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靳秀红主任医师 河南省儿童医院 呼吸科 对于牛奶蛋白过敏宝宝,应避免如下一些误区: 1、误区:首先服用抗过敏药 正确做法:回避牛奶蛋白是最主要的治疗方法 2、误区:母乳喂养者首先停母乳 正确做法:母亲回避牛奶和奶制品,继续母乳喂养 3、误区:母乳喂养者限制母亲摄入各种蛋白质 正确做法:母亲回避牛奶和奶制品,及可能引起过敏的食物,并不是所有蛋白质 4、误区:普通奶粉改为羊奶 正确做法:不建议换成羊奶,因有很高比例的交叉过敏发生率 5、误区:普通奶粉换成无乳糖奶粉 正确做法:牛奶蛋白过敏与乳糖不耐受是两种不同的疾病,无乳糖奶粉仍是整蛋白,不能用于牛奶蛋白过敏婴儿的治疗 6、误区: 普通奶粉换成部分水解蛋白奶粉 正确做法:部分水解蛋白奶粉仍有抗原性,不能用于牛奶蛋白过敏婴儿的治疗 7误区:深度水解蛋白奶粉、氨基酸奶粉没有营养 正确做法:正规品牌的深度水解蛋白奶粉、氨基酸奶粉,具有满足婴儿生长发育所需的营养物质和能量需求 8、误区: 辅食添加要延迟,并严格限制 正确做法:4-6月龄为辅食添加年龄,除已明确过敏的食物外,每次引入1种食物,持续1周;从婴儿营养米粉、蔬菜,逐步过渡到瘦肉泥、蛋黄、其他肉类食物和海产品。 9、误区:症状消失,即可恢复原先饮食 正确做法:诊断牛奶蛋白过敏者,应回避牛奶蛋白6个月或至9~12月龄,严重者适当延长。2021年06月02日 1564 0 2
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2021年04月13日 1504 0 8
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吴晓玲主任医师 九江市妇幼保健院 儿内科 1.什么是宝宝的牛奶蛋白过敏? 宝宝出生后会遇到各种挑战,牛奶蛋白过敏就是挑战之一。牛奶蛋白过敏是由于牛奶蛋白引起宝宝的异常或过强的免疫反应,是新生宝宝的常见疾病,在某些地域发病率高达8%,通常累及多器官系统,如皮肤、胃肠道、呼吸系统等。严重会导致宝宝生长迟缓、远期呼吸道过敏性疾病、贫血和低蛋白血症。 2.宝宝为什么会对牛奶蛋白过敏? 对于没有“见过世面”的宝宝来说,牛奶是陌生的食物。当陌生的物质进入宝宝机体,部分宝宝的免疫系统会反应过度,开启“杀敌”模式,导致牛奶蛋白过敏。值得注意的是,不仅牛奶粉会使宝宝过敏,母乳和其他动物乳品(羊奶,驼奶等)也会使宝宝出现过敏反应,因为他们同样都是动物大分子蛋白。 3.什么症状提示宝宝可能出现了牛奶蛋白过敏? 当宝宝出现拉肚子、血便、便秘、拒奶吐奶,湿疹、荨麻疹,咳嗽,生长发育迟缓等状况,爸妈就要注意,很可能是牛奶惹的祸。如合并了两种及以上上诉症状,则重点怀疑是牛奶蛋白过敏。 4.宝宝牛奶蛋白过敏如何进行诊断? 宝宝牛奶蛋白过敏可通过相关实验室检查,如血清IgE检测,皮肤点刺试验等方式进行辅助诊断。目前牛奶蛋白过敏的诊断金标准是诊断性食物回避+激发试验,即让宝宝回避牛奶及其制品2-4周,观察宝宝相关症状如皮肤的皮疹,胃肠道的腹泻、呕吐、便秘,呼吸系统咳嗽、喘息是否缓解。诊断期间建议宝妈们忌口或喂养氨基酸配方粉。 5.宝宝一旦确诊为牛奶蛋白过敏后,如何治疗呢? 宝宝一旦确诊为牛奶蛋自过敏后,需要严格回避牛奶及奶制品,同时选择母乳(母亲忌口)或氨基酸配方粉至少喂养6个月或9-12月龄。在辅食添加期间,要注意回避含奶制品的食物,每加一种新辅食,建议有3-7天的观察期,遵循由少到多、由细到粗、由单一到混合的原则。经过6个月治疗,如宝宝症状无反复,辅食添加顺利,就可以过度到深度水解配方粉,帮助宝宝逐渐适应牛奶中的蛋白质,深度水解配方奶粉喂养3-4个月后,可尝试恢复到正常奶粉和正常饮食。 6.牛奶蛋白过敏的宝宝如何护理? (1)环境控制 做好宝宝室内卫生,卧室内尽量少放家具及杂物 经常清洗和更换空调过滤器,勤洗床单、被套、枕套等 用品、被子、杭芯等经常在阳光下暴晒,经常更换过敏宝宝的旧衣物 (2)宝宝皮肤护理 宝宝应该每日沐浴1次或两日1次,使用无刺激无香精的洁肤用品,宝宝浴后立即使用适合过敏宝宝的保湿剂 有时过敏宝宝需要遵医嘱使用外用药物治疗,宝妈不必过于紧张,甚至拒绝使用,其实外用激素的皮肤吸收很少,在病情控制后,不能过快减少用药量,避免病情反复 (3)宝宝肠道护理 针对有腹泻症状的过敏宝宝,应注意及时补充身体水分 注意腹部保暖,避免交叉感染 还应该注意室内空气流通,保持臀部皮肤清洁 以上事项就是我们要陈述的宝妈应该知道的事项哟。2021年12月31日 1580 0 0
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汤卫红主任医师 杭州市儿童医院 儿内科 李女士终于露出了久违的笑容,因为近2个月来,一直混合喂养,3个月大的宝宝从满月起大便中就一直带有粘液脓血,有时候伴粘液较多,偶尔出血量会比较大,曾多家医院就诊,病情一直未见起色。后辗转至杭州市儿童医院就诊,汤卫红主任医师对患儿的病情进行了全面的评估,考虑是食物过敏引起可能性大,予改用特殊配方奶粉喂养,约2周左右李女士带着宝宝来复查,宝宝的大便恢复了正常,李妈妈的一颗悬着的心终于落下了。原来宝宝粘液脓血是牛奶蛋白过敏引起的过敏性肠炎造成的。 关于牛奶蛋白过敏,让我们听听专家怎么说: 什么是牛奶蛋白过敏: 指机体对牛奶中蛋白质的免疫反应。牛奶中最常见的致敏蛋白是酪蛋白和β-乳球蛋白,其易诱发机体IgE介导的速发过敏反应,少部分为非IgE诱发的迟发过敏反应(如IgG介导和其他机制)。 为什么儿童易引起牛奶蛋白过敏: 多重因素均易导致儿童易患食物过敏,如遗传、环境、婴幼儿肠道屏障功能不成熟、肠道菌群失调、生活方式、饮食结构改变等。 出现那些症状时要怀疑牛奶蛋白过敏: 牛奶蛋白过敏可累及多器官,主要有皮肤、呼吸、消化系统及全身症状等。 皮肤:可表现为风团伴瘙痒、皮疹、红斑伴渗出、口周或眼睑水肿。 呼吸系统:流涕、咳嗽、呼吸困难、喘鸣、喉部水肿等; 消化系统:返流或呕吐、腹泻或便秘、便血等 全身症状:生长发育迟缓。多器官症状,严重过敏反应等。 如何确定牛奶蛋白过敏: 1、必须是进食牛奶或含有牛奶蛋白制品的食物后出现的上述典型临床症状。 2、变应原筛查检测牛奶IgE或牛奶皮肤点刺试验阳性。而过敏原阳性无临床症状或症状不典型者需要进行以下试验判断。 3、饮食回避和食物激发试验室诊断牛奶蛋白过敏的“金标准”。 牛奶蛋白过敏后如何喂养及治疗: 如何喂养 1、 大力提倡母乳喂养,母亲需避食牛奶及其制品。 2、 严重周身症状者:氨基酸配方粉替代。 3、 轻中度症状者:深度水解蛋白配方粉替代。 4、 有遗传家族史预防过敏者:适度水解蛋白配方粉。 5、 喂养时间:轻症需避食3个月,中度至少持续6个月或直至9-12个月龄;重度牛奶蛋白过敏患儿可持续至12-18月龄。 如何治疗 1、 回避牛奶制品,替代饮食。 2、 针对不同的临床症状或疾病对症治疗。 3、 部分益生菌对于过敏者肠道内益生菌有调节作用,研究表明双歧杆菌、罗伊氏菌和LGG杆菌(鼠李糖杆菌)对于食物过敏治疗有协同作用。 4、 对于湿疹和特应性皮炎者可应用皮肤保湿护理。 5、 钙剂和维生素D有助于食物过敏治疗。 汤卫红主任医师专家门诊 星期二全天专家门诊 星期五上午名医门诊 杭州市儿童医院下城区文晖路195号 也可以通过好大夫在线预约加号!2020年05月16日 8202 1 14
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李倩主治医师 首都儿科研究所附属儿童医院 皮肤科 各位家长你们好,有家长问到宝宝确定是蛋白质过敏,应该怎么控制面部的湿疹怎么来止痒其实非常简单,首先判断宝宝面部的湿疹跟他这个蛋白质有没有关系,要有关咱就严格忌口就不吃这个蛋白质了,要是没有关系,那咱们就把重点放在宝宝皮肤上面皮肤上呢,有两点,一个是护理,一个是用药护理中最重要的就是保湿要多抹润肤油用药呢,就分为外用和口服。 外用的药膏呢比较多,我们可以选用弱效的或中效的激素都是可以的丁酸氢化可的松或糠酸莫米松或者是一些非激素的他克莫司比美莫司都行,如果还止不住,我们可以在此基础上,再配合口服的药物仙特明滴剂开瑞坦糖浆都是可以的,从护理和用药两个方面入手。2020年05月08日 2392 1 10
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颜才进副主任医师 厦门大学附属第一医院 儿科 案例1:瑞瑞,4月龄,出生后配方奶喂养,三周后出现面部皮疹;尚未添加辅食。因全身反复重度湿疹来诊。 案例2:悦悦,1月龄,母乳喂养,因反复腹泻6~7次/天就诊。 案例3:江江,8月龄添加蛋黄后数小时后,全身出现红疹前来就医。 这些情况是否属于食物过敏?带着以上问题让我们开启一场食物过敏的认知之旅吧! 一 什么是食物过敏? 食物过敏是食物不良反应的一种,指一种或多种特定食物成分进入人体后使机体致敏,再次反复进入可导致机体对之产生异常免疫反应,引起生理功能紊乱和(或)组织损伤,进而引发一系列临床症状。 二 宝宝过敏,会有哪些症状表现? 食物过敏的症状呈非特异性,以皮肤、消化系统、呼吸道系统症状最为常见,此外还可累及心血管系统和神经系统等。 ■ 胃肠道症状:呕吐、腹泻、胃食道反流、便秘(伴或不伴肛周皮疹)、血便、肠病或严重结肠炎等。 ■ 皮肤症状:特应性皮炎,面部、口唇、眼睑水肿(血管性水肿),进食后荨麻疹,皮肤瘙痒等。 ■ 非感染性呼吸道症状:鼻痒、流涕、中耳炎、慢性咳嗽、喘息等。 ■ 眼部症状:眼痒、流泪、瞬目、球结膜充血。 三 宝宝发生了过敏,宝妈需要注意啥? 应该注意观察记录食物过敏病史,并做好记录;在看门诊时清晰地告知医生以下要素: 1.可能诱发的可疑食物:比如婴儿加辅食过程中出现了过敏反应,需要留意宝宝可能接触到的新食物有哪些。 2.食物摄入的量 3.摄入食物后出现症状的时间,根据食物摄入后出现过敏症状的时间判断速发型及迟发型过敏反应。 4.留意有无其他诱发因素等。 5.母乳喂养的婴幼儿还需要记录母亲的每日饮食,考虑母亲的食物是否引起宝宝过敏症状。 通过对上述病史的回顾,有助于医生进行食物过敏原检测种类的选择。 四 宝宝过敏了,有哪些食物过敏检查方法? 1.血常规:部分食物过敏患儿会出现外周血嗜酸性粒细胞升高。 2.血清过敏原特异性IgE测定:检测获得的阳性结果必须结合临床表现和回避试验确定过敏原种类。 由于食物过敏可能为T细胞、嗜酸性细胞介导的免疫反应,因此,食物过敏原slgE检测阴性也不能排除过敏的可能,尤其是胃肠道相关的食物过敏症。此时需进一步采取斑贴试验或回避试验进行诊断判别。 3.斑贴试验:对考虑存在迟发型过敏反应的婴儿,皮肤试验及血清slgE检测不能确定过敏原者可采用。 标准过敏原制成的贴剂,贴于皮肤表面,在48 h后移刮去,观察皮肤的变化及是否有其他临床表现。对非IgE介导的特别是小麦导致的食物过敏有一定诊断价值。 3.皮肤点刺试验:是比较方便、简单、快速、重复性好、阳性率高的试验,试验可以判断IgE介导的过敏反应,对吸入性过敏,如过敏性鼻炎和结膜炎有较高的阳性预测值;对食物过敏的阴性预测值高。 4.回避试验:食物过敏者无论是否检测到过敏原sIgE都可使用。 主要是通过短期回避常食用的可疑食物,观察临床症状和体征变化帮助明确过敏原的种类。 一般每次严格回避一种食物2周,观察临床症状和体征的改善情况 如果考虑是迟发型过敏反应(非IgE介导的过敏反应)最少4周,观察临床症状和体征的改善情况 如临床表现明显改善,提示过敏可能与此种食物有关。 5.食物激发试验:是诊断食物过敏的金标准。通过回避可疑食物2~4周,症状缓解后,逐步添加可疑食物激发症状出现的方法,观察食物与临床症状之间的相关性。 6.食物特异性IgG抗体与临床症状吻合性差,缺乏具有诊断价值,美国及欧洲临场免疫与过敏学会的指南均不建议用于食物过敏诊断。 以上是过敏诊断的常用方法,但需要结合临床症状及过敏反应类型由医生进行综合判断,避免盲目进行过敏原检测造成不必要的浪费。 五 宝宝确诊了食物过敏后咋办? 1.回避饮食 ■ 过敏原明确时,进行回避或采用消化酶处理,减轻过敏原性。 ■ 过敏原不明确,可以短期采用限制性食物疗法。即在2~4周内限定患儿只食用很少引起过敏的食物如:大米、蔬菜、猪肉等。如果在这段时间过敏症状消失,可以定期有计划、有步骤的引入单一食物,对于过敏的食物则进行回避。 2.药物治疗及其他 多数食物过敏儿童预后良好,随年龄增长免疫系统发育完善有消退趋势;少数食物过敏会持续存在,或发生其他过敏性疾病,如变应性鼻炎、支气管哮喘等。 六 孩子过敏了,需要一直回避过敏食物吗? 需要结合过敏症状及过敏种类,由医生综合判断给予专业建议。常规引入食物适应证根据过敏症状及过敏种类,分为家庭再引入食物适应证和医院内再引入食物适应证。 ■ 家庭再引入食物适应证:轻度症状者;过去6个月无过敏反应者; IgE介导的过敏反应且IgE水平降低。 ■ 医院内再引入食物适应证:中重度过敏反应者;微量食物暴露出现严重反应者;常规哮喘预防性治疗者;多种过敏原过敏或过敏累及多个器官者等 ■ 过敏儿童辅食添加:食物过敏的患儿添加辅食可先加含铁米粉、蔬菜等,逐步过渡到肉类食物、鸡蛋、海产品。如果同时需要进行从氨基酸配方奶到深度水解蛋白配方奶转换时,则暂停添加新辅食,先进行转换。对于非IgE介导的过敏患儿鼓励尽量尝试多种食物。 七 回顾开头的案例 案例1 瑞瑞,4月龄,因全身反复重度湿疹来诊。出生后配方奶喂养,三周后出现面部皮疹;尚未添加辅食。 症状表现:全身湿疹,烦躁不安,频繁哭吵,使用皮肤外用药物治疗效果不佳。父亲为过敏性体质。 结合患儿情况进行皮肤点刺实验,牛奶阳性。血常规实验学检查提示嗜酸性粒细胞比率偏高。开放性食物激发试验:回避普通配方奶,转为氨基酸配方奶2周,症状缓解;回加牛奶后诱发口周红疹。 综合以上情况诊断为牛奶蛋白过敏。 1)建议回避牛奶,以氨基酸配方奶粉或深度水解蛋白配方奶粉替代,奶量逐渐至800~1000 ml/d。考虑该患儿过敏症状为轻中度,1~3个月后或经医生评估后尝试转换为适度水解蛋白配方奶粉。 2)对症治疗—氧化锌、艾洛松等药物对症治疗 3)添加辅食建议:正常引入辅食,但务必需要小量尝试,尤其引入鸡蛋及海产品食物时。 案例2 悦悦,1月龄,母乳喂养,因反腹泻6~7次/天就诊。 门诊体格及实验检查:体重4.5 kg,身长57 cm。血常规白细胞异常、大便常规见白细胞及红细胞,潜血阳性,腹部平片及B超结果未见异常。 结合以上症状,考虑患儿生长发育良好,母乳喂养为主并经与消化科会诊排除消化系统疾病后,初步诊断为牛奶奶白过敏。 门诊诊疗过程:母亲回避牛奶及其奶制品,同时以氨基酸配方奶粉替代普通配方奶4周后复查患儿大便,大便隐血转为阴性。恢复母亲正常饮食,继续氨基酸配方奶喂养,5日后大便带有血丝;母亲再次回避牛奶蛋白,并以氨基酸配方替代喂养1周左右大便正常。 综合以上情况诊断为:食物奶白诱发的直肠结肠炎。 门诊建议:继续母乳喂养,母亲饮食回避牛奶及其奶制品,并补充钙剂800~1000 mg/天。 案例3 江江,8月龄添加蛋黄后数小时后,全身出现红疹前来就医。 经询问,江江妈妈首次给江江添加蛋黄时,直接添加了1个蛋黄。血常规嗜酸性粒细胞偏高,暂停添加蛋黄数日后红疹有消退,考虑食入蛋黄引起的过敏反应。 综合以上情况建议: 1)暂停添加蛋黄并观察宝宝红疹情况,并告知尝试添加新的辅食时要遵循少量尝试的原则,即使宝宝喜爱这种新食物,也要遵循少量添加,逐渐增加原则,避免宝宝的胃肠系统及免疫系统出现不适症状。 2)药物对症治疗 3)过敏症状完全消退后,遵医嘱告知或在宝宝1岁左右少量尝试添加蛋黄并观察宝宝是否存在过敏症状,如无过敏症状继续缓慢增加蛋黄添加量;如存在过敏症状进一步咨询医生相关的添加计划。 总结 1.食物过敏表现形式不一,如发生食物过敏症状,宝爸宝妈需要记录好食物过敏发生前后接触的食物情况,去医院相应专科进行正规地医疗咨询。 2.切记避免盲目进行过敏源检查,应当由医生结合患儿过敏病史区分食物过敏种类采取相应的过敏检查方法。 3.食物特异性IgG抗体与临床症状吻合性差,缺乏具有诊断价值,不适用于食物过敏诊断。 4.食物激发实验是确诊食物过敏的金标准,具体如何实施遵医嘱进行。 5.食物过敏治疗主要为严格回避过敏原及对症处理。 6.多数食物过敏儿童预后良好,随年龄增长免疫系统发育完善有消退趋势。 7.需要结合过敏症状及过敏种类,由医生综合判断如何再次引入”过敏原”食物(如鸡蛋、牛奶等)的专业建议。2020年04月25日 1961 0 1
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刘春江主治医师 广西壮族自治区人民医院 儿科 牛奶是一种营养丰富、被广泛使用喂养婴幼儿的食品,可是,有的婴幼儿吃了牛奶后,会引起过敏反应,医学上称为“牛奶蛋白过敏症”。 牛奶过敏的原因是由于婴幼儿肠壁的“屏障”功能不够完善,粘膜通透性较强,牛奶中的蛋白质未经分解就透进了肠粘膜内,作为抗原刺激机体产生抗体,抗原抗体相互作用而引起过敏反应。 其临床表现主要是突然腹痛、呕吐、腹泻,排出泡沫样、粘液样稀便或血性便,甚至伴有夜寐不安、湿疹、寻麻疹和哮喘。停用牛奶后,过敏症状消失。若继续吃牛奶后,48小时内又会出现上述症状。如果时间持续较久,会出现贫血和脱水,甚至营养不良。 如果父母遇到宝宝牛奶过敏了,千万不要慌。首先要暂停使用牛奶,改用其他代乳品,如羊奶、豆浆及其他人工合成蛋白等。若其他代乳品不能满足哺乳需要,可以使用牛奶脱敏法进行脱敏,然后再对用牛奶喂养。 牛奶脱敏的方法:先停用牛奶两周;两周过后,先用10毫升牛奶喂一次,观察反应,即使有些过敏反应,只要不会影响宝宝的健康,再隔三天后继续喂牛奶15毫升,然后每隔三天喂20~30毫升。如随着喂奶量的增加,临床症状也减轻,这说明脱敏有效,可以逐渐增加喂奶量,同时缩短进食时间,直至完全恢复正常的喂奶量。 当然,也有少数婴幼儿在脱敏过程中症状越来越严重,这时就不要强行脱敏了,可以改用其他代乳品。2020年03月16日 1476 1 0
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刘银主治医师 重庆医科大学附属儿童医院 新生儿诊治中心 最近在临床工作中遇到一个患者。血便。 患儿足月,15天,生后母乳喂养至今。最近出现大便带血,无粘液。无发热,无腹胀,无呕吐。吃奶可。 住院后检查血常规正常,嗜酸性粒细胞比例增高。腹片及腹部彩超正常。 那小宝宝考虑什么病呢? 对于这类患儿,如何考虑。这个宝宝有一下几个特点。一般情况好。母乳喂养。血便。炎症指标正常。腹部检查正常。唯一提示:噬酸粒细胞比例增高。 对于有以上特点的小宝,首先考虑食物蛋白过敏。与母乳有关。 如何处理呢? 第一,规避饮食2周。包括:牛奶,禽类制品,海鲜制品,坚果,小麦等。 第二,如果规避饮食后仍血便,建议换为深度水解奶或氨基酸奶。 第三,建议至少吃3个月。或根据患儿耐受情况调整。 对于本患儿,我给他更换为深度水解奶后,很快就没了血便,住院三天后出院。 出院后一直在我处随访。小宝生长发育良好。2周后换为母乳。 所以,对于有血便类似问题的宝妈。可以参照以上情况。如不清楚,可咨询我。 我是儿科刘医生2020年01月08日 7704 0 2
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刘海燕副主任医师 西安交大二附院 小儿内科 由于人工食品大量出现,以及饮食方式改变、环境污染等原因,近年来,过敏性疾病有增多的现象。在儿科,一些过敏性肠病常常被诊断为肠炎、痢疾等疾病而给予错误的治疗。同时,过敏性肠病患儿的妈妈们常表现出过度焦虑和纠结的状态,鉴于此,笔者对小儿食物过敏性肠病诊治中的一些思考以及需要强调的问题,与读者分享、探讨。 小儿食物过敏性肠病发生率可随年龄增长而减少 正常成人每天与大量的外源性蛋白质等食物接触,依靠整体的免疫耐受机制和肠道的完整黏膜、正常微生物群和多种酶活性对食物进行消化,因而并不产生过敏。但婴儿肠壁不够完整,肠黏膜娇嫩、渗透性高,肠道屏障功能差;同时肠道黏膜上正常细菌的菌群建立不完善,容易发生正常菌群失调,这一系列因素导致当小儿肠腔内首次接触某些食物时容易让食物中的某些大分子物质进入肠壁,产生过敏性炎性反应。 小儿过敏性肠病是小儿食物过敏最常见的表现。反复腹泻是最常见的症状,患儿大便时好时坏,无全身发热是其特点。可伴有呕吐、腹痛、睡眠不安、体重不增等。患儿常有过敏体质遗传史,多在新生儿、小婴儿期起病。病变部位可以涉及口腔、食管、小肠、结肠、直肠,肠道病变也有从黏膜充血水肿到肠壁损伤、出血、糜烂等轻重不同的表现。另外,腹泻的次数和大便性状变化多样,重者可表现为带血便或痢疾样黏液便,大便镜检可见多个白细胞、红细胞和脓细胞,潜血阳性等。因此,临床上容易与肠炎、痢疾混淆。 值得一提的是,婴儿食物过敏可能只是“生长发育中的问题”,因为就笔者目前的临床经验,多数小婴儿阶段的牛奶蛋白过敏在1~3岁(有些文献中提示6岁)发生率明显减少,所以说是“生长发育过程中的问题”。 过敏性肠病与肠炎、痢疾的区分 食物过敏可以因黏膜损伤或黏膜血管通透性增加引起痢疾样大便或血丝便,也可仅表现大便中白细胞、红细胞、脓细胞增加。脓细胞是指细胞膜或细胞核破损不完整的白细胞,由于既往多在痢疾和细菌性肠道感染的大便镜检时发现而得名,在单纯的血便患者中,当血性物质在肠道停留时间稍长,由于食物作用或渗透压关系自然也可发生白细胞破损和恶臭(对麦麸过敏),黏性样物质增多。因此严格意义上血性黏液便不能称脓血便,最多只能称“脓血样”便。由此可见脓血便即是痢疾,白细胞多即是肠炎的说法是不准确的。 依据笔者的经验,对于有“脓血样”便患儿,如果没有发热、血常规白细胞增高等其他感染症状及体征,要考虑过敏性肠病。 写“食谱日志”有助于寻找过敏原 牛奶、鸡蛋是最为常见的过敏食物。有人统计<1岁婴儿对牛奶过敏的发生率为2%~7.5%。其他易过敏的食物有小麦、鱼、肉、米粉、花生、大豆和胡萝卜、西红柿、苹果等。 目前对婴幼儿的迟发性食物过敏没有特异性的诊断手段,多为临床诊断。虽然可以抽血做过敏原试验检查,但由于婴幼儿的敏感性差,阳性率不高,所以阴性也不能完全排除。比较可行的寻找小儿食物过敏原的方法是通过避免可疑食物,再观察反应。例如鸡蛋过敏,可避食鸡蛋,观察患儿腹泻等症状有无好转。 在此,笔者提倡对过敏体质尤其是表现食物添加不耐受、过敏的孩子,家长尽可能写“食谱日志”,这样可以及时明确哪些食物过敏以及过敏程度的变化。这种方法远较目前通过抽血检查过敏原的方法可靠、经济,但需要家长细心观察和配合。表1是一位母乳喂养妈妈写的“食谱日志”,可供参考。 避免过敏原,适时添加辅食 避免过敏原是最有效手段 治疗方面,避免过敏原是最有效的手段,但要有度。如何尽量避免过敏又使孩子获得生长发育需要的足够营养,这需要个体化的处理。另外,不建议常规使用抗生素、激素等治疗。 辅食添加对过敏性疾病的作用 国外有许多追踪达数年甚至10年以上的大量病例临床研究,来探讨辅食添加对过敏性疾病的作用。但由于添加辅食的复杂性,目前仍很难得出婴儿何时或如何添加辅食、如何选择最佳配方奶粉的统一结论。但较普遍的看法有以下几点: ①喂养方式与婴儿过敏有密切的关系; ②应该提倡全母乳喂养; ③推迟婴儿添加固体食物的时间,一般在4~6个月添加辅食为宜; ④全牛奶的添加时间应延迟到12个月龄; ⑤过敏体质高危婴儿,2岁之前应避免进食鸡蛋,3岁之前禁食花生、坚果和鱼。但一些研究结果显示,还不能充分证明饮食干预对过敏性疾病具有积极预防作用,或者是否存在消极作用,仍需做更多的研究。 关于腹泻期间的喂养 如急性、明确的单一过敏原(如鸡蛋)的轻度过敏,可以停止摄入鸡蛋4~6周,以后再逐步从小量开始添加,往往2~6个月可以获得对鸡蛋的耐受。而复杂的、多种的、有其他过敏症状的则要根据具体情况,或进一步查找过敏原,在不断探索中治疗。这需要家长和医生共同面对。 需要说明的是,对某种物质或药物过敏,不一定是长期的,更不一定是终生的。尤其是婴幼儿期的过敏,多数在成长至儿童期消失或减弱。 链接:为什么有的患儿抗生素治疗有效? 有2种原因:①首次发生的过敏性肠病常为自愈性或呈现间断反复发生病程,因此常将病程的自然过程认为是抗生素治好的;②反复发生的过敏性肠病,可合并有条件致病菌的肠道感染,或称为内源性感染。此时用抗生素1~3 d即可使大便正常。然而,我们在门诊也经常遇到如果患儿误认为是痢疾、肠炎,在持续较长时间用抗生素时,反而使患儿又发生肠道菌群紊乱性腹泻,并且抗生素可进一步加重肠道黏膜刺激和损伤,引起食欲明显下降,如此恶性循环使病程迁延。 作者 首都医科大学附属北京儿童医院感染病科 陈贤楠2020年01月04日 3307 0 10
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2019年10月09日 3383 0 1
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