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李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 尿频顾名思义指排尿频率增加。正常人白天排尿 3~6 次,夜尿 0~1 次。尿频者 24 小时排尿次数>8 次,夜间排尿>2 次,每次尿量小于200 ml,伴有尿不尽感。 据文献报道,中老年女性尿频患者误诊率高达 10% 左右。这与女性尿频病因复杂,临床上未受到足够的重视等因素有关。 目前临床医师在接诊以尿频、尿急为主诉的女性患者时,往往首先考虑到泌尿系感染。误用滥用抗生素的情况普遍存在,不少患者在临床上没有得到正确的诊断和治疗。 膀胱过度活动症(OAB) 是一种以尿急症状为特征的症候群,合并或不合并急迫性尿失禁,常伴有尿频。尿动力学检查表现为逼尿肌过度活动,或其他形式的尿道-膀胱功能障碍,实验室检查无明确感染证据和其他明显的病理学改变。女性OAB的总体发病率随年龄增长而升高。 目前对膀胱过度活动症的诊断是以临床症状作为主要依据。如尿频、尿急,伴或不伴急迫性尿失禁,而尿常规检查又正常。患者还可以进行泌尿系超声(包括残余尿测定)、尿培养、尿流率、尿动力学检查、排尿日记、泌尿系CT等,根据患者个体情况不同,医生有针对性地予以检查。 很多患者有疑问,如果尿路感染也会有尿频尿急等症状,和膀胱过度活动症有什么区别呢? 尿路感染除了尿频尿急,可能还有尿痛、血尿等症状,尿常规一般会有红细胞、白细胞或脓球;而膀胱过度活动症与感染无关,一般以尿急为突出表现,可能伴急迫性尿失禁,无血尿、尿痛,重点是尿常规正常。 膀胱过度活动症一般来说会采用M受体阻断剂来进行治疗,M受体阻断剂在治疗的时候,如果出现一些排尿障碍、排尿困难,我们会加一些α受体阻断剂,α受体阻断剂不是必须要加的,M受体阻断剂常见的药物就是:托特罗定、卫喜康,所以卫喜康是其中的一种,α受体阻断剂主要是哈乐,可多华,那么哈乐是其中的一种,一般来说,治疗时间在3个月为一个疗程。 吃药效果不佳还有什么治疗方法? 目前国际上通用的治疗方法是骶神经调节和膀胱注射肉毒素,在顽固性尿频尿急的患者中,80%~90%的患者接受二线治疗以后能够控制症状。 膀胱注射肉毒素是把A型肉毒杆菌注射到膀胱的肌肉里,阻止膀胱神经的传导,使膀胱憋尿肌失去收缩力。一般来讲,100~200单位的肉毒素能够控制膀胱收缩4~6个月,个别人可能效果会延长到9个月,但是最终都是会失效的。所以,建议患者每半年打一次。 如果导致尿频尿急的病根无法解决,就会一直存在膀胱过度活动症,那么肉毒素就需要一直打,一年就要打两到三回。 骶神经调节是在体内植入一个刺激器,术后能够恢复基本生活,能够长期有效,具有微创、可逆性、可体验性等优势。 膀胱注射肉毒素能够使症状改善80%,但是膀胱注射肉毒素最大的缺点是注射之后会引起排尿困难,有时候还需要通过导尿来解决后续问题。2020年10月23日 1828 0 0
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2020年10月14日 919 1 1
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李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 膀胱过度活动症是常见的一种以尿急为主的拉症状,它可以伴有尿频、夜尿,也可以伴有尿失禁。 有时候也没有点时间。 那么有尿失禁我们称之为湿性OAB或者失性的膀胱过度活动。 那么没有尿湿剂,我们称之为干性的膀胱活动,活动,或者称为干性的o病,那么它的治疗首先是行为治疗,通过。 呃,我们生活习惯的改变,以及肌肉的训练,来管控这二线治疗,我们药物治疗。 那么药物治疗往往和行为治疗同时进行。药物包括M受力阻断剂和贝塔三受体兴奋剂。M受力阻断剂包括托特罗定、索雷纳新。 背的30位阻拦器,包括米拉坠楼。 那么当这些药物无效的时候,我们就可以进行一些。 膀胱壁的肉毒素注射。 那么它也能起到很好的效果,也可以进行底神经调控,我们称之为。 膀胱起搏器,当这些方法都无效的时候,我们就可以进行一个膀胱的扩大的治疗。 膀胱扩大的治疗包括膀胱镜下的基层切开以及膀胱壁的肠道替代等等这些方式,另外还有一些治疗方法,我们现在用的比较少一些。 比如说我们简化的氯化钠治疗。 我们的透明质酸钠。 庞灌注。 以及我们的。 RTX类辣椒素的关注,他们根据不同的患者的病2020年10月14日 940 0 1
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2020年09月22日 801 0 1
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崔文瑶主任医师 辽宁省肿瘤医院 疼痛舒缓科 “不是在厕所里,就是在去厕所的路上;突然有尿意后一刻都不能忍,尿急的同时还伴有无法抑制的漏尿,根本控制不住,尿就顺着裤子流下来… …”这是急迫性尿失禁患者的生活状态。 急迫性尿失禁的常见病因是膀胱过度活动症(OAB),通俗来讲,就是我们主管排尿的神经已经不能准确地向有关组织送达“开”、“关”的信号,膀胱不自主异常收缩,导致无法控制储尿和排尿时间,进而出现包括尿频、尿急、急迫性尿失禁等排尿障碍等症状,其中尿急是最为典型的症状,患者会有突然和强迫性的排尿欲望,就是大家常说的 “憋不住尿”。 根据中国疾控中心数据显示,目前我国膀胱过度活动症在18岁以上人群,患病率达5.9%;40岁以上人群中,每10人中就可能有1名患者。与此同时,大部患者羞于就医,在所有的尿失禁患者中,整体就诊的患者不足半数。 征兆:一天上厕所超过8次 膀胱过度活动症(OAB)是有征兆的,人体的膀胱容量大约300~400毫升,如果白天或是夜间排尿过于频繁,日间排尿次数≥8次,每次排尿量少于200毫升。此外,还有突然和强迫性的排尿欲望,很难延迟。尿液不能控制地漏出,以及每夜醒来排尿次数多于一次等,都可能患有OAB。 发病:女性有两个高发期 尿失禁患者随着年龄的增加而不断上升,在女性中要特别留意两个高发期,一个是在妊娠和分娩期、一个是围绝经期,大约25%的年轻女性、44%-57%的中年妇女和绝经后女性,以及75%的老年妇女会经历不同程度的不自主漏尿。 在妊娠和分娩期,女性要定期做孕产期检查,如果孕期和产后发生尿失禁,要早做盆底肌肉锻炼,尤其是产后一年内尽早做锻炼. 围绝经期应定期进行妇科检查,平时不要憋尿,还要注意减肥,饮食清淡。 病因:四种情况可以发病 逼尿肌不稳定:由非神经源性因素所致,储尿期逼尿肌异常收缩引起相应症状; 膀胱感觉过敏:在较小的膀胱容量时即出现排尿欲; 尿道及盆底肌功能异常; 精神行为异常、激素代谢失调等。 治疗:急迫性尿失禁主要分三阶段 目前膀胱过度活动症(OAB)的治疗手段包括生活方式调整、行为调节、药物治疗、物理治疗和起搏器疗法。其中,急迫性尿失禁治疗分为三个主要阶段,开始先进行饮水调节方法练习,老年人应在上午、中午之间适量多饮水,并且要均衡,这样尿液慢慢形成,排到膀胱中。到了晚上睡觉前三个小时,则要少饮水。第二个阶段是药物治疗,稳定膀胱过度活动的症状,如果药物仍不能有效缓解症状,则需要进入第三个阶段物理治疗,若物理治疗仍然不能缓解,则需要遵医嘱尝试安装膀胱起搏器。 肌筋膜松解治疗膀胱过动症腹直肌、腹外斜肌、盆底肌损伤也会导致膀胱过动症,针对这些肌肉的治疗,简单、有效,敏感患者三四次治疗即可见效。可以避免长期口服药物或者昂贵的骶神经刺激器植入。2020年06月30日 2406 0 1
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王永传主任医师 潍坊市中医院 泌尿外科 您是否也有过以下这些烦心事?如:“尿频、尿急,总担心来不急上厕所,要一路小跑”、“担心夜间上厕所会摔倒!但我还是得去,总不能尿在床上啊…… ”、“不论去哪里,我都得先找到厕所在哪儿……”、“我一直在吃药呀,可还是老得不停地跑厕所……”上述情况俗称“憋不住尿”,是“一种以尿急为特征的症候群,常伴有尿频和夜尿症状,可伴或不伴急迫性尿失禁”,也被称为OAB(膀胱过度活动症)。【OAB认识误区】OAB严重影响患者生活质量,但患者就诊状况并不理想。不就医的患者中约80%的人错误地认为“OAB相关症状属于老年人的正常现象,不会威胁患者的生命,不治疗也没关系”。事实上,OAB既是生理疾病也是心理疾病,忽视治疗将给患者的日常生活、工作、社交带来极大的困扰。“上厕所”会成为患者每天生活的主要内容,令患者无比痛苦。【OAB高发人群】我国40岁以上人群OAB患病率达11.3%。女性患病率高于男性,尤其是中老年女性。此外,长期素食、喜欢饮用咖啡及茶等饮料、吸烟过多且烟龄过长的人、经常饮酒的人、已停经的女性、分娩或刮宫次数较多的女性、有前列腺增生和前列腺炎疾患的男性系高危人群。【OAB如何治疗】① 改变生活方式,白天多喝水,临近夜晚时少饮水,戒掉刺激膀胱的食物和饮料,如咖啡、浓茶等;② 训练膀胱等待,养成定时排尿,延迟排尿的能力;③ 通过提肛运动来训练盆底肌肉,以坐位、站立和躺下三种体位,分别做一组10次肌肉收缩,每次持续3秒; ④ 药物治疗:托特罗定、索利那新、米拉贝隆等; ⑤ 针灸、经皮神经电刺激治疗等。如果药物治疗效果不佳,建议到医院泌尿外科进一步检查:膀胱镜、尿动力检查等,明确病因(如不典型的膀胱肿瘤、腺性膀胱炎、间质性膀胱炎等)。2020年06月02日 1397 0 2
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李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 膀胱过度活动症(OveractiveBladderOAB)是一种以尿急为主要特征的症候群,常伴有尿频和夜尿,有或无急迫性尿失禁为临床表现的疾病,临床有膀胱逼尿肌过度反应症状。该病其他的名称还有逼尿肌不稳定或不稳定不由自主的膀胱收缩,是以症状命名的疾病。正常人每天的排尿次数一般小于8次,夜间0~1次,每天的排尿总量一般在1000-1500毫升,膀胱初感容量(100-150ml)与膀胱正常容量(200-300ml)的区别。超过这个频次就可能是尿频了。OAB患者尿急,即突然出现的必须排尿的欲望且难以主观抑制。OAB可以分为无明确病因的膀胱过度活动症和伴OAB症状的其他疾病。无明确的病因的膀胱过度活动症:指不包括由急性尿路感染或其他形式的膀胱尿道局部病变所致的症状。可能与逼尿肌不稳定、膀胱感觉过敏、尿道及盆底肌功能异常、精神行为因素、激素代谢异常等相关。并且抑郁症患者有高于心理健康人群3倍的几率能发展成膀胱过度反应综合征。OAB对患者生活的影响是非常大的,尤其在日常行为、社交及睡眠方面:例如,因OAB的尿急尿频症状而限制或中止工作或学习,影响效率;减少社交活动、不敢远行;夜尿增多而影响睡眠,导致恶性循环。久而久之,患者容易产生羞惭、丧失信心、产生抑郁等等情绪,这些都极大地影响了膀胱过度活动症患者的生活质量。据统计,我国40岁以上人群中有10%左右的膀胱过度活动症患者,其中有近80%患者未曾寻求治疗,未就医的患者大多认为尿急、尿频、夜尿增多和急迫性尿失禁是年纪大了自然产生的症状而不是疾病。在寻求治疗的患者当中仅有约50%患者得到正确的诊治。临床中,对其治疗方法包括行为治疗、药物治疗和外科治疗等。2020年05月27日 2437 0 0
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李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 膀胱过度活动症,简称OAB,表现为膀胱在控制排尿方面出现了问题,即会出现尿急、尿频、夜尿或急迫性尿失禁。尤其是尿急,它是膀胱过度活动症的核心症状。 哪些人群最易患上膀胱过度活动症? ①老年人; ②绝经妇女; ③怀孕和生育的妇女; ④肥胖人群; ⑤正在服用某些药物:如利尿剂、镇痛剂、抗抑郁药物和止痛剂; ⑥患有良性前列腺增生(BPH); ⑦患有尿路感染; ⑧患有神经系统疾病; ⑨曾经做过盆腔手术、接受盆腔放疗、患有膀胱癌、超重以及需整天站立工作的人群。 在这里需要提醒的是,老龄化是膀胱过度活动症的风险因素,但膀胱过度活动症不是年龄增长的自然现象,而是一种慢性疾病,具有长期进展性,如不给予治疗,症状会加重。 膀胱过度活动症(Overactive Bladder,OAB)首要治疗是行为治疗,但是行为治疗对有的患者效果好,对有的患者效果不是特别好,如果效果不好就需要借助于药物治疗。但药物治疗也不是对所有的患者都有效,大概80%~90%的患者综合运用行为治疗和药物治疗,能够比较好地控制住尿频尿急的症状。 膀胱过度活动症OAB药物治疗,在保证疗效的基础上,最大限度的减少副作用 M受体阻滞剂是目前OAB的一线治疗药物,其作用机制通过拮抗M受体,抑制逼尿肌收缩,改善膀胱的感觉功能。大多数膀胱过度活动症患者吃药以后能够很好地控制尿急的症状,减少每天排尿的次数,增加每一次排尿的量。吃药的疗效判断和行为治疗一样,根据正常人的排尿次数来讲,通过行为治疗加药物治疗,如果排尿次数能够控制到每天接近12次,夜尿的次数减少到1~2次,或者过去每天都有尿急或者尿失禁,因为急迫的尿意导致裤子湿了,吃药之后每天的漏尿次数、漏尿的频率和量能够明显降低,那么说明行为治疗加药物治疗能够起到效果,应该继续维持治疗。 常见的药物有:索利那新托特罗定 需要提醒的是:治疗膀胱过度活动症,行为治疗加上药物治疗这样的联合疗法,要比单独使用行为治疗或者单独使用药物效果更好。如果存在尿频尿急、急迫性尿失禁,我们建议患者同时采用行为治疗加上药物疗法,即使正在吃药,也建议您坚持行为治疗,不能因为吃了药就停止膀胱训练。 行为治疗: 1、养成健康的生活方式。 对于较肥胖BMI值较高的人,要注意减轻体重;注意水及饮料的摄入:每天喝6-8杯水或饮料,避免一次性摄入大量的水,戒掉酒及所有含有咖啡因的食物和饮料,尽量在白天摄入大部分水,临近夜晚时不再饮水;调整饮食,避免摄取刺激膀胱的食物及饮料,如咖啡、茶、巧克力以及某些药物等等。 2、进行膀胱训练。 膀胱训练是一种简单、经济、有效的膀胱过度活动症辅助治疗方法。首先要放松,将注意力集中到放松盆底外区域,例如腹壁肌肉;其次要集中精神,这种练习可以干扰你的大脑传递的尿急错误信息;最后快速收缩,快速而有力地挤压盆底肌肉,每次5-10次,尿急冲动常常会减弱。 3、盆底肌肉训练。 首先要找到盆底肌肉,盆底肌是用于抑制排气或排尿的肌肉,在排尿时膀胱过度活动症患者可以尝试收缩盆底肌肉来停止排尿,重复这个动作几次,直到熟悉盆底肌群收缩的感觉。然后进行盆底肌训练,收缩盆底肌肉3秒,然后放松3秒,重复10-15次,每天至少要进行3次以上的训练。 如果保守治疗无效,还可以选择骶神经调节(膀胱起搏器)、膀胱肉毒素注射;膀胱扩大等手术治疗。2020年02月13日 2906 0 0
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李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 各位女性朋友,你是否有过这样的尴尬经历:正在主持重要会议,忽然尿意来袭,难受的满脸通红,同事们面面相觑;正在观赏一部言情电视连续剧,关键时刻总是被恼人的尿意打断,不得不几次终止观看前去排尿。深秋的夜晚,甜美的梦乡被尿意无情地惊醒,排尿后全身冰冷,无论如何也难以入眠,更不幸的几天后你感冒了,全身不适;更有甚者,在你匆匆赶往洗手间途中,像儿时那样,不经意间内裤尽湿?我们经常可以在电视广告中看到有关男性尿频、尿急的各种治疗方法,而女性的这类症状则无人问津。医学研究发现这也是一种疾病,称膀胱过度活动症,它是由于膀胱充盈期逼尿肌不随意收缩造成的。尿急是它的特征性症状,由于患者逼尿肌收缩导致强烈的急迫性排尿感,常伴有尿频和夜尿,如果收缩不能被抑制,还会引起尿失禁。这种疾病严重影响着女性的日常生活及生活品质、甚至对性生活有不良影响。膀胱过度活动症发病原因不明,年龄增加、分娩、绝经及疾病等因素影响都可能出现症状。除少数患者确实没有明确病因外,更多的人是伴随其它疾病出现了膀胱过度活动症症状。膀胱过度活动症发病率随着年龄增加而增高,女性通常在30岁后,男性通常在50岁后发病呈增加趋势,估计全世界大约5千万-1亿人口患有该病。虽然中国同其他国家一样,膀胱过度活动症患病人群巨大,但仅有不超过20%的人寻求帮助。由于部分医生和患者对这种疾病缺乏认识,因此误以为这是正常生理衰退现象,而且涉及个人隐私,对尴尬问题羞于启齿,许多女性朋友都默默地忍受着痛苦,不去医院就诊,因此长年得不到医治。在这里,我们要告诉各位女性朋友,膀胱过度活动症是一种通过适当的治疗,可以获得改善的疾病。膀胱过度活动症的首选治疗是行为、药物的联合治疗。研究表明,行为和药物联合治疗比单一治疗的效果好,80%的患者可因此得到改善。2019年12月11日 1666 0 0
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李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 要弄清楚尿频尿急尿失禁能否彻底治好,首先我们要了解什么是膀胱过度活动症(简称OAB)。膀胱过度活动症是多种症状的统称,它的主要表现是尿频、尿急,可以有尿失禁(也可以没有),同时还可能有夜尿增多。有很多疾病都会引起这一系列症状,很多患者能够通过行为治疗和药物治疗长期控制症状,但是如果想彻底治愈是比较困难的,因为有的病因没办法去除,比如脑梗塞等等。膀胱训练、盆底肌肉训练等行为治疗,能够彻底根治膀胱过度活动症吗?膀胱过度活动症的治疗包括行为治疗、药物治疗等,大约50%的患者能够通过行为训练、盆底肌肉训练长期控制症状,但是想彻底根治这种尿频尿急,难度比较大。吃药能彻底治好膀胱过度活动症吗?膀胱过度活动症的首要治疗是行为治疗,但是行为治疗对有的患者效果好,对有的患者效果不是特别好,如果效果不好就需要借助于药物治疗。但药物治疗也不是对所有的患者都有效,大概80%~90%的患者综合运用行为治疗和药物治疗,能够比较好地控制住尿频尿急的症状。膀胱过度活动症,吃药达到什么程度说明有效果?小便次数、尿急的症状、夜尿次数能减少到什么程度?大多数膀胱过度活动症患者吃药以后能够很好地控制尿急的症状,减少每天排尿的次数,增加每一次排尿的量。吃药的疗效判断和行为治疗一样,根据正常人的排尿次数来讲,通过行为治疗加药物治疗,如果排尿次数能够控制到每天接近12次,夜尿的次数减少到1~2次,或者过去每天都有尿急或者尿失禁,因为急迫的尿意导致裤子湿了,吃药之后每天的漏尿次数、漏尿的频率和量能够明显降低,那么说明行为治疗加药物治疗能够起到效果,应该继续维持治疗。膀胱注射肉毒素是不是要一直打?打一次能管多长时间?打了针会不会排尿困难?打一针多少钱?膀胱注射肉毒素是把A型肉毒杆菌注射到膀胱的肌肉里,阻止膀胱神经的传导,使膀胱憋尿肌失去收缩力。一般来讲,100~200单位的肉毒素能够控制膀胱收缩4~6个月,个别人可能效果会延长到9个月,但是最终都是会失效的。所以,建议患者每半年打一次。如果导致尿频尿急的病根无法解决,比如中风等问题,就会一直存在膀胱过度活动症,那么肉毒素就需要一直打,一年就要打两到三回。骶神经调节适合膀胱过度活动症患者吗?做了手术之后能够恢复到什么程度?怎么去判断术后恢复得好不好?有多少人能够恢复正常?骶神经调节需要多少钱?美国FDA推荐的骶神经调节的适应证包括:顽固性的尿频尿急症、急迫性尿失禁、非梗阻性尿潴留,所以骶神经调节对于一线的治疗失败的膀胱过度活动症效果比较好。骶神经调节分两个阶段,测试阶段和植入永久起搏器阶段。如果在测试期间无法达到您的要求,可能就没法进行二期的永久植入。目前骶神经调节不能医保报销,一期二期手术一共需要10万左右。2019年12月10日 1438 0 1
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