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李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 膀胱过度活动症（OAB）是一类以尿急为特征的症候群，常伴尿频和夜尿症状，可伴或不伴急迫性尿失禁。OAB已成为困扰人们生活的一大疾病。在工作和生活中，患者常因尿频尿急有所不便，进而孤立自己，减少或杜绝与外界的交流。 常见症状 ①尿急，突然有一种难以控制的小便冲动；②急迫性尿失禁，当有强烈尿意时不能由意志控制而尿液经尿道流出；③尿频，24小时内小便次数≥8次；④夜尿，夜间觉醒排尿≥2次。虽然在有便意时，能够及时上厕所，但意外的尿频和夜尿会扰乱生活。OAB还会造成其他不良影响，影响患者生活质量，如情绪困扰或抑郁、焦虑、睡眠紊乱和睡眠周期中断、性问题。 OAB的产生是由于膀胱肌肉不自觉地收缩（即使膀胱尿量很低），这种收缩产生了急切排尿的需要。OAB可继发于神经系统疾病（如中风、多发性硬化）以及糖尿病等。不过，目前尚不清楚具体病因。 行为疗法 治疗膀胱过度活动症推荐联合治疗。推荐行为干预作为OAB治疗的首选方法，通常有效并且没有副作用。 ①盆底肌肉训练，Kegel练习可增强盆底肌肉和尿道括约肌，帮助停止膀胱的不自主收缩。可能需要6到8周的时间才能观察到症状上的改善；②保持健康体重，减肥可以缓解超重患者症状，对于压力性尿失禁也有所帮助；③制定排尿时间表，如每2到4小时排尿1次——每天在同一时间排尿，而不是等到有尿意时。 ④间歇性导尿，定期使用导尿管彻底排空膀胱；⑤吸水垫，使用吸水性衬垫或内裤可避免尴尬事件，不会影响正常生活；⑥膀胱训练，当有尿意时训练延迟排尿。从小的延迟开始，比如30分钟，然后逐渐增加到每3到4小时排尿1次。只有当能成功收缩盆底肌肉时，方可进行膀胱训练。 药物治疗 放松膀胱的药物可帮助缓解膀胱过度活动症症状，并减少急迫性尿失禁的发作。这些药物包括：托特罗定、奥昔布宁、奥昔布宁贴剂、奥昔布宁凝胶、曲司氯胺、索利那新、达非那新、米拉贝隆、非索罗定。 以上药物常见副作用包括眼干口干，但喝水止渴会进而加重OAB症状。便秘（另一个潜在副作用），会加重膀胱症状。延长释放类药物，如皮肤贴剂或凝胶，造成的副作用可能较小。为缓解口干，建议吸吮无糖糖果或咀嚼无糖口香糖，使用眼药水保持双眼湿润。一些非处方制剂，可帮助缓解口腔长期干燥。为避免便秘，推荐富含纤维饮食或使用大便软化剂。 注射肉毒杆菌素OnabotulinumtoxinA，也称肉毒杆菌素，是一种引起肉毒杆菌疾病的细菌蛋白质。小剂量注射到膀胱组织，可以麻痹部分肌肉。临床研究表明，可能对严重急迫性尿失禁有用。疗效通常持续五个月或更长时间，但需重复注射。值得注意的是，大约一半的人注射这类药物产生副作用，其中9%的人有尿潴留。因此，如果考虑使用肉毒杆菌素治疗，患者应自愿并能自行导尿，以应对可能发生的尿储留。 其他治疗手段 替代疗法，目前辅助或替代疗法尚不能成功治愈OAB，但生物反馈、针灸疗法可能对症状改善有帮助。 神经刺激，调节膀胱神经冲动可以改善膀胱过度活动症症状。其中一种方法是在靠近骶神经位置放置一根细线，通过尾椎骨，将信号传递到膀胱。 手术，仅在有严重症状且对其他治疗无反应的情况下采用。目的是提高膀胱储尿能力，降低膀胱内压力。然而，这些手术并不能帮助缓解膀胱疼痛。常采用的两种手术：膀胱扩张术、膀胱切除术（构建替代膀胱）。 预防策略 以下健康的生活方式可帮助降低患膀胱过度活动症的风险： ①保持健康体重； ②有规律的日常身体活动和锻炼； ③限制咖啡因和酒精摄入； ④戒烟； ⑤管理好可能导致OAB的慢性疾病，如糖尿病等； ⑥了解骨盆底肌肉位置，通过Kegel练习来加强它们——收缩肌肉，保持收缩肌肉2秒钟，然后放松3秒钟。努力保持收缩5秒，直至每次10秒。每天做3组，重复10次。2020年02月13日
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李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 膀胱过度活动症，简称OAB，表现为膀胱在控制排尿方面出现了问题，即会出现尿急、尿频、夜尿或急迫性尿失禁。尤其是尿急，它是膀胱过度活动症的核心症状。 哪些人群最易患上膀胱过度活动症？ ①老年人； ②绝经妇女； ③怀孕和生育的妇女； ④肥胖人群； ⑤正在服用某些药物：如利尿剂、镇痛剂、抗抑郁药物和止痛剂； ⑥患有良性前列腺增生（BPH）； ⑦患有尿路感染； ⑧患有神经系统疾病； ⑨曾经做过盆腔手术、接受盆腔放疗、患有膀胱癌、超重以及需整天站立工作的人群。 在这里需要提醒的是，老龄化是膀胱过度活动症的风险因素，但膀胱过度活动症不是年龄增长的自然现象，而是一种慢性疾病，具有长期进展性，如不给予治疗，症状会加重。 膀胱过度活动症(Overactive Bladder，OAB)首要治疗是行为治疗，但是行为治疗对有的患者效果好，对有的患者效果不是特别好，如果效果不好就需要借助于药物治疗。但药物治疗也不是对所有的患者都有效，大概80%~90%的患者综合运用行为治疗和药物治疗，能够比较好地控制住尿频尿急的症状。 膀胱过度活动症OAB药物治疗，在保证疗效的基础上，最大限度的减少副作用 M受体阻滞剂是目前OAB的一线治疗药物，其作用机制通过拮抗M受体，抑制逼尿肌收缩，改善膀胱的感觉功能。大多数膀胱过度活动症患者吃药以后能够很好地控制尿急的症状，减少每天排尿的次数，增加每一次排尿的量。吃药的疗效判断和行为治疗一样，根据正常人的排尿次数来讲，通过行为治疗加药物治疗，如果排尿次数能够控制到每天接近12次，夜尿的次数减少到1~2次，或者过去每天都有尿急或者尿失禁，因为急迫的尿意导致裤子湿了，吃药之后每天的漏尿次数、漏尿的频率和量能够明显降低，那么说明行为治疗加药物治疗能够起到效果，应该继续维持治疗。 常见的药物有：索利那新托特罗定 需要提醒的是：治疗膀胱过度活动症，行为治疗加上药物治疗这样的联合疗法，要比单独使用行为治疗或者单独使用药物效果更好。如果存在尿频尿急、急迫性尿失禁，我们建议患者同时采用行为治疗加上药物疗法，即使正在吃药，也建议您坚持行为治疗，不能因为吃了药就停止膀胱训练。 行为治疗： 1、养成健康的生活方式。 对于较肥胖BMI值较高的人，要注意减轻体重；注意水及饮料的摄入：每天喝6-8杯水或饮料，避免一次性摄入大量的水，戒掉酒及所有含有咖啡因的食物和饮料，尽量在白天摄入大部分水，临近夜晚时不再饮水；调整饮食，避免摄取刺激膀胱的食物及饮料，如咖啡、茶、巧克力以及某些药物等等。 2、进行膀胱训练。 膀胱训练是一种简单、经济、有效的膀胱过度活动症辅助治疗方法。首先要放松，将注意力集中到放松盆底外区域，例如腹壁肌肉；其次要集中精神，这种练习可以干扰你的大脑传递的尿急错误信息；最后快速收缩，快速而有力地挤压盆底肌肉，每次5-10次，尿急冲动常常会减弱。 3、盆底肌肉训练。 首先要找到盆底肌肉，盆底肌是用于抑制排气或排尿的肌肉，在排尿时膀胱过度活动症患者可以尝试收缩盆底肌肉来停止排尿，重复这个动作几次，直到熟悉盆底肌群收缩的感觉。然后进行盆底肌训练，收缩盆底肌肉3秒，然后放松3秒，重复10-15次，每天至少要进行3次以上的训练。 如果保守治疗无效，还可以选择骶神经调节（膀胱起搏器）、膀胱肉毒素注射；膀胱扩大等手术治疗。2020年02月13日2904
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