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陈姗副主任医师 浙江省中医院 针灸科 嗯,这边这个网友的问题是感觉型的膀胱过度活动症,时刻有尿液,那么其实严格意义上来说,你的膀胱并不存在过度活动,就是说在做这个尿动力的时候。 嗯。 你的尿,你的那个泌尿急,是没有出现这样一个不稳定收缩的,嗯,那么但是他现在有时候把它把你这个归为感觉型的膀胱过度活动,其实这个本质就是说,你你其实不是因为膀胱过度活动而产生的。 而是因为你的膀胱感觉敏感而产生的这样一个时刻尿液,那么这个时候我们就要去通过刺激神经,把你这个膀胱的这个感觉敏感给调整下来,给调整下来。 它是一个神经反馈,就是说我先刺激膀胱,呃,请先刺激阴部神经,然后呢,把这个信号传给膀胱,然后膀胱再把这个信号传给大脑,大脑再反,呃,这个再反馈过来到你的这个膀胱。 因为你的,你的感觉过敏,还是在于。 中枢的一个敏感。 中枢的敏感,刚才我我在直播里也有一幅图对吧,它有一个阴部神经的,就是有一个旁大脑中枢里面有一个啊,感觉敏感区,就是关,呃,感觉区专门是就是管理这个感觉的,所以当你这个地方如果出现一些异常的话,那么你就会感觉敏感,所以这个的话也是针灸通过来调控,这个是有效果的,我们也治疗过啊,不少患者的。2022年05月25日 370 0 4
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郑龙宝副主任医师 中国人民解放军联勤保障部队第九〇七医院 泌尿外科 膀胱过度活动症(OAB)是一类以尿急为特征的症候群,常伴尿频和夜尿症状,可伴或不伴急迫性尿失禁。OAB已成为困扰人们生活的一大疾病。在工作和生活中,患者常因尿频尿急有所不便从而影响生活、工作及人际交流。一、膀胱过度活动症(OAB)常见症状1.尿急:突然有一种难以控制的小便冲动;同时伴或不伴有急迫性尿失禁,急迫性尿失禁是指当有强烈尿意时不能由意志控制而尿液经尿道流出。2.尿频,24小时内小便次数≥8次;夜尿,夜间觉醒排尿≥2次。这种反复尿频和夜尿增多会严重扰乱生活,影响患者生活质量,还会造成其他不良影响,如情绪困扰或抑郁、焦虑、睡眠紊乱和睡眠周期中断、性问题等等。二、膀胱过度活动症(OAB)治疗方案1、行为训练首先或者同时行为训练治疗,但其对有的患者效果不佳,对有的患者效果好较好,如果效果不好就需要联合药物协同治疗改善症状,其中大概80%~90%的患者可以通过行为训练和药物联合治疗都能够达到很好的改善和控制尿频尿急等不适症状。2、药物治疗1).M受体阻滞剂目前国内常用的M受体阻滞剂有托特罗定、索利那新、丙哌唯林。此类药物通过阻断膀胱及尿路上皮中的M2及M3受体改善OAB症状。M受体阻滞剂建议初始疗程为12周。M受体阻滞剂的主要副作用为口干、便秘及视物模糊,尿潴留的发生少见。闭角型青光眼患者不能使用M受体阻滞剂。(1)托特罗定:为膀胱高选择性M受体阻滞剂,能够同时阻断M2和M3受体,对膀胱的亲和性高于唾液腺,减少了口干等副作用。目前常用剂型为速释片与缓释片。有证据表明,缓释片在减少急迫性尿失禁方面要优于速释片,而口干的发生率更低。(2)索利那新:索利那新为膀胱高选择性M受体阻滞剂,对膀胱M3受体亲和性较高。能够显著减少OAB患者的排尿次数、尿急及急迫性尿失禁等症状。目前常用剂量为5mg/d,如症状改善不满意,可加量至10mg/d。(3)丙哌唯林:丙哌唯林同时具有抗胆碱和钙拮抗作用,能够有效缓解尿频症状和减少24小时排尿次数。副作用较小,可以应用于对其他M受体阻滞剂不耐受的患者。2).β3受体激动剂米拉贝隆是首个国际上获得批准用于成人OAB治疗的β3受体激动剂。β3肾上腺素受体激动剂能诱导膀胱逼尿肌松弛,从而改善膀胱储尿功能,增加膀胱容量和延长排尿间隔,且基本不影响膀胱排空。常见不良反应包括尿路感染、高血压、心动过速等。有研究表明,在索利那新5mg的基础上加用米拉贝隆50mg对于急迫性尿失禁的疗效优于索利那新5mg和10mg的疗效,并且耐受性良好。膀胱过度活动症的药物治疗一般建议用药2~4周后判断疗效;如果效果满意,建议持续用药到3个月。对于停药后症状复发的患者,建议长期用药改善治疗。3、采取二线治疗方案(膀胱灌注、肉毒素注射和骶神经调节)经过以上行为训练和药物无效情况下部分患者可以采取二线治疗方案,对于不到10%的顽固性膀胱过度活动症患者来讲,国际上可以通用的二线治疗方法就是采取骶神经调节和膀胱注射肉毒素方案来治疗达到改善症状,而且在顽固性尿频尿急的患者中,90%的患者是能够控制症状。其中针对肉毒素注射说明:肉毒杆菌素OnabotulinumtoxinA,也称肉毒杆菌素,是一种引起肉毒杆菌疾病的细菌蛋白质。小剂量注射到膀胱组织,可以麻痹部分肌肉。临床研究表明,可能对严重急迫性尿失禁有用。疗效通常持续五个月或更长时间,但需重复注射。值得注意的是,大约一半的人注射这类药物产生副作用,其中9%的人有尿潴留。因此,如果考虑使用肉毒杆菌素治疗,患者应自愿并能自行导尿,以应对可能发生的尿储留。三、膀胱过度活动症(OAB)能否如何达到康复或治愈要弄清楚尿频尿急尿失禁能否彻底治好,首先我们要了解什么是膀胱过度活动症(简称OAB)。膀胱过度活动症是多种症状的统称,它的主要表现是尿频、尿急,可以有尿失禁(也可以没有),同时还可能有夜尿增多。其次,我们要清楚有很多疾病都会引起尿频等这一系列症状的,因此要想达到治愈效果就需要积极解除原发病,但是有些疾病是无法彻底解除的,如出现脑梗塞,脑部神经系统疾病等,故这一部分患者是比较难以达到彻底治愈的。另外,我们需要正确理解排尿频次,正常人一天大概排尿7~8次,其中夜尿0~1次,膀胱过度活动症患者可能一天≥8次甚至排尿达20次以上,夜尿3~4次甚至更多。采用行为疗法之后,患者能够恢复到一个大致正常的水平,比如从之前的一天排尿20次减少到一天排尿12次左右,夜尿次数减少到1~2次。能够达到这种效果,就可以认为行为治疗的效果非常好。如果在进行行为治疗前最多能憋尿1小时,采用行为治疗以后能憋到2小时或者3小时,排尿次数有所降低,必要时还可以联合药物协同治疗,以利达到和改善不适症状效果。总之,膀胱过度活动症患者多可以通过制定合理准确的治疗方案达到完全很好改善症状的,但是,能否需要多久完全治愈还得取决于个人身体等恢复情况。膀胱过度活动症还可能是因为尿道功能问题或者是盆底肌功能异常原因导致等等。以上专业医学知识仅供学习参考,不能作为直接套用治疗疾病,建议具体方案同医生咨询或详细沟通后实施。2022年05月25日 2602 1 5
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邵明主任医师 广州医科大学附属脑科医院 神经内科 很多帕金森病友遇到相同的问题,尿频、尿急、夜尿多,一不留神还容易漏尿,什么检查都做了,都说没问题,好多病友不禁要问:“我这到底怎么回事啊?”也许您不幸得了“膀胱过度活动症”。国际尿控协会(ICS)将这组症状总称为“膀胱过度活动症(overactivebladder,OAB)”。即在症状学方面是以尿频、尿急和紧迫性尿失禁为主的一组症状。在尿动力学方面是在膀胱储尿过程中出现逼尿肌无抑制性收缩(uninhibitedcontraction)同时伴有频繁的尿意。此症包括运动性尿急迫和感觉性尿急迫两种类型。病因介绍正常膀胱包括储尿和排尿两大主要功能。成人的正常储尿和排尿是由膀胱的局部反射和高级中枢控制的协调过程。膀胱的排空和充盈涉及到交感、副交感和体神经的协调动作。交感神经大部起源于脊髓胸腰段(T10-L2)。通过下腹神经和盆腔神经作用于膀胱底部和后尿道平滑肌的肾上腺素能α受体并抑制副交感神经的作用,使其收缩。而位于脊髓骶段(S2-3)的副交感神经中枢则是通过盆腔神经释放乙酰胆碱,作用于逼尿肌的乙酰胆碱能受体(M受体)使逼尿肌收缩同时也可以使膀胱底部和后尿道松弛。膀胱的肾上腺素能的β受体也有同样作用。膀胱逼尿肌的M受体目前已知的共有M1-55个亚型。其中起主要作用的是M2和M3两个亚型而M3受体在介导逼尿肌的收缩上起主要作用。由此可见膀胱过度活动症/紧迫性尿失禁的主要病因是由于膀胱逼尿肌的M受体的过度活动所致。临床表现尿急:突然和强迫性的排尿欲望,很难延迟。尿频:24小时排尿〉8次,每次排尿量<200ml。31%男性患者和25%女性患者伴有尿频急迫性尿失禁:尿急或尿急后立即尿液不自主漏出。15%男性和55%女性患者伴急迫性尿失禁夜尿:每夜>=1次醒来排尿。约75%的OAB患者伴有夜尿。治疗OAB的治疗包括:药物治疗、生活干预、行为治疗及其他。药物治疗药物治疗是OAB的最广泛使用的治疗手段,主流药物是抗胆碱能药物。但早期的研究显示:仅5.5%的患者痊愈,仅18.2%能坚持用药超过半年。纵观OAB治疗药物的发展历史,越来越高的安全性和膀胱选择性是M受体拮抗剂的发展趋势。各国OAB治疗指南均将索利那新等M受体拮抗剂作为一线用药选择。2013年初,美国食品药品管理局(FDA)批准由默沙东公司研发的全球首个可用于治疗女性膀胱过动症的非处方药“奥昔布宁透皮贴剂”上市。行为干预常用的干预措施包括以下几个方面:水和饮料的摄入:医生可能会建议控制水和饮料的摄入量。纤维的摄入:应该多吃富含纤维的食物,或服用纤维补充剂,以消除或预防便秘,因为便秘常常会导致膀胱问题。膀胱训练:医生可能会建议进行膀胱训练,以加强在出现小便冲动后延迟排尿的能力。刚开始时不要试图忍太长的时间,大约10分钟即可,然后慢慢延长,最终目标是每2~3个小时才排一次尿。重复排尿:如果每次排尿后,在膀胱中还有很多残余尿量,即膀胱排空有困难,那么你可以试试“重复排尿”,即在小便后,稍等几分钟,然后再试着排一次,更彻底地排空你的膀胱。按预定的时间排尿:即按照计划好的时间表,每隔2~3个小时排一次尿,而不是一出现排尿冲动就去排尿。骨盆底肌肉练习:这些练习能加强尿道括约肌和盆底肌肉,从而增加控制排尿的能力。它们对压力性的尿失禁尤其有效,对急迫性的尿失禁也有一定的帮助。进行骨盆底肌肉练习时,想像自己正在试图阻止排尿,收紧有关的肌肉,忍住3秒钟,然后放松一下,重复上述过程二十次。还有一种类似的方法叫做凯格尔练习(又称会阴收缩运动),以洛杉矶医生凯格尔的名字命名,是他在20世纪40年代推广了这项训练。它对孕妇尤其有用。在练习前先将尿液排空,初学者以仰躺、双膝弯曲并分开的姿势进行练习,全身放松,收缩会阴与肛门附近的肌肉,用力约5秒至10秒,接着慢慢放松,休息10秒,重覆这种收放的动作二十次。你可能需要练习一两个月才能见效。“自我间歇导尿”:如果膀胱无法排空,医生可能会建议学会使用导尿管,每天用它来导尿几次。这对溢出性尿失禁尤其有用。这种方法一般来说是安全的,也不会太难受。吸水垫:目前有各种不同的吸水垫可以帮助你对付漏尿问题。比如,男性患者可以用“尿滴收集袋”。它是一种能吸水的小袋子,可以套在阴茎上,内裤保住,不会掉下来。另外,男性和女性患者都可以穿成人尿布。保持健康的体重:肥胖或身体过重会增加你的膀胱和周围肌肉所承受的压力,久而久之会降低它们的强度,引发压力性尿失禁和急迫性尿失禁。其它治疗A型肉毒毒素:它是肉毒杆菌在繁殖时分泌的一种蛋白质。研究发现,如果在有关的膀胱肌肉中小剂量注射这种毒素,可使得肌肉麻痹,这对急迫性的尿失禁比较有效。不过,这种疗效是暂时的,只持续约6个月。此外,A型肉毒毒素可能会降低膀胱的排空能力,特别是对老年人。因此使用时要谨慎。骶神经刺激:骶神经是控制膀胱的主要脊髓神经。骶神经刺激器类似于心脏起搏器,植入在患者的臀部皮肤下,通过一根导线连接到骶神经上。使用时,该仪器可以发出无痛的电脉冲,刺激骶神经,帮助控制膀胱。膀胱扩大术:这是一个比较大的外科手术,目的是提高膀胱容量。在手术时,医生取一些肠道组织来扩大膀胱。由于这些肠道组织无法通过神经信号来控制,手术后患者可能需要一直使用“自我间歇导尿”来排尿。另外,这种手术有潜在的严重副作用,因此它一般只用于那些患有严重膀胱过动症,而且其它治疗都无效的病人。2022年05月11日 271 0 1
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张维宇主治医师 北京大学人民医院 泌尿外科 药物治疗膀胱过度活动症的主要目的是控制及缓解尿频、尿急及急迫性尿失禁等影响生活质量的症状。目前国内常用的M受体阳滞剂有托特罗定、索利那新、丙哌唯林。此类药物通过阻断膀胱及尿路上皮中的M2及M3受体改善OAB症状。(1)托特罗定:为膀胱高选择性M受体阻滞剂能够同时阻断M2和M3受体。对膀胱的亲和性高于睡液腺,减少了口干等副作用。目前常用剂型为速释片与缓释片。有证据表明,缓释片在减少急迫性尿失禁方面要优于速释片。而口干的发生率更低。(2)索利那新:索利那新为膀胱高选择性M受体阻滞剂,对膀胱M3受体亲和性较高。能够显著减少OAB患者的排尿次数、尿急及急迫性尿失禁等症状。目前常用剂量为5mg/d,如症状改善不满意,可加量至10mg/d。(3)丙哌唯林:丙哌唯林同时具有抗胆碱和钙拮抗作用,能够有效缓解尿频症状和减少24小时排尿次数。副作用较小,可以应用于对其他M受体阻滞剂不耐受的患者。M受体阻滞剂使用的疗程目前没有定论,鉴于相关的药物试验周期多数为12周,建议初始疗程为12周。M受体阻滞剂的主要副作用为口干、便秘及视物模糊,尿潴留的发生少见。闭角型青光眼患者不能使用M受体阻滞剂。目前国内常用米拉贝降(Mirabegron)米拉贝隆是首个国际上获得批准用于成人OAB治疗的β3受体激动剂。β3肾上腺素受体激动剂能诱导膀胱逼尿肌松弛,从而改善膀胱储尿功能,增加膀胱容量和延长排尿间隔,且基本不影响膀胱排空。在亚太地区完成的三期临床试验也证实米拉贝隆50mg相对于安慰剂明显改善OAB患者24小时排尿次数及每次排尿量。临床研究中大多数不良反应为轻到中度,常见不良反应包括尿路感染、高血压、心动过速等。1年的长期研究中观察到的不良反应和12周的研究类似,证实了米拉贝隆良好的安全性和耐受性。有研究表明,在索利那新5mg的基础上加用米拉贝隆50mg对于急迫性尿失禁的疗效优于索利那新5mg和10mg的疗效,并且耐受性良好。米拉贝隆每天50mg治疗12周对男性LUTS/BOO患者的最大尿流率(Qmax)或最大尿流率下的逼尿肌压力(PdetQmax)无不良影响,治疗结束时膀胱收缩指数(BCI)和膀胱排空效率(BVE)的变化相对于安慰剂无统计学差异。末次访视时,米拉贝隆50mg组残余尿量(PVR)无显著变化。在女性OAB患者(平均年龄:72.3岁)中的尿动力学研究显示米拉贝降50mg治疗12周显著改善患者膀胱储尿功能和OABSS评分,且并不影响膀胱排尿功能。膀胱过度活动症的药物治疗的一般建议用药2~4周后判断疗效;如果效果满意。建议持续用药到3个月。对于停药后症状复发的患者,建议长期用药。2022年04月17日 1649 0 2
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张维宇主治医师 北京大学人民医院 泌尿外科 膀胱过度活动症的非手术治疗包括生活方式的改变、行为干预及物理治疗。这些治疗方法很少有不良反应。不会造成病情恶化,能够治愈或显著改善轻中度膀胱过度活动症,虽然能够避免手术的并发症和药物治疗的副作用,但是复发率高,治疗时间较长。膀胱过度活动症的患者可以采用一些简单措施帮助缓解症状:①许多患者饮水过多,建议每日饮水量不超过2.5L,同时避免饮用可能加重症状的饮品,包括茶、咖啡和酒精;②肥胖是尿失禁的风险因素,减轻体重能够改善尿失禁症状:③如果正在应用可能影响膀胱功能的药物包括利尿药和α肾上腺素能受体拮抗剂,需要评估是否可以停药;④如果同时有压力性尿失禁,需要盆底肌训练,这种方法可以改善盆底功能,提高尿道的稳定性,盆底功能的改善可能抑制膀胱过度活动症患者的膀胱收缩;⑤对于在活动时漏尿的患者最困扰尿失禁患者的是衣物被尿液污染和异味,建议患者使用尿垫和卫生棉条。(1)膀胱训练:主要目的是减少排尿频率、改善尿急症状,延长排尿间隔、增加膀胱容量,减少尿失禁次数,恢复患者控制膀胱功能的信心。方法:①排除膀胱其他疾病;②向患者解释治疗的作用和意义;③指导患者白天每1.5小时排尿1次;④达到1.5小时排尿1次的目的后再延长排尿间隔半个小时,每2小时排尿1次;⑤每日摄入液体量处于正常水平(<1.5L/d);⑥接受其他患者、医师和护士的鼓励。研究显示,在门诊进行非手术治疗的60例患有特发性膀胱过度活动症的女性尿失禁患者中,6个月后90%的患者得到控尿,83.3%的患者症状消失,而对照组中23.2%的患者得到控尿和症状消失。尽管早期的研究结果令人鼓舞,但是40%的患者3年内症状复发。(2)生物反馈辅助的盆底肌训练和盆底肌电刺激:盆底肌肌电图生物反馈辅助的盆底肌训练在治疗女性膀胱过度活动症中有效,可以显著减轻症状、提高生活质量,盆底肌肌电图的变化与患者的症状改善有关。盆底肌电刺激常用于生物反馈辅助的盆底肌训练,帮助那些不能主动协调收缩盆底肌肉的患者意识到盆底肌收缩活动。研究显示,盆底肌肌电图生物反馈辅助的盆底肌训练和盆底肌电刺激控制膀胱过度活动症主观症状的效果优于单纯盆底肌训练,研究显示岔底肌电刺激、岔底肌肌电图生物反馈辅助的盆底肌训练和盆底肌训练改善/治愈膀胱过度活动症的比例分别为51.4%、50.0%和38.2%。(3)经皮胫神经刺激疗法:经皮胫神经刺激是一种不需要内置电极的神经调节技术,通过一个置于踝部内踝头侧的针状电极刺激骶神经从进行治疗,该区域是膀胱放射区,需要每周治疗1次,共12次的引导治疗,每次治疗30分钟,以后进行每月1次的维持治疗,这种治疗方法没有侵袭性,避免了感染的风险。在一项括183例药物治疗无效的患者的研究中经皮胫神经刺激总体上可以增加排尿间隔时间1小时、减少夜尿次数0.8次,每周减少急迫性尿失禁10次,同时应用药物治疗没有进一步改善症状。25.4%的患者改善>75%,61.5%的患者改善≥50%。一项研究中共有84例抗胆碱能药物治疗效果不佳的膀胱过度活动症患者,平均治疗8.3个月,随访39.3个月2/3(71.8%)的患者中断了治疗,28个(33.3%)治疗>12个月。16个(19%)治疗>18个月。经过3个月的治疗后71%的患者平均泌尿系统症状评分显著低于基线值,但是18个月以后没有进一步改善。停止治疗的原因主要是症状没有明显改善(70%)、依从性不好(6%)和症状消失(8%),没有严重不良反应。另外一项研究包括113名患者,既往治疗包括抗胆碱能药物(75.2%)、米拉贝隆(36.6%)、行为调整(29.2%)、盆底训练(18.6%),71.3%的患者在6周时治疗有效。70.6%在12周时症状改善,75.6%完成了12周的治疗。54.9%完成了3次每个月1次的维持治疗。这此研究证实经皮胫神经刺激疗法可以用于治疗难治性膀胱过度活动症,可以同时改善药物治疗无效的患者的主观和客观症状,但是患者难以坚持长期应用,主要是因为治疗效果逐渐减退治疗次数是唯一能够预测主观症状改善的因素,维持治疗者治疗效果更好,停止治疗的最常见原因是无效。2022年04月17日 564 0 0
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方伟林主治医师 上海市浦东新区公利医院 泌尿外科 大家好呀,我是方医生,一位女性泌尿外科医生。 肉毒素,诸位爱美的女性应该都知道这是一个美容利器,可是你们知道肉毒素还可以用来治疗尿频吗? 这结论听起来很令人惊讶,但是其实我们只要知道入住素在美容中所起的作用是什么,其实就很容易理解这个结论的由来了。呃,方医生呢,这里不谈这个审美观是不是正确啊,但是总体来讲,目前的大趋势呢,就是女性的话,终归希望不管是在拍照还是其他什么时候呢,就是脸显得越小越好,看起来越坚受,这个瓜子脸当然是最好的,但是呢,有些女性呢,她天生面部的肌肉很发达,特别是一些咀嚼相关的肌肉,或者笑相关的肌肉,那么会非常的发达,那么就使得她的脸啊,她小不下去,因为她肌肉摆在这边呢,不像脂肪,我们减减肥又减掉了,肌肉在这边减不下去的,那么这种面部肌肉发达,同时又想要有一张小脸,有一张锥子脸的女性应该怎么办呢?肉毒素在这个时候就派上用处了。 肉毒素简单来讲是一种可以让肌肉无力化松弛下的一种毒素。我们面部的肌肉有的时候过于发达,过于紧绷,过于鼓出来,在肉素打上去之后,它可以让这个肌肉失去它原有的力量,松弛下来,变得扁平,那么我们的脸呢,也就自然而然的变得更小,看起来更加的2022年03月29日 405 0 4
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伍科医师 上海交通大学医学院附属仁济医院(东院) 泌尿外科 您通常每天上厕所的频率是多少?是不是超过七八次,并且经常急不可耐?您是否每晚起床不止一次或两次?去洗手间会不会给您的工作、社交生活或人际关系带来问题?如果是,您可能患有膀胱过度活动症。尿液汇聚于膀胱中。当它充满时,神经会告诉膀胱周围的肌肉是时候将尿液排出了,这种感觉就是尿意。有时神经信号出现紊乱,明明膀胱没有充满尿液,也会产生较强烈的尿意,这就是膀胱过度活动症。有时膀胱过度活动症的原因很简单且易于治疗,例如尿路感染。其他原因可能是:受伤或骨盆手术造成的神经损伤、膀胱结石、糖尿病、肾脏疾病、某些药物的副作用以及帕金森病、中风或多发性硬化症等神经系统疾病,这些病因常不易发现。这些检查可以帮助找出膀胱过度活动综合征的原因:膀胱测压:检查您的膀胱可以储存多少尿液以及您感觉充盈的能力,并检测神经敏感性排尿后残留量:测量排空膀胱后残留在膀胱中的尿液量尿液分析:测试尿液的成分尿流率检查:测量你的尿液的速度和体积生活方式治疗为了减轻膀胱过度活动综合征的影响,减少摄入含咖啡因的饮料、酒精、巧克力、西红柿、柑橘和辛辣食物。但尽量不要限制喝水,这可能会使您的尿液浓缩,从而刺激您的膀胱。便秘也会使膀胱过度活动综合征恶化,所以多吃高纤维饮食。您可以尝试通过设定如厕时间表重新训练您的膀胱。盆底肌锻炼您可以在任何地方做凯格尔运动——在车里,在会议上,在看电视的时候。如何掌握凯格尔运动,小妙招教给您,如厕时有意控制尿流中断,这种肌肉运动就是凯格尔运动啦。药物治疗如果生活方式的改变和行为治疗不能缓解膀胱过度活动综合征,下一步通常是药物治疗。抗胆碱能药物是最常见的膀胱过度活动综合征药物。外用雌激素也用于治疗女性的OAB症状。抗胆碱能药或β肾上腺素能激动剂是最常见的膀胱过度活动综合征药物。手术治疗以上治疗均未取得理想疗效的情况下,建议至泌尿外科就诊,寻求专业医生的帮助。关注泌尿系统健康,伍科医生与您同在2022年03月20日 906 1 4
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李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 膀胱过度活动症(OAB)是一类以尿急为特征的症候群,常伴尿频和夜尿症状,可伴或不伴急迫性尿失禁。OAB已成为困扰人们生活的一大疾病。在工作和生活中,患者常因尿频尿急有所不便,进而孤立自己,减少或杜绝与外界的交流。膀胱过度活动症(OAB)常见症状尿急:突然有一种难以控制的小便冲动;急迫性尿失禁,当有强烈尿意时不能由意志控制而尿液经尿道流出;尿频,24小时内小便次数≥8次;夜尿,夜间觉醒排尿≥2次。虽然在有便意时,能够及时上厕所,但意外的尿频和夜尿会扰乱生活。OAB还会造成其他不良影响,影响患者生活质量,如情绪困扰或抑郁、焦虑、睡眠紊乱和睡眠周期中断、性问题。OAB的产生是由于膀胱肌肉不自觉地收缩(即使膀胱尿量很低),这种收缩产生了急切排尿的需要。OAB可继发于神经系统疾病(如中风、多发性硬化)以及糖尿病等。不过,目前尚不清楚具体病因。膀胱过度活动症(OAB)行为疗法治疗膀胱过度活动症推荐联合治疗。推荐行为干预作为OAB治疗的首选方法,通常有效并且没有副作用。①盆底肌肉训练,Kegel练习可增强盆底肌肉和尿道括约肌,帮助停止膀胱的不自主收缩。可能需要6到8周的时间才能观察到症状上的改善;②保持健康体重,减肥可以缓解超重患者症状,对于压力性尿失禁也有所帮助;③制定排尿时间表,如每2到4小时排尿1次——每天在同一时间排尿,而不是等到有尿意时。④间歇性导尿,定期使用导尿管彻底排空膀胱;⑤吸水垫,使用吸水性衬垫或内裤可避免尴尬事件,不会影响正常生活;⑥膀胱训练,当有尿意时训练延迟排尿。从小的延迟开始,比如30分钟,然后逐渐增加到每3到4小时排尿1次。只有当能成功收缩盆底肌肉时,方可进行膀胱训练。膀胱过度活动症(OAB)药物治疗放松膀胱的药物可帮助缓解膀胱过度活动症症状,并减少急迫性尿失禁的发作。这些药物包括:托特罗定、奥昔布宁、奥昔布宁贴剂、奥昔布宁凝胶、曲司氯胺、索利那新、达非那新、米拉贝隆、非索罗定。以上药物常见副作用包括眼干口干,但喝水止渴会进而加重OAB症状。便秘(另一个潜在副作用),会加重膀胱症状。注射肉毒杆菌素OnabotulinumtoxinA,也称肉毒杆菌素,是一种引起肉毒杆菌疾病的细菌蛋白质。小剂量注射到膀胱组织,可以麻痹部分肌肉。临床研究表明,可能对严重急迫性尿失禁有用。疗效通常持续五个月或更长时间,但需重复注射。值得注意的是,大约一半的人注射这类药物产生副作用,其中9%的人有尿潴留。因此,如果考虑使用肉毒杆菌素治疗,患者应自愿并能自行导尿,以应对可能发生的尿储留。其他治疗手段替代疗法,目前辅助或替代疗法尚不能成功治愈OAB,但生物反馈、针灸疗法可能对症状改善有帮助。神经刺激,调节膀胱神经冲动可以改善膀胱过度活动症症状。其中一种方法是在靠近骶神经位置放置一根细线,通过尾椎骨,将信号传递到膀胱。手术,仅在有严重症状且对其他治疗无反应的情况下采用。目的是提高膀胱储尿能力,降低膀胱内压力。然而,这些手术并不能帮助缓解膀胱疼痛。常采用的两种手术:膀胱扩张术、膀胱切除术(构建替代膀胱)。2022年02月28日 577 0 2
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黄贤德主任医师 甘肃省人民医院 泌尿外科 膀胱起搏器是国际上最先进的排尿障碍治疗方法。它是骶神经电刺激疗法的俗称,类似于心脏起搏器,是一种置入体内长期使用的电调节治疗,通过弱电脉冲影响骶神经,调控膀胱、括约肌和盆底神经反射,进而对膀胱、尿道/肛门括约肌、盆底等骶神经支配的靶器官进行调控。从而治疗急迫性尿失禁、尿频-尿急综合征、特发性尿潴留、排便功能障碍、盆腔疼痛、部分神经源性膀胱等多种疾病。简而言之,就是能让主管膀胱和排尿的神经准确向大脑送达“开”、“关”信号。 ? ? ?骶神经调控疗法起源于加州大学旧金山分校泌尿外科。Schmidt与Tanagho教授通过狗的解剖学研究证实该疗法手术操作的可行性和实用性,接着他们进行了一系列开创性的临床研究,发现:1.电刺激引起的尿道括约肌收缩可以抵消逼尿肌收缩;2.阴部神经通过初级排尿反射在膀胱控制中起了重要的作用;3.SNM疗法可能是通过改变传入神经通路影响储尿和排尿反射。这些都为SNM疗法的发展应用提供了有力的依据。 ????1994年,SNM疗法通过欧洲CE认证并应用于临床;1997年,美国FDA批准SNM疗法用于治疗急迫性尿失禁;1999年,美国FDA批准SNM疗法用于治疗尿频-尿急综合征和尿潴留;2011年,美国FDA批准SNM疗法用于治疗排便功能障碍。 适合使用膀胱起搏器的盆底疾患包括: 1、膀胱过度活动症(顽固性尿频、急迫性尿失禁):伴随着突发的、强烈的尿意,出现不能自主的尿液漏出。 2、非梗阻性慢性尿潴留:排除因尿路梗阻而导致的尿潴留,致使膀胱无法排空,形成慢性尿潴留。 3、神经源性膀胱:因为各种原因导致的神经损伤,致使控尿障碍,可表现为遗尿、非梗阻性尿潴留等。 4、间质性膀胱炎:尿急、尿频,储尿期膀胱区疼痛,排尿后缓解。 5、盆腔疼痛综合征:反复、持续的盆腔内疼痛,抗感染治疗无效。 6、慢性便秘:长期的排便功能障碍,大便解出困难,甚至长达数天无明显便意等。 膀胱起搏器(骶神经调控术)需分两步走: 1、一期体验阶段(测试):经皮穿刺植入电极— 皮下隧道固定— 体外临时刺激器连接 2、二期长期治疗(刺激器植入):皮下植入刺激器—通过体外程控控制排尿 甘肃省人民医院院泌尿外科黄贤德主任尿控盆底团队自2015年12月起在甘青宁新四省最先开开展这一术式并处于领先地位,已为多位排尿、排便异常及盆底功能障碍患者带来福音,取得良好疗效。 ? ? 膀胱起搏器明显提高了病人的生活质量。在临床研究和个人跟踪随访中,病人记录了去厕所的次数减少,尿液漏出事件减少或消失,导尿次数减少或不再需要导尿。病人能够恢复正常的日常活动,如:散步、整夜安睡、外出用餐、旅行、参加社会活动等。 ????2022年01月01日 993 0 5
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李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 OAB的产生是由于膀胱肌肉不自觉地收缩(即使膀胱尿量很低),这种收缩产生了急切排尿的需要。OAB可继发于神经系统疾病(如中风、多发性硬化)以及糖尿病等。不过,目前尚不清楚具体病因。 膀胱过度活动症(OAB)药物治疗 放松膀胱的药物可帮助缓解膀胱过度活动症症状,并减少急迫性尿失禁的发作。这些药物包括:托特罗定、奥昔布宁、奥昔布宁贴剂、奥昔布宁凝胶、曲司氯胺、索利那新、达非那新、米拉贝隆、非索罗定。 以上药物常见副作用包括眼干口干,但喝水止渴会进而加重OAB症状。便秘(另一个潜在副作用),会加重膀胱症状。延长释放类药物,如皮肤贴剂或凝胶,造成的副作用可能较小。为缓解口干,建议吸吮无糖糖果或咀嚼无糖口香糖,使用眼药水保持双眼湿润。一些非处方制剂,可帮助缓解口腔长期干燥。为避免便秘,推荐富含纤维饮食或使用大便软化剂。 注射肉毒杆菌素OnabotulinumtoxinA,也称肉毒杆菌素,是一种引起肉毒杆菌疾病的细菌蛋白质。小剂量注射到膀胱组织,可以麻痹部分肌肉。临床研究表明,可能对严重急迫性尿失禁有用。疗效通常持续五个月或更长时间,但需重复注射。值得注意的是,大约一半的人注射这类药物产生副作用,其中9%的人有尿潴留。因此,如果考虑使用肉毒杆菌素治疗,患者应自愿并能自行导尿,以应对可能发生的尿储留。 吃药能彻底治好膀胱过度活动症吗? 膀胱过度活动症的首要治疗是行为治疗,但是行为治疗对有的患者效果好,对有的患者效果不是特别好,如果效果不好就需要借助于药物治疗。但药物治疗也不是对所有的患者都有效,大概80%~90%的患者综合运用行为治疗和药物治疗,能够比较好地控制住尿频尿急的症状。 药物治疗无效的情况下,目前国际上通用的治疗方法是骶神经调节和膀胱注射肉毒素,但是这两种办法并不是百分之百能够治好。在顽固性尿频尿急的患者中,80%~90%的患者接受二线治疗以后能够控制症状。 膀胱注射肉毒素是把A型肉毒杆菌注射到膀胱的肌肉里,阻止膀胱神经的传导,使膀胱憋尿肌失去收缩力。一般来讲,100~200单位的肉毒素能够控制膀胱收缩4~6个月,个别人可能效果会延长到9个月,但是最终都是会失效的。所以,建议患者每半年打一次。 如果导致尿频尿急的病根无法解决,比如中风等问题,就会一直存在膀胱过度活动症,那么肉毒素就需要一直打,一年就要打两到三回。 骶神经调节是在体内植入一个刺激器,术后能够恢复基本生活,能够长期有效,具有微创、可逆性、可体验性等优势。 膀胱注射肉毒素能够使症状改善80%,但是膀胱注射肉毒素最大的缺点是注射之后会引起排尿困难,有时候还需要通过导尿来解决后续问题。2022年12月28日 673 0 0
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