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李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 膀胱过度活动症:是一种以尿急为特征的症候群,常伴有尿频和夜尿症状,可伴或不伴有急迫性尿失禁。(每天排尿次数超过8次,夜尿次数超过2次以上)膀胱过度活动症有什么危害?膀胱过度活动症是一种常见疾病,虽然不会威胁患者的生命,但它却严重影响患者的生活质量。尿急、尿频、夜尿和急迫性尿失禁等症状会影响到患者生活的方方面面。特别是频繁上厕所,会给患者的日常生活和工作带来极大的困扰,使患者身心健康、社会交往、性生活以及事业发展都蒙上一层阴影。夜尿多的患者,睡眠质量会受到严重影响,甚至造成失眠。老年人在夜间频繁上厕所还会增加由于跌倒而发生骨折的风险。频繁漏尿不仅不舒服,还会使皮肤处于潮湿的环境,引起细菌滋生,导致皮疹、皮肤皲裂、皮肤感染和尿路感染等。就诊指南就诊前可提前记录3-5天排尿日记,并列出自己曾服用过的药物,既往的检查资料,需要咨询医生问题等。治疗方法:一线治疗:患者教育,膀胱行为训练;二线治疗:药物治疗,包含各种抗胆碱药物,抗焦虑药物;三线治疗:骶神经调节(膀胱起搏器)、膀胱肉毒素注射;四线治疗:膀胱扩大等手术治疗。2021年04月28日 922 0 0
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李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 有的膀胱过度活动症患者会出现尿失禁、漏尿,我们都知道,最常见的尿失禁有两种,一种是压力性尿失禁,一种是急迫性尿失禁。前者是打喷嚏、咳嗽、跑、跳等,做了增加腹腔压力的动作时,就会漏尿;后者是尿意非常急,出现就没法憋住。膀胱过度活动症患者的情况属于后者,憋尿肌过度收缩引起的急迫性尿失禁,这跟压力性尿失禁不一样,所以要使用不同的治疗方法。是不是应该拼命地憋尿,憋的时间越长越好?这个观点也是错误的,延迟排尿是有程度限制的。为了防止尿失禁而去使劲憋尿的话,会导致膀胱的压力升高,长此以往会导致膀胱进一步损害,严重的会导致肾积水、肾功能衰竭。拼命憋尿对身体的危害比漏点尿裤子湿了的危害大得多,所以膀胱训练要适可而止,不能一直憋尿。什么是膀胱过度活动症(OAB)?是能彻底根治的疾病吗?要弄清楚尿频尿急尿失禁能否彻底治好,首先我们要了解什么是膀胱过度活动症(简称OAB)。膀胱过度活动症是多种症状的统称,它的主要表现是尿频、尿急,可以有尿失禁(也可以没有),同时还可能有夜尿增多。有很多疾病都会引起这一系列症状,很多患者能够通过行为治疗和药物治疗长期控制症状,但是如果想彻底治愈是比较困难的,因为有的病因没办法去除,比如脑梗塞等等。吃药能彻底治好膀胱过度活动症吗?膀胱过度活动症的首要治疗是行为治疗,但是行为治疗对有的患者效果好,对有的患者效果不是特别好,如果效果不好就需要借助于药物治疗。但药物治疗也不是对所有的患者都有效,大概80%~90%的患者综合运用行为治疗和药物治疗,能够比较好地控制住尿频尿急的症状。膀胱过度活动症,吃药达到什么程度说明有效果?小便次数、尿急的症状、夜尿次数能减少到什么程度?大多数膀胱过度活动症患者吃药以后能够很好地控制尿急的症状,减少每天排尿的次数,增加每一次排尿的量。吃药的疗效判断和行为治疗一样,根据正常人的排尿次数来讲,通过行为治疗加药物治疗,如果排尿次数能够控制到每天接近12次,夜尿的次数减少到1~2次,或者过去每天都有尿急或者尿失禁,因为急迫的尿意导致裤子湿了,吃药之后每天的漏尿次数、漏尿的频率和量能够明显降低,那么说明行为治疗加药物治疗能够起到效果,应该继续维持治疗。吃药没用的情况下,还有哪些办法可以治呢?膀胱灌注、肉毒素注射和骶神经调节能够100%治好膀胱过度活动症吗?对于不到10%的顽固性膀胱过度活动症患者来讲,是不是没有方法了?答案肯定不是的。目前国际上通用的二线治疗方法是骶神经调节和膀胱注射肉毒素,但是这两种办法并不是百分之百能够治好。在顽固性尿频尿急的患者中,80%~90%的患者接受二线治疗以后能够控制症状。骶神经调节是在体内植入一个刺激器,它能够使尿急症状改善50%~80%,大概有80%的患者通过骶神经调节能够恢复基本生活。2021年03月05日 1630 0 5
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方伟林主治医师 上海市浦东新区公利医院 泌尿外科 大家好呀,我是方医生,一位女性泌尿外科医生。 攀山在前面的视频里边啊,做了关于膀胱过度活动症的那么就有很多观众在下面问了膀胱过度活动症到底应该怎么治疗呢,这个问题其实非常难一言以蔽之,但是方医生的努力跟大家讲简单一点,首先呢,膀胱过度活动症呢,是因为膀胱在进行一个不由自主的主动的一个收缩一个抽搐的过程,导致一个明显的尿频,那我们就可以用药物来让膀胱放松下来,最常用的药物呢,就在M水组织剂,它可以舒张膀胱,让膀胱冷静下来舒张下来。 但是有一个问题,膀胱本身是需要收缩来排尿的,所以如果你单用M10组织机的时候呢,可能会导致膀胱失去收缩的功能,导致排尿排不干净,排尿困难呢,我们就会用一种叫阿尔法受体阻滞剂的东西来扩张尿道和膀胱的收缩率也下降了,但是我们让尿道受伤了,那么尿液的流出来的过程呢,也会变得容易一点。 近几年呢,还有一种新型的药物叫做Beta3处理激动剂,那么它可以做到的,让膀胱舒张,同时的话呢,又不会影响排尿是一种非常好的药品。 某些情况下呢,我们会遇到非常非常严重的膀胱过度活动症的患者,这种情况下的话呢,可能会需要一些其他的特殊的治疗,包括膀胱里边打肉毒素那么包括2021年02月21日 1205 0 3
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李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 膀胱过度活动症分为两种,一种是神经源性膀胱过度活动症,一种是非神经源性膀胱过度活动症,轻微的非神经源性膀胱过度活动症对患者的影响较少,可能会影响生活质量以及睡眠,但是对健康影响不是很严重,严重的膀胱过度活动症小便次数可以达到很多次,30-40次,甚至更多,那么这个时候如果不进行治疗,可能会影响到患者的健康、血压、睡眠等。有些研究表明,膀胱过度活动症甚至可以增加骨折的风险,主要是由于患者夜间起床造成的。神经源性的膀胱过度活动症,一定要做好良好的管控,如果管控不好,可以造成膀胱高压,继而影响肾脏的功能,甚至危及生命,因此,必须做好良好的管控。西安交通大学第一附属医院泌尿外科李旭东2021年02月20日 1160 0 1
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李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 尿频、尿急、尿失禁什么原因造成膀胱“多动”?据近年美国报道,全美有膀胱过度活动症人数超过1700万,排在所有慢性疾病的前10名,且发病率随年龄增加而增加。18岁以上女性混合性尿失禁和急迫性尿失禁的发生率40.4%,以压力性尿失禁居多,即我们平常见的咳嗽、大笑、变换体位腹压增加时,下面“水龙头”“漏水”。西安交通大学第一附属医院泌尿外科李旭东这很可能是膀胱过度活动症。膀胱过度活动症(OAB)是啥?患者有尿急,尿频/夜尿,急迫性尿失禁,持续半年以上,检查排除急性尿路感染和其它形式的膀胱、尿道局部病变(如膀胱结石,急慢性泌尿系特异、非特异性感染,泌尿系肿瘤)。尿急是特征性症状,指突发,急迫排尿感,很难被意念控制而推迟。尿频:24小时8次,每次尿量<200ml。夜尿:每夜2次醒来排尿。单有尿频不能诊断。什么原因造成膀胱“多动”?有或无明确病因。目前临床上认为与盆底肌损伤、逼尿肌老化、膀胱感觉过度敏感、雌性激素下降、精神因素等有关。女性常发生于顺产侧切、吸引器或产钳助产;或泌尿生殖系统感染、各式阴式手术、盆腔器官脱垂、留置各种尿路支架管以及绝经后。不管你生育不生育,年龄增大后,逼尿肌老化或各种老年性疾病、雌激素下降等,都可造成膀胱的“闸门”失灵。怎样解决膀胱“多动”的问题?1、膀胱训练憋尿训练:尿急不要立即冲入卫生间,而是先憋些时间,等待排尿感觉减弱。定时排尿:逐渐增加排尿的时间间隔,从1小时延长至3或4小时。2、盆底肌肉训练凯格尔训练小便时突然憋住,然后,再放松,这一收一缩的就是盆底肌肉,除了小便时间外,其它时间随时随地都可以锻炼,每次收缩5秒,放松10秒,为1次,每天30次。3、药物治疗一线药物托特罗定或新药卫喜康,对逼尿肌选择性作用最强的药物,副作用较小,耐受性好。绝经后雌激素分泌下降引起的,可联用局部雌激素治疗。4、手术治疗经阴道尿道中段悬吊术(即:单切口吊带手术)简单,微创,并发症少,开展此手术的医院已达60%-90%的治愈率。5、膀胱起搏器如果以上治疗效果不佳的,还可选择膀胱起搏器治疗,通过简单微创手术,将仪器放入体内长期使用,能让主管膀胱和排尿的神经,准确向大脑送达“开”,“关”信号,能使病人恢复日常活动,也避免接受膀胱扩大或尿流改道等创伤很大的手术。6、预防OAB预防OAB才是重中之重,平时多运动健身;积极治疗各种病症,如糖尿病;对泌尿系感染合并尿频、尿急的,长程抑菌治疗。2021年01月05日 1002 0 0
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齐灿主治医师 河北省儿童医院 泌尿外科 在门诊工作中,经常遇到尿频的宝宝,看了很多医生一直没有好转,很多医生把其归结为炎症或者神经心理问题,其实并不是的。先来说一下尿频的现象在孕妇中比较常见的,人们也都比较容易理解,是胎儿对膀胱压迫或者膀胱的神经所致的,同样的道理对于儿童尿频膀胱的压迫和神经的刺激也是一个非常重要病因的。儿童尿频,尤其是长期的顽固性尿频出现的一个病因大便干压迫或者受凉刺激膀胱神经引起的膀胱过度活动,我们专业也叫叫做OAB,通俗讲就是膀胱抽筋了。对于这种情况在儿科诊疗中经常容易被忽视的。很多宝宝通过调节大便,保暖及解痉药物等治疗后多年的顽疾很快就解决了!(愿各位宝宝早日恢复健康,如需面诊可在好大夫平台预约就诊!)2021年12月28日 1520 0 1
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李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 你有过这类尴尬么———每天尿很多次;憋不住,尿裤子;晚上睡觉总是被尿憋醒。这些,都是膀胱过度活动症(简称“OAB”)的表现。如果出现这些问题,在就诊前需要注意什么? 就诊前排尿日记应该怎么记录? 排尿日记对于膀胱过度活动症非常重要,它需要患者记录每天的饮水量和每天的排尿量,以及饮水的次数,时间,排尿的次数时间,以及排尿时的感觉,它可以让医生来判断患者具体的排尿的量,次数,甚至可以帮助医生来判断膀胱过度活动症的原因是什么。 如何判断是否有膀胱过度活动症可能? 膀胱过度活动症是一类以尿急为主,伴有尿频和夜尿,伴有或不伴有尿失禁的症状群,一般来说,患者只要出现尿急的症状,然后尿常规B超发现明显异常,就可以确诊为膀胱过度活动症,那么这种疾病患者的自查主要是来判断自己有没有发烧,有没有尿痛的一些感觉,如果有发烧尿痛的感觉就可能是泌尿系的感染,那么这种我们称之为膀胱过度活动症状,而不是膀胱过度活动症,是有一点的区别,因此在很多时候,膀胱过度活动症患者往往没有明显的病因。 就诊前需要准备哪些检查? 膀胱过度活动症患者在就诊以前,至少带有以下的资料:首先是3天的排尿日记,排尿日记可以很好的记录患者饮水和排尿的情况,同时完成B超(肾脏,输尿管,膀胱,残余尿量)的检测,同时完成尿常规的检测,对自己的病述应该有正确的描述,我建议患者在就诊前将此些内容都列在纸张上,这样能够让医生一目了然,很好的帮助你去克服疾病的困扰。 可以做膀胱起搏器的治疗吗? 膀胱过度活动症分为神经源性的膀胱过度活动症和非神经源性的膀胱过度活动症,非神经源性的膀胱过度活动症经过行为治疗和保守治疗,以及药物治疗无效,或者说患者不能克服药物的副作用,我们就可以选择骶神经调控,也称之为膀胱起搏器的治疗,对于神经源性的膀胱过度活动症,起搏器是我们整个治疗的一个重要的部分,但不是全部的部分,神经源性的过度活动症通过膀胱起搏器的安装,是可以减少膀胱的过度活动,从而对肾脏的保护起到长远的作用,有些患者甚至可以改善排尿的症状,但是膀胱起搏器绝对不能成为神经源性膀胱治疗的唯一方法。 不治疗或改善不好的危害有哪些? 膀胱过度活动症我们分为两种,一种是神经源性的膀胱过度活动症,一种是非神经源性的膀胱过度活动症,轻微的非神经源性膀胱过度活动症对患者的影响较少,可能会影响到患者的生活质量以及睡眠,但是对健康影响并不是很严重,严重的膀胱过度活动症小便次数可以达到很多次,30次,40次,甚至更多,那么这时候它如果不经过治疗,可能会影响到患者健康,血压,睡眠等等一些情况,有些研究表明,膀胱过度活动症甚至可以增加骨折的风险,主要是由于患者夜间起床所造成的,神经源性的膀胱过度活动症那么一定要做好良好的管控,如果说管控不好,就可能造成膀胱高压,那么会影响肾脏的功能,危机到患者的生命,因此,必须做到良好的管控。 服用M受体阻断剂会出现哪些副作用?出现副反应要怎么办? 膀胱过度活动症主要表现为尿急尿频夜尿,有时候会有尿失禁,也有可能没有,M受体阻断剂是膀胱过度活动症的一个重要的药物,那么这个药物现在很多处于高选择或者缓释剂,它的副作用越来越少,但是也有存在,主要表现为眼睛干燥,口干,会有便秘,会有腹胀,有些患者会出现排尿困难的症状,那么这些都是M受体阻断剂的一个副作用,在临床上,如果用M受体阻断剂来治疗膀胱过度活动症,对于这类疾病的并发症,应该做到很好的临床观察。 光服用药物治疗就可以吗? 膀胱过度活动症药物治疗是其中很重要的一部分,同时也会使用行为治疗,当药物治疗和行为治疗都无效的时候,也会采用其他的方法,比如说:膀胱壁的肉毒素注射术,骶神经的刺激,我们也称之为膀胱起搏器,也有时候使用RTX,当这些都无效的时候,我们可以使用膀胱扩大术,有内扩大和外扩大等等一些方法,这些方法就可以很好地管控膀胱过度活动症。 总有尿意却每次尿量不多是膀胱过度活动症吗? 女性患者总有尿意却每次尿不多有很多种原因,应该做详细的临床检查,应该做泌尿系统的B超,残余尿量的检测,同时进行尿常规的检测,必要时候应该进行尿动力学检测和造影检测,我们应该排除它有没有排尿困难,有没有膀胱的过度敏感,有没有膀胱过度活动症的可能性,有没有膀胱疼痛综合症,也称为间质性膀胱炎的可能性,总而言之,有一大类的疾病可以引起类似的症状,因此,在临床上应该仔细的去鉴别,根据不同的病因做出不同的处理。 门诊就诊时如何讲述尿频尿急症状? 女性患者在临床就诊的时候,如何告知病情是非常重要的,首先他最好来院检查前做一个3天的排尿日记,这对诊断和治疗非常的重要,同时比如说:患者有尿急尿频的症状,就应该告诉医生你大概每天能够尿多少次,白天多少次,夜间多少次,在什么时候严重,每一次尿量大概是多少,有没有尿痛,有没有尿失禁,其实这些症状都可以通过排尿日记来做出很好的回答,因此,当你做了3天的排尿日记以后,你的症状基本上就能展现出来,医生通过这些症状,结合你的检查,就能够很好的判断你的疾病.2020年12月21日 1103 0 0
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叶华茂副主任医师 上海长海医院 泌尿外科 “卡介苗(BCG)”膀胱灌注患者教育-BCG膀胱灌注疗程-BCG膀胱灌注一般在术后2~3周待受损组织恢复后进行。给药周期为:开始每周灌注1次,共6次;继之每2周1次,共3次;以后每月1次,直至1年,总计19次。必要时每月1次再持续1~2年以巩固疗效或遵医嘱。BCG维持灌注是确保疗效的关键,请按预定的灌注日期完成整个疗程。-BCG膀胱灌注副作用-膀胱刺激症状:表现为尿频、尿急、尿痛等。膀胱刺激症状是最常见的不良反应,BCG为活菌制剂,注入膀胱后,引起局部刺激反应,是正常现象,排尿后多饮水,一般都能耐受。发热低热(不超过38℃)常在用药2~3小时出现,持续数天不等,发生率较高,常有半数以上的病人可发生这类症状。38.5℃成以上的持续发热、肉眼血尿、关节痛、 呼吸困唯等,请尽快告知主治医师和护士,或至泌尿科急诊就诊。-BCG膀胱灌注注意事项-膀胱灌注前前一晚充足睡眠;2、避免大量饮水;3、排空膀胱尿液。膀胱灌注时经导尿管注入BCG后一般不超过2小时,2个小时后自行排尿。膀胱灌注后排尿后多饮水。BCG药液会随尿液一起排出来。至今尚无随尿排出的BCG药液导致家属或陪护人员感染的报告,但以防万一,从膀胱灌注开始后6小时内排出的尿液要进行消毒处理。-膀胱肿瘤不可怕,灌注治疗要坚持-坚持治疗和定期复查。保证治疗计划按时完成。加强营养,注意饮食,多进高蛋白、高维生素的清淡饮食,多饮水,忌烟酒,平时适当活动,以增强机体抵抗力。观察尿色及排尿情况。出现肉眼血尿及严重膀胱刺激症状等要及时就医。2020年12月05日 1175 0 1
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张正望主任医师 复旦大学附属华东医院 泌尿外科 膀胱过度活动症是以尿急为核心的一组症状。现在来讲膀胱过度活动症更多的是排除性诊断,就是还没有发现明确的病因。其诊断需要排除些疾病,首先需要排除尿路感染,查尿看有没有炎症。如果有炎症的尿急或者尿频,则无法诊断膀胱过度活动症。除尿路感染外,还需排除结石、肿瘤和先天解剖异常的情况。排除这些疾病后,如果病人出现无法解释的尿急、尿频,包括夜尿增多,有的病人还伴有尿失禁的症状,才会给病人诊断为膀胱过度活动症。至今会发现很多膀胱过度活动症的病人,其膀胱不受人自主意识支配出现不自主的收缩。而有些病人是由于尿道的活动度增加,即不受人为控制的尿道活动度增加导致的。 膀胱过度活动症其实是一组症状群,能否治好需要区分对待: 1、对于膀胱过度活动症的药物主要有M受体阻滞剂和β3肾上腺素受体激动剂两类,两类药物都作用于膀胱逼尿肌,让膀胱逼尿肌不至于过度活动。用药以后症状改善非常理想,建议病人用药8周以后停药。如果病人的症状改善很好、没有反复,就达到了临床治愈的作用; 2、有些停药以后症状会反复,通常建议此类病人进行长期的药物治疗; 3、还有些病人通过口服药物并不能改善症状,或只能小幅度、小范围内改善其症状。这类患者通常需要进一步的治疗,治疗包括膀胱内肉毒素的注射和骶神经的调节。对于膀胱内肉毒素注射,一般有效期是9个月到1年左右,即过1年左右有些病人会出现症状反复,可以进行二次治疗。而骶神经调节是在骶3神经孔即骶3神经埋入一个电极,体内接上刺激器进行持久的电刺激。这两类手术对于大部分患者的疗效都还是比较肯定的,所以对于膀胱过度活动症能不能治愈,首先区分病程的长短、病情的轻重,而采用不同的药物进行不同的治疗。2020年11月23日 2919 0 2
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李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 尿频顾名思义指排尿频率增加。正常人白天排尿 3~6 次,夜尿 0~1 次。尿频者 24 小时排尿次数>8 次,夜间排尿>2 次,每次尿量小于200 ml,伴有尿不尽感。 据文献报道,中老年女性尿频患者误诊率高达 10% 左右。这与女性尿频病因复杂,临床上未受到足够的重视等因素有关。 目前临床医师在接诊以尿频、尿急为主诉的女性患者时,往往首先考虑到泌尿系感染。误用滥用抗生素的情况普遍存在,不少患者在临床上没有得到正确的诊断和治疗。 膀胱过度活动症(OAB) 是一种以尿急症状为特征的症候群,合并或不合并急迫性尿失禁,常伴有尿频。尿动力学检查表现为逼尿肌过度活动,或其他形式的尿道-膀胱功能障碍,实验室检查无明确感染证据和其他明显的病理学改变。女性OAB的总体发病率随年龄增长而升高。 目前对膀胱过度活动症的诊断是以临床症状作为主要依据。如尿频、尿急,伴或不伴急迫性尿失禁,而尿常规检查又正常。患者还可以进行泌尿系超声(包括残余尿测定)、尿培养、尿流率、尿动力学检查、排尿日记、泌尿系CT等,根据患者个体情况不同,医生有针对性地予以检查。 很多患者有疑问,如果尿路感染也会有尿频尿急等症状,和膀胱过度活动症有什么区别呢? 尿路感染除了尿频尿急,可能还有尿痛、血尿等症状,尿常规一般会有红细胞、白细胞或脓球;而膀胱过度活动症与感染无关,一般以尿急为突出表现,可能伴急迫性尿失禁,无血尿、尿痛,重点是尿常规正常。 膀胱过度活动症一般来说会采用M受体阻断剂来进行治疗,M受体阻断剂在治疗的时候,如果出现一些排尿障碍、排尿困难,我们会加一些α受体阻断剂,α受体阻断剂不是必须要加的,M受体阻断剂常见的药物就是:托特罗定、卫喜康,所以卫喜康是其中的一种,α受体阻断剂主要是哈乐,可多华,那么哈乐是其中的一种,一般来说,治疗时间在3个月为一个疗程。 吃药效果不佳还有什么治疗方法? 目前国际上通用的治疗方法是骶神经调节和膀胱注射肉毒素,在顽固性尿频尿急的患者中,80%~90%的患者接受二线治疗以后能够控制症状。 膀胱注射肉毒素是把A型肉毒杆菌注射到膀胱的肌肉里,阻止膀胱神经的传导,使膀胱憋尿肌失去收缩力。一般来讲,100~200单位的肉毒素能够控制膀胱收缩4~6个月,个别人可能效果会延长到9个月,但是最终都是会失效的。所以,建议患者每半年打一次。 如果导致尿频尿急的病根无法解决,就会一直存在膀胱过度活动症,那么肉毒素就需要一直打,一年就要打两到三回。 骶神经调节是在体内植入一个刺激器,术后能够恢复基本生活,能够长期有效,具有微创、可逆性、可体验性等优势。 膀胱注射肉毒素能够使症状改善80%,但是膀胱注射肉毒素最大的缺点是注射之后会引起排尿困难,有时候还需要通过导尿来解决后续问题。2020年10月23日 1827 0 0
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