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林宁殊副主任医师 厦门大学医院 泌尿外科 别看“大妈们”广场舞跳得很欢快，但是她们中间有不少人承受着一种难言之隐—— 尿急尿频，常常跳舞中途都要开溜上厕所。这究竟有何缘由?大妈们为何老惦记找厕所别看“大妈们”广场舞跳得很欢快，但是她们中间有不少人承受着一种难言之隐—— 尿急尿频，常常跳舞中途都要开溜上厕所。这究竟有何缘由?导致女性尿频尿急尿失禁现象的原因有多种，例如泌尿道感染、腺性膀胱炎、精神焦虑、心理压力、睡眠障碍、内分泌异常、老年女性雌激素水平下降等。医学上把这些因素引起的排尿不适，称为“膀胱过度活动症”(简称OAB )。据不完全统计，我国40岁以上人群，膀胱过度活动症的总体患病率达到11．3％，其中包括一些症状较轻者。“膀胱过度活动症，通俗点说，就是膀胱患上了多动症，表现为突然、强烈、很难被延迟的排尿欲望，是一种因膀胱过度兴奋、逼尿肌过度活动引起的以尿急症状为特征的症候群。有些患者是单一的因素导致，有些患者可能同时存在若干个因素。成年人膀胱位于骨盆内，膀胱容量为300～500毫升尿液。膀胱的下部连接尿道。正常排尿是一种受意识控制的神经性反射活动。此外，膀胱内容量与排尿感觉之间的关系，还受精神因素和下尿路病变的影响。因此，在精神紧张时，有人就表现为尿意频繁。膀胱过度活动症的成人患者，排尿次数较多：日闾≥8次，夜间≥2次，每次尿量<200毫升时考虑为尿频。夜尿是指入睡以后，因尿意而起床排尿，一般夜间≥2次为夜尿。患者会出现以上任何一个或数个症状。< span="">中老年女性出现这些症状怎么办？一般情况下医生详细了解病情后，建议做尿液分析，或者联合细菌培养及其他病原学检查，明确有无感染。同时还建议做B超，甚至泌尿系统造影，了解泌尿系统有无梗阻，有无膀胱结石、肿瘤等等。 在非急性感染患者，通过尿道镜、膀胱镜检查，可以直接观察了解尿道、膀胱情况，判断有无慢性膀胱炎症、腺性膀胱炎、间质性膀胱炎、乳头状瘤、癌前病变、膀胱肿瘤、膀胱颈硬化等多种病变。而尿流动力学检查可以用来检测膀胱、尿道的压力，了解膀胱逼尿肌的功能，膀胱出口有无梗阻、尿道闭合的功能等。确诊为“膀胱过渡活动症”后怎么办？虽然通过相应检查和问诊，不难诊断膀胱过度活动症，但是很大一部分病人通过一系列检查和化验仍未明确膀胱过渡活动症的病因。盆底功能障碍也是众多妇女导致尿急尿频的因素。妇女由于怀孕、生产，往往造成盆底肌肉筋膜韧带松弛，盆底器官膨出，导致一系列泌尿问题。盆底膨出通过盆底修复重建，压力性尿失禁通过微创手术治疗等，通常可以缓解或解决。在治疗方面，如果是急性感染，通常选择抗生素治疗。心理压力或行为习惯为诱因的，可以放松精神、缓解焦虑、改善睡眠，必要时辅助心理治疗及应用镇静、抗焦虑药物。无明确病因者，可以尝试行为训练，在专业人士的指导下进行膀胱训练、盆底肌训练，延时排尿，定时排尿。此外，可采用药物治疗，例如一些M 受体拮抗剂，以改善膀胱的感觉功能及储尿功能。但少部分患者服药后，可出现口干、便秘、消化不良等副作用。另外，部分特殊患者，也可以考虑膀胱灌注药物、神经调节、生物反馈、局部注射肉毒碱等治疗。医生通常还建议患者自己填写排尿目记，记录分析排尿的具体情况，也有助于分析治疗前后的变化。2016年04月10日
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黄钟明副主任医师 北京协和医院 泌尿外科 ☆1.首先，先了解什么是尿频，怎样才算是尿频 尿频为一种主诉，指患者主观感觉排尿次数过于频繁。通常认为：成人排尿次数达到昼夜≥8次，夜间≥2次，平均每次尿量﹤200ml时考虑为尿频。所以，单纯次数多并不等于尿频，如果每次尿量不少，可能是多尿症。所以，对以尿频就诊的病人，大夫经常会要求患者记录排尿日记（连续3它记录24小时内每次排尿的时间和量），以了解患者日常的排尿频次和尿量情况。☆2.哪些原因可以导致尿频 尿频是一种症状，多种原因均可导致尿频。最常见的原因是泌尿系感染，其他原因还包括泌尿系结石、结核、间质性膀胱炎、排尿功能障碍、膀胱肿瘤、前列腺增生等等，此外，泌尿系以外的某些因素，如妊娠、子宫肌瘤压迫，甚至某些精神因素如紧张、焦虑等情况也可以引起尿频；也有不在少数的患者在完善必要的检查后仍无法明确病因，就要考虑膀胱过度活动症（OAB)的可能。在以上明确病因的过程中，根据患者的具体情况，医生可能会要求患者完成尿常规、尿流率、泌尿系统超声检查(包括剩余尿测定)、病原学检查、细胞学检查、尿路平片、静脉尿路造影、泌尿系内腔镜、CT或MRI检查、尿动力学检查、血清PSA(男性40岁以上)等。☆3.如何治疗？ 俗话说，解铃还须系铃人，最理想的治疗自然是针对病因的治疗。多数情况下，尿频只是“标”，导致尿频的病因是“本”，如果能明确病因，标本兼治，效果肯定会令人满意。如针对炎症，应该抗炎治疗。针对结石，则需要碎石排石等治疗。只是问题往往不是这么简单，有些疾病因为患者自身因素病因难以彻底根除，还有大量无法明确具体病因考虑为膀胱过度活动症（OAB)的患者，治疗起来就相当复杂，包括行为治疗、药物治疗、神经调节治疗、肉毒素A注射、甚至手术治疗等等，这时候就需要找专业的医生来进行诊治了。2016年03月30日28915
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凌青副主任医师 武汉同济医院 泌尿外科 总说小孩子不听话，下属不听话，领导干部不听话.....我们身体里的器官一样可以不听话，下面我就来说说膀胱不听话的表现之一：膀胱过度活动症。膀胱过度活动症（Overactive Bladder, OAB）是一种以尿急症状为特征的征候群，常伴有尿频和夜尿症状，可伴或不伴有急迫性尿失禁；尿动力学上可表现为逼尿肌过度活动（Detrusor instability, or detrusor overactivity），也可为其它形式的尿道－膀胱功能障碍。OAB无明确的病因，不包括由急性尿路感染或其它形式的膀胱尿道局部病变所致的症状。通常认为：成人排尿次数达到达到昼夜≥12次，夜间≥2次，平均每次尿量<200ml时考虑为尿频。< span="">夜尿指患者≥2次/夜以上的、因尿意而觉醒排尿的主诉。OAB与下尿路征候群（LowerUrinary Tract Symptoms,LUTS）的鉴别点在于：OAB仅包含有储尿期症状，而LUTS既包括储尿期症状，也包括排尿期症状，如排尿困难等。OAB的病因尚不十分明确，目前认为有以下4种： ①逼尿肌不稳定：由非神经源性因素所致，储尿期逼尿肌异常收缩引起相应的临床症状；②膀胱感觉过敏：在较小的膀胱容量时即出现排尿欲；③尿道及盆底肌功能异常；④其他原因：如精神行为异常，激素代谢失调等。OAB诊治原则首选治疗1.行为训练（1）膀胱训练1）方法一：延迟排尿，逐渐使每次排尿量大于300ml。①治疗原理：重新学习和掌握控制排尿的技能；打断精神因素的恶性循环；降低膀胱的敏感性。②禁忌证：低顺应性膀胱，充盈期末逼尿肌压大于40cmH2O；③要求：切实按计划实施治疗④配合措施：充分的思想工作；排尿日记；2）方法二：定时排尿①目的：减少尿失禁次数，提高生活质量。②适应证：尿失禁严重，且难以控制者。③禁忌证：伴有严重尿频。2.药物治疗（1）一线药物：托特罗定（Tolterodine）、曲司氯胺（Trospium）、索利那新（Solifenacin）。1）作用机制：①通过拮抗M受体，抑制逼尿肌收缩，改善膀胱感觉功能及抑制逼尿肌不稳定收缩可能；②对膀胱的高选择性作用，这一特性是上述药物能作为一线治疗药物的主要依据，从而使此类药物在保证了疗效的基础上，最大限度减少副作用。2）问题：①疗效有待提高，其主要原因是OAB病因不明，阻滞M受体并不一定改善症状；②器官选择性作用还有待研究，还应进行剂型的给药途径改进，以减少副作用。（2）其他可选药物：1）其他M受体拮抗剂：奥昔布宁（Oxybutynin）、丙哌唯林（Propiverine）、普鲁苯辛等。3.改变首选治疗的指征1）无效；2）患者不能坚持治疗或要求更换治疗方法；3）出现或可能出现不可耐受的副作用；4）治疗过程中尿流率明显下降或剩余尿量明显增多。可选治疗1.A型肉毒毒素膀胱逼尿肌多点注射：对严重的逼尿肌不稳定具有疗效。2.膀胱灌注RTX、透明质酸酶、辣椒辣素 以上物质可参与膀胱感觉传入，灌注后降低膀胱感觉传入，对严重的膀胱感觉过敏者可试用。3.神经调节骶神经电调节治疗，对大部分顽固的尿频尿急及急迫性尿失禁患者有效。2016年01月11日4118
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善辉副主任医师 北京朝阳医院 泌尿外科 尿路感染在临床工作中非常常见，以至于许多患者自己都可以诊断尿路感染。大家知道尿频、尿急、尿痛是尿路感染的常见症状，所以一旦出现尿频、尿急就盲目服用抗生素，效果不佳，非常苦恼，殊不知是自己的诊断出现了失误。除了尿路感染，还有什么疾病会出现尿频、尿急现象呢？其实可以导致尿频、尿急的疾病非常多，包括泌尿系结核、膀胱肿瘤、膀胱结石、输尿管末端结石、膀胱尿道功能障碍性疾病和膀胱过度活动症。膀胱过度活动症其实是一种常见病和多发病，据统计，我国可能有1亿以上患者深受膀胱过度活动症困扰，但正是这么一种常见病和多发病却很容易被人忽视。膀胱活动过度症和尿路感染的症状类似，均有尿频、尿急，所以很容易误诊。其实，这两种疾病的症状还是有所不同，膀胱过度活动症最明显的症状是尿急症，通俗的说就是尿意感非常强烈，不能延迟，常伴有尿频和急迫性尿失禁，一般无尿痛，而尿路感染常有尿频、尿急和尿痛，有时有血尿症状。膀胱过度活动症虽然不会对人的生命造成威胁，但严重影响患者的生活质量，如频繁上厕所、被迫减少饮水、不敢参加社交活动和担心漏尿回避性生活等，除此之外，膀胱过度活动症也会导致尿路感染的反复发生。如何快速诊断膀胱过度活动症？OABSS评分是一个良好的工具，简单易行，通过四道选择题就可以知道患有膀胱过度活动症的可能性有多大。如果分数超过定值，必须及时到正规医院接受进一步诊断。如何治疗膀胱过度活动症？首选的治疗方法就是口服M-受体阻断剂并联合行为治疗，一般来说，治疗效果非常明显。2015年03月02日9799
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徐智慧主任医师 浙江省人民医院 泌尿外科 膀胱过度活动症Overactive Bladder，OAB)，在字面上已解释了这个病的问题所在。正因为膀胱过分活跃，令尿液在未储存至足够排尿的容量时，膀胱不正常地突然收缩，因此，膀胱内压力亦同时突然增加，造成突发性尿急，又由于事出突然，尿急时无法忍耐而需要立即上厕所，严重者或会因无法控制小便而导致漏尿。此外，有部分患者同时会有尿频及夜尿的征状。膀胱过度活动症（OAB）的症状？典型病例的症状包括：尿急、尿频、夜尿症和尿急时可能发生尿失禁等，其中最常见的症状是尿急。尿急是一种突发的、强烈的排尿欲望，且很难被主观抑制而延迟排尿。与尿急相伴随、或尿急后立即出现是急迫性尿失禁现象，严重者全部解出而没有感觉。而尿频是患者自觉每天排尿次数过于频繁。在主观感觉基础上，成人排尿次数：日间≥8次， 夜间≥2次，每次尿量<200ml时考虑为尿频。夜尿是入睡以后，因尿意而起床排尿的主诉，一般夜间≥2次为夜尿。患者会出现以上任何一个或数个症状。较少见的症状包括尿床。膀胱过度活动症（OAB）的发病原因？导致OAB症状的原因是多样的。膀胱过度活动(充盈期间逼尿肌不自主收缩) 被认为是大部分OAB病例的潜在原因。其次，逼尿肌过度活动可为神经源性或肌源性，但多数情况下原因不明。2013年08月05日6951
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陈敏主任医师 武汉协和医院 泌尿外科 人体大多数器官结构性别差异不大，比如五官，四肢，肝胆胰脾肾等。因此医学学科设置大部分不分男女，比如心脏，肝胆，胃肠，骨科，小儿科等等。男女因性别不同而导致器官结构不同的最典型的是生殖系统和乳腺组织，这就是妇产科和乳腺外科。 男女性下尿路同样有很大差异，以往在临床上学科设置上没有相应的区分开来。泌尿外科男性患者占大多数，的确，男性下尿路由于前列腺的存在给许多人带来麻烦，无论是年轻人（前列腺炎），老年人（前列腺增生），这使得以往许多研究集中于男性患者。由于种种原因，长期以来女性下尿路的问题并没有专门单独加以研究，也没有受到重视。原因可能是或认为不值得研究，或不方便研究，等等。 女性泌尿系统问题存在大量急需解决的问题。例如临床上最常见的女性尿频（膀胱过度活动症），总体上, 6个人中有一个人有膀胱过度活动症，其对生活质量的影响比糖尿病更大。女性尿失禁发病率很高，至少1/4的女性受到尿失禁的影响，并且症状随年龄增长而增加，60岁女性尿失禁发病率达到50%以上，80岁女性尿失禁达到60%以上。患者需要采取种种措施避免尴尬状况，如预防性排空膀胱，牢记厕所位置，使用衬垫和尿布，严格限制水摄入，穿深色宽松的衣服等。盆底功能障碍也是众多妇女常见的问题，妇女由于怀孕，生产往往造成盆底肌肉筋膜韧带松弛，盆底器官膨出，导致一系列泌尿问题，例如尿频尿急，尿失禁等。 这些问题以往没有被重视，没有很好的研究，只是将它们都归为＂疑难杂症＂，患者则认为这是一个自然老化过程，或因为害羞，而没有及时去医院就诊。因此许多妇女扰人症状没有办法解决，许多痛苦没有办法去除，严重影响生活质量。 近年来这种情况大大改善，许多问题已经得到解决。例如压力性尿失禁通过微创手术，急迫性通过M受体阻滞剂，盆底膨出通过盆底修复重建等等，可以很好的解决这些问题，为广大患者带来了福音，但是仍然有许多问题需要深入研究和探讨。2013年05月28日4723
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韩晓敏副主任医师 武汉协和医院 泌尿外科 许多人发现他们的生活会因为不合时宜的尿急和尿失禁而变得很糟。以下的信息将会帮助你认识到这一常见而尴尬的情况。从而可以使你同泌尿科医生一起商讨，选择合适的治疗方案。何为膀胱活动过度症？膀胱活动过度症（Overactive bladder，OAB）是指一种以突然出现排尿不适，伴有或无漏尿出现为特征的综合症，常在全天频繁发生。当膀胱逼尿肌在不适当的时间比正常情况下更频繁的发生挤压或收缩时就会产生OAB。与正常情况下尿液充盈期逼尿肌处于静息状态不同，OAB时逼尿肌在膀胱充盈时就有收缩。为何会导致OAB？根据定义，OAB的病因并不清楚。然而，可以鉴别出一些潜在的疾病：药物副作用，神经损伤或神经系统疾病（例如，多发性硬化，帕金森病等），或中风。检查中，一些与尿频，尿急有关的情况——膀胱癌，尿路感染和两性前列腺增生（BPH）——也必须要考虑到。一些专家认为有些个体更容易患OAB。有证据显示，抑郁，焦虑，注意力缺陷障碍的个体比一般人群更容易出现OAB的症状。一些研究认为，抑郁症，焦虑症，进食障碍，疼痛，肠应激综合征，纤维肌痛及排尿的改变与大脑回路中神经递质的紊乱有关，尤其是5-HT。纤维肌痛和肠应激综合征在OAB和间质性膀胱炎（IC）患者中更易见到。膀胱过度活动症如何诊断？诊断OAB的第一步是记排尿日记。记录下的症状——包括尿急——可以协助泌尿科医生做出正确的诊断。必须进行尿常规检查以排除感染并检查尿糖，红细胞，白细胞或尿液比重。其后，需要进行B超或导尿以明确残余尿的多少。对于有些病人，细胞学或膀胱镜检查是很有必要的。有时进行膀胱测压也很有用。这可以记录膀胱充盈过程中的逼尿肌过度活动并排除梗阻。泌尿系造影，CT或MRI很少使用。如何治疗OAB？行为疗法行为疗法可以减轻尿频和尿失禁，这些疗法包括简单的练习，像定时排尿和生物反馈疗法。盆底肌锻炼（Kegel运动）在减轻急迫性尿失禁方面有很好作用，可以单独或在服用M受体阻滞剂时练习。同时，患者可以通过改变其膳食结构（如减少饮用咖啡因类或酒类饮料），减肥和戒烟来治疗OAB。药物治疗使逼尿肌放松或阻止膀胱收缩的药物对于治疗OAB和急迫性尿失禁很有效。乙酰胆碱是支配膀胱的神经释放出的化学物质，可以作用于M受体，引起膀胱收缩，从而排尿。M受体阻滞剂用于治疗OAB和急迫性尿失禁，这些药物包括：奥昔布宁，托特罗定和索利那新等。对于一些难治性的OAB，还可以采取膀胱逼尿肌肉毒素注射以达到良好的抑制逼尿肌收缩的目的。神经调节这是当药物和行为疗法对OAB和急迫性尿失禁患者治疗无效时的选择。电刺激由下段脊髓支配的神经或皮肤，阴道或肛门对减轻OAB和急迫性尿失禁也有效。2013年02月21日10732
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丁留成副主任医师 南京医科大学第二附属医院 泌尿外科 什么是膀胱过度活动症? 膀胱过度活动症（Overactive Bladder, OAB）是一种以尿急症状为特征的征候群，常伴有尿频和夜尿症状，可伴或不伴有急迫性尿失禁。膀胱过度活动症有什么危害？ 膀胱过度活动症是一种常见疾病，虽然不会威胁患者的生命，但它却严重影响患者的生活质量。尿急、尿频、夜尿和急迫性尿失禁等症状会影响到患者生活的方方面面。特别是频繁上厕所，会给患者的日常生活和工作带来极大的困扰，使患者身心健康、社会交往、性生活以及事业发展都蒙上一层阴影。夜尿多的患者，睡眠质量会受到严重影响，甚至造成失眠。老年人在夜间频繁上厕所还会增加由于跌倒而发生骨折的风险。频繁漏尿不仅不舒服，还会使皮肤处于潮湿的环境，引起细菌滋生，导致皮疹、皮肤皲裂、皮肤感染和尿路感染等。膀胱过度活动症有什么临床表现？ 尿急是指突然而强烈的排尿欲望，很难延迟。 尿频是指排尿次数过于频繁，每天排尿次数超过8次。 夜尿是指夜里需要起床去洗手间2次或更多次。 急迫性尿失禁是指出现尿急后发生不能控制地漏尿。何时需要就医？ 很多有膀胱过度活动的病人羞于启齿，而不去就医。其实这种病情在日常生活中很常见，甚至比糖尿病等疾病更常见。因此当患者出现急迫性尿失禁，或者尿频、尿急的症状影响到生活、工作、社交等日常活动时，就需要及时就医。 有时人们认为尿频、尿急或者是尿失禁是老年人都有的症状，不需要就医，而只是用尿片或尿垫处理。但实际情况是，这些症状对于老年人也不是不能避免的，适当的治疗可以大大改善患者的症状。更重要的是，顽固的尿急、尿频和尿失禁症状也可能是由于其他严重的疾病引起，如膀胱原位癌等，因此及时就医更显得重要。就医时可能需要哪些检查？ 当您决定就医前，最好提前做些准备，如记录排尿日记，列出自己曾服用的药物，带上既往的检查资料，准备好想咨询医生的问题等等。就医时医生会进行问诊、查体，并可能会要求您化验尿常规，血液检查，肾脏、膀胱超声检查，残余尿测定等；部分患者需要进行尿动力学检查：包括测定尿流率、尿量、膀胱压力、膀胱顺应性、膀胱敏感性等指标；部分患者还可能需要膀胱尿道镜检查以除外膀胱结石、肿瘤、膀胱粘膜白斑、腺性膀胱炎等疾病。如何治疗膀胱过度活动症？ 初期的治疗主要包括两个方面：改变不良生活方式、行为治疗和药物治疗。 改变不良生活方式：如注意水及饮料的摄入，每天喝6-8杯水或饮料，避免一次性摄入大量的水；戒掉酒及所有含有咖啡因的食物和饮料，尽量在白天摄入大部分的水，临近夜晚时不再饮水；调整饮食，避免摄取刺激膀胱的食物及饮料，如咖啡、茶、巧克力以及某些药物等；避免提前如厕、事先确认厕所、制作厕所地图等。行为治疗： 膀胱训练：尿急时不要立即冲入卫生间，而是先憋些时间、等待排尿的感觉减弱，延迟排尿，逐渐使每次的排尿量大于300ml。开始可以尝试延迟10分钟，逐渐达到排尿间隔大于3小时。 二次排尿：对于不能排空膀胱的患者，可以采用二次排尿的方法，首次排尿后等几分钟再次排尿。 时排尿：尿失禁严重且难以控制的患者，可以间隔3小时左右排尿一次，以减少尿失禁次数，提高生活质量。 盆底肌训练：盆底肌训练可以加强盆底肌肉和尿道括约肌力量，以加强控尿能力。训练可参照如下方法：持续收缩盆底肌（提肛运动）2-6秒，松弛休息2-6秒，如此反复10-15次。每天训练3-8组。盆底肌训练起效时间较长，需要患者有耐心，坚持8周以上，必要时可行生物反馈治疗。药物治疗： 多种药物可以通过抑制逼尿肌的不自主收缩，来缓解膀胱过度活动的症状。常用的药物有托特罗定、索利那新、奥昔布宁等，由于M胆碱能受体阻滞剂会同时作用于肠道、唾液腺，所以可能产生轻微便秘、口干等不良反应，请咨询医生处方后应用。部分膀胱过度活动症患者合并有其他疾病，须同时进行治疗。 比如，一些更年期妇女的尿频、尿急症状可能与体内雌激素水平的降低有关，在治疗时就可以适当加用雌激素。对症状较重的患者可以采取几种药物联合应用，加强对膀胱逼尿肌的抑制，可取得更满意的疗效。手术治疗 对于部分药物治疗效果欠佳的顽固膀胱过度活动症患者，或者患者不耐药物的副作用，首选膀胱起搏器治疗。该方法具有微创、可调、可逆的优势，目前价格还是广大患者选择的重要障碍。2012年11月06日8832
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陈朝晖主任医师 武汉协和医院 泌尿外科 膀胱顽皮引发的烦恼：45岁的叶女士一脸焦虑地来到协和医院泌尿外科专家门诊，十分痛苦地向医生倾述，她简单的尿频症状已在各大医院已经看了上十次，却不能得到解决。每次到医院医生都告诉她患的是膀胱炎，不断地吃药，消炎要药吃了几十种，但尿频尿急的症状却没半点改善。协和的医生告诉她不要着急，在仔细询问发病情况，看了尿液分析和B超结果后，告诉她可能得的是一种叫作“膀胱过度活动症”的病，叶女士十分困惑，从来没听说膀胱也有“过度活动症”这个病。医生介绍膀胱过度活动症（overactive bladder，OAB）是一种以尿急症状为特征的症候群，伴有尿频和夜尿症状，严重者可发生尿失禁。经特殊检查可以发现患者储存尿液的膀胱储逼尿肌十分活跃，可以形象地理解为类似儿童多动症——膀胱不受约束地收缩活动，就表现为尿频尿急。其实，膀胱过度活动症发病率很高，在美国，大约17%的女性和16%的男性有膀胱过度活动症。我们国家的泌尿外科医生已经逐步掌握了这个疾病的诊治，但是很多病友缺乏相应知识。膀胱过度活动症的病因未完全明了,可能与膀胱感觉过敏、尿道及盆底肌功能异常以及神经精神异常、激素代谢失调以及膀胱逼尿肌不稳定等有关。临床上主要表现为尿急、尿频，严重的患者没几分钟就要上厕所，刚刚解完小便又有尿意，简直无法离开厕所——严重影响生活，甚至被人误解而无法正常工作。此外，夜尿和尿失禁也是影响患者生活的严重表现。虽然没有生命威胁，这些症状可以严重影响生活质量，导致羞愧、孤立、抑郁的情绪从而直接影响家庭、工作，并造成病情的恶性循环。协和医院的医生介绍到，诊断膀胱过度活动症主要依靠病史、体检、化验以及专科检查组成。怀疑有OAB的病人，需要患者认真记排尿日记，详细记录每次排尿的时间和尿量，以便医生分析病情。泌尿外科的特殊检查主要包括尿流率、泌尿系统B超（包括残余尿的测定）等，尿动力学检查并非OAB的常规检查项目，但它可以评价逼尿肌的功能。另外应该排除其它器质性疾病引起OAB患者，则需要选择性的完成其他一些相关的检查。膀胱过度活动症的治疗目的主要是缓解症状，改善生活质量。首选治疗包括行为训练和药物治疗。病情较轻者可以通过生活方式干预、膀胱训练和盆底肌肉运动训练等行为训练的方法来自我康复，尤其是膀胱训练，延迟排尿和定时排尿的方法可使患者重新学习和掌握控制排尿的技能，比如给自己一个计划，开始把排尿间隔时间规定为1小时，训练一周，以后间隔时间逐渐延长到2小时，3小时，并通过其它方法如跑步，读书等分散主意力，达到降低膀胱的敏感性，减少尿失禁的次数。此外，专家建议少用咖啡，巧克力，可乐饮料和浓茶。目前治疗膀胱过度活动症有一类特效药叫托特罗定国内可以生产（即舍尼停），泌尿外科医生已经掌握该药的使用方法和注意事项。它通过直接和特定地抑制逼尿肌收缩，改善膀胱感觉功能，达到缓解尿频、尿急和尿失禁的症状。另外睡前适当少量服用效果缓和的安眠葯也可以减少夜尿的次数。对于那些症状十分顽固，对上述治疗方法效果不好的患者可以考虑采用膀胱壁注射肉毒素的方法，通过使膀胱部分“瘫痪”来达到抑制其不断收缩 “顽皮”的特征。最近，协和医院引进了世界上最为先进的神经电刺激盆底功能训练系统，通过对局部神经“理疗”的方法，来“调教和训练”顽皮的膀胱，使之“听话，乖巧和安静”。另外，部分OAB患者合并有其他泌尿生殖系统疾病，须同时进行治疗。如女性更年期体内雌激素水平的降低有关，男性前列腺肥大，中枢神经疾病导致地排尿功能障碍等患者可能同时伴发OAB，需由泌尿外科医师根据病情做出个体化对症处理。附：排尿日记姓名： 日期：排尿时间排尿尿量尿急漏尿备注饮水时间、类型和量早6：00中午12：00下午6：00午夜12：00作者简介：陈朝晖，副教授，医学博士，美国William Beaumont医院进修医生，主要从事排尿障碍，前列腺肥大，泌尿系统肿瘤和结石的诊治。Zhaohuichen08@163.com2012年07月24日67689
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王科主任医师 青岛大学附属医院 泌尿外科 “膀胱过度活动症”访谈1.您是否有相同的困扰？您经常很急迫地要上洗手间？您在白天频繁地往返洗手间，每天多于8次？您会有因为尿急来不及上洗手间而尿湿裤子的情况发生？您需要在夜里上洗手间2次或更多？2.如果您经常出现上述症状，您会这样认为吗？年纪大了有这种现象是正常的，生完孩子出现这种现象也会发生，反正不会有生命危险，忍一忍就算了。3.但是这些观点是错误的，需要改变如果您反复出现上述症状持续3个月以上，同时又无其他方面的不适，那么您很可能患上了膀胱过度活动症，即我们专业上说的OAB。也可以说：您正在逐渐失去膀胱的控制力。4.什么是膀胱过度活动症呢？膀胱过度活动症，简称OAB，英文：overactive bladder.膀胱在控制排尿方面出现了问题，即尿急、尿频、夜尿或急迫性尿失禁。尿急是指突然和强迫性的排尿欲望，很难延迟。尿频：成人排尿次数达到昼夜≥8次，夜间≥2次，平均每次尿量<200ml时考虑为尿频。（一般一天5-7次，或每3-5小时一次）。< p="">夜尿：夜里需要起床去洗手间2次或更多次。（多数人持续睡6-8小时不用排尿）急迫性尿失禁：出现尿急后发生不可控制地漏尿。5.OAB 发生的原因是什么？OAB 之所以发生是因为膀胱的过度活动，即膀胱的肌肉更容易受到各种刺激而出现频繁地不自主收缩。而对于正常排尿的人来说，膀胱应该是在适当的时间、合适的地点、自我控制下收缩。正常人一天的排尿量和次数：一天1000毫升 24小时内8次 平均2小时一次是正常的。通常认为：急迫性尿失禁。6.尿频算是膀胱过度活动症吗？仅有尿频，并不急迫，也能憋得住，就不能判断是膀胱过度活动症。7.OAB 会影响生活吗？尿急、尿频、夜尿和急迫性尿失禁这些OAB 症状涉及我们工作生活的方方面面，给日常的工作生活带来极大困扰，会影响我们日常生活、人际关系、身心健康、社会生活、性生活以及事业等。睡眠不足，经常起夜增加老年人受伤及骨折发生风险，频繁漏尿可能引起皮疹、皮肤感染、尿路感染等。生活质量问卷调查发现，OAB对生活质量的影响甚至超过了糖尿病。随着症状加重，会对精神产生影响，不少人孤独、消沉、抑郁等。如不及时治疗，随着症状的进展，OAB患者甚至可能出现上尿路损害，如肾脏功能障碍。8.哪些人容易患上OAB呢？OAB的患病率随着年龄的增长有显著升高的趋势，且女性患病率略高于男性。尤其是中老年女性是最容易被OAB找上门的。此外，OAB还喜欢骚扰有以下生活习惯或者行为特征的人：长期素食、喜欢饮用咖啡及茶等饮料、长期从事体力劳动的人、吸烟过多且烟龄过长的人、经常饮用白酒的人、已生育和已停经的女性、分娩或刮宫次数较多的女性、患有良性前列腺增生的男性。9. OAB 的发病率？在欧美国家18岁以上的人口中，大约有17％的人患有此病，以女性居多，发病率随年龄的增长而增加。在我国，41岁以上人群的患病率为11.3%。近年来患者数量也在不断增加，特别是中老年妇女。10. OAB 如何诊断呢？您是否患有OAB，需要去正规医院泌尿外科咨询专业医生，医生根据您的详细症状和相关检查，做出诊断。11.什么是膀胱过度活动症评分表？膀胱过度活动症分轻、中、重度。其中中度可以进行一些自我的锻炼就能改善。一旦发展为重度则需要药物治疗。日常生活中我们可以进行中、轻、重度的自我判断。12. OAB 治疗原则是什么？去除原发病，改善症状。对于尿量异常增多引起的OAB以适当控制饮水量和控制原发病为主；对于泌尿系感染、前列腺炎、前列腺增生、膀胱肿瘤、结石等继发性OAB则是积极治疗原发病，同时使用抗OAB药物以缓解症状；对于结核性小膀胱且尿道无狭窄者可行膀胱扩大术治疗；对于间质性膀胱炎常用的治疗方法有：口服药物、膀胱灌注、膀胱水扩张、骶神经电刺激以及尿流改道等；对于神经源性OAB和特发性OAB首选治疗是膀胱训练和药物治疗（托特罗定等），二线治疗是膀胱灌注、骶神经电刺激以及尿流改道等。13. OAB 治疗方法有哪些？改变生活方式、行为训练和药物治疗。如果上述自测你为轻、中度，则可以配合下面的方式进行自我的锻炼：14. 如何通过改变生活方式来治疗OAB？水和饮料的饮用：每天喝6-8杯水或饮料，避免一次性饮用大量水或饮料，戒掉所有含咖啡因的食物和饮料，尽量在白天多喝水，临近夜晚减少饮水，避免食用刺激膀胱的食物及饮料，如：茶、巧克力以及某些药物等。15.什么是OAB 治疗的行为训练？（1）膀胱训练延迟排尿：尿急时怎么办？尿急时不要立即冲入卫生间，而是先憋些时间、等待排尿的感觉减弱。定时排尿：开始，无论是否需要，每小时一次。此后逐渐增加排尿时间间隔，直至能够憋尿3-4小时。抑制排尿冲动：放松，不要紧张，将注意力集中盆地外区域，如腹部肌肉。集中精神，将注意力转向其他身体感觉，如：呼吸。缓慢地做5-10次深呼吸。这种训练可以干扰大脑传递的尿急错误信息。快速收缩，快速有力地挤压盆地肌肉，每次5-10次，尿急冲动常常会减弱。（2）盆底肌肉训练通过盆底肌肉训练帮助更长时间憋尿。首先找到控制排尿的盆底肌肉，排尿期间不断停止和开始排尿，控制这种活动的肌肉（即括约肌），这便是您需要锻炼的肌肉。训练肌肉：收缩3秒，放松3秒，重复10次；以3种不同体位（坐位、站立、平躺）分别做10组肌肉收缩，这样您就可以再任何体味下控制盆地肌肉。（3分钟）每天重复2次。16. OAB 的药物治疗最常用的是M受体拮抗剂，可起到松弛膀胱的作用。药物通过阻止膀胱逼尿肌自主收缩来防止膀胱痉挛，抑制异常的排尿冲动，从而使膀胱能够存留更多的尿液。2012年02月13日23880
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