-
2021年08月27日
54
0
18
-
董传莉主任医师 上海市第一人民医院蚌埠医院 儿科 1.什么是牛奶蛋白过敏?牛奶蛋白过敏是指机体对牛奶蛋白发生的由免疫机制介导的过敏反应，可累及全身不同的脏器，表现出不同的临床症状。牛奶蛋白过敏在婴幼儿食物过敏中最为常见，对牛奶蛋白过敏的宝宝，也可能会对其他食物发生过敏反应，如蛋制品、海鲜产品和坚果类食物等。2.小儿牛奶蛋白过敏会有哪些临床表现?大多数牛奶蛋白过敏的宝宝会在出生后一月龄内出现症状，且多数有两种或多种症状。消化道症状：主要有呕吐、腹痛、腹泻、便血、便秘、拒食、严重胃食管反流、生长发育迟缓等。皮肤症状:湿疹、非特应性皮疹、荨麻疹、瘙痒、干燥、水肿。口腔过敏综合症：咽、唇、舌瘙痒/肿胀。呼吸道症状:反复鼻塞、流涕、咳嗽、喘息等。急性过敏综合征：休克。非特异性症状:无故拒奶、频繁哭闹、烦躁不安。3.怀疑牛奶蛋白过敏，需要做那些检查?化验检查:大便常规+潜血实验中出现红细胞、白细胞，潜血阳性。血常规检查中可有嗜酸细胞增多。过敏原检查:适合伴有湿疹或有呼吸系统表现者，建议查食物特异性IgE。皮肤点刺实验:意义与血清IgE检查相似。4.采血查过敏源是否可以确定是或不是牛奶蛋白过敏?目前通过采静脉血查过敏源主要针对食物特异性IgE或特异性IgG,涉及IgE介导的I型超敏反应。而牛奶蛋白过敏机制分为IgE介导、非IgE介导及混合介导，以后两者多见，涉及II型、III型和IV型超敏反应。因此牛奶蛋白特异性IgE阳性有一定参考价值(仅针对I型超敏反应有意义)，阴性不能排除牛奶蛋白过敏。5.如何判断是不是牛奶蛋白过敏?目前诊断牛奶蛋白过敏的金标准是牛奶蛋白回避-激发试验，即出现过敏现象后，回避可疑食物，症状消失后2-4周再摄入，如果出现相同症状，即可判定牛奶蛋白过敏，此后需要饮食回避6-9个月或更久。6.牛奶蛋白过敏的宝宝如何喂养?轻中度牛奶蛋白过敏需要用深度水解奶粉喂养，比如肽敏舒、纽太特，此类奶粉主要成分为短肽和氨基酸，致敏性很低，但有大约30%的仍会过敏:重度牛奶蛋白过敏需要用氨基酸奶粉喂养，如恩敏舒、纽康特等，此类奶粉完全为氨基酸成分，没有致敏性，我们一-般会建议首选应用这种奶粉喂养。一般来讲， 特殊奶粉的喂养时间需持续6个月以上或到12月龄，此类奶粉营养素均衡，可以满足1岁以内婴儿的营养需求。7.如何进行转奶?每天仅第1顿奶进行梯度转奶，如果在7天后，即第1顿奶全部转奶后，都没有过敏症状，提示转奶成功，可以给宝宝更换奶粉。氨基酸奶粉喂养的宝宝的转奶：如果没有严重过敏反应,可尝试在家中进行转奶，如果存在过敏性休克等严重过敏反应，须在医院进行牛奶蛋白激发实验，如激发试验阴性，可进行转奶。转奶方法:第一天在当天第1顿奶中加1勺深度水解奶粉(不建议直接转为普通奶粉或部分水解奶粉，因为容易出现过敏)，第二天在当天的第1顿奶中加2勺，第三天在当天的第1顿奶中加3勺，以此类推，直至第1顿奶全部转为深度水解奶粉，如果转奶失败，应继续喂养氨基酸奶粉至少三个月后，才可再次尝试转奶。深度水解奶粉喂养的宝宝的转奶：方法:第一天在当天第1顿奶中加1勺普通奶粉，第二天在当天的第1顿奶中加2勺，第三天在当天的第1顿奶中加3勺，以此类推，直至第1顿奶全部转为普通奶粉，如果转奶失败，应继续喂养深度奶粉至少三个月后，才可再次尝试转奶。8.用氨基酸奶粉或深度水解奶粉喂养困难怎么办?大于6月龄的宝宝如果不接受AAF/eHF,或出现生长迟缓、营养不良表现，可更换为豆奶，但需注意有大豆过敏可能，也可添加调味剂或少量葡萄糖:适时添加辅食，如无敏米粉等。9.牛奶过敏的宝宝 如何添加辅食?添加辅食时间: 6月龄开始添加，过早(<6月)或过晚(>8月)均可能增加过敏风险。添加时机:临床症状缓解2-4周后。如有明显消化道症状不建议添加新的辅食。优先加辅食而不是转奶，因如果转奶失败会影响辅食添加。添加数量:每次添加1种，观察3-5天。进食前可取微量涂抹于口周或耳后，无反应再进食，起始量半勺到1勺，逐日增加半勺到1勺，达到1餐量，期间需注意可能出现的反应，如皮疹、腹泻等，如有较明显过敏症状，需退回至不产生过敏反应的进食量，如症状严重需及时就医。一种食物添加不成功可转换为另一种进行添加。添加种类:从米粉等食品开始，逐渐添加蔬菜、水果泥(蔬菜先添加土豆、山药等根茎类)，再过渡至低敏性无谷蛋白饮食（无谷蛋白饮食：米、豆类，大豆除外）（谷蛋白饮食：小麦、大麦、燕麦、黑麦），最后添加蛋白类食物。蛋白类食物最初添加时需煮熟降低致敏性，少量开始逐渐增加。肉类从猪肉、鸡肉等富铁食物开始，产生耐受后再添加高致敏性食物如鸡蛋、鱼、小麦、坚果、花生等。10.牛奶蛋白过敏的宝宝预后怎么样?是否容易患其他过敏性疾病?大约90%的CMPA的宝宝在3年后获得耐受，迟发CMPA者比速发CMPA者更容易获得耐受。如果最初表现为呼吸道症状、多种食物过敏、初始同时有吸入性过敏原过敏，可能是过敏性疾病持续较长时间的高危因素；牛奶特异性IgE水平越高，牛奶耐受发生越晚；有哮喘、过敏性鼻炎、湿疹的家族史，早期呼吸道症状伴皮肤和(或)胃肠道症状，或者症状严重是持续性CMPA的高危因素；牛奶皮肤点刺激试验的风团直径较大者与CMPA持续时间显著相关；牛奶蛋白激发试验所需量越小，CMPA持续时间越长。牛奶蛋白过敏的宝宝有更大的几率患特应性皮炎、过敏性鼻炎以及支气管哮喘等过敏性疾病，因此，家长需要警惕此类疾病的出现，及时就医。11.牛奶蛋白过敏的孩子饮食需要注意什么?需要注意补充钙和维生素D3，另外可以口服无敏益生菌(推荐鼠李糖杆菌)，通过调节肠道菌群，修复肠道生物屏障，并有助于维持肠道免疫功能处于稳态。12.牛奶蛋白过敏与乳糖不耐受如何鉴别?乳糖不耐受多表现为恶心、腹痛、腹胀、肠鸣、肠道排气增多、腹泻、大便呈黄绿色伴泡沫、酸味重，有的还有哭闹等表现，大便常规检查多无异常表现，无胃肠道外表现，腹泻多为吃奶后马上出现或边吃边拉。牛奶蛋白过敏导致的过敏性肠炎多为进食一段时间后（4-6小时）出现腹泻、粘液或便血等。其与牛奶蛋白过敏的根本区别在于，牛奶蛋白过敏是由机体对牛奶蛋白过敏导致，因此除了胃肠道表现外，还可以有皮肤、呼吸系统表现，饮食回避2-4周左右症状消失，完全水解奶粉或深度水解奶粉治疗有效，而乳糖不耐受没有过敏反应参与，仅有消化道症状，饮食回避2天左右症状消失，用无乳糖奶粉或加乳糖酶治疗有效。2021年05月14日2840
0
3
-
2021年02月06日1128
0
5
-
谢利娟主任医师 上海新华医院 新生儿科 从图中看出，婴幼儿乳糖不耐受症非常多见，病因各异。临床表现多样，持续时间长短不一，严重程度不同，具体表现为： 1.消化道表现 乳糖酶缺乏或活性低下，未被吸收的乳糖滞留在肠腔，因渗透作用使细胞内水及小分子物质进入肠腔，内容物渗透性增高，水分潴留，导致渗透性腹泻。患儿大便黄色或青绿色蛋花汤洋或稀糊状，夹有奶块，多有泡沫，酸臭味，每日甚至10余次。同时，进入结肠的未被吸收的乳糖，被结肠内细菌酵解为短链的脂肪酸、一些气体(氢气、CO2、甲烷等代谢产物)，刺激肠壁，加快肠蠕动，引起一系列腹泻、腹胀、嗳气、恶心、腹痛、肠绞痛等消化道症状。患儿常常排便前哭闹，排便后好转；由于肠内胀气，食奶后无明显诱因哭闹不安；时有肛门潮红，甚至顽固性尿布皮炎。在少数情况下，部分患者由于肠道内产生的甲烷促使胃肠蠕动减少，出现便秘而不是腹泻。另外，小肠黏膜通透性增加，病毒易侵入机体，使肠道感染概率增加。 2.对钙的吸收及骨代谢的影响 乳糖分解成乳酸促进钙的吸收，如果因为乳糖不耐受给予低乳糖食物，导致小肠对钙的吸收利用减少，尤其长时间后可引起骨代谢异常。 3.远期影响 婴幼儿乳糖不耐受最常见、明显的症状是腹泻，如果不能早期诊治，腹泻与乳糖不耐受互为因果，部分患儿会演变成慢性或迁延性腹泻。严重的乳糖不耐受可导致患儿水电解质紊乱、低钙、低锌等微量元素缺乏、贫血、营养不良、体重低下、生长发育迟缓等严重后果，对小儿危害甚大。 因此，如果出现以上症状，请及时去医院明确诊断，积极处理如补充乳糖酶2020年03月19日4795
0
3
相关科普号
陈栋医生的科普号
陈栋 主治医师
济南市儿童医院
新生儿科
1863粉丝17.5万阅读
李福轮医生的科普号
李福轮 副主任医师
兰州大学第二医院
儿童发育行为科
725粉丝16.2万阅读
石润海医生的科普号
石润海 主任医师
泉州市妇幼保健院
小儿消化科
5754粉丝17.7万阅读