脓皮病

脓皮病又称化脓性皮炎，是在皮肤损伤的基础上，由于化脓性细菌感染而造成的一种较常见的顽固性炎症性皮肤病。主要以大面积脓疱疹、毛囊炎和表皮脓性渗出物为特征。

本病好发于夏秋季，在闷热潮湿的环境中发病率较高，各年龄阶段的人都可能发病。

主要症状有皮损区不同程度的瘙痒与刺痛感，严重的会有灼痛感。

基本病因

本病是由于化脓性细菌感染引起的，具体如下：

• 化脓性细菌在皮肤上大量生长繁殖，或皮肤接触到外来毒力较强的细菌，从而导致皮肤感染，细菌感染是脓皮病的直接致病因素。
• 常见致病菌为葡萄球菌、链球菌或两者的混合。

高危人群

下述人群更容易患脓皮病，需加以注意：

• 免疫抑制、免疫功能缺陷者：高免疫球蛋白 E 综合征、慢性肉芽肿病、补体 C3 缺乏或 C3 高分解代谢、婴儿暂时性低丙种球蛋白血症、免疫缺陷、胸腺瘤等。
• 儿童：儿童皮肤薄嫩，发育不健全，抵抗力差，易受细菌感染，更易发病。
• 机体免疫力低下、或局部组织抵抗力下降者：尤其是代谢失调、营养不良、慢性传染病的人群，如糖尿病、结核病患者。
• 生活环境温暖潮湿者：温暖潮湿的环境，有助于致病菌的生长、繁殖、扩散，使人体容易感染而致病。
• 应用某些药物或治疗方法的人群：主要是化疗、放疗、长期使用糖皮质激素、免疫抑制剂、细胞抑制剂的患者。
• 有瘙痒性皮肤病者：蠕形螨病、真菌性皮炎、湿疹等。
• 有皮肤损伤者：痱子、特应性皮炎、湿疹、虫咬、皮炎等瘙痒性皮肤病患者，因瘙痒而反复搔抓，使表皮受到破坏，而使化脓细菌易于入侵。
• 卫生习惯差，皮肤护理不当者

本病以大面积脓疱疹、毛囊炎和表皮脓性渗出物为主要特征。早期有瘙痒和针刺感，后期可能出现无法忍受的灼痛，皮损区出现脓臭味或有脓液流出，还可能会有畏寒发热等全身症状。

典型症状

• 脓疱疹：是指局部发生的、隆起的、内含脓性液体的皮疹，是本病的主要特征之一。
  脓疱疹的疱壁一般较薄容易破损，可能单发，也可能成簇状、群集或散发在全身的皮肤或黏膜上。
• 毛囊炎：是指单个散发在毛囊和毛囊周围的化脓性皮肤损伤，特点是出现毛囊性丘疹、结节，并伴有红肿热痛。
  还可能会形成脓栓，即感染部位出现的脓液外的固型物。
  若多个皮损融合且损伤范围较广、位置深，则称为痈。
• 脓性分泌物及脓臭味：皮损破溃则会流脓，并散发脓臭味。
• 自觉症状：皮损部位可能会有瘙痒和针刺感，后期可能出现无法忍受的火烧一样的疼痛。

其他症状

除了上述表现，本病还可能会出现下列症状：

• 全身症状：如畏寒发热等。
• 如果发生全身感染，则可能出现呼吸困难、低血压、休克等症状。

并发症

本病的常见并发症有:

• 败血症：病原体侵入血液循环，在血液中生长繁殖，产生大量毒素和代谢产物，从而引起严重的症状。
• 蜂窝织炎、急性肾小球肾炎
• 肾炎、肺炎、脑膜炎、肝脏损害
• 中毒性休克综合征
• 急性肺水肿、神经源性肺水肿、心力衰竭、急性呼吸窘迫综合征

本病的发病与化脓性细菌感染有关，可以通过下列方法进行预防：

• 合理饮食：少吃脂肪多的饮食，如肥肉等，忌食辣椒等辛辣刺激性食物，戒烟限酒，多吃富含维生素的蔬菜水果。
• 避免温暖潮湿的生活环境：生活环境温暖潮湿的人群，应在可能的情况下调整生活环境，降低发生本病的概率。
• 合理应用医疗手段：严格遵医嘱进行糖皮质激素、免疫抑制剂、细胞抑制剂及放射治疗和化疗，发现本病征兆及时就医。
• 积极治疗原发疾病，阻断诱发因素：如积极治疗蠕形螨病、真菌性皮炎，裂伤、创伤、烧伤，湿疹、瘙痒性皮肤病，裂伤、创伤、烧伤、虫咬等皮肤损伤。
  积极调整免疫功能缺陷、营养不良等，积极治疗糖尿病、结核病等基础疾病。
• 保护皮肤的完整性：对于瘙痒性皮肤病，应及时治疗，避免搔抓及皮肤摩擦等损伤皮肤。如果皮肤瘙痒难忍，可以采用轻拍的方式代替搔抓。
• 注意个人卫生，避免细菌感染：勤晒、换洗衣物，避免蠕形螨病，衣帽、毛巾、洗脸盆等禁止公用，防止接触感染。
• 高危人群：
  免疫抑制、免疫功能缺陷或局部组织抵抗力下降者：应重点关注，如果是由于原发疾病引起的免疫力低下，应积极治疗原发疾病。
  儿童：需要应重点注意个人卫生，避免受到外伤和感染。

本病主要依靠问诊，观察症状表现来进行初步判断。必要时可做涂片检查进行诊断，具体检查方法如下：

• 涂片检查：通过细菌涂片检查，寻找致病菌，用来辅助诊断本病。

脓皮病的治疗，主要包括药物治疗、物理治疗、手术治疗和病因治疗。

药物治疗

局部治疗多为外用药物，以杀菌、止痒、干燥保护为目的；当病变皮损范围大或病情严重时，需要增加全身治疗。

局部用药：

• 高度敏感的抗生素：
  作用：局部杀灭细菌。
  常用药物：新霉素、红霉素、菌肽、莫匹罗星、夫西地酸磷霉素等，应在医生指导下使用。
• 消毒剂清洗患处：
  作用：杀灭细菌，清洁皮肤损伤。
  常用药物：如用特定浓度的碘酊涂擦皮肤，并用抗感染药物进行药浴，效果较好。

全身用药：

• 作用：可以防止出现全身各系统及器官感染。
• 适应证：出现严重病变，皮损范围大，伴有发热、倦怠等全身症状，或全身营养不良抵抗力低下。
• 常用药物：红霉素、林可霉素、磺胺类、头孢类、阿莫西林、金霉素、莫匹罗星等，应严格在医生指导下使用，谨防抗生素过敏。

物理治疗

• 微波理疗及红光照射：目的是促进血液循环，从而促进炎症的吸收、皮损的消退，有利于痊愈。

手术治疗

脓肿切开手术、清创手术：

• 适应证：脓疱在皮肤深层，病变皮损范围大、病情严重。
• 目的：将引起脓皮病的全部皮肤组织切开，并清理皮损部位。

病因治疗

积极治疗导致本病的原发疾病，阻断诱发因素的不利影响：

• 如积极治疗蠕形螨病、真菌性皮炎、烧伤、湿疹、瘙痒性皮肤病、裂伤、创伤、烧伤、虫咬等皮肤损伤。
• 积极调整免疫功能缺陷、营养不良等。
• 积极治疗糖尿病、结核病等基础疾病。

• 养成良好生活习惯，做到饮食均衡清淡。
• 多食用鸡蛋、牛奶、豆腐等优质蛋白质类食物。
• 多食富含维生素的水果蔬菜。
• 忌食辣椒等辛辣刺激性食物。
• 戒烟限酒。

• 外擦药剂和内服药剂应严格在医生指导下使用，不能漏用或少用，严禁私自更换药物。
• 服用抗生素期间如果出现恶心、呕吐、皮疹等不良反应，需要及时咨询医生。
• 不要听信“偏方”、“神药”。
• 根据医生指导，用药液清除皮损上分泌物、鳞屑及痂等时，注意保持皮肤表面干燥。
• 在患病期间，除使用药液清洗皮损外，禁止用自来水洗涤患部，以防感染扩散。
• 运动：根据患处位置，咨询医生选择适当运动，一般每周运动 3～5 次，每次运动 30 分钟以上，可以采用游泳、慢跑、羽毛球等中等强度的有氧运动。
• 患者不与他人共用日常生活用品，患者衣物和日常生活用品要进行消毒。患者所用敷料及接触物要严格消毒或焚毁。
• 如果工作和生活中所处环境比较潮湿，或卫生条件不好，应想办法进行调整，避免病情加重或复发。

本病经及时有效治疗，一般恢复效果较好，可明显控制病情，恢复正常生活，避免严重并发症发生。