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2022年11月09日
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张维宇主治医师 北京大学人民医院 泌尿外科 采集病史是OAB患者诊断的最关键的第一步通过采集病史，体检和尿液分析可以对简单的OAB患者做出诊断并对尿路感染做出鉴别。患者自己完成的症状问卷调查(包括排尿日记)是评价患者症状严重程度和生活质量最合适的方法。当初步诊断不明确。需要对可能造成OAB症状的其他疾病进行进一步明确诊断时，可以选做泌尿系统超声、残余尿测定CT/MRI膀胱镜或尿流动力学检查。病史采集是诊治OAB患者的第一步。临床医师在记录患者症状和体征的同时，要思考排除可能引起该患者症状和体征的其他疾病。记录症状发作的急迫性，持续时间作为治疗前的基线情况。病史采集的临床症状包括储尿期症状(尿频、尿急、夜尿和尿失禁)、排尿期症状(尿踌躇、尿无力、尿线细和排尿中断)、排尿后症状(尿不尽感、尿后滴沥)和其他症状(夜间遗尿、尿痛)。OAB症状为储尿期症状。记录每天排尿次数、夜尿次数、尿失禁的发作次数是否使用尿垫、使用尿垫的数量以评估尿失禁的严重程度，评估患者症状对患者生活质量的影响。液体摄入的量和类型影响膀胱功能，过量或不适当的液体摄入可以造成或加重OAB症状。因此，临床医师应调查患者的液体摄入习惯、每天液体摄入量及患者喜好的饮品(咖啡因可以加重尿频和尿急)。上述情况可采用排尿日记进行记录多种疾病可以造成或加重OAB症状，包括神经系统疾病(例如脑卒中、帕金森病、多发性硬化症和髓损伤等)、内分泌疾病(如糖尿病、尿崩症)、泌尿系统疾病(如前列腺疾病、尿路结石、尿路感染膀胱癌等)、慢性咳嗽(慢性阻塞性肺疾病)、便秘或大便失禁、慢性盆腔痛骨盆手术后、骨盆癌症、骨盆放疗后，尤其是泌尿系统感染，可以造成OAB症状，因此，要做好鉴别诊断。盆底脏器脱垂以及盆底脏器脱垂或压力性尿失禁手术对OAB治疗也有影响。已生育女性患者的孕产史、分方式、婴儿重量、分娩并发症(如分娩肛门括约肌损伤、尿道周围撕裂、切口撕裂)以及产后泌尿系统症状(如尿潴留或压力性尿失禁)是否剖宫产或产程延长等均应详细了解(23.24。心理疾病，如抑郁、痴呆和焦虑均可造成异常排尿方式。详细了解病史还可以在有禁忌证或危险因素时避免使用治疗OAB的药物。包括心脏病史、尤其是O-T间期延长，未控制的高血压、功能性胃肠道疾病重症肌无力、未控制的闭角型青光眼和肝肾损害。患者就诊时的用药情况亦应详细了解，有些药物可能引起或加重OAB症状。例如，利尿药和拟交感神经药可以引起尿急、尿频和急迫性尿失禁。体检：①一般体格检查；②特殊体格检查，泌尿及男性生殖系统、神经系统、女性生殖系统。重点是评估精神状态、认知障碍、肥胖、身体灵活度；盆底测定包括组织张力、感觉、尿道、盆腔脏器脱垂及压力性尿失禁情况；直肠指检和阴道亦应检查；如有神经学症状应检查骶神经通路S1~S4，检查会阴部感觉、球海绵体肌反射，肛门括约肌张力和盆底肌主动收缩力。患者自己完成的症状问卷调查是评价患者症状严重程度和生活质量最合适的方法。可选择OABSS、OveractiveBladderQuestionnaire(OAB-g)、UDI-6ShortForm及IncontinenceImpactQuestionnaire(Ⅱ-Q)等。可选择一种或几种问卷相结合的方式评价患者的治疗结果。客观评估患者每天的排尿频率、尿失禁情况和液体摄人情况是诊断和治疗下尿路功能障碍其中包括OAB的重要步骤。所采用的方法是排尿日记，它是一种半定量的方法。记录液体摄入的时间量及类型(水、茶、咖啡)，排尿的时间和量、是否有尿急或尿失禁发作和发作时间。准确记录这此数据可以了解功能性膀胱容量、24小时尿量和夜尿量、尿失禁的严重程度，可以用于客观评价治疗前后的变化，评估治疗效果[301。为客观反映患者的实际情况推荐连续记录3~7天。1、尿液分析用于鉴别尿路感染、蛋白尿、糖尿和血尿。2、病原学检查疑有泌尿或生殖系统炎症者应进行尿液、前列腺液、尿道及阴道分泌物的病原学检查，如涂片或培养。3、细胞学检查疑有尿路上皮肿瘤者进行尿液细胞学检查。4、血清PSA检查(男性50岁以上)用于排除前列腺癌。1、超声检查泌尿生殖系统超声用于常规筛查造成OAB症状的各种泌尿生殖系统疾病或用于上尿路积水情况的监测。2、尿流动力学检查①尿流率检查：尿流率检查结合残余尿测定用来了解患者的排尿情况，初步筛查膀胱出口梗阻或膀胱逼尿肌活力低下，必要时做压力-流率测定。②残余尿测定：残尿量增加说明排尿功能差或有膀胱出口梗阳，会加重临床症状。增加沙尿系统感染、上尿路扩张积水和肾功能乎损风险。对于临床上可能存在下尿路梗阻或逼尿肌活力低下患者，尤其是这些患者在服用M受体拮抗剂前应检查残余尿量。推荐超声法检测残余尿量。③侵入性尿流动力学检查，包括充盈期膀胱测压和压力-流率测定等。在患者充盈期膀胱测压过程中如发现逼尿肌过度活动，应询问患者是否同时有尿急或尿失禁症状，判断患者临床症状和逼尿肌过度活动的相关性。侵入性尿流动力学检查并非常规检查项目，但在以下情况时应进行侵入性尿流动力学检查：尿流率减低或残余尿增多；首选治疗失败或出现尿潴留；在任何侵袭性治疗前；对筛选检查中发现的下尿路功能障碍需进一步评估。该检查可以确定有无下尿路梗阻，评估膀胱功能帮助处理有OAB症状患者。有针对性地处理尿流动力学检查所发现的问题可极大地改善患者的OAB症状。3、膀胱镜检查膀胱镜检查用于排除造成OAF症状的其他原因，如肿瘤、结石、异物、膀胱炎等还用于检查可能存在的瘘、下尿路梗阻的病理。4、其他影像学检查尿路X线片、静脉尿路造影、CT或MRI检查用于怀疑泌尿系统其他疾病者。5、其他检查对于高龄或怀疑认知能力有揭害的患者可行认知能力的评估等。2022年04月17日360
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伍科主治医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 泌尿外科 您通常每天上厕所的频率是多少？是不是超过七八次，并且经常急不可耐？您是否每晚起床不止一次或两次？去洗手间会不会给您的工作、社交生活或人际关系带来问题？如果是，您可能患有膀胱过度活动症。尿液汇聚于膀胱中。当它充满时，神经会告诉膀胱周围的肌肉是时候将尿液排出了，这种感觉就是尿意。有时神经信号出现紊乱，明明膀胱没有充满尿液，也会产生较强烈的尿意，这就是膀胱过度活动症。有时膀胱过度活动症的原因很简单且易于治疗，例如尿路感染。其他原因可能是：受伤或骨盆手术造成的神经损伤、膀胱结石、糖尿病、肾脏疾病、某些药物的副作用以及帕金森病、中风或多发性硬化症等神经系统疾病，这些病因常不易发现。这些检查可以帮助找出膀胱过度活动综合征的原因：膀胱测压：检查您的膀胱可以储存多少尿液以及您感觉充盈的能力，并检测神经敏感性排尿后残留量：测量排空膀胱后残留在膀胱中的尿液量尿液分析：测试尿液的成分尿流率检查：测量你的尿液的速度和体积生活方式治疗为了减轻膀胱过度活动综合征的影响，减少摄入含咖啡因的饮料、酒精、巧克力、西红柿、柑橘和辛辣食物。但尽量不要限制喝水，这可能会使您的尿液浓缩，从而刺激您的膀胱。便秘也会使膀胱过度活动综合征恶化，所以多吃高纤维饮食。您可以尝试通过设定如厕时间表重新训练您的膀胱。盆底肌锻炼您可以在任何地方做凯格尔运动——在车里，在会议上，在看电视的时候。如何掌握凯格尔运动，小妙招教给您，如厕时有意控制尿流中断，这种肌肉运动就是凯格尔运动啦。药物治疗如果生活方式的改变和行为治疗不能缓解膀胱过度活动综合征，下一步通常是药物治疗。抗胆碱能药物是最常见的膀胱过度活动综合征药物。外用雌激素也用于治疗女性的OAB症状。抗胆碱能药或β肾上腺素能激动剂是最常见的膀胱过度活动综合征药物。手术治疗以上治疗均未取得理想疗效的情况下，建议至泌尿外科就诊，寻求专业医生的帮助。关注泌尿系统健康，伍科医生与您同在2022年03月20日1050
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方伟林主治医师 上海市浦东新区公利医院 泌尿外科 大家好呀，我是方医生，一位女性泌尿科医生有一个检查，他非常非常容易做，而且非常非常的重要，这个检查是什么呢，这个检查叫做残余尿超声。 我们先把这个字打出来啊，残余尿超声残余尿那么顾名思义的话呢，就是残余的尿液他的目的呢，是看你在进行了排尿这么一个动作之后，膀胱里边还剩下多少，小便正常人的残余尿超声应该是接近于零的，然后因为人的话呢，应该是可以把膀胱里边所有小便全部给排出去的那么50以下的免强可以接受，如果超过五十一般，就认为有些异常了这么说起来可能不太直观，我来给大家举一个例子，大家都知道残余尿超声为什么这么重要了。 翻身曾经遇到过两个邻居女性一起来看病都是40岁左右的女性，然后都是主诉是排尿次数特别特别多，白天大概有20次左右，夜里熬个三到四次第一个患者，那么他的材料超声呢是好的材料，超声结结果接近于零，意思是呢，它可以把尿正常的排出去，这种情况下尿频呢，就是一个膀胱的感觉的异常或者是一个膀胱的过度活动，我们使用药物来降低膀胱的敏感性，让膀胱的肌肉松弛下来，她尿频，尿急就会缓解了。 第二患者则完全不同，第二患者的材料超声将近200意味着像这个杯子的话，他每次小便都会有大半2021年08月18日1093
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肖啸副主任医师 重庆市人民医院 泌尿外科 随着我科妇科泌尿/神经泌尿专科门诊开设，我在门诊接诊的尿频患者逐渐增多，其中大部分为膀胱过度活动症。在排除器质性疾病以后，通常建议患者记录三天排尿日记复诊，以期明确排尿异常的原因。那么什么是排尿日记？从中又能给我们提供什么样的信息呢？ 一．什么是排尿日记？ 排尿频数/尿量记录表简称排尿频/量表，是一种简化的排尿日记，也是一项特殊的尿动力学测定项目。其记录1个到数个24H周期内每次排尿的时间和尿量。记录表由患者填写，可以有或无亲属或医务人员的帮助，其最简单的形式就是使用一张纸进行记录。 二．记录排尿日记的重要性 1.协助医师回顾患者的排尿症状，以便于做出正确诊断； 2.帮助患者纠正“尿频”的错误观念； 3.作为患者症状的客观记录，用于疗效评估。 排尿日记的精确度和可重复性是可以接受的，操作简单，无需特殊帮助即可完成。 三．结合排尿日记将患者的症状具象化 尿频症状虽然与客观存在的疾病有关，但是受主观影响很大，相同疾病的不同患者对于尿频的描述可能存在巨大的差别。比如需要持续坐班的工作，白天尿频的困扰就特别大；对于睡眠质量不佳的患者，对于夜间尿频就更加敏感。不过，对于医师而言，尿频症状的具象化是一切诊断与治疗的基础，治疗是否有效需要排尿日记的客观记录作为依据，完全靠患者的主观感受难免说服力不足，长久会造成患者对于医师的信任度降低。 四．结合排尿日记让患者明白自己的尿频特点 在诊疗过程中，我会结合排尿日记向患者解释其和正常人的区别。我们都知道排尿量与饮水量有关，结合各项研究结果，我在这里解释几个最值得关注的指标： 1.每天排尿次数一般小于等于8次； 2.膀胱初始感觉约在100-150ml，正常容量约300±100ml； 3.每天排尿总量一般在1000-1500ml； 4.夜间尿液排出量小于总尿量的1/3，正常情况下睡眠期间单次小便量较白天尿量约增加50%。 5.老年人（>70岁）24H尿量和平均排尿量略低于年轻人，同样女性略低于男性。 五．根据排尿日记做出病因诊断及症状程度分类 如果排尿日记显示患者每次尿量都不足以达到膀胱初始感觉容量，那么可以肯定的是膀胱出现了明显问题，例如，在特发性尿急/急迫性尿失禁患者中，平均排尿量降低约50%，但排尿次数约增加一倍，同时24H总尿量可无明显改变；如果患者伴随明显的储尿期下腹部疼痛症状，可能患有间质性膀胱炎。排尿日记可用于膀胱过度活动症等下尿路症状患者症状评估的客观标准，也可用于评估手术等治疗手段的疗效。 六．让患者接受“没病”的事实 因为尿频的主观感受很明显，绝大多数患者会纠结于主观感受，但在询问病史及查阅相关检查资料后并没有发现膀胱功能障碍的确切依据，会告诉患者没有病。此时患者不但不会显得高兴，甚至会生气，觉得医师不负责任，敷衍了事，过激患者还会投诉。现在有了排尿日记结果，通过详细解释排尿生理，所有患者都会微笑离开，因为排尿日记的客观事实，仅仅显示患者只是“尿多”而不是“尿频”。 在此需要特别指出：部分患者由于主观感受影响较重，强烈要求治疗，通过经验判断以后，在没有排尿日记的情况下也会开出用药处方，但请患者一定注意，药物治疗一段时间以后，如果症状仍没有明显改善，需要记录至少3天排尿日记复诊。 国科大重庆医院（重庆市人民医院）泌尿外科为满足日益增多的女性患者就医需求，特开设妇科泌尿/神经泌尿专科门诊，涵盖范围： 1.妇科泌尿：女性压力性尿失禁、女性盆腔脏器脱垂、膀胱过度活动症、间质性膀胱炎、泌尿生殖系尿瘘、女性排尿困难、女性尿道外阴疾病、阴道紧缩等私密整形。 2.神经泌尿：脊柱外伤患者膀胱康复与管理、脊柱术后排尿异常、先天性脊柱病变排尿异常、脑部/脊髓疾病后排尿异常、盆腔术后排尿异常等。 肖啸，中共党员，硕士研究生，主治医师，毕业于重庆医科大学，参与国家自然科学基金面上项目一项，重庆市卫健委重点项目一项，发表SCI 3篇，CSCD核心期刊3篇。骶神经调控西南专家联盟成员。擅长妇科泌尿（尿失禁，盆腔器官脱垂，瘘），间质性膀胱炎，膀胱过度活动症，神经源性排尿困难等诊治。对于骶神经调控及经耻骨后无张力吊带尿道中段悬吊术具有丰富的临床经验。 专科特色：常规开展尿动力学检查、经耻骨后尿道中段无张力悬吊术、骶神经刺激电极置入术 门诊时间：每周四下午两江院区门诊部2楼12诊室2021年08月10日859
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