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2019年05月16日
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李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 有的膀胱过度活动症患者会出现尿失禁、漏尿，我们都知道，最常见的尿失禁有两种，一种是压力性尿失禁，一种是急迫性尿失禁。前者是打喷嚏、咳嗽、跑、跳等，做了增加腹腔压力的动作时，就会漏尿；后者是尿意非常急，出现就没法憋住。膀胱过度活动症患者的情况属于后者，憋尿肌过度收缩引起的急迫性尿失禁，这跟压力性尿失禁不一样，所以要使用不同的治疗方法。膀胱训练是针对急迫性尿失禁的行为治疗。一出现尿急就去厕所，会形成恶性循环，所以出现尿急的时候不要太着急上厕所，要有意识地憋尿，等急迫的感觉消失了再去厕所。那么，是不是应该拼命地憋尿，憋的时间越长越好？这个观点也是错误的，延迟排尿是有程度限制的。为了防止尿失禁而去使劲憋尿的话，会导致膀胱的压力升高，长此以往会导致膀胱进一步损害，严重的会导致肾积水、肾功能衰竭。拼命憋尿对身体的危害比漏点尿裤子湿了的危害大得多，所以膀胱训练要适可而止，不能一直憋尿。什么是膀胱过度活动症（OAB）？是能彻底根治的疾病吗？要弄清楚尿频尿急尿失禁能否彻底治好，首先我们要了解什么是膀胱过度活动症（简称OAB）。膀胱过度活动症是多种症状的统称，它的主要表现是尿频、尿急，可以有尿失禁（也可以没有），同时还可能有夜尿增多。有很多疾病都会引起这一系列症状，很多患者能够通过行为治疗和药物治疗长期控制症状，但是如果想彻底治愈是比较困难的，因为有的病因没办法去除。吃药能彻底治好膀胱过度活动症吗？膀胱过度活动症的首要治疗是行为治疗，但是行为治疗对有的患者效果好，对有的患者效果不是特别好，如果效果不好就需要借助于药物治疗。但药物治疗也不是对所有的患者都有效，大概80%~90%的患者综合运用行为治疗和药物治疗，能够比较好地控制住尿频尿急的症状。膀胱过度活动症，吃药达到什么程度说明有效果？小便次数、尿急的症状、夜尿次数能减少到什么程度？大多数膀胱过度活动症患者吃药以后能够很好地控制尿急的症状，减少每天排尿的次数，增加每一次排尿的量。吃药的疗效判断和行为治疗一样，根据正常人的排尿次数来讲，通过行为治疗加药物治疗，如果排尿次数能够控制到每天接近12次，夜尿的次数减少到1~2次，或者过去每天都有尿急或者尿失禁，因为急迫的尿意导致裤子湿了，吃药之后每天的漏尿次数、漏尿的频率和量能够明显降低，那么说明行为治疗加药物治疗能够起到效果，应该继续维持治疗。吃药没用的情况下，还有哪些办法可以治呢？膀胱灌注、肉毒素注射和骶神经调节能够100%治好膀胱过度活动症吗？对于不到10%的顽固性膀胱过度活动症患者来讲，是不是没有方法了？答案肯定不是的。目前国际上通用的二线治疗方法是骶神经调节和膀胱注射肉毒素，但是这两种办法并不是百分之百能够治好。在顽固性尿频尿急的患者中，90%的患者能够控制症状。2019年03月13日3403
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黄钟明副主任医师 北京协和医院 泌尿外科 夜尿，还夜尿症？听起来浅显易懂，可真有那么简单吗？答案可能是否定的。首先，不是夜里的排尿都是夜尿，长夜漫漫无心睡眠而尿意连连的肯定不算，夜尿指的是入睡以后的排尿，其次，那睡着后的排尿都叫夜尿吗？也不是，夜尿严格的定义是入睡后因尿意醒来的排尿，说白了就是被尿憋醒的才算，被电话吵醒了觉得小肚子胀顺便解决一下等诸如此类的不算，睡着尿炕的也不算，那叫遗尿。此外，早晨醒来的第一次排尿也不属夜尿，那是晨尿。夜尿基本说清楚了，那夜尿症呢？国际上将夜尿一次（包括一次）以上定义为夜尿症，诸位看官是不是有点不以为然，切，这也算事！同意，考虑到此类人群实在太多（国内研究发现18岁以上人群夜间排尿≥1次者占57.5%），我国专家共识将标准提高为2次以上。即便如此，我国仍有24.7%的成人中招,夜里老起来很烦，老人容易跌倒，起来多了也影响睡眠质量，白天没精神，没精神就不开心，不开心就……。所以，此症很有群众基础，严重影响生活质量，值得重视。严格来讲，夜尿症不是一种疾病，而是一组症状，引起这些症状的原因可以是多方面的，简单来说可以有以下几种，如总尿量增多（多尿症:24小时尿量>40 ml/kg）、夜间尿量增多（夜间多尿：夜尿量/24小时总尿量，65岁以上患者>33%，35～65岁>25%，35岁以下>20%时诊断为夜间多尿）、每次排尿量减少等等，或者各种原因兼而有之，这些都不难理解，总量多了，每次尿的少了，次数肯定会增加。道理很简单，剩下的问题又来了，哪些疾病会造成这些情况，又该如何诊治呢，下面重点说明。先说说诊断，病史方面重点要了解排尿的相关症状、夜尿次数、液体摄入种类及用量、用药情况（有些药物有利尿作用）及基础疾病（如睡眠障碍等）。查体方面则要关注有无浮肿、膀胱尿潴留老年男性别忘了查前列腺，女性要注意除外子宫脱垂等情况。下面重点来了，量表对夜尿症的诊断尤为重要，这一点不仅许多患者嫌麻烦，临床医生也往往不够重视，我们推荐排尿日记或频量表(frequency-volume chart，FVC)作为夜尿症诊断与鉴别诊断的重要工具，要求连续记录72小时，准确记录每次排尿的情况及容量。通过它，什么多尿症、夜尿症、膀胱功能容量减小等通通无处遁形，可以说一表在手，胜过千言万语，偷偷告诉大家一个小秘密，为了记得准确方便，我是经常建议患者去买厨房用的小的电子秤……，除了这个最重要的量表外，我们还经常用到一些其他的量表，如OAB症状评分(OABSS)、国际前列腺症状评分(IPSS)、夜尿症生活质量问卷调查表(N-QOL)等，用于评价患者症状的严重程度和对日常生活的困扰。要完善诊断，必要的辅助检查还是要做的，象尿常规、肾功能，泌尿系超声等属常规检查，如果有必要可进一步选择性地行尿细菌培养、血糖、电解质、血和尿的渗透压、CT、磁共振（怀疑有垂体性尿崩症时）、尿流率及尿流动力学等检查。诊断差不多了，再说治疗。夜尿症只是一个结果，多种疾病均可导致，理想的治疗首先还是应该针对病因进行，最好做到标本兼治。这里首先推荐的是改变生活方式，比如限制和调整饮水的量和时间、改善睡眠、注意夜间保暖等，这些措施可以减少夜间尿量的产生。考虑膀胱过度活动的患者可进行膀胱训练、延迟排尿等。单纯改变生活方式效果有限，如果症状改善不满意，可针对病因予以药物治疗，常用的药物有α受体阻滞剂（常用于膀胱出口梗阻）、M受体阻滞剂（常用于膀胱过度活动）、抗利尿激素（用于夜间多尿），其他较少用到的药物还包括非甾体类抗炎药（NSAIDS）、褪黑激素等。说到这里，治疗也讲得差不多了，但还没有完，针对极少数疗效不佳、症状严重的患者，恰当的手术干预也能奏效。部分前列腺增生的患者可行经尿道前列腺切除，膀胱过度活动的患者可考虑肉毒素注射或骶神经调节，膀胱挛缩容量过小的患者可选择尿流改道和膀胱扩大术等。这些治疗方式的选择使用还是交给医生大大做主吧。最后，如果夜尿骚扰了您，先记个排尿日记吧！2018年09月26日6349
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徐智慧主任医师 浙江省人民医院 泌尿外科 不少人会有这样的习惯，每天晚上睡前总要上次厕所。如果这趟厕所没上，心中总感觉有尿意，睡觉也不安稳。这属于习惯性尿频，还有一些人一紧张就会想上厕所，这属于精神性尿频。生活中，多数人会有尿频现象，那么你的尿频属于哪一种呢？记者（以下简称“记”）：引起尿频的原因有很多，临床上如何进行筛查诊断？徐智慧（浙江省医学会男科分会常委、浙江省人民医院泌尿外科副主任，以下简称“徐”）：由于引起尿频的原因有很多，医学上将这种以尿急、尿频为特征的症候群称为膀胱过度活动症，其中部分人会伴有尿失禁、夜尿现象。这是一种逼尿肌过度活动，也可能是尿道一膀胱功能障碍。在临床中它包含了精神性尿频。记：膀胱过度活动症的病因有哪些？徐：很多人认为尿急、尿频、夜尿和急迫性尿失禁，是年纪大了而产生的自然症状，只能忍耐，其实不然。生活中许多尿频尿急其实是膀胱过度活动症（OAB），医学上将其认作是一种临床表现。许多原因均能引起，大致分为原发性与继发性两种。原发的有逼尿肌不稳定、尿道及盆底肌功能异常等；继发则是疾病引起，如前列腺炎、尿路感染、前列腺增生等。所以对于膀胱过度活动症的治疗首先需要筛查，进行排除性诊断，找到原因，可以根据产生尿频的病因部位来进行筛查，判断是属于膀胱功能相关、膀胱神经相关还是与膀胱周围脏器相关。若与膀胱功能相关，则属于OAB范围。可以进行膀胱训练，具体做法是白天多饮水，适度忍尿，延长排尿间隔时间；傍晚后减少饮水，不喝刺激性、兴奋性饮料。治疗期间记录排尿日记，增强治愈信心。也可以进行膀胱耐力训练，即安排好上厕所的时间，一旦尿急发作，冷静深呼吸，使劲收缩盆底肌，憋尿，通过延迟排尿，使排尿间隔逐渐延长，从而增加膀胱的储尿容量。记：如何对精神性尿频进行鉴别诊断？徐：判断是否属于精神性尿频主要涉及三点。一，是否在紧张状态下会有尿频现象；二，睁眼尿频。通俗点来说就是，只要没有处于睡眠中，便会频繁上厕所，一旦睡着了尿频现象便消失，即使睡眠时间为5至7小时；三是转移注意力或者工作繁忙时尿频就可缓解，反而不想上厕所了。如果存在上述的一种情况时需要考虑是精神性尿频可能，这是膀胱感觉过于敏感，属于膀胱感功能障碍。尤其是医生采用托特罗定等抗胆碱药物治疗无效时，更要考虑精神性尿频可能；多数情况需要对患者进行适度抗焦虑治疗，一般用药1至2周后，尿频现象明显缓解；接然后是3至6个月的维持治疗，在此治疗过程中患者需要稳定情绪，放松心情。记：许多人睡前需要上厕所，不然睡不安稳，这正常吗？徐：这属于习惯性排尿，也算是排尿反射的一种行为。要改变这一情况，可以进行饮水训练。即少量多次饮水，也就是每次饮用一小口，慢慢改变睡前排尿习惯。这本身对身体并没有损伤，若觉得无碍，也可以不用理会。记：憋尿会对身体造成哪些损伤？徐：膀胱就像一根弹簧，憋尿会引起膀胱过度牵拉，长期如此会拉伤膀胱，引起血尿、排尿费力、前列腺炎、肾脏积水等不良后果。记：生活中，如何判断是否属于尿频尿急？徐：一天24小时，若排尿次数超过8次，且每次少于250毫升可以认为是尿频尿急。但要在饮水正常情况下，一般若每天饮水3000毫升，排尿2000毫升是正常的。也可以在排除尿路感染原因后，根据排尿次数来判断。若排尿次数大于12次，夜间排尿次数大于2次，已经影响日常生活，建议寻求专科医生帮助，最好是找专门从事尿控领域的泌尿外科医生。记：对于缓解尿频现象，您有什么好的建议？徐：一，不要过度排尿；二，减少饮水量，控制在1000至2000毫升；三，平时不要将尿频当做是尿路感染，擅自服用消炎药，易伤害身体；四，不要因为尿频产生焦虑，要控制自己的情绪，放松心情；五，产后若有尿频的女性可以进行盆底肌放松运动。生活与健康报记者吴晶晶2018年04月22日7259
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江宁东副主任医师 上海市第一妇婴保健院 男性科 “我一喝水，就想排尿。”“我一天要有十几次小便，排尿量很少，而次数很多。”“我尿急时候，会有少量小便控制不住，流出。”临床上常常听到病人这样的抱怨。有青年男性，也有中年女性。中青年男性病人，往往会拿出B超前列腺报告，前列腺肿大，并进一步询问：医生是不是有前列腺炎、前列腺增生？且慢，这可能不全是前列腺的问题。临床上将尿频、尿急、尿失禁、夜尿或遗尿等症状，称为膀胱过度活动症。一、前生今世：膀胱过度活动症（The overactive bladder, OAB）是一种新近才认识的综合症。之前，对于本病的认识不足。对于本病的治疗，也没有一套规范的诊疗规范。一直到2000后，医学界才开始逐渐重视和认识本病。重新定义了本病，开发了本疾评估的自查量表，开发出新的药物针对性治疗。膀胱过度活动症的主要症状有：尿急、急迫性或压力性尿失禁、尿频、夜尿或遗尿。可以发生在男性和女性，男性的发病率在7-27%，女性的发病率在9-43%。男性病人主要表现为尿频为主，而女性病人往往表现为尿失禁。本病在临床上不会出现危及生命的后果，但是对于患者的生活质量是一种困扰，严重者会产生抑郁情绪。二、认识OAB:对于认识OAB，有二个方面评估是需要病人积极配合完成。第一，对于自身病情的严重程度有一个基本了解；另一个方面，也对于疾病治疗的效果也有客观的评定。1. 膀胱过度活动症评分问卷（OABSS）:OAB的诊断标准：问题3（尿急）的得分≥2分，且总分≥3分OABSS对OAB严重程度的定量标准：2. 排尿日记：建议病人在治疗前、治疗中都可以规律或不规律的对排尿做一个记录。连续记录二到三天的24小时排尿情况。记录内容包括：排尿的时间、排尿的量。这样，对于医生的诊断、病人自身及医生评估治疗效果，增加治疗的信心均有帮助。三、OAB怎么治：1. 药物治疗：临床上，目前治疗OAB有M受体阻滞剂、解痉剂、抗焦虑剂、中药制剂。对于不同表现不同的病人，选用不同的诊疗方案。治疗效果出现较快，但是往往会有复发情况，所以，在治疗中，听从医嘱，规律用药是治疗痊愈的关键；2. 膀胱训练：推荐提肛运动。具体做法：一次10秒，连续8-10次为一组。每天做8组，不拘何时，对于膀胱顺应性、改善膀胱功能，提高疗效，是一种有效的物理辅助治疗方法。OAB在临床上是多见病、多发病，但是彻底根治，并非很容易，很多病人会有反复发作。在治疗中，要自我训练和药物同时运用，这样可以达到事半功倍的效果。如果喜欢本文，欢迎在下面留言、提问、点赞。谢谢大家的支持。本文系江宁东医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年11月22日5869
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王鑫主任医师 北京医院 泌尿外科 1 什么是膀胱过度活动的症状？如果您突然间不经意有排尿的冲动或者你没能够如厕排尿而出现了漏尿，那么您很大可能出现了膀胱过度活动的症状，即膀胱过度活动症（OAB）,与之相关的常见术语包括急迫性尿失禁、膀胱痉挛、逼尿肌功能紊乱等。如果你受到膀胱过度活动症状的困扰，您可能会感到尴尬、焦虑甚至抑郁，因为这些症状会影响您的日常活动、工作乃至个人生活。幸运的是，目前一些行之有效的措施可以减轻或者消除膀胱过度活动症的症状，膀胱过度活动症的护理需要你和医护团队的共同努力。2 膀胱和膀胱过度活动症是什么关系？膀胱是一个肌性的、气球样的储尿器官，与膀胱底部相延续的是一个很短的管道称为尿道，尿液通过尿道排出体外。膀胱颈、尿道外括约肌和盆底肌能有效防止尿液渗漏。正常排尿的时候，通过膀胱收缩、尿道和盆底肌的松弛，尿液可以通畅的通过尿道排出体外。典型的膀胱容量是300到400毫升或者10到13盎司，在正常情况下，平均白天排尿8次，夜晚排尿0到1次。排尿时基本很难排空膀胱，大概有约几汤匙的少量尿液残留。在机体共同调控膀胱的一个或多个部分机能障碍的时候就会出现膀胱过度活动症。大多数情况下出现膀胱过度活动是因为膀胱在得到神经冲动调控之前提前收缩，此时会突然出现如厕排尿的急迫感，伴或不伴漏尿。肠道，具体说是结肠，与膀胱毗邻，当肠道积存大量粪便的时候就会压迫膀胱，引起膀胱异常收缩，导致膀胱无法正常排空。3 怎样诊断膀胱过度活动症？医生可以通过询问病史、体格检查、用于诊断尿路感染、血尿或者糖尿的尿常规来确诊膀胱过度活动症，同时也可能进行其他检查来排除其他状况或者疾病。医生可能要求你记录一个为期数天的排尿日记，排尿日记对于诊断以及膀胱过度活动症的护理都尤为重要。排尿日记需要包括以下内容：何时（时间）饮用了多少（液体量）何种液体（引用的液体种类）何时（时间）排尿、每次尿量，如有漏尿，漏尿量多少。排尿时是否伴有急迫感4膀胱过度活动症的具体症状？过度活动的膀胱会不自主的收缩，会引起以下症状：突然间很急迫的或者很强烈的难以控制的入厕小便的意愿频繁的少量排尿，以至于24小时内排尿次数超过八次， 或者夜间排尿次数超过2次（包括两次在内）在去洗手间的路上感觉到尿液即将外溢或者出现明显的漏尿当膀胱过度活动症明显扰乱了你的日常生活质量，我们需要对其症状进行评估。一些患者的相关症状和日常的特定活动相关，比如，出现以下情况时患者常伴强烈的排尿意愿：一旦回到家中去往洗手间的途中暴露在冷空气当中看到或听到流水（声）尿失禁是指无法正常的在体内储尿而将尿液排出体外。本文系王鑫医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年11月05日8336
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杨华副主任医师 崇州市人民医院 泌尿外科 从医搞泌尿外科这么多年，在泌尿外科门诊遇到很多患者，特别是中青年患者，以女性居多，在医院行尿常规及泌尿系彩超检查均正常，但始终感觉有尿频、尿急的症状，到底是什么原因呢？ 在了解原因之前必须明白一个概念，就是：膀胱过度活动症（OAB）：OAB是一种以尿急症状为特征的综合征，常伴有尿频和夜尿症状，可伴或不伴有急迫性尿失禁；尿动力学上可表现为逼尿肌过度活动，也可为其他形式的尿道一膀胱功能障碍。不包括由急性尿路感染或其他形式的膀胱尿道局部病变所致的症状。OAB临床上分为原发性OAB和继发性OAB，我前面所讲的各种检查没有问题，但始终存在尿频、尿急症状者属于原发性OAB。如果出现上述情况怎么治疗呢？出现上述情况除了在医院完善尿常规和泌尿系彩超检查外，一般还可以行尿动力学检查：尿动力学检查的目的是了解膀胱逼尿肌不稳定过度收缩程度；其次还要连续记录三天的排尿日记（包括每次排尿间隔时间、排尿量)和OAB症状评分,这样可以判断OAB的严重程度。具体治疗有以下几点：1、思想上要减少压力和焦虑情绪：要清楚原发性OAB本身没有器质性病变，不会对身体造成实质性的影响，所以要自己减轻思想负担，必要时可以口服抗焦虑药物；2、夜间尿频的要区别：到底是睡眠不好排尿次数多还是睡着后被尿胀醒致排尿次数多？如果是睡眠质量不好致尿频，则应该改善睡眠或口服安眠药进行治疗；如果睡眠质量好，但尿频存在则应该按OAB进行治疗；3、男性患者早晨因为阴茎晨勃造成的尿频，则可以考虑进行抗雄激素治疗（可口服非那雄安片：5mg 每日一次）；4、膀胱功能训练：也就是进行憋尿训练，因为我们成人膀胱正常容量是300-500ml,如果每次尿量才几十至100ml左右，就证明我们膀胱的容量没有利用够，如果通过憋尿让膀胱容量尽量利用起来，则排尿间隔会延长，尿频次数就会减少。而老百姓一般所说不能憋尿是指膀胱充盈的情况下才不能憋尿，OAB患者一般都是膀胱容量利用不够，是可以憋尿的。5、药物治疗：药物治疗只是OAB治疗的方式之一，所以不要把全部的期望都放在药物治疗上，必须进行综合治疗，也就是要综合上面几种方法来治疗。主要治疗的药物有：索利那星、托特罗定片；如果有排尿不尽或者老年患者可加用盐酸坦索罗辛缓释胶囊。以上是本人从事泌尿外科多年来，在门诊遇到很多类似患者后一点经验总结，希望对你的病情有所帮助，谢谢！本文系杨华医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年08月02日5784
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吴芃主任医师 南方医科大学南方医院 泌尿外科 跟朋友家人一起欣赏演出、看场电影、外出游玩，正兴致勃勃，却不得不被突然袭来的尿意打断，到处找厕所。这些人的生活像是被拴在了马桶上，痛苦不堪。膀胱太活跃，安个起搏器●本刊记者 郭玮婷●受访专家 吴 芃（南方医科大学南方医院泌尿外科副主任，中华医学会泌尿外科分会尿控学组委员，广东省医学会泌尿外科青年委员会副主任委员，广东省泌尿生殖协会尿控学分会常委，广东省泌尿生殖协会女性泌尿学分会常委，主任医师，副教授，博士生导师）“憋不住尿，总想上厕所，一出门就到处找厕所，一晚上起夜四五次，有时还会没办法憋住而直接尿了出来，严重影响了工作和生活，令他们痛苦不堪。”吴芃教授介绍道。尿频、尿急、憋不住尿，是这些人的共同特征。他们到医院检查，却没有发现尿路感染、前列腺增生等问题，这类人通常患有膀胱过度活动症（简称OAB）。通俗一点说，就是憋不住尿，老上厕所。膀胱太活跃，总要排尿他介绍，之所以会发生OAB，主要是因为膀胱的肌肉频繁地不自主收缩或者感觉过敏。“这类患者经常要去厕所，白天一天能排尿8次或以上，而且夜间排尿次数也很多，严重影响睡眠。”现在这类患者很多。有数据显示，在美国，有超过1700万的OAB患者，相当于每6位成年人中就有1位患者。在我国，由中华医学会泌尿外科学分会发起的一项针对全国34个城市、13600名人群进行流行病学调查结果显示：41岁及以上人群的患病率为11.3%，即每10中就有超过1人患有OAB。而且，患病率随着年龄的增长明显增高，其中同年龄段男性和女性OAB的患病率相当。等同“社交癌”，不治不行“因为总要找厕所，患者根本没办法外出参加各类社交活动，时间一长就患了‘社交癌’，心理压力很大，可有人却有羞于就诊，情况会越来越糟糕。”吴芃教授说道。他近期接诊了一位中年女性患者，这位女性大约8年前开始“排尿没有力气，情况好的时候，一次也要尿10分钟左右，更痛苦的是，每10~15分钟就要尿一次，根本没有办法正常生活、工作，没法照顾家人。”几年间她也用药、手术、电切治疗等等，“可以说什么方法都尝试过了，但效果都不好，而且尿频尿急情况越来越重，她生活得相当痛苦，甚至尝试过自杀好几次。”有人认为，OAB是到了老年才会出现的现象。其实并不是这样，吴芃教授说：“来门诊看此病的有许多年轻白领，长期受此困扰。”他提醒，有OAB症状的人要意识到，这是病需要治疗。安装膀胱起搏器，让膀胱变听话OAB的治疗，主要是通过行为训练和药物治疗， “目前临床发现，药物仅对40%左右的人有效果。”对于用药无效的人，就可以考虑安装膀胱起搏器。我们排尿要靠膀胱尿道的协同工作，“膀胱逼尿肌要收缩，与此同时，尿道括约肌要放松。如果两者同时收缩，尿就排不出来，如果同时放松，那就会不受控地排尿了。两者协同失调，就引起了排尿功能障碍。”而膀胱及其它盆底器官的工作受骶3骶4神经调控，如有尿意，骶3骶4神经会将信号传送给大脑，再由大脑下指令，是排尿还是憋尿。OAB常常是这个神经通路虽然还在，但是功能遭到破坏，让膀胱和尿道功能失调了。膀胱起搏器就是给骶神经一个电刺激，使原本紊乱的神经信号能够恢复正常，让逼尿肌和盆底肌肉在正常的神经信号协调下工作。人们才会该排尿的时候排尿，该停的时候就能停。安装膀胱起搏器，分两步在欧美，安装膀胱起搏器的技术已非常成熟，并且推广已有十多年。吴芃教授介绍，安装膀胱起搏器需要两个阶段。一是测试阶段，先安装临时起搏器，看起搏器是否有效，测试时间通常为1~3周。如果排尿次数、尿急情况均有明显改善，就考虑进行第二步。第二阶段就是安装永久起搏器。把起搏器放置臀部皮下，医生手中有个程控仪，可以根据患者情况不同，来调节起搏器的参数，也可以根据患者不同时期的情况，来进行调整，以达到最佳效果。两次手术都是微创的。据现有资料来看，安装膀胱起搏器的有效率达50%~70% 安装膀胱起搏器后，患者需要定期回医院随访，根据病情调整起搏器参数。2016年11月28日8495
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徐丁副主任医师 上海新华医院 泌尿外科 女性的排尿障碍近年来逐渐受到医生及患者的重视。女性排尿障碍的发生率非常高，据国内的统计，每十名女性当中至少有一名女性存在排尿障碍。今天我们就来简要谈谈女性排尿障碍的诊治。 女性排尿障碍主要分为储尿期症状及排尿期症状。储尿期症状主要包括尿频、尿急及夜尿增多，排尿期症状主要包括排尿困难，尿不尽感及尿后滴沥。有的患者可能既有储尿期症状，也有排尿期症状。 引起女性排尿障碍的疾病有很多，主要包括尿路感染，膀胱过度活动症（通常称为OAB），盆底肌松弛，盆腔脏器脱垂，糖尿病，帕金森病，腺性膀胱炎，间质性膀胱炎，肾功能不全，输尿管末段结石，膀胱憩室，膀胱肿瘤，膀胱颈硬化等。其中，尿路感染，膀胱过度活动症及盆底肌松弛是引起女性排尿障碍最常见的原因。对于女性排尿障碍的诊断及鉴别诊断，首选需要对症状进行仔细的询问，IPSS及OABSS评分是常用的评估排尿障碍严重程度的量表，同时还需要询问患者的既往病史。尿常规，肝肾功能，血糖是常规的检验项目，常见的影像学检查包括B超，CT及MRI。对于病情比较复杂的患者，还要做一些特殊的检查，比如记录排尿日记，尿流动力学检查，以及膀胱镜检查。女性排尿障碍的治疗首先是治疗原发疾病，原发疾病好转的同时，排尿障碍也会随之减轻。其次是行为疗法。对于尿频尿急的患者，需要训练憋尿，在尿急的时候转移注意力，因为膀胱的收缩是间歇性的，在憋尿憋到膀胱肌肉松弛的那段时间，尿急的感觉就会好很多。对于漏尿的患者，需要加强肛门收缩训练，通过加强盆底肌肉来减轻漏尿。药物治疗是主要的治疗手段，常见药物包括坦索罗辛，托特罗定，索利那新，米拉贝隆，巴氯芬等药物如果以上治疗均无效，就需要采取有创的治疗手段，如间质性膀胱炎可采用麻醉下水扩张，肉毒毒素注射，腺性膀胱炎可采用经尿道电切，压力性尿失禁可采用人工括约肌，无张力吊带，严重的膀胱过度活动症可采用膀胱扩大术，及尿流改道等。需要注意的是，有创的治疗手段并非百分百有效与安全，还可能引起治疗相关的并发症，在治疗前需要对治疗的风险有充分的认识。本文系徐丁医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年11月11日7001
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姚海军副主任医师 上海第九人民医院 泌尿外科 尿路感染在日常生活以及我们的临床工作中真的非常常见，以至于许多患者自己都可能凭借简单的症状来自我诊断为尿路感染。这些大家都熟知的症状就是尿频、尿急、尿痛，所以很多人一旦出现尿频、尿急就盲目服用抗生素，但这其中很多人效果不佳，并且为此非常苦恼，殊不知是自己的诊断出现了失误。那么除了尿路感染，还有什么疾病会出现尿频、尿急现象呢？实际上这些以尿急为核心症状，尿频和急迫性尿失禁为临床表现的症状其实是膀胱过度活动症。除此之外，还有很多疾病可导致尿频、尿急，包括泌尿系结核、膀胱肿瘤、膀胱结石、输尿管末端结石、膀胱尿道功能障碍性疾病和膀胱过度活动症。膀胱过度活动症其实是一种常见病和多发病，据统计数据显示，我国可能有1亿以上患者深受膀胱过度活动症困扰，男女性患病率相近，但正是这么一种常见病和多发病却很容易被人忽视。膀胱活动过度症和尿路感染的症状类似，均有尿频、尿急，所以很容易相互混淆。但其实，这两种疾病之间还是有区别的，尿路感染常有尿频、尿急和尿痛，有时有血尿症状；而膀胱过度活动症最明显的症状是尿急，通俗的说就是尿意感非常强烈，不能延迟，常伴有尿频和急迫性尿失禁，一般无尿痛。膀胱过度活动症（OAB）往往没有尿路感染，无明确的病因，属于下尿路症状（LUTS）的一部分。多因素分析显示：男性高体重指数（BMI），女性绝经、经阴道分娩、多次分娩与OAB的患病率有关。对于OAB的诊断，首先需要了解患者的病史。采集病史需要了解患者的典型症状，其中包括症状出现的时间和严重程度；另外还要了解尿失禁、性功能、排便情况等相关症状；最后还需要了解相关病史，如泌尿生殖系统疾病及治疗史，月经、生育、妇科疾病史，神经系统病史等。体格检查主要包括一般体格检查以及对泌尿及男性生殖系统、神经系统、女性生殖系统的检查。实验室检查主要是尿液分析。若经上述检查不能明确诊断的，还可以考虑以下几项选择性检查。1、尿流率、泌尿系统超声检查（包括残余尿测定）；2、排尿日记：记录患者的液体摄入与排尿情况，还可用于评估治疗效果；3、利用膀胱过度活动症状评分（OABSS）、膀胱过度活动症问卷（OveractiveBladder Questionnaire）、尿失禁困扰量表（UDI-6 Short Form）及尿失禁影响问卷（Incontinence Impact Questionnaire）等症状问卷对患者的症状进行评估；4、怀疑有泌尿生殖系统炎症者应进行尿液、前列腺液、尿道及阴道分泌物的病原学检查；5、怀疑有尿路上皮肿瘤者应进行尿液细胞学检查。虽然膀胱过度活动症不会对人的生命造成威胁，但严重影响患者的生活质量，如频繁上厕所、被迫减少饮水、不敢参加社交活动和担心漏尿回避性生活等，除此之外，膀胱过度活动症也会导致尿路感染的反复发生。所以，通过上述方法可快速诊断膀胱过度活动症后就可以考虑对症下药，做到药到病除。如果觉得上述方法仍旧比较复杂，那么最最简单的初筛办法就是观察24小时内排尿次数，如果24小时内排尿次数大于或等于8次、夜尿大于或等于2次就得考虑检查，这有可能就是膀胱过度活动症，这是你需要重视并建议及时到泌尿外科就诊啦。当然OAB治疗的目标也很简单，因为其疾病本身就是一系列以尿急症状为特征的症候群，所以治疗的目标就是缓解症状。患者在确诊后接受治疗的时间越早，越有利于病情的控制。初期治疗一般至少应用M受体拮抗剂2周以上方可达到最佳疗效。实际上，OAB患者除了药物治疗以外，也可以通过一些行为训练来改善尿失禁的情况，比如，原本是30分钟就要上一次厕所，患者可以下意识的适当的推延上厕所的时间，变成35或40分钟再去。除此之外，还可以通过盆底肌训练（凯格尔训练）来改善尿失禁的情况。要想预防OAB必须要有良好的生活习惯，避免精神情绪紧张，少吃辛辣的食物，不吸烟，还要控制好自己的体重。同糖尿病、高血压等慢性病一样，OAB需要进行长期的行为治疗和药物治疗。PS：九院泌尿外科在周一下午/周五下午开设i8排尿功能障碍专科，欢迎广大患者咨询就诊。本文系姚海军医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年07月01日21323
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