾试管婴儿，妈妈吃过保胎药，剖宫产病史，给与赛庚啶药物抗过敏后好转，后混合喂养平稳。 以上故事提示：每个孩子都有不一样的故事，都需要规范检查，个性化治疗，家长应该做的是寻找可能的病因，在过敏专业医生指导下，家长认真观察，不断尝试，记录，观察，随访。不应该有想“吃快餐”的想法。 3 停母乳就不会得哮喘了吗？ 图片 曾经在呼吸与哮喘门诊，一个妈妈因为孩子曾经湿疹而停了母乳，换了特殊奶粉，2年后，孩子气喘，被诊断哮喘，孩子妈妈哭着说：“我以为停了母乳，换了特殊奶粉，孩子就不会得哮喘。” 哮喘是怎么得的？ 哮喘确实和过敏有关，但是一个疾病的发生绝不是简单因为吃或不吃什么诱发，哮喘是和遗传，免疫，过敏源（吸入物过敏原多见），病毒等多因素，而非单纯食物过敏引起。 中国期刊网上查到更多资料：不停母乳不但不会诱发过敏，相反，坚持母乳喂养，反而能够预防哮喘，能减轻特异性皮炎等疾病。 虽然有母乳过敏的案例，绝大多数是短期的，轻度的。绝大多数不需要停母乳。 4 经验分享 母乳过敏要放弃母乳吗？ 母乳过敏，无需因噎废食。下面的一些经验供大家参考： 1，母乳过敏一般都不严重，忌口后绝大多数是是可以好转的。 2，试验性诊断和回避激发试验：过敏案例，如血便明显，立即停止母乳喂养，结合病情观察2周左右，观察是否好转？同时母乳指导，合理保存母乳和正常分泌，防止停母乳期间没了母乳。如果好转的话，可以在医生和母乳指导的协助下继续的慢慢的回加母乳； 3，恢复需要一个过程，依据妈妈的意愿和孩子的病情，即便有血丝便，有良心出血的案例，生长发育不受影响，可以不停母乳，绝大多数3个月内可以好转，一般在添加辅食后，甚至发烧后好转。 4，规范检查（三个月以上都可以）过敏原，免疫功能，过敏专业医生指导下诊断，定期随访很重要； 5，过敏原解读仅供参考。检查有必要，三个月以上都可以。阳性代表可能性大小，观察记录最重要。阴性也不能完全排除。非IGE介导和非IGE介导。需要专业医生协助观察，而不能自行武断的诊断； 6，借助Comiss牛奶相关症状的评分量表，没有超过12分，这说明孩子的过敏并不是很严重，或者不是过敏。 图片 7，如何添加：病情平稳好转后可依据IMAP指南7日方法增加。每天30毫升，直到一瓶或者一顿，再整顿转，直到成功； 8， 需要深度忌口吗？ 长期深度忌口是不科学的。第一，忌口后母乳的成分不会有太大的变化，UPtodate文献：营养不良的母亲，母乳成分变化不大，人体会最大程度调动营养给孩子，提示母乳的伟大。第二，深度忌口最主要危害母亲身体，导致乳汁减少，增加抑郁和焦虑；第三，三种或多种食物过敏的孩子不多，八大类是大样本统计，如同药物说明书上副作用，而不是只一个孩子都是八大类容易过敏。绝大多数孩子属于轻中度，三种以上食物过敏的孩子不多，大多敏儿属于不耐受，可以慢慢尝试。 9，了解致敏的因素的关键：和身体的免疫机制息息相关 我们常说，儿童不是成人的缩影，遗传，免疫功能，孕期情况，出生情况，喂养史等都是引起孩子过敏需要关注的内容，其中最主要的是免疫功能不完善。而不能错误的认为是吃啥或者不吃啥就解决了一切问题。一起了解下和过敏最有关的免疫功能。完善的免疫功能：免疫监视，免疫应答，免疫记忆。 免疫监视: 发现敌人，清除异己。过敏时，发生了识别错误，对母乳成分中的蛋白进行了打击。 免疫应答：帮助建立免疫耐受的过程，让孩子在锻炼中慢慢恢复战斗力。 免疫记忆：记住好的和不好的，产生经验，从不成熟到成熟。慢养孩子，静等花开。随着年龄的增长，免疫完善，过敏属于自限性疾病，大都可以好转，身体和过敏和睦相处，家长需要一个智慧等待的过程。 10：提醒 ——妈妈们常被过敏吓住，被“洗脑”，一朝被蛇咬十年怕井绳，凡事往过敏上套，成了粪便的奴隶，解决不了问题的同时，让母乳背锅。比如，被诊断过敏后孩子打一个喷嚏都认为孩子是母乳致敏。需要知道过敏的症状常见三大系统：皮肤，消化，呼吸。但是不是说有皮肤，消化，呼吸道症状就一定是过敏引起的。 呼吁——当下过敏现状，给新爸爸妈妈提出了非常高的要求，焦虑没用，唯有学习和多咨询。 中国目前儿科医生缺乏30万，排队2小时，看病几分钟。当下就医环境非常不利于慢性病孩子家长的需求，所以，我们通过母爱三十七度，我自己的网页还有过敏宝宝之家等宣传知识，父母唯有通过不断的学习和做咨询，才能自救，帮到孩子。 除了母乳，给孩子最好的礼物是夫妻和睦，一起商量，共同面对疾病。爸爸要参与过敏儿养育中，因为爸爸是理性。爸爸一句话，顶妈妈十句话。判断不了的时候让爸爸判断，相对准确。 孩子因你而来，不是为你而来，要学会尊重孩子，不应该强迫喂养孩子。 提醒每个妈妈，我们每个人先是自己，其次才是孩子的妈妈。无论何时首先要做好自己，把自己照顾好，积极向上，才能照顾好孩子。2021年06月25日
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刘海燕副主任医师 西安交大二附院 小儿内科 1、 牛奶蛋白过敏定义 指由牛奶蛋白引起的异常或过强的免疫反应，可由IgE介导、非IgE介导或混合介导。多见于婴幼儿，是3岁以内婴幼儿食物过敏的主要原因，纯母乳喂养宝宝因母亲摄入奶制品可引发牛奶蛋白过敏。除此之外，鸡蛋也是婴幼儿最常见的过敏原之一 2、 牛奶蛋白过敏的临床症状较为复杂，大多为非特异性，可涉及全身各个系统，包括消化、呼吸、皮肤、心血管系统、神经系统，甚或全身症状。 消化道症状有反流、呕吐、呕血、喂养困难、拒食、易激惹、腹痛、腹胀、腹泻、便血、便秘等 呼吸道症状有咳嗽、喘息、哮喘、鼻炎 皮肤症状有湿疹、瘙痒、荨麻疹等 口腔症状有口腔过敏综合征，如唇/舌/咽水肿或瘙痒；重者可引起急性严重全身过敏反应 3、 饮食管理：如果宝宝诊断为牛奶蛋白过敏，那饮食上如何管理？ ⑴回避过敏原：严格回避食物过敏原是食物过敏最有效的管理方式。因此，临床上诊断为牛奶蛋白过敏，首先是回避牛奶蛋白及其制品，这是最主要的治疗措施。但牛奶蛋白是婴幼儿时期主要蛋白质营养来源，根据宝宝的喂养方式不同，可采取以下方式： ①母乳喂养婴儿，母亲避免摄入牛奶及奶制品，并补充钙剂（每天800-1000mg），继续母乳喂养 ②由于鸡蛋也是婴儿期常最见的过敏原之一，在未能排除鸡蛋过敏时，建议母亲同时忌口蛋及制品 ③混合喂养时，母亲采取上述同样回避策略，奶粉部分换成氨基酸奶粉或深度水解蛋白奶粉 ④如果是人工喂养者，直接换成氨基酸奶粉或深度水解蛋白奶粉，2-4周观察疗效，并去医院随访由医生进行评估，并决定后续回避方案及治疗措施 尤其需要注意的是，其他动物的奶可能与牛奶存在交叉过敏反应，所以不推荐以其他动物奶（如羊奶）作为牛奶蛋白过敏患儿的代用品。 ⑵配方奶的选择 ①氨基酸配方，不含肽段、完全由游离氨基酸按一定配比制成，故不具有免疫原性。对于牛奶蛋白合并多种食物过敏、非IgE介导的胃肠道疾病、生长发育障碍、严重牛奶蛋白过敏、不能耐受深度水解蛋白配方者推荐使用氨基酸配方 ②深度水解配方，是将牛奶蛋白通过加热、超滤、水解等特殊工艺使其形成二肽、三肽和少量游离氨基酸的终产物，从而显著降低抗原性，适用于大多数牛奶蛋白过敏患儿。2021年06月12日1981
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靳秀红主任医师 河南省儿童医院 呼吸科 对于牛奶蛋白过敏宝宝，应避免如下一些误区： 1、误区：首先服用抗过敏药 正确做法：回避牛奶蛋白是最主要的治疗方法 2、误区：母乳喂养者首先停母乳 正确做法：母亲回避牛奶和奶制品，继续母乳喂养 3、误区：母乳喂养者限制母亲摄入各种蛋白质 正确做法：母亲回避牛奶和奶制品，及可能引起过敏的食物，并不是所有蛋白质 4、误区：普通奶粉改为羊奶 正确做法：不建议换成羊奶，因有很高比例的交叉过敏发生率 5、误区：普通奶粉换成无乳糖奶粉 正确做法：牛奶蛋白过敏与乳糖不耐受是两种不同的疾病，无乳糖奶粉仍是整蛋白，不能用于牛奶蛋白过敏婴儿的治疗 6、误区： 普通奶粉换成部分水解蛋白奶粉 正确做法：部分水解蛋白奶粉仍有抗原性，不能用于牛奶蛋白过敏婴儿的治疗 7误区：深度水解蛋白奶粉、氨基酸奶粉没有营养 正确做法：正规品牌的深度水解蛋白奶粉、氨基酸奶粉，具有满足婴儿生长发育所需的营养物质和能量需求 8、误区: 辅食添加要延迟，并严格限制 正确做法：4-6月龄为辅食添加年龄，除已明确过敏的食物外，每次引入1种食物，持续1周；从婴儿营养米粉、蔬菜，逐步过渡到瘦肉泥、蛋黄、其他肉类食物和海产品。 9、误区：症状消失，即可恢复原先饮食 正确做法：诊断牛奶蛋白过敏者，应回避牛奶蛋白6个月或至9～12月龄，严重者适当延长。2021年06月02日1567
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靳秀红主任医师 河南省儿童医院 呼吸科 1、定义：牛奶蛋白过敏（CMPA）: 指由牛奶蛋白引起的异常或过强的免疫反应，可由IgE介导、非IgE介导或混合介导。多见于婴幼儿，是3岁以内婴幼儿食物过敏的主要原因，纯母乳喂养宝宝因母亲摄入奶制品可引发牛奶蛋白过敏。除此之外，鸡蛋也是婴幼儿最常见的过敏原之一。 2、 临床表现：牛奶蛋白过敏的临床症状较为复杂，大多为非特异性，可涉及全身各个系统，包括消化、呼吸、皮肤、心血管系统、神经系统，甚或全身症状。消化道症状有反流、呕吐、呕血、喂养困难、拒食、易激惹、腹痛、腹胀、腹泻、便血、便秘等；呼吸道症状有咳嗽、喘息、哮喘、鼻炎；皮肤症状有湿疹、瘙痒、荨麻疹等；口腔症状有口腔过敏综合征，如唇/舌/咽水肿或瘙痒；重者可引起急性严重全身过敏反应。 3、饮食管理：如果宝宝诊断为牛奶蛋白过敏，那饮食上如何管理？ ⑴回避过敏原：严格回避食物过敏原是食物过敏最有效的管理方式。因此，临床上诊断为牛奶蛋白过敏，首先是回避牛奶蛋白及其制品，这是最主要的治疗措施。但牛奶蛋白是婴幼儿时期主要蛋白质营养来源，根据宝宝的喂养方式不同，可采取以下方式：①母乳喂养婴儿，母亲避免摄入牛奶及奶制品，并补充钙剂（每天800-1000mg），继续母乳喂养；②由于鸡蛋也是婴儿期常最见的过敏原之一，在未能排除鸡蛋过敏时，建议母亲同时忌口蛋及制品；③混合喂养时，母亲采取上述同样回避策略，奶粉部分换成氨基酸奶粉或深度水解蛋白奶粉；④如果是人工喂养者，直接换成氨基酸奶粉或深度水解蛋白奶粉，2-4周观察疗效，并去医院随访由医生进行评估，并决定后续回避方案及治疗措施。 尤其需要注意的是，其他动物的奶可能与牛奶存在交叉过敏反应，所以不推荐以其他动物奶（如羊奶）作为牛奶蛋白过敏患儿的代用品。 ⑵配方奶的选择：①氨基酸配方，不含肽段、完全由游离氨基酸按一定配比制成，故不具有免疫原性。对于牛奶蛋白合并多种食物过敏、非IgE介导的胃肠道疾病、生长发育障碍、严重牛奶蛋白过敏、不能耐受深度水解蛋白配方者推荐使用氨基酸配方；②深度水解配方，是将牛奶蛋白通过加热、超滤、水解等特殊工艺使其形成二肽、三肽和少量游离氨基酸的终产物，从而显著降低抗原性，适用于大多数牛奶蛋白过敏患儿。2021年06月02日1529
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吕晓娟主任医师 杭州市儿童医院 儿内科 1、定义： 牛奶蛋白过敏（CMPA）: 指由牛奶蛋白引起的异常或过强的免疫反应。多见于婴幼儿，是3岁以内婴幼儿食物过敏的主要原因，纯母乳喂养宝宝因母亲摄入奶制品可引发牛奶蛋白过敏。除此之外，鸡蛋也是婴幼儿最常见的过敏原之一。 2、 临床表现： 牛奶蛋白过敏的临床症状较为复杂，大多为非特异性，可涉及全身各个系统。消化道症状有反流、呕吐、呕血、喂养困难、拒食、易激惹、腹痛、腹胀、腹泻、便血、便秘等；呼吸道症状有咳嗽、喘息、哮喘、鼻炎；皮肤症状有湿疹、瘙痒、荨麻疹等；口腔症状有口腔过敏综合征，如唇/舌/咽水肿或瘙痒；重者可引起急性严重全身过敏反应。 3、饮食管理： 如果宝宝诊断为牛奶蛋白过敏，那饮食上如何管理？ ⑴回避过敏原： 严格回避食物过敏原是食物过敏最有效的管理方式。因此，临床上诊断为牛奶蛋白过敏，首先是回避牛奶蛋白及其制品，这是最主要的治疗措施。 但牛奶蛋白是婴幼儿时期主要蛋白质营养来源，根据宝宝的喂养方式不同，可采取以下方式： ①母乳喂养婴儿，母亲避免摄入牛奶及奶制品，并补充钙剂（每天800-100mg），继续母乳喂养； ②由于鸡蛋也是婴儿期常最见的过敏原之一，在未能排除鸡蛋过敏时，建议母亲同时忌口蛋及制品； ③混合喂养时，母亲采取上述同样回避策略，奶粉部分换成氨基酸奶粉或深度水解蛋白奶粉； ④如果是人工喂养者，直接换成氨基酸奶粉或深度水解蛋白奶粉，2-4周观察疗效，并去医院随访由医生进行评估，并决定后续回避方案及治疗措施。 ****尤其需要注意的是，其他动物的奶可能与牛奶存在交叉过敏反应，所以不推荐以其他动物奶（如羊奶）作为牛奶蛋白过敏患儿的代用品。 ⑵配方奶的选择： ①氨基酸配方，不含肽段、完全由游离氨基酸按一定配比制成，故不具有免疫原性。对于牛奶蛋白合并多种食物过敏、非IgE介导的胃肠道疾病、生长发育障碍、严重牛奶蛋白过敏、不能耐受深度水解蛋白配方者推荐使用氨基酸配方； ②深度水解配方，是将牛奶蛋白通过加热、超滤、水解等特殊工艺使其形成二肽、三肽和少量游离氨基酸的终产物，从而显著降低抗原性，适用于大多数牛奶蛋白过敏患儿。2021年06月02日1260
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董传莉主任医师 上海市第一人民医院蚌埠医院 儿科 1.什么是牛奶蛋白过敏?牛奶蛋白过敏是指机体对牛奶蛋白发生的由免疫机制介导的过敏反应，可累及全身不同的脏器，表现出不同的临床症状。牛奶蛋白过敏在婴幼儿食物过敏中最为常见，对牛奶蛋白过敏的宝宝，也可能会对其他食物发生过敏反应，如蛋制品、海鲜产品和坚果类食物等。2.小儿牛奶蛋白过敏会有哪些临床表现?大多数牛奶蛋白过敏的宝宝会在出生后一月龄内出现症状，且多数有两种或多种症状。消化道症状：主要有呕吐、腹痛、腹泻、便血、便秘、拒食、严重胃食管反流、生长发育迟缓等。皮肤症状:湿疹、非特应性皮疹、荨麻疹、瘙痒、干燥、水肿。口腔过敏综合症：咽、唇、舌瘙痒/肿胀。呼吸道症状:反复鼻塞、流涕、咳嗽、喘息等。急性过敏综合征：休克。非特异性症状:无故拒奶、频繁哭闹、烦躁不安。3.怀疑牛奶蛋白过敏，需要做那些检查?化验检查:大便常规+潜血实验中出现红细胞、白细胞，潜血阳性。血常规检查中可有嗜酸细胞增多。过敏原检查:适合伴有湿疹或有呼吸系统表现者，建议查食物特异性IgE。皮肤点刺实验:意义与血清IgE检查相似。4.采血查过敏源是否可以确定是或不是牛奶蛋白过敏?目前通过采静脉血查过敏源主要针对食物特异性IgE或特异性IgG,涉及IgE介导的I型超敏反应。而牛奶蛋白过敏机制分为IgE介导、非IgE介导及混合介导，以后两者多见，涉及II型、III型和IV型超敏反应。因此牛奶蛋白特异性IgE阳性有一定参考价值(仅针对I型超敏反应有意义)，阴性不能排除牛奶蛋白过敏。5.如何判断是不是牛奶蛋白过敏?目前诊断牛奶蛋白过敏的金标准是牛奶蛋白回避-激发试验，即出现过敏现象后，回避可疑食物，症状消失后2-4周再摄入，如果出现相同症状，即可判定牛奶蛋白过敏，此后需要饮食回避6-9个月或更久。6.牛奶蛋白过敏的宝宝如何喂养?轻中度牛奶蛋白过敏需要用深度水解奶粉喂养，比如肽敏舒、纽太特，此类奶粉主要成分为短肽和氨基酸，致敏性很低，但有大约30%的仍会过敏:重度牛奶蛋白过敏需要用氨基酸奶粉喂养，如恩敏舒、纽康特等，此类奶粉完全为氨基酸成分，没有致敏性，我们一-般会建议首选应用这种奶粉喂养。一般来讲， 特殊奶粉的喂养时间需持续6个月以上或到12月龄，此类奶粉营养素均衡，可以满足1岁以内婴儿的营养需求。7.如何进行转奶?每天仅第1顿奶进行梯度转奶，如果在7天后，即第1顿奶全部转奶后，都没有过敏症状，提示转奶成功，可以给宝宝更换奶粉。氨基酸奶粉喂养的宝宝的转奶：如果没有严重过敏反应,可尝试在家中进行转奶，如果存在过敏性休克等严重过敏反应，须在医院进行牛奶蛋白激发实验，如激发试验阴性，可进行转奶。转奶方法:第一天在当天第1顿奶中加1勺深度水解奶粉(不建议直接转为普通奶粉或部分水解奶粉，因为容易出现过敏)，第二天在当天的第1顿奶中加2勺，第三天在当天的第1顿奶中加3勺，以此类推，直至第1顿奶全部转为深度水解奶粉，如果转奶失败，应继续喂养氨基酸奶粉至少三个月后，才可再次尝试转奶。深度水解奶粉喂养的宝宝的转奶：方法:第一天在当天第1顿奶中加1勺普通奶粉，第二天在当天的第1顿奶中加2勺，第三天在当天的第1顿奶中加3勺，以此类推，直至第1顿奶全部转为普通奶粉，如果转奶失败，应继续喂养深度奶粉至少三个月后，才可再次尝试转奶。8.用氨基酸奶粉或深度水解奶粉喂养困难怎么办?大于6月龄的宝宝如果不接受AAF/eHF,或出现生长迟缓、营养不良表现，可更换为豆奶，但需注意有大豆过敏可能，也可添加调味剂或少量葡萄糖:适时添加辅食，如无敏米粉等。9.牛奶过敏的宝宝 如何添加辅食?添加辅食时间: 6月龄开始添加，过早(<6月)或过晚(>8月)均可能增加过敏风险。添加时机:临床症状缓解2-4周后。如有明显消化道症状不建议添加新的辅食。优先加辅食而不是转奶，因如果转奶失败会影响辅食添加。添加数量:每次添加1种，观察3-5天。进食前可取微量涂抹于口周或耳后，无反应再进食，起始量半勺到1勺，逐日增加半勺到1勺，达到1餐量，期间需注意可能出现的反应，如皮疹、腹泻等，如有较明显过敏症状，需退回至不产生过敏反应的进食量，如症状严重需及时就医。一种食物添加不成功可转换为另一种进行添加。添加种类:从米粉等食品开始，逐渐添加蔬菜、水果泥(蔬菜先添加土豆、山药等根茎类)，再过渡至低敏性无谷蛋白饮食（无谷蛋白饮食：米、豆类，大豆除外）（谷蛋白饮食：小麦、大麦、燕麦、黑麦），最后添加蛋白类食物。蛋白类食物最初添加时需煮熟降低致敏性，少量开始逐渐增加。肉类从猪肉、鸡肉等富铁食物开始，产生耐受后再添加高致敏性食物如鸡蛋、鱼、小麦、坚果、花生等。10.牛奶蛋白过敏的宝宝预后怎么样?是否容易患其他过敏性疾病?大约90%的CMPA的宝宝在3年后获得耐受，迟发CMPA者比速发CMPA者更容易获得耐受。如果最初表现为呼吸道症状、多种食物过敏、初始同时有吸入性过敏原过敏，可能是过敏性疾病持续较长时间的高危因素；牛奶特异性IgE水平越高，牛奶耐受发生越晚；有哮喘、过敏性鼻炎、湿疹的家族史，早期呼吸道症状伴皮肤和(或)胃肠道症状，或者症状严重是持续性CMPA的高危因素；牛奶皮肤点刺激试验的风团直径较大者与CMPA持续时间显著相关；牛奶蛋白激发试验所需量越小，CMPA持续时间越长。牛奶蛋白过敏的宝宝有更大的几率患特应性皮炎、过敏性鼻炎以及支气管哮喘等过敏性疾病，因此，家长需要警惕此类疾病的出现，及时就医。11.牛奶蛋白过敏的孩子饮食需要注意什么?需要注意补充钙和维生素D3，另外可以口服无敏益生菌(推荐鼠李糖杆菌)，通过调节肠道菌群，修复肠道生物屏障，并有助于维持肠道免疫功能处于稳态。12.牛奶蛋白过敏与乳糖不耐受如何鉴别?乳糖不耐受多表现为恶心、腹痛、腹胀、肠鸣、肠道排气增多、腹泻、大便呈黄绿色伴泡沫、酸味重，有的还有哭闹等表现，大便常规检查多无异常表现，无胃肠道外表现，腹泻多为吃奶后马上出现或边吃边拉。牛奶蛋白过敏导致的过敏性肠炎多为进食一段时间后（4-6小时）出现腹泻、粘液或便血等。其与牛奶蛋白过敏的根本区别在于，牛奶蛋白过敏是由机体对牛奶蛋白过敏导致，因此除了胃肠道表现外，还可以有皮肤、呼吸系统表现，饮食回避2-4周左右症状消失，完全水解奶粉或深度水解奶粉治疗有效，而乳糖不耐受没有过敏反应参与，仅有消化道症状，饮食回避2天左右症状消失，用无乳糖奶粉或加乳糖酶治疗有效。2021年05月14日2845
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刘海燕副主任医师 西安交大二附院 小儿内科 王学艳主任是北京首都医科大学附属北京世纪坛医院（原北京铁路总医院，创建于1915年，是一所综合性三级甲等医院）变态反应科主任。 王主任从事变态反应临床工作39年，是卫计委国家临床重点专科学科带头人。1999年率先在国内开展了阿罗格的特异性免疫治疗，2005年率先在国内开展舍下特异性免疫治疗，2008年率先在国内开展类变应原的特异性免疫治疗。 王主任对治疗食物过敏、花粉过敏非常擅长。特别对过敏性相关疑难病的诊治有着丰富的临床经验，擅长治疗如湿疹、皮炎、花粉病、过敏性鼻炎、哮喘、结膜炎、复发性口腔溃疡、夜尿症、偏头痛、过敏性紫癜、小儿多动症等过敏相关常见病和疑难病。 6月18日，我们请到了王主任，在微信群里就食物过敏等大家所关心的问题，进行了专业的分析，并回答了家长的一些问题，令大家受益匪浅。 以下是王主任分享内容的语音整理，略有删节。该文字版未经王主任审校，如有遗漏和错误，望见谅。 IgG检测在临床上有50%的可靠性 有抽动症的孩子们，或平时患有过敏性疾病——如婴儿湿疹、鼻炎、哮喘——的这些孩子们主要的几种过敏食物是鸡蛋、牛奶、西红柿，还有部分孩子对鳕鱼过敏。我刚从欧洲开会回来，国际上最常见的食物有八种：鸡蛋、牛奶、大豆、花生以及坚果类食物等，这些食物也是最为多见的。 面对这些常见、又多见的食物，如果孩子得了儿童抽动症，我们首先想到的就是去做食物不耐受的检测，也就是我们所说的IgG检测。我们在临床上发现，有一些孩子的IgG指标增高，采取忌口措施还是有一定效果的。但是IgG检测不是一个绝对的诊断，根据我的研究发现，这个检测结果在临床上仅有50%的可靠性，另有50%是没有意义的。 我们在临床上发现，一些小朋友的IgG增高和这个病是有关系的。为什么会引起IgG增高呢，主要是平时吃了这些食品，如果没吃这些东西，IgG是不会是高的。增高的原因呢，可能是过敏反应，也可能不是一种过敏反应。 所以查出来IgG增高以后，该怎么去忌口？采取忌口措施的时候，不能单纯地只看孩子症状。首先要考虑症状和过敏到底有没有关系，要先分析孩子的症状。 过敏一般是一个什么样的症状呢？ 除了有多动的症状外，例如孩子注意力不集中、多动、脾气暴躁、大便不规律、腹痛、便秘，或者是腹泻，还有的孩子伴有皮肤瘙痒、鼻塞、打喷嚏、流清鼻涕症状。另外就是反复的感冒，出现鼻痒、鼻塞、打喷嚏，流鼻涕等，出现这种行为异常或症状的，孩子禁食效果、脱敏治疗的效果是比较理想的。这就很可能表明这个病的发生和过敏是有一定的关系的，是一种特殊类型的过敏反应。 不要全面忌口 我们大家最关心的问题是怎么样去忌口，首先，拿到这个报告以后，要看这张报告单上有多少个阳性结果，是一个加号，两个加号，三个加号或四个加号儿，就是说阳性结果级别越高的，孩子可能体内产生的抗体也就越高。一般来讲，要看有多少种食物出现了阳性反应，一般都有级别表示，一级，二级，三级，这个叫阳性反应。其次，要结合病史，要做食物日记要去观察。不是说我们拿到这张报告以后，就把所有的食物都要进行全面的忌口。 如何观察？要看孩子吃了这个东西，有没有症状，是个什么样的症状。要看看目前的症状，有没有减轻，如果说明显减轻的话，这个食品就和病症有关系。如果忌不忌都一样，还跟以前的症状一样，那就没关系。 不要过度忌口 现在啊，有的人忌口太过度了，盲目地去忌口。例如，检查发现鸡蛋过敏、牛奶过敏、小麦过敏，然后就对相关的食物都进行了严格的忌口，其实这样是不对的，应该怎么忌口呢，首先呢，就是说，我们选最重要的，最主要的食物，先忌一周，忌了一周以后，观察是个什么样的变化。 一般来说，忌口一周就应该有效果。但效果不是说症状完全消失了，因为孩子的症状，有的是单一的，例如挤眉、挤眼睛、耸鼻子、清嗓子等等，另外还有注意力不集中，烦躁易怒，以及皮肤瘙痒、腹痛、便秘这些症状，所有的既往的症状是否有所减轻，如果有所减轻的，要做生活日记，哪些个症状减轻了。如果减轻了说明禁食有效果，如果说忌口一点儿反应都没有，和以前还是一样，甚至都加重了，就说明和食物没有什么关系，就没有必要去忌口。 食物的替代有讲究 例如，我们检查有白面的阳性反应，白面的阳性反应主要是面粉的麸质和麦胶蛋白引起的，过敏的症状比较多见。那我们怎么办呢，我们可以给孩子吃发面的食品，比如说馒头或花卷等经过发酵的面食。这样，食物的致敏性就会相应地减弱了。但是吃要怎么吃呢，像刚才讲的，先全部忌口，一周以后观察有没有好转的迹象，如果有好转了，我们再继续忌一周。如果忌口两周了，没有任何的变化，那就说明这个检查对这个孩子没有什么太大的临床意义。 有的家长问，我们是不是查出这个食物，以后一定要严格忌口？那就看他的症状轻重，如果说孩子吃了某种食物以后呢，就会出现很严重的过敏症状，这样的话就需要严格的忌口。 忌口要采取2-5克递增法 忌口要遵从少量递增的办法，逐渐的让孩子适应。比如说有五种食物出现了阳性反应，通过观察发现五种都和这个症状有关系，那怎么办呢，我们就从其中的一种食物开始入手，采用少量递增的办法。 现在国际惯例是什么呢，一次二到五克食物，二到五克是个什么样的概念呢？比如说，一个鸡蛋是一两（50克），那我们就要分25天把它吃掉，每天就是两克，五克的话是十天，把一个鸡蛋吃掉。这就是一个少量的递增法，慢慢地让孩子适应。这个相当于口服脱敏，慢慢产生耐受。现在我们有的家长，盲目地忌口，本来孩子身体就比较瘦弱，如果又盲目地忌口，以后会导致营养不良，也会诱发和加重过敏症状的发生，所以说忌口呢，一定要注意这个事情。 过敏可能不是食物本身引起的 另外要注意的是，有时不是食物的本身导致孩子过敏，有可能是食物的添加剂所导致的，比如说我这儿有一个病人，他说他吃牛肉过敏，结果我给他查牛肉，无论是IgG检验和IgE检验，都是阴性的。他说每次吃了一种和牛肉有关的食物以后，身上都会有荨麻疹出现，而且鼻子的症状都会加重。 我们检查以后，发现病人对牛肉并不过敏。最后通过详细询问病史和观察，发现他是对食物的添加剂桂皮过敏。病人说，吃了商场的牛肉就发病，自己家做的，有时候发病有时候不发病。 我们就让他吃牛肉的时候呢，不放任何佐料，就搁点儿盐，看看怎么样。结果单纯的盐水煮牛肉，他就不发病，后来他加桂皮的时候，吃了以后症状就加重了。 所以说，有些食物本身没有问题，而是食物的添加剂导致的。我们做了相关的检查，没有查到过敏原，意味他对这种食物不过敏，但可能是其他物质导致的。 王主任就大家关心的一些典型问题的回答 问题一：食物不耐受和抽动症之间的关系，研究成果和临床统计等等。比如，是否有禁食后好转的病例统计，平均要多久？ 回答：食物不耐受和儿童抽动症之间呢，是有关系的。2015年，我曾经在北京儿童智障学校做了一个调查，通过IgG检验，发现三分之一的孩子的病症和食物是有一定的关系的，有一篇论文发表在杂志上。 我记得是有53例，儿童行为异常与食物IgG增高的关系，这样一篇论文。有53例的儿童，三分之一以上的孩子，通过忌口以后，症状就逐渐缓解了。我记得有一例，有一个孩子不会说话，在智障学校呆了有一年多，通过语言训练，那孩子始终就是不能说话。在我们这儿查完食物IgG以后两周，父亲高兴地抱着孩子来了，说：我们已经离开这个学校了，我的孩子突然会说话了。所以说这种现象是有的，但这个个案还是比较少见的。我强调的是，不是所有的孩子都和IgG增高有关系，只是部分孩子。 目前大数据的统计啊，还没有完整的资料。 禁食平均要有多久才能有效果呢？一般的来讲啊，如果确实和过敏有关系的话，一周就应该有效果，两周就会有一个明显的效果，但是这种效果呢，不是所有的症状消失，而是一个症状，两个症状，或者其他一些症状会有减轻的现象。这个症状也不是说一次忌口，十天二十天就完全好了。食物IgG的半衰期是23天，整个的周期是需要一个半月。也就是说你一种食物慢性过敏，需要一个半月的时间，忌口的食物才能完全在体内排泄完成。 问题二：关于食物不耐受IGG检查的相关知识，如，IGG检测了几次，数据发生了变化，如何分析？测试结果的临床参考价值。是否有假阳性之说等等。 回答：食物IgG增高，是一个阶段性反应，不是终生的。 确切的说，如果孩子的症状确实和某些食物有关系，一般的阶段，通过三个到六个月、最多九个月的饮食调整，大多数孩子都能恢复到正常饮食当中。 IgG检验是否有诊断价值呢？判断这个的关键就是让孩子去忌口，开始忌口以后，尤其是头两个月，注意观察。如果说忌了三个月了，一点儿好转的现象都没有，这个就和症状是没有关系的，就没有必要进行严格的忌口。 IgG不叫假阳性反应，当然，通俗地理解，也可以说是假阳性反应。我上面提过，IgG增高和我们平时总吃这些个食物有关系。一般的正常情况下，体内的各种IgG都是存在的，但是它的含量是比较低的，一般在50个单位以下。 如果超出了这个数值，就说明体内的IgG处于一种比较高的状态，这种状态呢，就要分析病人的症状和我们的临床症状是个什么样的关系，有的人呢，虽然是一个加号儿的阳性反应，但是在临床上通过忌口，症状也可能减轻。 我们遇到过这样的病例，虽然一个加号儿，但忌口以后收到良好的效果。但是有的人呢，出现阳性反应，甚至牛奶鸡蛋都达到500多，但是忌口以后一点儿效果也没有。为什么呢？就是朋友们提出的是否有假阳性反应。所以说这个检验的准确性啊，仅有50%参考的价值。 问题三：如何科学禁食、食物的替代等等？食物不耐受，禁食期间应该如何补充营养，如何搭配保健品（如，鱼油、维生素、益生菌等）；群内不耐受的排行统计，鸡蛋、牛奶、小麦，这三类食物较多，应该如何替代，替代物会不会影响营养。 回答：其实我在一开始已经说了，鸡蛋、牛奶、小麦，这三类食物是比较多见的不耐受食品。应该如何替代？替代会不会影响营养？首先呢，我老话常谈，我们查出来这个不耐受的食物啊，也不要盲目地去选用替代产品，也不要盲目地去忌口。首先呢，先忌口一周，最长也不能超过两周，把这三种食物呢，甚至有四种、五种，把这五种食物开始忌口。忌口以后，孩子的症状如果有所改善，说明和这个食物有关系，如果一点儿改善都没有，就没有忌口的价值。 针对那个白面来说。白面不耐受，我们怎么吃呢？一般的面食呢，我们讲的就是面条、饺子，这些都是没经过发酵的，它的致敏性会强，尤其是生面，或者是接触了生面。这样的话，症状会更严重一些。熟食呢，就会好一点儿，我们给他发酵了，它的化学性质就发生了变化，这样的话呢，再吃以后过敏症状也会减轻。 关于鸡蛋或牛奶的过敏。鸡蛋一般都是蛋清儿过敏的比较多见，有的检验，鸡蛋的蛋白和蛋黄儿没分开。如果不能确定是蛋白的成分还是蛋黄的成分，可以先从蛋黄开始。 刚开始从八分之一开始，每天是那么一点点逐渐地量增。如果吃了一个蛋黄，甚至两个蛋黄都没有反应，那就和他没有关系，接下来我们再是蛋清。从少量的开始，也是八分之一、十分之一，就那么一点点，甚至二十分之一，大概就两克的样子，就给一点儿剂量，开始慢慢地适应。比如说有的孩子，吃鸡蛋，甚至接触到鸡蛋都有过敏的症状出现，这样的话是要严格忌口的。 我们从少量的开始，从两克开始，甚至一克开始，慢慢地增加。然后要注意观察，看看增加到什么量的情况下，他开始出现了症状。有的孩子和量的多少有直接的关系，少量吃没事儿，吃多了以后症状就会出现或者变得严重。 白面那当然是主食了，如果说白面过敏症状比较严重的话呢，我们最好选用IgG检查中是阴性的食物，来试试看有没有反应。通过改用其他食物，避免给孩子造成营养不良。 食物不要长期忌口 但是呢，这个食物也不要严格的长期忌口。如果长期忌口，以后孩子可能真的就不能吃这种东西了。而且，如果是在发病期，越吃症状就会越发的严重。如果牛奶过敏，牛奶主要的致敏成分是那个蛋白的成分。但是蛋白过敏怎么办呢，可以选用深度水解奶粉来替代，这样会好一些。 问题四：群内对抽动的诱因有过一些总结：不耐受、肠道消化功能（肠漏、肠膜通透性）、慢性炎症、情绪，王主任如何看待？ 回答：这个问题问的就是抽动的原因。有一些总结，包括不耐受、肠道消化功能、慢性肠炎、情绪等等。其实啊，无论是食物过敏或者是食物IgG增高，无论是孩子或者是成人，都会引起一种神经系统兴奋的症状，比如说烦躁、易怒、多动、注意力不集中，这都是神经兴奋性增强的一种表现。 过去我们认为过敏就是呼吸道和皮肤粘膜的症状，包括鼻子堵、打喷嚏、流清鼻涕、咳嗽啊，可能和过敏有关系，但是很少有人想到，儿童行为异常也是一种和过敏有关系的临床症状。 说到腹泻和便秘，我这儿有一个案例。有个孩子大便干燥，持续了四年之久。结果检查是白面IgG增高，我就开始让他忌口。原来孩子一到两周才大便一次，大便就像硬羊粪蛋儿一样，很硬，孩子排便的时候特别的特别的痛苦。最好的情况下，也就是一周大便一次。 检查之后我们让他忌面食，不吃鸡蛋，对这两种食物开始忌口。第四天，这个孩子的症状就有明显的好转，一周以后大便就一切如常。一年以后复查，从来没有再发生过严重便秘的现象。原来这个孩子脾气特别地暴躁，这个症状也消失了。 除了呼吸道和皮肤粘膜的症状，消化道的症状是多数人想不到的，不认为孩子症状和食物有关系。另外，我们家长还要注意观察。在特定的环境下，比如说开空调啊，有地毯的房间呢，打扫卫生啊，收拾屋子的时候，孩子有没有症状加重的现象。 一般的人接触到特殊的环境，例如有尘螨的环境，会引起呼吸道和皮肤粘膜的症状。但我们的孩子可能就是一种特殊类型的过敏反应，表现为神经兴奋性增强：烦躁、多动、易怒、注意力不集中，甚至有个别孩子会出现腹痛、血便等等的症状。 问题五：群内不倡导吃西药（硫必利）等，主要倡导通过禁食不耐受、补充维生素和益生菌、中医推拿、加强锻炼等方式缓解或者治疗。请问是否合理？ 硫必利是一种抑制神经兴奋的药物，不仅是家长，连我也不主张吃这种药。孩子有了这个症状后，首先要排查，要观察我们的孩子有没有过敏，是否是一种特殊类型的过敏反应。 如果通过变态反应科的相关检查，排除了和食物或吸入物的关系的话，我们是可以用硫必利这种药物的。不是说所有的孩子都不能吃这个药，如果确实是儿童抽动症的话，一定要在相关的科室进行诊断治疗，进行规范化的、系统性的治疗。 中医推拿、加强锻炼身体、服用益生菌等方面缓解或者治疗抽动症是否合理？这次我去欧洲开会，大家认为，儿童食物过敏主要的原因是，一个是接触遗传因素，本身是过敏体质，还有一些环境因素，还有一个是菌群失调，这是大会统一的最新研究理念。 也就是说，过敏和菌群失调有关系。我们通过忌口进行饮食调整、锻炼身体、增加益生菌，用中医的辅助治疗、推拿按摩、锻炼身体都是合理的，也是有效的一种方法。 问题六：过敏与不耐受和脾胃不调的关联性。是否脾胃调整好了，过敏和不耐受会有明显的改善？ 回答：这是一个中医的说法，中医也有他自己的道理，我觉得应该是一种有效的方法。 无论是我们的小朋友，还是我在门诊接诊的小朋友们，头三位的过敏食物仍然是鸡蛋、牛奶、小麦，第四位是西红柿，另外还有鳕鱼。这些是最多见、也是最常见的。有的是一个加号儿，有的是两个加号儿，大多数都在三个加号以上。 一般来讲，加号儿越高，过敏的症状、行为异常的症状就会越严重。但是极少数孩子恰恰相反，一个加号儿就会引起很严重的过敏症状。 我这里有个案例，有个十三四岁的女孩，她的母亲是销售医药的高层代表，曾带着孩子到美国专业机构进行了检查。我给这个孩子录了一个视频资料，她主要就是行为异常，多动，易怒，鼓嘴，清嗓子。不停的运动，而且脾气特别特别的暴躁。 我给她检查发现，是鸡蛋，牛奶，小麦这三种食物过敏，查完以后就开始让她忌口。 结果第四天症状明显好转，两周以后症状消失，这个孩子特意去美国看的病，而且一直按儿童抽动症治疗，但没有明显的效果。通过忌口以后，很快症状就缓解了。 王主任同时也在自由提问环节，回答了几个问题 王主任您好，请问什么情况下需要检测过敏的14项，42项，90项？是不是查的越多越好？ 回答：在临床上呢，我们查过敏原，主要的过敏检测有14项、42项和90项。是不是越多越好呢？不一定的，最多见、最常见的还是14项，如果说确切的判断孩子的过敏到底是不是和IgG增高有关系，可以把IgE增高的这些食物再做一个特异性反应的IgG检验。 如果IgG的检验也在一定级别以上，那说明过敏和这些食物的有关系的可能性是非常大的。这样的话，就要进行饮食调整。一个是少量，一个是忌口两周左右。然后呢，观察有没有关系。 是不是忌口了后，终身都不能吃这种食物了呢？不是的，食物过敏，无论是食物过敏或者是食物不耐受，都是个阶段反应。而且，这种阶段反应一般经过三到六个月、甚至九个月的调整，大多数孩子都能恢复到正常饮食当中，他的症状自然也就会消失了。 但是要注意，约有三分之一的孩子可能和过敏有关系。所以我们一定要到相关的专科进行系统规范的过敏原检测，排除这个病是否和过敏有关。如果确实和过敏有关的话，我们就要去做那个饮食的调整，改变饮食的结构，这个是非常必要的。无论是IgG检验，还是IgE检测一般都有阳性的反应出现，所以一定要结合临床。 有时候有些物质指标增高也不证明是完全过敏，只说明体内对这种物质的处理处于一种致敏的状态。这种状态下，如果再次吃了过多的此类食物以后，可能会引起症状。 请问单独的清嗓子该怎么处理？我这段时间喷了开喉剑好些了。 孩子嗓子不舒服，喷点儿开喉剑就好了，这是一个典型的咽炎的表现。另外，吃东西的时候不要吃咸的、甜的、辣的等刺激性的食物，要吃清淡一点儿，过一段时间慢慢他就会好了。 王主任，我家孩子忌口后症状有减轻，之前医生是让吃硫必利，我也反复问了医生硫必利的副作用，但是医生都说没太大关系。我想停硫必利，请问该如何停药？ 如果孩子通过专业机构检查，确定儿童抽动症，开始服用硫必利，症状有所改善。如果我们查出了过敏食物以后，我们要去观察，忌口以后症状有所减轻的话，就可以把药试着停下来，慢慢的停下来。因为你用了一段时间后，如果突然停下来，症状会有一种反跳的现象。 我们在临床上发现，有些孩子吃硫必利，我们就建议把这个药停下来，但是停药的一两周之内的，近期会有一个反复症状加重的现象。所以说，要慢慢儿地停，逐渐地减量，逐渐地停下来。 如果孩子症状存在，但做体内试验和体外试验都查不出来明显的病因，而且忌口又没有明显的效果，这个就可能和食物以及过敏是没有关系的。所以，无论是抽动症也好，过敏也好，最重要的是生活日记。 我们在日常生活当中，比如说吃了某种食物，接触了某种特定的环境，就出现一些异常的话，我们都要留心，都要加以记录。这样的话，慢慢地，有心的家长就会发现，孩子的病和什么有关系，这样来进行及早的预防，是有一定效果的。 王主任，我想问我们检查过敏源 显示没有任何过敏 但是明显吃海鲜嘴周边会鼓起来 那么食物不耐受是不是也会有不准的时候？检查不耐受，面粉和奶没有加号，那是不是就表示可以放心的吃，不会有问题？ 回答：孩子做食物不耐受或过敏原检查，没有查到任何的阳性反应。但是吃海鲜以后，孩子嘴边儿会鼓起来。这就是说，海鲜是一个过敏反应，还有一个是食物的不良反应。死虾、死蟹本身会发生组织胺的释放，无论是部分成人和儿童，吃完以后都会有一些不同部位的症状。 所以在吃东西的时候，一定要注意要吃新鲜的、无公害的食品，这样对孩子是有好处的。 食物不耐受和特异性IgG检验，它有时不能真正反映出来和临床的一致性。不同的厂家，不同的医院，经过不同的培训，IgG检验还是有一定的差距的。食物IgG检验，有定性检测，还有半定量检测，还有全定量检测，最好做全定量检测，这个还是比较好一些。 定性检测准确性就差一些，一般我们在临床上不主张做定性检测，主要还采用的定量检测。即使是定量检测，它的准确性也不是100%的，在这之前我曾经讲到了。 IgG的增高不证明你就是过敏，说明体内对这种物质已经处于了致敏状态。有的人虽然致敏了一辈子都不会发病，但有的人就会发病。 发病是因为有个诱发因素，刚才我不就讲了吗，环境因素，包括就是说周围的环境因素呀，气候的变化呀等等，会引起一个诱发加重的现象。 这个我讲一个案例。有个老人家，她的孙子有儿童多动的现象，他在上课的时候，老师还在讲课，他就在那儿玩儿，黑板一眼都不瞅，而且还总眨眼睛。 后来呢，他奶奶说这孩子眼睛感染了。我分析了一下孩子的病史：注意力不集中、多动、眼睛发红，这是一个花粉过敏的表现，而当时正好是花粉期，我就给他抽了个血，测了一下，发现蒿子花粉出现了三个加号。我就开始用了一点儿抗过敏药，这孩子就好了。 所以说有很多症状，有心的家长要细心的观察。比如说发热，那可能和感染有关，如果不发烧——一般的过敏症状很少出现有发烧的症状，就是说，同一个症状反复出现，要高度怀疑和过敏的关系，排除和过敏的相关因素，这个是非常重要的。 请问能不能谈一下屋尘螨和粉尘螨过敏的日常应该如何处理，是否需要进行脱敏治疗？ 床单要定期的清洗，要一周用开水烫一次。如果烫不方便的话，床垫可以用电熨斗加热后，在床上走一圈儿，然后用吸尘器吸一吸。像窗帘儿，都要经常的清洗，空调也要定期的清洗，有螨过敏的，不要做那个布艺沙发，因为那个布艺的东西尘螨是最多的。 荞麦皮里的尘螨也非常多，如果有人怀疑有尘螨过敏的，孩子一躺在床上，就出现咳嗽、身体不舒服、躁动，这种情况要高度考虑是否和螨虫有关，要把那个枕头要给换一换，这样会好一些。 还要特别强调的是，市面上有化学除螨剂，尽量不用。化学物质更容易诱发和加重过敏反应，还是物理的方法比较好一点儿。有个水杉科技的公司，他们出了一种除螨箱，可以把枕头、被和褥子、床单等放进去，然后使用电加热的方法，利用高温把螨虫杀死，这样的效果会更好一些。供大家参考。 王主任，喜欢咬人是抽动症的一种表现吗? 孩子有时候咬人也是一种行为异常的一种表现，这个和孩子的习惯也有关系。例如，照看孩子的人经常大喊大叫，或者经常看一些惊险的动画片，孩子可能就会出现这种症状。最好不给孩子看打打杀杀一类的动画片，对孩子是有一定影响的。一定要看小朋友喜欢的、欢乐的动画片。无论我们周围的人和周围的事儿，家长的一言一行，都直接影响到孩子，如果夫妻经常吵架，骂骂咧咧，而且脾气急躁，孩子随着也就养成了不好的性格。 请问抽动症可以痊愈吗？ 回答：有一个北京儿童智障学校的孩子，七岁了，但他很难记住这个数字。一会儿说八，一会儿说六。我们对这个孩子进行了免疫调节治疗，另外还采取了忌口措施和脱敏治疗。后来这个孩子的班级开联欢会，老师教另外一个比较好的孩子如何致辞，怎么教都不会。后来，是这个孩子抢过去话筒，把老师的话一个字不落重复出来了，他的父母当时激动的热泪盈眶。 这个孩子第二天就离开了这个学校，至今已经过去很多年了，都没再发现症状，智商各方面儿一点儿都没受影响。孩子得了这个病，不是终身的，慢慢的经过调理，有些孩子是会好的。 谢谢王医生，我想问，等他长大点这个过敏会一直存在吗？ 如果孩子的症状和过敏有关的，这样的孩子的过敏不会是终身的。但极少数孩子呢，通过忌口和饮食调整，有可能终身对这种食物都会有反应。 食物过敏虽然是个阶段反应，不是终身的，但有些致敏性较强的食物，比如说坚果类的，例如腰果、花生，以及虾、蟹、鸡蛋、牛奶，这都是致敏性较强的食物，有极少极少数的孩子，对这些食物可能终身过敏。 麻烦最后咨询一个问题，孩子5岁，我发现柳絮飞的时候症状重。直接输一些抗过敏的药物可以么？ 有的小朋友在柳絮飞的时候症状加重，可能是春季的花粉过敏。现在孩子已经五岁了，可以到医院来查查过敏原，要确定是哪一种花粉过敏。如果到了六周岁还不好的情况下，我们可以给他做脱敏治疗， 脱敏治疗以后呢，再接触这种环境就不再发病了。目前还没有到六岁，所以在发病期如果有症状，就给他直接用一些抗过敏药对症治疗，就可以了。2021年04月30日13885
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闫东梅副主任医师 兴城市妇女儿童医院 儿科 婴儿喂养的食物转换过程是让婴儿逐渐适应各种食物的味道、培养婴儿对其他食物感兴趣、逐渐由乳类为主要食物转换为进食固体为主的过程。母乳喂养婴儿的食物转换问题是帮助婴儿逐渐用配方奶或兽乳完全替代母乳，同时引人其他食物;部分母乳喂养和人工喂养婴儿的食物转换是逐渐引人富含能量和各种营养素的半固体食物(泥状食物)和固体食物。给婴儿引入食物的时间和过程应适合婴儿的接受能力，保证食物的结构、风味等能够被婴儿接受。不仅提供营养素,对儿童消化功能发育以及进食能力和行为的养成还有重要促进作用。两岁前宝宝的营养跟最终身高有很大正相关关系。 一、什么时候添加辅食？ 二、辅食添加原则 三、如何添加辅 四、吃奶减少和不吃辅食的常见原因和处理方法。 五、厌食的宝宝怎么办？ 六、过敏宝宝的辅食添加 七、注意事项：2021年04月12日1591
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谢崇副主任医师 医生集团-陕西 儿科 在门诊上，经常会看到一些严重便秘的小婴儿同时伴有严重的湿疹、皮炎、甚至哮喘，而这些婴儿膳食中去掉牛奶之后便秘症状会有所改善。因此，这些儿童的便秘可能是对“牛奶蛋白不耐受”的表现。 食物蛋白诱导的过敏性直肠结肠炎几乎仅见于小婴儿，牛奶是最常见的触发因素。通常于出生后数月发病，可以是每日多次的肉眼血便，也可以是偶有带血的黄色软便，也可以表现为干硬的粪块，有时以便秘为主要症状。但一般不会有发热、严重的呕吐、腹泻、生长发育延迟、体重不增等情况，明显区别于食物蛋白诱导的小肠结肠炎综合征，后者急性发病时，在摄入过敏原后数小时出现严重的呕吐、腹泻、脱水等症状，间断发病可导致生长发育迟缓。 如果便秘患儿同时有湿疹、皮炎等表现，应考虑到“对牛奶蛋白不耐受”。如患儿为母乳喂养，应评估母亲的膳食情况，如有无摄入牛奶、奶制品、大豆等，母亲停止摄入这些食物后，患儿症状明显改善，可确定诊断。如患儿为配方奶喂养，应详细询问配方奶类型，更换部分水解或深度水解奶粉后便秘明显缓解，可确定诊断。对于这部分患儿，一般不推荐初诊时进行皮肤点刺实验和食物特异性IgE抗体等过敏原测定。 母亲的饮食中剔除牛奶或其他变应原后，患儿皮疹、便秘等症状消失，可在婴儿1岁时患儿母亲重新摄入牛奶等，一般不会再引起相关症状。对于通过水解配方奶治疗成功的患儿，可在1岁时重新摄入标准配方奶，大部分可获得成功。2021年02月22日1521
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