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2020年08月23日 5781 0 0
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李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 越来越多的女性朋友都会在产后做Kegel运动,简单的收缩和放松,看起来毫不费力,其实却有着很重要的功效——预防和治疗女性盆底功能障碍性疾病(PFD)。这类疾病在女性中很多见,但也最容易忽略。盆底功能损伤也是有一定的诱发原因,有些损伤当时无法察觉,容易被忽略,等到发现时已经很严重了。可以通过行为方式改变的,就不用手术来解决。所以,对于这类疾病就要及早预防,尤其是伴有如下危险因素的人群。女性随着年龄增加,盆底肌肉会逐渐松弛,膀胱及尿道的活动性也会随之增大,如果出现有问题,容易出现尿频、尿急、尿失禁的症状。另外,做过子宫、卵巢的手术,分娩,内分泌代谢疾病等也可能会引起这些症状。所以,女性出现尿频、尿急、尿失禁时,要及时到医院就诊,针对病因选择正确的治疗方法。很多女性出现尿频、尿急按妇科炎症治疗一直没有好转,该怎么办?有很多女性出现尿频、尿急时误以为有炎症,治疗后症状并没有好转,这时应该去医院做一些检查,确定到底是什么原因导致的这些症状。如果不是炎症引起的,要根据患者的排尿情况针对性的治疗。比如患者以尿频为主,根据尿频的程度和每次排尿量判断尿频的严重程度;如尿频同时有尿急,根据尿频、尿急程度判断病情后治疗;患者以尿失禁为主,根据尿失禁发生的具体情况判断及检查后治疗。女性患者出现这些症状时,具体要做哪些检查?女性出现这些症状时,可以做一个排尿日记,记录每天排尿次数和每次的尿量,医生会根据排尿日记对患者的病情做出初步的判断。一般医生还会根据情况让患者做尿常规、尿培养检查,判断有没有感染。当怀疑是膀胱有问题时,会做B超检查、膀胱镜、尿动力等检查,有时候还会做针对盆底肌肉检查和妇科检查。膀胱过度活动症在所有年龄段的男性和女性群体中都可能发生,患病率随年龄增长而增加。通常女性45岁后约5人中有1人患病,男性55岁后约4人中有1人患病。尿频尿急是膀胱过度活动症最主要的症状,表现为突然、强烈、很难被延迟的排尿欲望。此外,膀胱过度活动症的症状还包括尿频(24小时内排尿次数超过8次,每次排尿量不足200ml)、夜尿(夜间需要起床去洗手间1次或更多次)以及急迫性尿失禁(伴有尿急或出现尿急后立即发生,尿液不自主地漏出)。这些症状在现实生活中为患者带来了不少困惑,是影响患者生活质量最为明显的因素,有些患者全天使用成人纸尿裤、尿垫或穿深色、宽松肥大的服装并减少外出。出门就惦记着先找厕所,乘坐飞机、火车等公共交通工具时选择靠近洗手间或出口的位置等。造成心理压力和精神紧张,生活质量问卷调查显示,膀胱过度活动症虽不致命,但4大症状对患者生活质量的严重影响超过大症状对患者生活质量的严重影响超过糖尿病。2020年06月10日 1943 0 0
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张新恒主治医师 三门峡市中心医院 泌尿外科 1.概述 Overview膀胱过度活动症是指尿急、尿频和急迫性尿失禁 ( Urinary urgency, frequent urination, and urge incontinence ) 等临床症状构成的征候群。过去有关名词较混乱,如女性尿道综合征、逼尿肌反射亢进、逼尿肌不稳定、不稳定膀胱等。 2.定义 Defination膀胱过度活动症(overactive Bladder,OAB)以尿急症状为特征,常伴有尿频和夜尿,伴或不伴有急迫性尿失禁;尿动力学上可表现为逼尿肌过度活动(detrusor instability,or detrusor overactivity),也可为其他形式的尿道-膀胱功能障碍。 OAB无明确的病因,不包括由急性尿路感染或其他形式的膀胱尿道局部病变所致的症状。 2.1相关概念 Related concepts尿急(urgency) 是指一种突发、强烈的排尿欲望,且很难被主观抑制而延迟排尿; 急迫性尿失禁(Urge incontinence )是指与尿急相伴随、或尿急后立即出现的尿失禁现象; 尿频(frequent urination )为一种主诉,指患者主观感觉排尿次数过于频繁。通常认为:成人排尿次数达到昼夜≥8次,夜间≥2次,平均每次尿量<200ml时考虑为尿频。 夜尿( Nocturia )指患者≥2次/夜,因尿意而觉醒排尿的主诉。 OAB与下尿路征候群(lower urinary tract symptoms,LUTS)的鉴别点在于:OAB仅包含有储尿期症状,而LUTS既包括储尿期症状,也包括排尿期症状,如排尿困难等。 3 病因 EtiologyOAB的病因尚不十分明确,目前认为有以下四种: ①逼尿肌不稳定lnstabalation:由非神经源性因素所致,储尿期逼尿肌异常收缩引起相应的临床症状; ②膀胱感觉过敏hyperesthesia:在较小的膀胱容量时即出现排尿欲; ③尿道及盆底肌功能异常; ④其他原因Other reasons:如精神行为异常,激素代谢失调等。 4.诊断Diagnos4.1.病史 Medical history ①典型症状 Typical symptoms :包括排尿日记评估,详见附录2; ②相关症状 Related symptoms :排尿困难、尿失禁、性功能、排便状况等。 ③相关病史 related medical history :泌尿及男性生殖系统疾病及治疗史;月经、生育、妇科疾病及治疗史;神经系统疾病及治疗史。 2.体检(physical examination ) ①一般体格检查;②特殊体格检查:泌尿及男性生殖系统、神经系统、女性生殖系统。 3.实验室检查 尿常规。Laboratory examination urine routine 4.泌尿外科特殊检查 尿流率 Urine flow rate 、泌尿系统超声检查(包括剩余尿测定Residual urine determination )。 5.治疗 therapy(一)首选治疗 1.行为训练 (1)膀胱训练 1)方法一:延迟排尿,逐渐使每次排尿量大于300ml。 Ⅰ.治疗原理:重新学习和掌握控制排尿的技能;打断精神因素的恶性循环;降低膀胱的敏感性。 Ⅱ.禁忌证:低顺应性膀胱,充盈期末逼尿肌压大于40cmH2O。 Ⅲ.要求:切实按计划实施治疗 Ⅳ.配合措施:充分的思想工作;排尿日记;其他。 2)方法二:定时排尿 Ⅰ.目的:减少尿失禁次数,提高生活质量。 Ⅱ.适应证:尿失禁严重,且难以控制者。 Ⅲ.禁忌证:伴有严重尿频。 (2)生物反馈治疗 (3)盆底肌训练 (4)其他行为治疗:催眠疗法。 2.药物治疗 (1)一线药物:托特罗定(Tolterodine)、曲司氯胺(Trospium)、索利那新(Solifenacin) 1)原理:①通过拮抗M受体,抑制逼尿肌收缩,改善膀胱感觉功能及抑制逼尿肌不稳定收缩可能,也是重要的机理。②对膀胱的高选择性作用。这一特性是上述药物能作为一线治疗药物的主要依据。从而使此类药物在保证了疗效的基础上,最大限度减少副作用。 2)问题:①疗效有待提高。其主要原因是OAB病因不明,阻滞M受体并不一定改善症状。②器官选择性作用还有待研究,还应进行剂型的给药途径改进,以减少副作用。 (2)其他可选药物1)其他M受体拮抗剂:奥昔布宁(Oxybutynin)、丙哌唯林(Propiverine)、普鲁苯辛等。2)镇静、抗焦虑药:丙咪嗪、多虑平、安定等。3)钙通道阻断剂:异搏停、心痛定。4)前列腺素合成抑制剂:消炎痛。(3)其他药物:黄酮哌酯疗效不确切,中草药制剂尚缺乏可信的试验报告。 3.改变首选治疗的指征 1)无效; 2)患者不能坚持治疗或要求更换治疗方法; 3)出现或可能出现不可耐受的副作用; 4)治疗过程中尿流率明显下降或剩余尿量明显增多。 5.3外科及其他治疗4.外科手术 1)手术指征:应严格掌握,仅适用于严重低顺应性膀胱、膀胱容量过小,且危害上尿路功能,经其他治疗无效者。 2)手术方法:逼尿肌横断术、自体膀胱扩大术、肠道膀胱扩大术、尿流改道术。 5.针灸治疗 有资料显示,足三里、三阴交、气海、关元穴针刺有助缓解症状。 5.5联合用药原则合并用药的指导原则: 由于OAB病因不明,部分病人治疗效果不佳,在选择治疗方法时建议: ①膀胱训练虽可单独施行,但与药物治疗合用更易为患者所接受; ②在药物治疗中,在一线药物的基础上,根据患者的情况配合使用其他药物: 对有明显神经衰弱、睡眠差及夜间尿频较重者增加镇静抗焦虑药物; 对绝经后患者可试加用女性激素; 对合并有轻度膀胱出口梗阻者,可与α受体阻滞剂合用; 对症状较重,尤其合并有显著逼尿肌不稳定者可配合使用1~2种不同治疗机理的逼尿肌收缩抑制剂; 用药剂量可从较小的剂量开始,逐渐加量直到出现疗效或副作用;用药时间不宜过短,一般应持续用药2周后评估疗效(出现副作用者除外),直至症状完全控制后逐渐减量; ③A型肉毒毒素、RTX等可选治疗仅在症状重、其他治疗效果不佳时考虑使用。 其他疾病合并膀胱过度活动症,以治疗原发病为主(一)膀胱出口梗阻(bladder outflow obstruction,BOO)患者的OAB (二)神经源性排尿功能障碍患者的OAB (三)压力性尿失禁(stress urinary incontinence,SUI)2020年05月24日 3447 0 0
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李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 61.膀胱过度活动症(OAB)就诊前排尿日记应该怎么记录?膀胱过度活动症是一类以尿急为中心,同时伴有尿频和夜尿,伴有或不伴有尿失禁一类症状群,排尿日记对于膀胱过度活动症非常重要,它需要患者记录每天的饮水量和每天的排尿量,以及饮水的次数,时间,排尿的次数时间,以及排尿时的感觉,它可以让医生来判断患者具体的排尿的量,次数,甚至可以帮助医生来判断膀胱过度活动症的原因是什么。62.膀胱过度活动症(OAB)如何自查?膀胱过度活动症是一类以尿急为主,伴有尿频和夜尿,伴有或不伴有尿失禁的症状群,一般来说,患者只要出现尿急的症状,然后尿常规B超发现明显异常,就可以确诊为膀胱过度活动症,那么这种疾病患者的自查主要是来判断自己有没有发烧,有没有尿痛的一些感觉,如果有发烧尿痛的感觉就可能是泌尿系的感染,那么这种我们称之为膀胱过度活动症状,而不是膀胱过度活动症,是有一点的区别,因此在很多时候,膀胱过度活动症患者往往没有明显的病因。63.膀胱过度活动症(OAB)就诊前需要准备哪些检查?膀胱过度活动症患者在就诊以前,至少带有以下的资料:首先是3天的排尿日记,排尿日记可以很好的记录患者饮水和排尿的情况,同时完成B超(肾脏,输尿管,膀胱,残余尿量)的检测,同时完成尿常规的检测,对自己的病述应该有正确的描述,我建议患者在就诊前将此些内容都列在纸张上,这样能够让医生一目了然,很好的帮助你去克服疾病的困扰。64.哪些膀胱过度活动症(OAB)的患者可以做膀胱起搏器的治疗?膀胱过度活动症分为神经源性的膀胱过度活动症和非神经源性的膀胱过度活动症,非神经源性的膀胱过度活动症经过行为治疗和保守治疗,以及药物治疗无效,或者说患者不能克服药物的副作用,我们就可以选择骶神经调控,也称之为膀胱起搏器的治疗,对于神经源性的膀胱过度活动症,起搏器是我们整个治疗的一个重要的部分,但不是全部的部分,神经源性的过度活动症通过膀胱起搏器的安装,是可以减少膀胱的过度活动,从而对肾脏的保护起到长远的作用,有些患者甚至可以改善排尿的症状,但是膀胱起搏器绝对不能成为神经源性膀胱治疗的唯一方法。65.膀胱过度活动症(OAB)不治疗或改善不好的危害有哪些?膀胱过度活动症我们分为两种,一种是神经源性的膀胱过度活动症,一种是非神经源性的膀胱过度活动症,轻微的非神经源性膀胱过度活动症对患者的影响较少,可能会影响到患者的生活质量以及睡眠,但是对健康影响并不是很严重,严重的膀胱过度活动症小便次数可以达到很多次,30次,40次,甚至更多,那么这时候它如果不经过治疗,可能会影响到患者健康,血压,睡眠等等一些情况,有些研究表明,膀胱过度活动症甚至可以增加骨折的风险,主要是由于患者夜间起床所造成的,神经源性的膀胱过度活动症那么一定要做好良好的管控,如果说管控不好,就可能造成膀胱高压,那么会影响肾脏的功能,危机到患者的生命,因此,必须做到良好的管控。66.膀胱过度活动症(OAB)患者服用M受体阻断剂会出现哪些副作用?如何应对?膀胱过度活动症是一大类疾病,那么它主要表现为尿急尿频夜尿,有时候会有尿失禁,也有可能没有,M受体阻断剂是膀胱过度活动症的一个重要的药物,那么这个药物现在很多处于高选择或者缓释剂,它的副作用越来越少,但是也有存在,主要表现为眼睛干燥,口干,会有便秘,会有腹胀,有些患者会出现排尿困难的症状,那么这些都是M受体阻断剂的一个副作用,在临床上,如果用M受体阻断剂来治疗膀胱过度活动症,对于这类疾病的并发症,应该做到很好的临床观察。67.膀胱过度活动症(OAB)的治疗光服用药物就可以吗?膀胱过度活动症是一个以尿急为中心的多症状症候群,药物治疗是其中很重要的一部分,同时也会使用行为治疗,当药物治疗和行为治疗都无效的时候,也会采用其他的方法,比如说:膀胱壁的肉毒素注射术,骶神经的刺激,我们也称之为膀胱起搏器,也有时候使用RTX,当这些都无效的时候,我们可以使用膀胱扩大术,有内扩大和外扩大等等一些方法,这些方法就可以很好地管控膀胱过度活动症。68.女性总有尿意却每次尿量不多是哪里出了问题?女性患者总有尿意却每次尿不多有很多种原因,应该做详细的临床检查,应该做泌尿系统的B超,残余尿量的检测,同时进行尿常规的检测,必要时候应该进行尿动力学检测和造影检测,我们应该排除它有没有排尿困难,有没有膀胱的过度敏感,有没有膀胱过度活动症的可能性,有没有膀胱疼痛综合症,也称为间质性膀胱炎的可能性,总而言之,有一大类的疾病可以引起类似的症状,因此,在临床上应该仔细的去鉴别,根据不同的病因做出不同的处理。69.女性门诊就诊时如何正确告知医生自己的尿频尿急症状?女性患者在临床就诊的时候,如何告知病情是非常重要的,首先他最好来院检查前做一个3天的排尿日记,这对诊断和治疗非常的重要,同时比如说:患者有尿急尿频的症状,就应该告诉医生你大概每天能够尿多少次,白天多少次,夜间多少次,在什么时候严重,每一次尿量大概是多少,有没有尿痛,有没有尿失禁,其实这些症状都可以通过排尿日记来做出很好的回答,因此,当你做了3天的排尿日记以后,你的症状基本上就能展现出来,医生通过这些症状,结合你的检查,就能够很好的判断你疾病的原因。70.女性尿频尿急是尿路感染还是膀胱过度活动症?尿急尿频是女性患者常见的临床症状,那么泌尿系感染可以有尿急尿频尿痛,膀胱过度活动症可以有尿急尿频,还有尿失禁,单纯的膀胱过度活动症它没有明显的尿痛,一般来说,膀胱过度活动症和膀胱过度活动症状有点点区别,活动症它往往是单独的疾病,而活动症状它会体现在很多种疾病,比如说:泌尿系感染伴随膀胱过度活动症状,膀胱结石伴随膀胱过度活动症状,它们是一个伴随的症状,因此,膀胱过度活动症往往尿频少一些,而尿急尿频尿痛在泌尿系感染中多见一些。2020年04月17日 2555 0 0
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李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 你有过这类尴尬么———每天尿很多次;憋不住,尿裤子;晚上睡觉总是被尿憋醒。这些,都是膀胱过度活动症(简称“OAB”)的表现。膀胱过度活动症有几个特点:尿频(24小时内小便次数大于8次),尿急迫感,以及急迫性尿失禁(无法控制排尿的急迫感而漏尿,也就是膀胱储尿的功能变差)。膀胱过度活动症(OveractiveBladder,OAB)一种以尿急症状为特征的征候群,常伴有尿频和夜尿症状,可伴或不伴有急迫性尿失禁,常被称为“社交癌”。对患者健康和生活的影响极大,尤其是在运动、社交、日常行为及睡眠方面影响颇为明显。例如:不得不因OAB的症状而限制或中止运动;因担心OAB会发生在性生活中,因此回避性生活或减少亲密行为;减少社交活动、不敢远行;在工作上,影响效率和减少专注的时间;常需要特殊的内衣和卧具来保证卫生和清洁。久而久之,变得孤立甚至产生羞愧、抑郁等不良情绪,这些都极大地影响了OAB患者的生活质量。在过去的一个月里,尿失禁、膀胱过度活动让您遭受哪些困扰?请仔细填写“国际尿失禁咨询问卷-膀胱过度活动症调查问OAB-Q?”为何建议进行膀胱训练?膀胱训练是OAB治疗内容的重要组成部分,方法是当出现尿感时延迟排尿,逐渐使每次排量有所增加,其目的在于通过延长排尿期间来建立正常的排尿频率,从而恢复正常的膀胱功能。诊前排尿日记怎么记?排尿日记需记录每次排尿的时间及尿量,排尿日记的目的在于使医生更深入、更真实的了解患者的排尿情况,协助医生做出诊断、拟定治疗方案及判断疗效,并帮助患者矫正错误的治疗观点,建立正确的排尿习惯。1、需要连续3天的排尿日记详细纪录。2、排尿时间及排尿量准确记录在相应的记录栏内,排尿量ml表示。3、治疗开始前及治疗结束后分别记连续3天的排尿日记以判断疗效。2019年10月11日 2796 1 1
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李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 膀胱过度活动症(OAB)是指逼尿肌无意识收缩,以尿急、尿频为主要症状,可伴急迫性尿失禁,是临床排尿功能障碍最常见的表现之一。在我国,本病患病率较高,成年人OAB的患病率目前约为6%(男女发病率相当),而40岁以上的人群高达11.3%,并且逐年上升。膀胱过度活动症发病原因膀胱过度活动症的发病原因尚不明确,目前认为可能与以下因素有关:神经源性学说:中枢或外周神经,尤其是膀胱传入神经异常可导致OAB发生。肌源性学说:储尿期逼尿肌不自主收缩引起相应的临床症状。其他原因:如精神疾病、激素代谢失调、炎症、膀胱出口梗阻等。临床诊断目前对膀胱过度活动症的诊断是以临床症状作为主要依据。如尿频、尿急,伴或不伴急迫性尿失禁,而尿常规检查又正常。患者还可以进行泌尿系超声(包括残余尿测定)、尿培养、尿流率、尿动力学检查、排尿日记、泌尿系CT等,根据患者个体情况不同,医生有针对性地予以检查。很多患者有疑问,如果尿路感染也会有尿频尿急等症状,和膀胱过度活动症有什么区别呢?尿路感染除了尿频尿急,可能还有尿痛、血尿等症状,尿常规一般会有红细胞、白细胞或脓球;而膀胱过度活动症与感染无关,一般以尿急为突出表现,可能伴急迫性尿失禁,无血尿、尿痛,重点是尿常规正常。疾病治疗行为治疗(1)生活方式改善减肥、减少咖啡酒精等刺激性饮料摄入,适当控制摄入水量。(2)膀胱训练常用方法是延时排尿:白天多饮水,尽量忍尿,延长排尿间隔时间;入夜后不再饮水,夜间可适量服用镇静安眠药物入睡,治疗期间记录排尿日记。通过膀胱训练,抑制膀胱收缩,增加膀胱容量。坚持膀胱训练对治疗有较大的帮助。(3)生物反馈治疗:应用生物反馈治疗仪,使患者能感知膀胱活动并有意识地逐渐学会自我控制,以达到抑制膀胱收缩,主动进行排尿或控尿。(4)盆底肌训练通过生物反馈或提肛运动等方法,教患者学会通过收缩盆底肌来抑制膀胱收缩以及其他抑制尿急的策略。(5)其他行为治疗如催眠疗法等。药物治疗药物治疗是膀胱过度活动症最重要和最基本的治疗手段。可以在医生的指导下服用托特罗定、索利那新、曲司氯胺等药物。外科治疗外科治疗仅用于严重低顺应性膀胱、膀胱容量过小,且危害上尿路功能、经其他治疗无效者。包括膀胱扩大术、肠道膀胱扩大术、尿流改道等。其他治疗(1)A型肉毒素膀胱逼尿肌多点注射:严重的逼尿肌不稳定具有疗效。(2)神经调节:骶神经电调节治疗对部分顽固性的尿频、尿急及急迫性尿失禁患者有效。尿频尿急,很多患者简单以为就是尿路感染,有时候会自行购买消炎药服用,这是不恰当的,还是要及时去医院,请专科医生对症治疗。2019年08月08日 3596 4 6
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谢俊明主任医师 浙江省中医院 泌尿男科 如厕是一个再正常不过的生理现象,通过这样一种方式,可以将身体当中的废物和毒素都排出体内。其实如厕时候的一些现象,也是能够反应出身体的健康情况是怎么样的。如果常见的尿频、尿急、尿不尽、尿滴白等。但不知您是否遇到,过在排尿结束之后,滴沥不尽,穿上裤子之后仍然有尿意的存在,甚至会出现“漏尿”的情况,若有,那就说明您自身的某一部分可能已经出现了问题,很有可能已经患有膀胱过度活动症(OAB)了。2014版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》中指出,膀胱过度活动症(OveractiveBladder OAB)被国际尿控学会定义为一种以尿急为特征的症候群,常伴有尿频和夜尿症状,伴或不伴有急迫性尿失禁,没有尿路感染或其他明确的病理改变。在尿动力学上表现为逼尿肌过度活动(Detrusor Overactivity),也可为其他形式的尿道-膀胱功能障碍。OAB无明确的病因,不包括由尿路感染或其他形式的膀胱尿道局部病变所致的症状。尿急(Urgency)是一种突发、强烈,且很难被延迟的排尿欲望;尿频指患者主观感觉排尿次数过于频繁,一般认为日间(waking hours)排尿小于等于七次为正常,但这一数值受到睡眠时间和饮水习惯等诸多因素的影响;夜尿指夜间(睡后到起床时间)因尿意而觉醒排尿一次以上,其原因可能为夜间多尿、睡眠障碍或OAB等;急迫性尿失禁是指与尿急相伴随、或尿急后立即出现的尿失禁现象。OAB为下尿路症状(lower urinary tract symptoms,LUTS)的一部分,OAB仅为储尿期症状,而LUTS即包括储尿期症状,也包括排尿期症状和排尿后症状。根据2011年发表的数据,中国OAB的总体患病率为6.0%,其中男性患病率5.9%,女性患病为6.0%。OAB整体患病率随年龄的增长明显增高,同年龄段男性和女性OAB的患病率相近。18-40岁人群OAB的患病率为1.1%,其中男性的患病率为1.1%,女性的患病率为1.0%。41岁及以上人群OAB的患病率为11.3%,其中男性患病率为10.9%,女性患病率为11.8%。多因素分析显示:男性身高体脂肪健康指数(BMI)偏高与膀胱过度活动证(OAB)患病相关,女性绝经、经阴道分娩、多次分娩增加OAB的患病率,0AB会对患者的生活质最产生明显的困扰。OAB的病因目前尚不明确,可能存在以下发病机制:1、神经源性学说:中枢神经外周神经尤其是膀胱传入神经的异常都可以导致0AB症状;2、肌源性学说:逼尿肌平滑肌细胞的自发性收缩和肌细胞间冲动传递增强均动可以诱发逼尿肌不自主收缩,产生OAB症状。另外有一些其他因素也可能会影响到0AB症状的发生,如炎症膀胱出口梗阻高龄精神疾患 (抑郁、焦虑等)等。针对怀疑自身有膀胱过度活动证的患者,可进行如下的刷选性检查:1、病史:典型症状:包括症状出现的时间及严重程度(排尿日记评估);注:排尿日记的内容包括:姓名/日期;相关症状:相关症状:排尿困难、尿失禁、性功能、肢体运动及排表状况等;相关病史:泌尿及男性生殖系统疾病及治疗史;月经、生育、妇科疾病及治疗史;其他盆腔脏器疾病及治疗史;神经系统疾病及治疗史。2、体检:一般体格检查;特殊特格检查:泌尿及男科生殖系统、神经系统、女性生殖系统。3、实验室检查:尿液分析(尿常规);4、泌尿外科特殊检查:尿流率、泌尿系超声(包括剩余尿测定)若检查结果未发现明确病因即可诊断为OAB,针对可疑或伴有其他病变的可进行选择性检查:1、病原学检查:炎症;2、细胞学检查:肿瘤;3、尿路影像学检查,泌尿系内腔镜:其他。4、侵入性尿动力学检查目的:确定有无下尿路梗阻,评价逼尿肌功能指征:尿流率减低或剩余尿增多;首选治疗失败或出现尿储留;在任何侵袭性治疗前:对筛选检查中发现的下尿路功能障碍需进一步评估。选择项目:膀胱压力测定;压力-流率测定等。5、其他:尿培养、血生化、血清PSA(男性40岁以上)OAB的诊治原则大致可分为两类:首选治疗和可选治疗。首选治疗:一、行为训练1、膀胱训练1-1、延迟排尿,逐渐使每次排尿量大于300ml治疗原理:重新学习和掌握控制排尿的技能;打断精神因素的恶性循环;降低膀胱的敏感性。禁忌症:低顺应性膀胱,充盈期末逼尿肌压大于40cmH2O。要求:切实按计划实施治疗。配合措施:充分的思想工作;排尿日记。1-2、定时排尿目的:检查尿失禁次数,提高生活质量。适应症:尿失禁严重,且难以控制着。禁忌症:伴有严重的尿频。2、生物反馈治疗3、盆底肌训练4、其他行为治疗:催眠疗法二、药物治疗1、一线药物:托特罗定;曲司氯铵;索丽那新。原理:拮抗M受体,抑制逼尿肌收缩,改善膀胱感觉功能及抑制逼尿肌不稳定收缩可能;对膀胱的高选择性作用。2、问题:疗效有待提高;器官选择性作用还有待研究,还应进行剂型的给药途径改进。3、其他:其他M受体拮抗剂(奥昔布宁、丙哌唯林、普鲁本辛等);镇静、抗焦虑药(丙咪嗪、多虑平、安定等);钙通道阻断剂(异博停、心痛定);前列腺素合成抑制剂(消炎痛)。三、改变首选治疗的指征无效;患者不能检查治疗或要求更换治疗方法;出现或可能出现不能耐受的副作用;治疗过程中尿流率明显下降或剩余尿量明显增多。可选治疗:1、A型肉毒毒素膀胱逼尿肌多点注射:严重的逼尿肌不稳定;2、膀胱灌注RTX(resiniferatoxin)、透明质酸酶、辣椒辣素:严重的膀胱感觉过敏者;3、神经调节:骶神经电调节治疗,对部分顽固的尿频尿频及急迫性尿失禁;4、外科手术手术指诊:仅适用于严重低顺应性膀胱、膀胱容量过小,且危害上尿路功能,经其他治疗无效者。手术方法:逼尿肌横断书、自体膀胱扩大术、肠道膀胱扩大术、尿流改道术。合并用药的指导原则:1、膀胱训练+药物治疗:更易为患者接受2、一线药物+其他药物:对有明显神经衰弱、睡眠差及夜间尿频较重者:镇静抗焦虑药物;对绝经后患者:女性激素;对合并有轻度BOO:α受体阻滞剂;对症状重,尤其合并有显著逼尿肌不稳定者:1-2中不同治疗机理的逼尿肌收缩抑制剂;小剂量开始用药,逐渐加量直到出现疗效或副作用;持续用药2周后评估疗效;3、A性肉毒毒素、RTX:仅在症状重、其他治疗效果不佳时考虑使用。其他疾病中有关OAB症状的诊治原则一、膀胱出口梗阻患者的OAB诊治原则1、常见病因:BPH,女性膀胱颈梗阻2、最大尿流率<15ml>50ml3、充盈性膀胱压力测定及压力-流率测定,确定有无BOO、BOO的程度,以及逼尿肌功能。4、治疗原则针对膀胱出口梗阻的治疗。逼尿肌收缩力正常或增强者可适当辅助使用抗OAB的治疗。逼尿肌收缩力受损慎用抗OAB治疗。梗阻解除后OAB仍未缓解者进一步检查,治疗按OAB处理。二、神经源性排尿功能障碍患者的OAB诊治原则1、常见病因:脑卒中、脊髓损伤和帕金森病。2、治疗原则积极治疗原发病;能自主排尿并希望维持自主排尿者:无下尿路梗阻者参照以上OAB治疗原则;有梗阻者按BOO诊治原则;对不能自主排尿这,按OAB治疗,以缓解症状。三、压力性尿失禁患者的OAB诊治原则1、筛选检查:病史和压力诱发试验提示;生育前后和绝经前后控尿功能出现明显变化;女性盆腔脏器脱垂2、选择性检查:确定是否合并压力性尿失禁,以及确定压力性和急迫性尿失禁的程度:体检:膀胱颈抬举试验和棉签试验;尿动力学检查:膀胱测压,腹压漏尿点压或尿道压力描记;排尿期膀胱尿道造影:膀胱颈和近端尿道关闭情况、下移或活动情况。3、治疗原则以OAB为主要症状者首选抗OAB治疗;OAB解除后,压力性尿失禁仍严重者,采用针对压力性尿失禁的相关治疗。四、逼尿肌收缩力受损患者的OAB诊治原则1、筛选检查:排尿困难症状;存在明显影响逼尿肌功能的疾病,如糖尿病和脑卒中;有逼尿肌功能可能受损的指征,如肛门括约肌松弛和会阴部感觉明显减退等;最大尿流率<15ml/s;排尿困难严重,尿流率明显减低或有大量剩余尿,但前列腺不增生者。2、选择性检查诊断标准压力-流率测定提示低压-低流;无膀胱出口梗阻3、一线治疗排尿训练,定时排尿;在检测剩余尿基础上适当使用抗OAB药物;辅助腹压排尿;必要时采用间歇导尿;可加用受体阻断剂,降低膀胱出口阻力。4、二线治疗骶神经电调节治疗;暂时性或永久性尿流改道5、其他急、慢性泌尿系特异性或非特异性感染急、慢性前列腺炎泌尿系肿瘤膀胱结石膀胱及前列腺手术后膀胱痉挛上述膀胱局部病变不成为OAB,但在控制和解除膀胱局部病变后,仍可使用本原则指导治疗,以缓解OAB症状。当身体出现这类疾病的时候,就应该立即前往医院进行检查,并按照医生的指令进行就医,不必对这种症状感到不好意思,导致延缓病情治疗哦。2019年06月13日 14212 0 2
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姚海军副主任医师 上海第九人民医院 泌尿外科 尿路感染在日常生活以及我们的临床工作中真的非常常见,以至于许多患者自己都可能凭借简单的症状来自我诊断为尿路感染。这些大家都熟知的症状就是尿频、尿急、尿痛,所以很多人一旦出现尿频、尿急就盲目服用抗生素,但这其中很多人效果不佳,并且为此非常苦恼,殊不知是自己的诊断出现了失误。那么除了尿路感染,还有什么疾病会出现尿频、尿急现象呢?实际上这些以尿急为核心症状,尿频和急迫性尿失禁为临床表现的症状其实是膀胱过度活动症。除此之外,还有很多疾病可导致尿频、尿急,包括泌尿系结核、膀胱肿瘤、膀胱结石、输尿管末端结石、膀胱尿道功能障碍性疾病和膀胱过度活动症。膀胱过度活动症其实是一种常见病和多发病,据统计数据显示,我国可能有1亿以上患者深受膀胱过度活动症困扰,男女性患病率相近,但正是这么一种常见病和多发病却很容易被人忽视。膀胱活动过度症和尿路感染的症状类似,均有尿频、尿急,所以很容易相互混淆。但其实,这两种疾病之间还是有区别的,尿路感染常有尿频、尿急和尿痛,有时有血尿症状;而膀胱过度活动症最明显的症状是尿急,通俗的说就是尿意感非常强烈,不能延迟,常伴有尿频和急迫性尿失禁,一般无尿痛。膀胱过度活动症(OAB)往往没有尿路感染,无明确的病因,属于下尿路症状(LUTS)的一部分。多因素分析显示:男性高体重指数(BMI),女性绝经、经阴道分娩、多次分娩与OAB的患病率有关。对于OAB的诊断,首先需要了解患者的病史。采集病史需要了解患者的典型症状,其中包括症状出现的时间和严重程度;另外还要了解尿失禁、性功能、排便情况等相关症状;最后还需要了解相关病史,如泌尿生殖系统疾病及治疗史,月经、生育、妇科疾病史,神经系统病史等。体格检查主要包括一般体格检查以及对泌尿及男性生殖系统、神经系统、女性生殖系统的检查。实验室检查主要是尿液分析。若经上述检查不能明确诊断的,还可以考虑以下几项选择性检查。1、尿流率、泌尿系统超声检查(包括残余尿测定);2、排尿日记:记录患者的液体摄入与排尿情况,还可用于评估治疗效果;3、利用膀胱过度活动症状评分(OABSS)、膀胱过度活动症问卷(OveractiveBladder Questionnaire)、尿失禁困扰量表(UDI-6 Short Form)及尿失禁影响问卷(Incontinence Impact Questionnaire)等症状问卷对患者的症状进行评估;4、怀疑有泌尿生殖系统炎症者应进行尿液、前列腺液、尿道及阴道分泌物的病原学检查;5、怀疑有尿路上皮肿瘤者应进行尿液细胞学检查。虽然膀胱过度活动症不会对人的生命造成威胁,但严重影响患者的生活质量,如频繁上厕所、被迫减少饮水、不敢参加社交活动和担心漏尿回避性生活等,除此之外,膀胱过度活动症也会导致尿路感染的反复发生。所以,通过上述方法可快速诊断膀胱过度活动症后就可以考虑对症下药,做到药到病除。如果觉得上述方法仍旧比较复杂,那么最最简单的初筛办法就是观察24小时内排尿次数,如果24小时内排尿次数大于或等于8次、夜尿大于或等于2次就得考虑检查,这有可能就是膀胱过度活动症,这是你需要重视并建议及时到泌尿外科就诊啦。当然OAB治疗的目标也很简单,因为其疾病本身就是一系列以尿急症状为特征的症候群,所以治疗的目标就是缓解症状。患者在确诊后接受治疗的时间越早,越有利于病情的控制。初期治疗一般至少应用M受体拮抗剂2周以上方可达到最佳疗效。实际上,OAB患者除了药物治疗以外,也可以通过一些行为训练来改善尿失禁的情况,比如,原本是30分钟就要上一次厕所,患者可以下意识的适当的推延上厕所的时间,变成35或40分钟再去。除此之外,还可以通过盆底肌训练(凯格尔训练)来改善尿失禁的情况。要想预防OAB必须要有良好的生活习惯,避免精神情绪紧张,少吃辛辣的食物,不吸烟,还要控制好自己的体重。同糖尿病、高血压等慢性病一样,OAB需要进行长期的行为治疗和药物治疗。PS:九院泌尿外科在周一下午/周五下午开设i8排尿功能障碍专科,欢迎广大患者咨询就诊。本文系姚海军医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年07月01日 21318 3 8
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刘刚副主任医师 战略支援部队特色医学中心 泌尿外科 患者:检查及化验:血脂血糖正常,尿素正常,血沉由45降到18,血尿酸一直偏高,最近一次6.0,尿素9.0,胆固醇、甘油三脂都正常。治疗情况:尿失禁未治疗过,也未做过手术。病史:控尿困难约有两年时间,开始尿急时控制不住,现在为避免尿急多去厕所但未等蹲到马筒上就会流出来。想了解有什么治疗办法。北京306医院泌尿外科刘刚:从你的描述来看症状以尿急为主,属急迫性尿失禁。如果其他检查排除尿路感染、膀胱结石、膀胱残余尿太多导致的充溢性尿失禁等,还最好有尿动力检查结果支持的话,考虑膀胱过度活动症(OAB)可能性较大。咨询你的医生,如符合该病诊断,你又没有青光眼、慢性尿潴留等情况时,口服舍尼亭治疗。患者:谢谢回复。过去的化验小便常规常有白细胞,少则几个,多则三五百个,不知与尿失禁是否有关。北京306医院泌尿外科刘刚:有关系!那应该是慢性膀胱炎。女性尤其老年很常见。治疗以抗感染和对症治疗为主。治疗要彻底。平时多饮水。如反复复发应行膀胱镜检查、尿动力学检查、测膀胱残余尿寻找可能原因。患者:尿检有白细胞确实反反复复,曾作过细菌培养,一次有细菌生长(具体什么菌不记得了)吃了几块钱一瓶的药就好了。可是后来又发现白细胞,再培养,未见细菌生长。最后十天左右尿常规电脑检查两个+号,人工镜检3—5个。北京306医院泌尿外科刘刚:治疗要彻底,你反复感染,找到了有效的抗菌药物要坚持至少2周以上。如没有膀胱残余尿同时服用舍尼亭控制急迫性尿失禁。2013年02月21日 11563 0 0
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