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刘海燕副主任医师 西安交大二附院 小儿内科 每当遇见因为被诊断“母乳过敏”而被吓得因噎废食停母乳的家长，我总会申请西安母爱三十七度基地的泌乳顾问，我的好友田莉芳老师及其团队给我公益支持。因为我深知，以我个人的力量，是无法说服那些被母乳过敏深深恐惧甚至被洗脑的家长走出过敏困惑的。近几年，被诊断过敏的孩子越来越多，尤其是所谓的“母乳过敏”，突然之间，成了层出不穷的“常见病”。几乎每一天，只要我愿意，都可以随时接诊来自天南地北的母乳过敏的案例。吃母乳后粘液多了、大便次数增多了、不好好吃奶了、睡眠不好了、湿疹增多了、鼻塞了、尤其是所谓的血丝血点，都成了不能吃母乳的理由。忽然之间，我们人类变得异常“高级”起来，对自己的妈妈的母乳也排斥起来！只能吃特殊奶粉才能长大！真的是过敏的孩子多了？在我眼里，更多的是我们人类病了！我们对孩子变得异常苛刻起来！如今，网络时代飞速发展，所有人都喜欢吃“快餐”，啥啥都要快，包括养育孩子，也成了速成的范畴。不许哭闹、不许大便不好、不许有湿疹、不许拒奶、不许鼻塞.......所有的孩子都应该像机器里的标准件一样，生出来后，按照书本的标准，按照父母的想象不能出错的乖乖的成长，但凡有一点不正常，就是母乳的错！今天和田老师一起分析了一个因为所谓拒奶被妈妈轻易放弃母乳的案例，着实为孩子感到惋惜。妈妈是高级知识分子，查了很多过敏知识，唯独没有学习的就是母乳喂养的相关育儿知识。田老师一语中的，说出了问题的根源：获取信息方式越便捷，问题越多！是的，我太同意这个诠释。因为获取信息方式越便捷，越不容易沉下心来等待孩子恢复，越不容易耐心的了解自己的孩子。太多的家长照本宣科，一天吃几顿，一次吃多少，一天拉几次，应该多高多重，都成了她们养育孩子的苛刻标准，但凡没有达到所谓书本上的数据，就是孩子有问题，就是母乳有问题！他们唯独忘了应该留点时间学会尊重孩子，尊重属于自己孩子的生长发育特点，尊重孩子的个人喜好和性格特点。每个孩子都是独一无二的存在，每个孩子都有自己的特点，而家长们却把所谓的“科学喂养”当成了衡量孩子的唯一标准。怎么过敏还不好？我都停了母乳呀！怎么腹泻还不好？我都只吃青菜和米饭了！怎么湿疹还不好？我都吃了一周氨基酸奶粉了！一个电话咨询，一次图文问诊，家长希冀得到的是你的“神丹妙药”，应该立竿见影的脱敏效果，否则就是医生的无能，就是母乳的错！想当年的我和敏宝妈妈们一起走过无数次的公益讲座，我的老师们也到场支持，妈妈们在现场交流，明白了养育孩子需要不断学习的重要性。想当年的我和敏宝妈妈们一起走过无数次的公益讲座，我的老师们也到场支持，妈妈们在现场交流，明白了养育孩子需要不断学习的重要性。而如今，铺天盖地的网络直播，迅速获取信息的便捷方式，家长们的问题反而更多，更难解决，为什么？ 因为网络的学习大都是大脑层面的经验，没有经过一段时间的实践和沉淀是无法走心的。 轻易得到的答案，不会轻易的走心！ 过分依赖月子会所的家长，动辄网络咨询却不到医院给孩子检查复诊的家长，把孩子完全交给月嫂不亲身经历养娃的艰辛，最不容易走出育儿的困惑。 网络咨询尤其是不付费的廉价咨询，是没有多少说服力度的！疫情下的我们，少了当初见面的机会，也少了触动心灵的现场体会，心也静不下来。我，作为一名曾经敏宝的家长，也作为一名呼吸哮喘过敏专业的医生，再次呼吁，请多多相信自己，相信母乳的好处，相信孩子。解决过敏问题，唯有学习和医院复诊。想要坚持母乳喂养，更没有任何问题，但你需要学习，需要专业老师的指导。感恩我的两位老师（侯伟教授和北京中日友好医院的许鹏飞教授），感谢我的家人还有同事还有所有和我一起走过公益讲座的家长朋友。最后特别感谢西安母爱三十七度基地给我长期的公益支持。治疗过敏最重要的两件事:一是家长不断学习和实践，二是医院找你信赖的医生定期复诊和面诊。2022年08月16日
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朱为国副主任医师 南方医科大学南方医院 儿科 “摊上”一枚牛奶蛋白过敏体质的娃，妈妈就是宝宝抗敏道路上的大总管。为了让宝宝远离过敏源，把医生的意见当作“命令”一样来执行——宝宝的每日饮食清单中，都要严格回避所有奶制品；每接触一样新食物，都要用5.0的视力快速“扫描”成分表，精准地把过敏源“揪出来”，然后拉入黑名单。每日循环反复多次，让“敬业值守”的大总管都忍不住长叹一口气：这比007工作制都辛苦的特殊工种，啥时候才能升个轻松点的职位？如今抗敏已经一年多，宝宝的过敏症状已经减轻了不少，是不是可以申请调岗了？带着这个疑问咨询医生，医生可能会说，宝宝的过敏症状的确在减轻，但还不到最后宣布胜利的时刻。在饮食上，宝宝仍然需要继续喝深度水解蛋白配方粉，同时继续禁止牛奶有关的饮食。先别急着失落，医生接下来的解释，以及专业书籍的建议，相信会让宝妈对牛奶蛋白过敏有一个更深的认识并重拾信心。别把“过敏症状缓解”当“痊愈”通常来说，从“发现过敏，到症状缓解，再到耐受牛奶蛋白”，这一过程可能会持续一年、几年或更长时间。在此过程中，宝宝的过敏症状会随着成长不断减轻，但“症状缓解”≠“痊愈”。假如妈妈看到宝宝的症状有所减轻后，就急于让宝宝尝试正常饮食。这相当于，才刚把“敌方”逼退百里，就急着宣布胜利了。妈妈们的心急和大意，会给“敌方”卷土重来的机会，这是万万不可取的。对抗牛奶蛋白过敏，就像一场持久战研究表明，大约85%-90%的牛奶蛋白过敏患儿在3岁左右出现耐受牛奶蛋白（具体时间因人而异）。这意味着，对抗牛奶蛋白过敏很有可能是一场历时3年左右（甚至更长时间）的持久战，想要把它打成“闪电战”，这是不可能的。不到3岁就“开戒”，我家宝宝可以吗？有些妈妈看到不少敏宝才1岁多、或2岁就“开戒”了，于是猜想自家宝宝也能这样“赌一把”。这里严肃而恳切地说一句：不建议！不同的宝宝，过敏程度不一样。假如宝宝对牛奶蛋白仅仅是轻度过敏，可能在“回避过敏源+调整饮食”1年左右，就能耐受牛奶蛋白，回归正常饮食了。但如果宝宝对牛奶蛋白是中度过敏，或重度过敏，那么“回避过敏源+调整饮食”的时间可能要持续3年，甚至更长。对此，美国儿科学会的建议是：对于牛奶蛋白过敏最主要的“治疗方案”，就是在宝宝的饮食中去掉牛奶和乳制品。1岁以上的宝宝，应该远离乳酪、酸奶、冰激凌以及任何含有牛奶的食物。妈妈的迫切心情可以理解，但如果我们被“别人家的孩子”和侥幸心理支配，就可能会功亏一篑，使抗敏的道路越走越曲折哦。坚持科学的喂养方法，帮助“敏宝宝”打胜仗。一般建议：轻中度过敏的宝宝：选择深度水解配方粉喂养至少6个月；重度过敏的宝宝：选择氨基酸奶粉。有些妈妈可能会问，能不能选择羊奶配方粉，或大豆配方粉？实际上至少50%牛奶蛋白过敏者也对山羊奶过敏；多达半数的牛奶蛋白过敏患儿，对大豆蛋白也敏感。至于何时能给宝宝尝试普通配方粉，这需要遵医嘱进行相关的检查，并进行和牛奶蛋白饮食相关的喂养试验，才能下定论。总之，对抗牛奶蛋白过敏，妈妈务必要除掉心急、侥幸这两个“心魔”。只有做好打“持久战”的心理准备，坚持科学的喂养方法，才能帮助“敏宝宝”打胜仗。2022年06月16日1231
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林翊君主治医师 福建省妇幼保健院 小儿科 什么是牛奶蛋白过敏？ 牛奶蛋白过敏是牛奶蛋白引起。由于牛奶是0-1岁宝宝主要的营养来源，所以牛奶蛋白过敏常见于婴儿期的宝宝。对牛奶蛋白过敏的宝宝，也可能对其他食物过敏，常见的有蛋、海鲜、大豆、小麦、花生、坚果。因为牛奶蛋白可以通过母乳达到婴儿体内，所以母乳喂养的婴儿也可能发生牛奶蛋白过敏。各位哺乳期的妈妈，当宝宝有食物过敏的时候，妈妈也要注意回避这些食物哦。 怎么确定是牛奶蛋白过敏呢？ 如果是母乳喂养，则母亲忌口，回避易过敏食物2-4周，如果症状明显改善，母亲不回避过敏食物，症状复现，则可以确诊。如果是配方奶喂养，则改用氨基酸奶粉喂养2-4周，如果症状明显改善，改回普通奶粉喂养，症状复现，则可以确诊。由于婴儿免疫系统未完善，因此过敏原难以检测出牛奶蛋白过敏，且只有消化道症状的宝贝，过敏原检测也测不出来，因此不建议常见进行过敏原检测。 宝宝牛奶蛋白过敏会有什么表现？ 皮肤：湿疹、红斑、风团等 胃肠道：呕吐、腹泻、便秘、血便等 呼吸系统：反复咳嗽、喘息等 除外还有便秘、哭闹、呕吐、磨牙、盗汗、体重身高增长缓慢、枕秃等表现。粪常规检测可以有白细胞和红细胞存在，血常规可能会出现嗜酸性粒细胞升高，但不一定每个宝宝都会升高。 宝宝是牛奶蛋白过敏怎么办？ 回避潜在的过敏原。对于母乳喂养的宝宝，应该继续母乳喂养，但是妈妈们应该回避牛奶及其制品，也就意味着酸奶，奶酪，奶茶这些都先不要喝，吃其他食物的时候，如果成分表里带有牛奶也先不要贪嘴。妈妈们认真回避牛奶蛋白的同时，不要忘记补充钙800~1000mg/天和维生素D，也要时刻观察自己的身心健康状态，毕竟妈妈健康，宝宝才能更健康。有的过敏宝宝对其他食物也过敏（蛋、海鲜、奶、大豆、小麦、花生、坚果），因此如果严格忌口，则只能吃蔬菜、米饭、盐巴、猪（身上所有部位均可以吃）。 对于配方奶喂养的宝宝，可采用低过敏原性配方（深度水解或者氨基酸配方）。氨基酸配方不含牛奶蛋白，100%的牛奶蛋白过敏宝宝可耐受；深度水解配方含水解牛奶蛋白，90%的牛奶蛋白过敏宝宝可耐受。低过敏原性配方不如其他配方奶口感香甜，对于6个月以上的宝宝，妈妈们可以在其中添加少量水果泥调味。如果宝贝对低过敏原性配方奶口感不适应，则可以在奶中加入少许葡萄糖粉增加甜度。不用担心特殊奶粉的营养问题，特殊奶粉的营养价值和普通奶粉是一样的，不会引起营养不良。 牛奶蛋白过敏可以喝豆奶或者羊奶吗？ 由于大豆和牛奶之间存在交叉过敏反应等，一般不建议选用大豆蛋白配方，也不建议采用羊奶等其他动物奶作为替代喂养。同时也不建议适度水解奶粉喂养，因适度水解仍含有牛奶蛋白，仍会引起过敏。 牛奶蛋白过敏宝宝怎么添加辅食？ 低过敏原性配方和母乳无法满足6月龄后宝宝的营养需求，因此牛奶蛋白过敏宝宝也应该从富铁米糊开始，引入奶制品以外的辅食。可以先加富铁米粉、蔬菜等，逐步过渡到肉类食物、鸡蛋、海产品。如果同时需要进行从氨基酸奶粉到深度水解奶粉转换时，则暂停添加新辅食，先进行转换。过敏症状控制较好的牛奶蛋白过敏宝宝辅食添加过程类同于正常婴儿，但是要更加密切地观察引入新食物后的反应。每次只添加一种新的食物，每种新食物添加后观察3-5天，确认没有过敏后再添加下一种食物。 何时可以换回普通奶粉呢？如何转奶呢？ 如果是氨基酸奶粉喂养，则6个月后，无临床症状，可以转奶为深度水解奶粉3个月，无临床症状，则转为适度水解奶粉3个月，无临床症状，则转为普通奶粉。如果是深度水解奶粉喂养，则6个月后，无临床症状，则转为适度水解奶粉3个月，无临床症状，则转为普通奶粉。转奶整个过程为7天，即第1天的第一顿奶转1/7奶，第2天第一顿奶转2/7，以此类推，用7天的时间把一天中的第一顿奶转完，如果无过敏症状出现，则转奶成功，一天内其他顿奶都可以转换过来了。2022年01月02日629
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晏霞主治医师 荆州市中心医院 儿科 一直想写一写关于牛奶蛋白过敏的宝宝的喂养问题，今天理理思路，随手写下来。 牛奶蛋白过敏多见于0-3岁婴幼儿，是牛奶蛋白引起的异常的免疫反应，它可以是IgE介导的，也可以是非IgE介导的免疫反应。由于发病人群年龄小，食谱窄，如果不能够及时诊断，通常会影响宝宝的生长发育（宝宝体重不增或下降）。 小年龄宝宝牛奶蛋白过敏的症状通常表现在消化道及皮肤粘膜上，如出现大便次数多，粘液便，血丝便，反复呕吐，反流，便秘，甚至拒食；口水疹，难以控制的湿疹等，随着年龄增加，呼吸道症状可以越发明显，出现反复不愈的慢性咳嗽，喘，非感染导致的流鼻涕，打喷嚏，鼻塞。当然也会碰到极为严重的过敏性休克，喉头水肿。 牛奶蛋白过敏的诊断主要是皮肤点刺试验，血清牛奶特异性Ig E检测，牛奶蛋白回避、口服激发试验，以上这些很多需要去医院进行。那么对于宝妈宝爸来说，如果怀疑宝宝是牛奶蛋白过敏，可以在家先回避牛奶蛋白饮食2周左右（这无疑是最经济方便的办法），如果宝宝相关症状明显改善，可初步判断，那再次尝试喂养牛奶蛋白相关食物后，宝宝症状重新出现，回避牛奶蛋白后症状重新消失，基本确诊（相当于做了一个激发试验[比心]）。 确诊为牛奶蛋白过敏后，妈妈们需要给宝宝提供合理的喂养来保证宝宝正常的营养及生长发育。那么怎么去选择喂养方式呢？ 对于纯母乳喂养的宝宝来说，建议继续纯母乳喂养，但是妈妈需要忌口牛奶蛋白至少2-4周，妈妈忌口后宝宝症状改善，可尝试慢慢添加牛奶，如果宝宝没有症状出现，妈妈可以慢慢恢复正常饮食；如果妈妈添加牛奶蛋白饮食后宝宝症状又出现了，那妈妈只有委屈自己了，喂奶期间全程忌口。 而配方奶粉喂养的宝宝如果出现牛奶蛋白过敏，那宝宝要完全回避整蛋白奶粉，选用低敏配方的医用奶粉（氨基酸奶粉，深度水解蛋白奶粉）喂养3-6个月，然后重新评估症状决定是否恢复普通奶粉喂养。注意，这里不建议选择适度水解蛋白奶粉，另外牛奶蛋白过敏的宝宝开始可能会同时合并有乳糖不耐受，初始可以选择低乳糖的低敏配方奶粉，症状改善后可以选择含有乳糖的低敏配方奶粉。2021年08月20日1107
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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 一、究竟什么是母乳过敏呢？ 确切的说，应该是“对母乳中的某些蛋白成分过敏”，比较常见的是牛奶蛋白。 可能是宝宝在出生后早期吃了配方奶摄入了牛奶蛋白，也可能是妈妈饮食中含有的牛奶蛋白进入了乳汁中。 二、牛奶蛋白过敏会有哪些症状？ 牛奶蛋白过敏，可分为IgE介导的、非IgE介导的，以及混合型的反应。 IgE介导的（也称为速发型超敏反应），发作迅速，通常在摄入食物后数分钟至两小时内开始发作。不在此讨论范围。 非IgE介导的，通常在摄入食物后≥2小时或甚至数天后才出现症状。 根据临床表现分为轻-中度和重度 轻-中度：（具有以下一种或多种症状） 胃肠道：反复反流、呕吐、腹泻、便秘、便血 皮肤：湿疹样表现、红斑、风团等 呼吸系统：非感染性流涕、慢性咳嗽及喘息 一般情况：持续肠痉挛（≥3小时/天，≥3次/周，持续≥3周） 重度：（具有以下一种或多种症状） 胃肠道：由于拒食、腹泻、呕吐或反流造成生长障碍，中到大量便血造成血红蛋白下降等 皮肤：严重渗出性湿疹样表现伴有生长障碍 认识一种比较常见的牛奶蛋白过敏症状——婴儿直肠结肠炎。 通常发生于婴儿2-8周时，最早也有出生后1周即出现的报道。 最常见的症状就是： 正常性状的大便，带血丝和（或）粘液。 可能排便频率增加，但明显的腹泻很少见。 少数婴儿伴有湿疹。 而除了大便改变以外，宝宝其它方面一切如常，体重正常增长，孩子也没有明显的腹泻、哭闹等不适表现。 生长发育正常、营养状态良好的小婴儿突然发生的血性大便，不伴有其他不适表现就要考虑是否是婴儿直肠结肠炎。 但还需要排除肛裂、感染、肠套叠等等，但这些情况时宝宝往往还会有别的症状。 三、牛奶蛋白过敏怎么办？ 首选饮食管理 1、全母乳喂养的宝宝 >>>> 轻中度牛奶蛋白过敏 继续母乳喂养！妈妈回避牛奶及奶制品至少2周，部分需要4周。 划重点：继续母乳喂养，不需要停母乳！ 在进行膳食剔除疗法以后，大部分宝宝会在3天至两周内出现改善 如果症状未能缓解，则接下来的第一步应是仔细回顾妈妈的膳食，以确保已从膳食中完全剔除了所有的牛奶蛋白来源，包括其它所有哺乳动物的奶及奶制品、黄油、奶酪等、以及可能含有这些成分的食物。 比如点心、饼干、冰淇淋等，标有“酪蛋白”或“乳清蛋白”的食物等 如果完全剔除牛奶至少2周后婴儿仍有症状，则随后还应从母亲膳食中剔除大豆，再然后是蛋。 停掉牛奶制品不会影响母乳质量，但是因为奶制品是钙摄入的主要来源，因此建议在忌口期间妈妈额外口服钙剂补充，保证每天摄入钙达到1000mg。 有极少数宝宝在妈妈剔除掉所有可疑食物后仍有症状，称为母亲膳食无反应型，这类宝宝往往在更换深度水解蛋白奶粉或氨基酸奶粉后缓解。 >>>> 重度牛奶蛋白过敏 因为过敏已经影响到了宝宝的生长发育，或是出现了贫血等情况，可以考虑暂停母乳喂养数日到两周，期间使用氨基酸奶粉，妈妈吸出母乳并丢弃以维持泌乳。 待宝宝情况好转后，妈妈可以考虑严格膳食回避后的母乳喂养，也可以考虑继续氨基酸奶粉喂养。 2、配方奶粉喂养的宝宝 >>>> 轻中度牛奶蛋白过敏 采用深度水解蛋白配方奶粉替代以牛奶或以大豆为基础的配方奶粉。 约有5%-10%的宝宝改用深度水解配方奶粉喂养后过敏症状仍未改善，应给予氨基酸配方奶粉。 >>>> 重度牛奶蛋白过敏宝宝 首选氨基酸配方奶粉 四、妈妈需要忌口到什么时候？ 随着孩子肠道屏障功能和免疫功能发育成熟，对母乳中食物蛋白过敏这种情况会自然缓解。 几乎所有孩子在1岁时，都可以耐受母亲包含牛奶在内的的正常饮食。 到6月龄时，约50%的母乳喂养婴儿可耐受重新引入致病蛋白； 到9月龄时，95%的婴儿可以耐受在母亲膳食或在配方奶粉中重新引入致病蛋白。 因此最早在6月龄后，母亲可以尝试恢复忌口饮食。 重新引入蛋白前，婴儿的大便检查结果应该是正常的，并且隐血试验也应该是阴性。 重新引入蛋白后观察3-5天，如果孩子再次出现症状，需延迟到9-12月龄再次尝试。 建议妈妈要停止忌口以前跟儿保医生沟通。 五、孕期忌口有用吗？ 没有证据显示妈妈在孕期回避牛奶或鸡蛋等食物可以减少宝宝将来患过敏性疾病的发生率。故妈妈在孕期并不需要特别忌口。2021年08月02日1444
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寸丽苹主治医师 昆明医科大学第二附属医院 儿科 近年来中国婴幼儿过敏的发病率呈逐年升高的趋势，婴幼儿过敏与遗传及一系列环境因素等有关，完整牛奶蛋白配方是婴幼儿过敏的高危因素，据统计约有 2.0%～7.5% 的婴儿患有牛奶蛋白过敏 ，过敏症状可以累及婴儿胃肠道、皮肤和呼吸道，严重者可能出现全身的过敏反应。 过敏症状一旦发生，可能伴随孩子一生，并随着年龄增长，大大增加哮喘、过敏性鼻炎的发生风险，所以早期识别和科学应是关键。分别从以下几方面全面认识牛奶蛋白过敏： 一、 什么是牛奶蛋白过敏？ 二、 当出现哪些症状时要怀疑牛奶蛋白过敏？ 三、 如何诊断牛奶蛋白过敏？ 四、 如何控制牛奶蛋白过敏？ 五、宝宝被确诊为牛奶蛋白过敏后，能继续母乳吗? 六、 能吃羊奶或豆奶吗？ 七、 食物回避对营养状况有影响吗？八、 如何添加辅食？ 九、 为什么要早期干预婴儿牛奶蛋白过敏？ 一、什么是牛奶蛋白过敏？牛奶蛋白过敏是婴儿时期常见的过敏反应，指的是牛奶蛋白引起的异常或过强的免疫反应，也就是说当宝宝摄入牛奶蛋白后，机体会对其产生异常或过强的免疫反应，使宝宝出现一系列过敏症状。 二、 当出现哪些症状时要怀疑牛奶蛋白过敏？牛奶蛋白过敏是一种全身的过敏反应，常累及很多系统，常见的临床表现有：1、胃肠道表现：反复呕吐、腹泻、便秘、便血等。 2、皮肤黏膜表现：湿疹、红斑、风团、血管性水肿等。 3、呼吸道表现：非感染性流涕、慢性咳嗽和喘息等。 4、非特异性症状：无故拒奶、频繁哭闹、烦躁不安、生长发育迟缓等。 5、急性过敏综合征：可出现喉头水肿、呼吸困难以及过敏性休克，危及生命。 三、 如何诊断牛奶蛋白过敏？临床上最常用的牛奶蛋白过敏的诊断方法有两种：第一种是通过临床表现及食物回避和食物激发，是牛奶蛋白过敏诊断的金标准。婴儿吃了含有牛奶蛋白的食物之后出现了特定的症状，或者只有在停止进食含牛奶蛋白的食物之后，症状才缓解。再次吃症状又会出现，如果宝宝符合上述的情况，基本上可以确定是牛奶蛋白过敏。另外需要强调的是，宝宝在膳食回避期间，建议直接选用氨基酸奶粉进行喂养，因为氨基酸奶粉不含有过敏原，诊断会更加准确! 第二种是实验室的检查，通过检测过敏源来确定宝宝是否是牛奶蛋白过敏。由于婴儿期免疫系统发育不成熟，从发生过敏到产生再到检测反应需要一段时间，加上过敏机制涉及范围较广，所能检测的过敏源种类是有限的！因此，牛奶蛋白过敏的诊断不能单纯地依赖于实验室检查，更应该重视婴儿的临床表现。 爸爸妈妈一旦发现宝宝出现了疑似牛奶蛋白过敏的症状,都应该及时就医，以便得到及时的指导和治疗。 四、 如何控制牛奶蛋白过敏？治疗牛奶蛋白过敏的最佳方法就是回避牛奶蛋白! 对于母乳喂养的宝宝来说，如果对母乳出现过敏，不要轻易地停止母乳喂养，是需要妈妈在母乳期间回避牛奶蛋白食物,但如果妈妈回避后，症状仍然依然存在，只需要考虑从母乳喂养过渡为氨基酸配方奶粉喂养，不过这种情况是非常少见的！ 对于人工喂养的宝宝来说，如果诊断为牛奶蛋白过敏，饮食中应该回避牛奶蛋白的食物，同时将普通配方奶粉转换为特殊配方奶粉。 爸爸妈妈应该根据宝宝过敏的严重程度,给宝宝选择合适的特殊配方奶粉！轻度的牛奶蛋白过敏的宝宝，建议选择深度水解配方奶粉；重度牛奶蛋白过敏的宝宝，建议选择氨基酸配方奶粉。 那么宝宝应该如何安全地更换奶粉？重度牛奶蛋白过敏的宝宝来说，更换奶粉的顺序是氨基酸配方奶粉至少1-4个月，逐渐过渡到深度水解配方奶粉至少六个月，再过渡到部分水解配方奶粉及普通配方奶粉。轻度牛奶蛋白过敏的宝宝更换配方奶粉的顺序是深度配方奶粉水解至少六个月，过渡到部分水解或者普通配方奶粉。 如果宝宝换用氨基酸奶粉或者深度水解配方奶粉，六个月内没有出现过敏症状，可以采取下坡的方式，从小剂量开始，逐步转换成下一阶段的奶粉进行喂养。对于过敏症状较为严重的宝宝,建议爸爸妈妈在医生的帮助下给宝宝更换奶粉，以便医生能随时观察宝宝的状态，将过敏反复甚至发生危险的可能降到最低! 牛奶蛋白过敏的治疗是一个长期的过程，过敏控制时间因人而异，大多数牛奶蛋白过敏都可以通过合理的食物回避，得到很好的控制和治愈，因此爸爸妈妈一定要有耐心，听从医生的建议，采用正确的方式帮助宝宝尽快脱敏。让牛奶蛋白过敏的宝宝也能和其他健康宝宝快乐地成长。五、宝宝被确诊为牛奶蛋白过敏后，能继续母乳吗?母乳是宝宝最好的天然食物，对于牛奶蛋白过敏的宝宝来说更是如此！母乳喂养的牛奶蛋白过敏宝宝建议继续母乳喂养！只是母亲遵医嘱，在饮食中注意回避牛奶蛋白即可!只有在母亲进行严格的饮食回避，宝宝过敏症状仍然严重的情况下，才考虑在医生指导下选用氨基酸奶粉替代。但这种情况是极其罕见的。 但由于牛奶回避可能影响母亲的营养素的摄入，故哺乳期母亲也应该定期进行营养评估。 六、 能吃羊奶或豆奶吗？宝宝之所以对牛奶蛋白过敏的原因是牛奶中有两大过敏原—乳清蛋白和酪蛋白。而过敏宝宝的免疫系统会将其错误地识别为“异类”。为了清除这个“异类”，即发生了过敏反应。 羊奶和牛奶中的蛋白质结构一致性非常高，超过90%的牛奶过敏宝宝对羊奶也会过敏！因此，宝妈们，千万不要冒险让敏宝喝羊奶哦，此外，牛奶蛋白过敏宝宝也不能用其他动物奶如骆驼奶、马奶和驴奶替代喂养! 七、 食物回避对营养状况有影响吗？奶是钙、脂肪、蛋白质和多种维生素的主要来源。牛奶蛋白过敏的营养管理需要仔细规划，以确保牛奶所含的营养素得到充分补充。当开始回避治疗的时候，应该采用富含营养的替代食物。同时还要定期随访，确保孩子接受了替代性的营养素，并且整合到了膳食之中。 八、 如何添加辅食？1、回避致敏食物：对明确为过敏原的所有食物进行完全的回避; 2、牛奶蛋白过敏宝宝的辅食添加也要按照正常的辅食添加顺序来进行，原则为由一种到多种、由细到粗、由少到多、由稀到浓，但是注意避免添加含有牛奶蛋白的辅食。 3、使牛奶蛋白过敏宝宝出现过敏症状的辅食，应立即停止添加。妈妈在给牛奶蛋白过敏宝宝进行辅食添加时，一定要从少量开始，更加仔细观察宝宝吃完后的反应，如果发现宝宝出现过敏症状，就要立即停止添加，并且不要再次验证宝宝是否真的对该种食物过敏，以免反复出现过敏症状，危害到宝宝的健康! 4、牛奶蛋白过敏的宝宝的配方奶粉和辅食不能同时变化，比如重度牛奶蛋白过敏，宝宝在换氨基酸奶粉后，要在保证宝宝稳定接受且吃的量也足够的基础上，在进行辅食添加，以免宝宝出现了喂养的新问题，难以分辨是配方奶粉造成的还是辅食造成的! 九、 为什么要早期干预婴儿牛奶蛋白过敏？从短期来看，过敏最直接的影响就是导致宝宝营养不良，因为牛奶蛋白过敏是针对蛋白质产生的免疫反应，而蛋白质是宝宝生长发育必不可少的营养素，所以如果没有正确的临床治疗和营养管理的话，宝宝很容易出现营养不良。 从远期来看，还可能诱发许多过敏相关的疾病。虽然湿疹和其他过敏症状会随着宝宝年龄增长慢慢缓解，但是症状缓解和消失并不等于过敏的影响也一并消失了。相反，如果不进行早期干预，可能会增加过敏性哮喘和鼻炎的患病率，影响宝宝的生活和学习。2021年07月28日1702
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刘海燕副主任医师 西安交大二附院 小儿内科 都说母乳最好，但怎么有的孩子吃了母乳反而过敏、哮喘呢？“母乳过敏”到底应该如何理解？ 本期专家讲堂，特别邀请到西安交大附属二院的儿科医生刘海燕，客观讲解“母乳过敏”的真相，明明白白喂母乳，踏踏实实不焦虑！ 海燕医生是一名工作了24年的儿科临床医生，专业方向是儿童呼吸与过敏性疾病，接诊过大量的牛奶蛋白过敏以及母乳“过敏”的孩子。 我们将本次微课内容的精华部分整理如下，主要分为4部分： 母乳会导致孩子过敏吗？ 母乳过敏，一定要放弃母乳吗？ 停母乳，就不会诱发哮喘等严重疾病？ 母乳过敏，经验分享 1母乳会引起孩子过敏吗？ 会的，虽然不高，确实有，母乳过敏发生率为0.4%-0.5%。 为什么突然有了“母乳过敏”这个概念呢？过去咋很少见？ 过敏因人类文明而不断升高，随着环境的改变，人类疾病谱也发生了变化，最新报道显示，全世界约有3亿人罹患食物过敏，严重影响家庭生活质量，同时给社会及家庭带来沉重的经济负担。在中国的部分城市，婴幼儿的食物过敏检出率要高达百分之6.2%。 2 母乳过敏，必须停止母乳吗？ 文献报道提示母乳过敏与早期食物致敏有关。归根结底呢，母乳喂养本质上是食物过敏，是妈妈的进食引起的，所以专家共识写到妈妈忌口，继续母乳喂养，而不是停母乳，上面的文献报道也提示，忌口后好转并没有说道要立即停母乳。 绝大多数的时候，妈妈合理忌口以后就能够让孩子好转。为什么有些患儿妈妈忌口后甚至吃了青菜米饭还是好不了？作为家长，一定要思考，你的诊断对不对呢？规范检查了吗？ 以下案例来自西安患儿或好大夫咨询（外地患者）案例，长期随访观察而来。希望对大家有启发。 案例一：妈妈深度忌口 患儿男：4个月，来自兰州，生后1月后，一次疫苗注射后，母乳喂养后出现了血丝便，伴有粘液，大便次数比较多，一天7次左右，夜间哭闹后不容易哄。当地就诊后被诊断“母乳过敏”，建议妈妈严格深度忌口（妈妈只吃青菜和米饭），一个月后，妈妈走路都是“飘”的感觉，但是孩子粪便还是有血丝，医生和家人都建议她停母乳，他们前来咨询，是否还能哺乳。 应对：给与规范检查，查免疫功能，益生菌检测等，判断免疫功能紊乱引起，结合化验，停止深度忌口，给与合理忌口，指导后好转。 案例提示：如果按照常规治疗不好，那么一定要思考你为什么治疗不好，一定要规范的做一些检测。 案例二：外科疾病引起 患儿，女，3个月，来自河南，产后间断血便。当时未带患儿，仅有粪便图片。 应对：建议尽快儿童医院消化科面诊。后随访得知：给予肠道检查后确诊外科疾病（麦克尔憩室），手术后好转。 案例提示：当发现孩子有血丝便的时候，不能只想到是内科病，一定要排除外科病，要到大医的消化内科，尤其是儿童的这种消化内科，做B超等等一系列规范的检查，排除外科病，那么你就不至于过度的慌张了。 案例三：肠道菌群紊乱 患儿，男，2个月，系二胎，早产合并感染，住院后出院血丝便，嗜酸细胞高，氨基酸两周。 应对：提示抗生素，早产导致肠道菌群紊乱，给予维生素K 1，益生菌，锌等指导，定期随访，好转。同时在母爱三十七度西安基地母乳指导下，保存母乳，逐渐恢复母乳喂养。 案例提示：早产因素和抗生素使用可能会影响致肠道菌群紊乱。定期随访观察，对症治疗。 案例四：孕产史相关 患儿，男婴，3个月，拒吃母乳，厌奶，大多为迷糊奶。 应对：了解病史，曾试管婴儿，妈妈吃过保胎药，剖宫产病史，给与赛庚啶药物抗过敏后好转，后混合喂养平稳。 以上故事提示：每个孩子都有不一样的故事，都需要规范检查，个性化治疗，家长应该做的是寻找可能的病因，在过敏专业医生指导下，家长认真观察，不断尝试，记录，观察，随访。不应该有想“吃快餐”的想法。 3 停母乳就不会得哮喘了吗？ 图片 曾经在呼吸与哮喘门诊，一个妈妈因为孩子曾经湿疹而停了母乳，换了特殊奶粉，2年后，孩子气喘，被诊断哮喘，孩子妈妈哭着说：“我以为停了母乳，换了特殊奶粉，孩子就不会得哮喘。” 哮喘是怎么得的？ 哮喘确实和过敏有关，但是一个疾病的发生绝不是简单因为吃或不吃什么诱发，哮喘是和遗传，免疫，过敏源（吸入物过敏原多见），病毒等多因素，而非单纯食物过敏引起。 中国期刊网上查到更多资料：不停母乳不但不会诱发过敏，相反，坚持母乳喂养，反而能够预防哮喘，能减轻特异性皮炎等疾病。 虽然有母乳过敏的案例，绝大多数是短期的，轻度的。绝大多数不需要停母乳。 4 经验分享 母乳过敏要放弃母乳吗？ 母乳过敏，无需因噎废食。下面的一些经验供大家参考： 1，母乳过敏一般都不严重，忌口后绝大多数是是可以好转的。 2，试验性诊断和回避激发试验：过敏案例，如血便明显，立即停止母乳喂养，结合病情观察2周左右，观察是否好转？同时母乳指导，合理保存母乳和正常分泌，防止停母乳期间没了母乳。如果好转的话，可以在医生和母乳指导的协助下继续的慢慢的回加母乳； 3，恢复需要一个过程，依据妈妈的意愿和孩子的病情，即便有血丝便，有良心出血的案例，生长发育不受影响，可以不停母乳，绝大多数3个月内可以好转，一般在添加辅食后，甚至发烧后好转。 4，规范检查（三个月以上都可以）过敏原，免疫功能，过敏专业医生指导下诊断，定期随访很重要； 5，过敏原解读仅供参考。检查有必要，三个月以上都可以。阳性代表可能性大小，观察记录最重要。阴性也不能完全排除。非IGE介导和非IGE介导。需要专业医生协助观察，而不能自行武断的诊断； 6，借助Comiss牛奶相关症状的评分量表，没有超过12分，这说明孩子的过敏并不是很严重，或者不是过敏。 图片 7，如何添加：病情平稳好转后可依据IMAP指南7日方法增加。每天30毫升，直到一瓶或者一顿，再整顿转，直到成功； 8， 需要深度忌口吗？ 长期深度忌口是不科学的。第一，忌口后母乳的成分不会有太大的变化，UPtodate文献：营养不良的母亲，母乳成分变化不大，人体会最大程度调动营养给孩子，提示母乳的伟大。第二，深度忌口最主要危害母亲身体，导致乳汁减少，增加抑郁和焦虑；第三，三种或多种食物过敏的孩子不多，八大类是大样本统计，如同药物说明书上副作用，而不是只一个孩子都是八大类容易过敏。绝大多数孩子属于轻中度，三种以上食物过敏的孩子不多，大多敏儿属于不耐受，可以慢慢尝试。 9，了解致敏的因素的关键：和身体的免疫机制息息相关 我们常说，儿童不是成人的缩影，遗传，免疫功能，孕期情况，出生情况，喂养史等都是引起孩子过敏需要关注的内容，其中最主要的是免疫功能不完善。而不能错误的认为是吃啥或者不吃啥就解决了一切问题。一起了解下和过敏最有关的免疫功能。完善的免疫功能：免疫监视，免疫应答，免疫记忆。 免疫监视: 发现敌人，清除异己。过敏时，发生了识别错误，对母乳成分中的蛋白进行了打击。 免疫应答：帮助建立免疫耐受的过程，让孩子在锻炼中慢慢恢复战斗力。 免疫记忆：记住好的和不好的，产生经验，从不成熟到成熟。慢养孩子，静等花开。随着年龄的增长，免疫完善，过敏属于自限性疾病，大都可以好转，身体和过敏和睦相处，家长需要一个智慧等待的过程。 10：提醒 ——妈妈们常被过敏吓住，被“洗脑”，一朝被蛇咬十年怕井绳，凡事往过敏上套，成了粪便的奴隶，解决不了问题的同时，让母乳背锅。比如，被诊断过敏后孩子打一个喷嚏都认为孩子是母乳致敏。需要知道过敏的症状常见三大系统：皮肤，消化，呼吸。但是不是说有皮肤，消化，呼吸道症状就一定是过敏引起的。 呼吁——当下过敏现状，给新爸爸妈妈提出了非常高的要求，焦虑没用，唯有学习和多咨询。 中国目前儿科医生缺乏30万，排队2小时，看病几分钟。当下就医环境非常不利于慢性病孩子家长的需求，所以，我们通过母爱三十七度，我自己的网页还有过敏宝宝之家等宣传知识，父母唯有通过不断的学习和做咨询，才能自救，帮到孩子。 除了母乳，给孩子最好的礼物是夫妻和睦，一起商量，共同面对疾病。爸爸要参与过敏儿养育中，因为爸爸是理性。爸爸一句话，顶妈妈十句话。判断不了的时候让爸爸判断，相对准确。 孩子因你而来，不是为你而来，要学会尊重孩子，不应该强迫喂养孩子。 提醒每个妈妈，我们每个人先是自己，其次才是孩子的妈妈。无论何时首先要做好自己，把自己照顾好，积极向上，才能照顾好孩子。2021年06月25日3766
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